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Para quase todas as doenças humanas, a variação genética desempenha um papel significativo na suscetibilidade individual. Portanto, entender como as variações de sequência se relacionam com o risco de doença oferece uma maneira valiosa de descobrir os principais processos envolvidos no desenvolvimento da doença e identificar novas abordagens para prevenção e tratamento1. Isso também se aplica aos distúrbios do neurodesenvolvimento, que estão entre as condições médicas crônicas mais prevalentes na atenção primária pediátrica2. Condições como transtorno do espectro autista, deficiência intelectual e epilepsia ilustram como a variação genética influencia significativamente a suscetibilidade individual durante o desenvolvimento3.
O cérebro em desenvolvimento é mais suscetível a crises epilépticas do que o cérebro adulto devido à incompatibilidade de neurodesenvolvimento geneticamente programada no equilíbrio crítico entre excitação e inibição4. Como o GABA (ácido gama-aminobutírico), o principal neurotransmissor inibitório no cérebro adulto, é excitatório durante o desenvolvimento embrionário e pós-natal inicial, isso não é favorável à estabilidade necessária para prevenir convulsões em cérebros jovens. Esse estado temporário, causado pela falta de expressão suficiente de cotransportadores K-Cl5, pode contribuir para um risco aumentado de atividade convulsiva na presença de receptores GABAA disfuncionais. Os receptores GABAA medeiam as ações excitatórias e inibitórias do GABA, dependendo da concentração intracelular do íon Cl-6. Assim, à medida que o cérebro amadurece, mutações nos genes codificadores do receptor GABAA, bem como em outros canais iônicos, distorcem a excitabilidade, e mutações em genes envolvidos no metabolismo neuronal, sinalização celular e formação de sinapses7 podem causar condições como epilepsia do tipo ausência da infância8.
As intervenções clínicas estão cada vez mais alavancando a análise genética para melhorar a precisão no tratamento de distúrbios do neurodesenvolvimento2. O teste genético na epilepsia pediátrica apresenta alvos potenciais para abordagens de medicina de precisão9, destacando a importância das variantes genéticas na orientação das decisões de tratamento. Além disso, ~ 25% dos pacientes com epilepsia com mutações de novo recebem diagnósticos genéticos que identificam alvos potenciais para a medicina de precisão, ressaltando o valor significativo das variantes genéticas na orientação das decisões de tratamento10. Isso foi alimentado por avanços nas tecnologias de sequenciamento de próxima geração, como painéis de genes direcionados, sequenciamento de exoma completo e sequenciamento de genoma completo, que aceleraram drasticamente as descobertas genéticas11. No entanto, o número crescente de novas descobertas de genes vem com um desafio quando os resultados produzem uma variante de significado desconhecido (VUS), uma classificação que reflete evidências conflitantes ou informações insuficientes sobre o papel molecular da variante na patogênese da doença. As variantes classificadas como VUS correspondem a uma categoria dentro do sistema de classificação de variantes de cinco níveis proposto pelo American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) e pela Association for Molecular Pathology (AMP)12.
Enfrentar o desafio de variantes genéticas funcionalmente desconhecidas requer esforços em duas dimensões principais: prática clínica e pesquisa. Clinicamente, a incerteza em torno da USV pode complicar o manejo e a tomada de decisãodo paciente 13. Do ponto de vista da pesquisa científica, identificar variantes patogênicas entre o número crescente de variantes de significado incerto e determinar seus papéis na fisiopatologia da doença e nos efeitos fenotípicos são cruciais1. Um cenário ideal envolveria prever com precisão os efeitos moleculares, neuronais e de nível de rede de todas as variantes funcionalmente não caracterizadas, minimizando assim os recursos, tempo e esforço necessários para investigações baseadas em laboratório. Esses aspectos ressaltam a importância de classificar com precisão as variantes genéticas para permitir o diagnóstico preciso de epilepsias genéticas, apoiar o tratamento personalizado e facilitar a descoberta de potenciais alvos farmacológicos. As ferramentas preditivas atuais 14,15,16,17 são relativamente precisas, mas normalmente fornecem apenas classificações binárias (patogênicas vs. benignas) e carecem de informações específicas da doença sobre fisiopatologia molecular, consequências fenotípicas e mecanismos subjacentes. Concentrando-se nas variantes missense desconhecidas de genes codificadores de subunidades do receptor GABAA selecionados, este artigo apresenta uma estrutura destinada a melhorar a orientação da pesquisa, incorporando fatores contextuais de variantes como aspectos moleculares, evolutivos e estruturais, bem como simulações de patologia neural derivadas de dados biofísicos in vitro de mutações associadas à epilepsia. Nossa metodologia aborda a identificação de variantes patogênicas desconhecidas da subunidade γ2 do receptor GABAA, uma subunidade-chave envolvida na fisiopatologia da epilepsia 18,19,20. Isso é seguido pela exploração da correspondência específica da posição dessas variantes previstas com as mutações associadas à epilepsia caracterizadas por dados estruturais e eletrofisiológicos. Esses dados são então usados para estimar o efeito variante em um modelo de neurônio piramidal hipocampal expressando um subtipo de receptor GABAA, composto por subunidades γ2, α1 e β3 (receptores γ2-GABAA), responsáveis pela rápida inibição sináptica6. É importante notar que os receptores GABAA se reúnem a partir de um grande pool de subunidades (α1-α6, β1-β3, γ1-γ3, δ, Ε, θ, π e ρ1-ρ3) e, dependendo da composição da subunidade, os receptores GABAA diferem em sua modulação, características biofísicas, bem como padrões de expressão regional, celular e subcelular acoplados a funções específicas 6,21,22,23, 24,25. Assim, o presente estudo se concentra apenas nos receptores γ2-GABAA ou γ2 contendo GABAA.
As subunidades do receptor GABAA são compostas por características estruturais características - um longo domínio extracelular N-terminal (ECD), quatro domínios transmembranares (TM1 a TM4), um ligante intracelular conectando o TM1 e o TM2, um ligante extracelular conectando o TM2 e o TM3, uma grande alça intracelular entre o TM3 e o TM4 (alça TM3-TM4) e um terminal C extracelular curto 6,26, 27. Sugere-se que o receptorGABA A funcione por meio de um mecanismo complexo de "bloqueio e puxão", onde a ligação do GABA bloqueia as subunidades β e α, fazendo com que elas puxem os domínios extracelulares (ECDs) das subunidades, girando-as no sentido anti-horário27. Esse movimento dobra os domínios transmembranares (TMDs), abrindo assim o canal iônico27. Assim, a atividade do canal parece ser coordenada junto com estruturais dentro dos receptores GABAA. Acontece que as mutações da epilepsia causam disfunção na atividade do canal por meio da distorção desses estruturais28. Consequentemente, nosso estudo é baseado na ideia de que variantes patogênicas preditas nas proximidades de mutações epileptogênicas funcionalmente identificadas nos estruturais específicos das subunidades do receptor GABAA podem exibir padrões semelhantes de distorção eletrofisiológica ou biofísica na função do canal, como observado nos casos dessas mutações epileptogênicas. Embora a presença de estruturais epileptogênicos nas subunidades do receptor GABAA 28 apoie indiretamente essa noção, nosso estudo demonstra a complexidade e o desafio de correlacionar parâmetros biofísicos de mutações epileptogênicas com os de mutações patogênicas previstas. Para desmascarar essas relações complexas, nossa estrutura é significativa, pois destaca uma abordagem multiescala que vai do DNA à função da proteína e ao comportamento neural crítico para a pesquisa da epilepsia. Essa abordagem integra genética computacional com modelagem molecular e simulações neurais, ao mesmo tempo em que enfatiza a importância de métodos complementares, como aprendizado de máquina treinado em grandes conjuntos de dados, que podem capturar os efeitos das mutações na estrutura do canal, atividade e excitabilidade neural. Além disso, a simulação da atividade do receptor γ2-GABAA epileptogênico no modelo de neurônio piramidal do hipocampo permite a replicação do fenótipo celular in vitro associado à canalopatia do receptor GABAA e a demonstração de respostas alteradas de neurônio único no centro da disfunção da rede.