Aqui, apresentamos um protocolo para correção cirúrgica de epiblefaro e triquíase pediátrica.
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Artigo de método
Correção cirúrgica para epiblefaro pediátrico e triquíase
Neste artigo
Resumo
Resumo
O epiblefaro da pálpebra inferior é uma condição comum em crianças asiáticas e melhora com a idade na maioria dos pacientes; no entanto, o problema pode persistir até a idade escolar ou mesmo a idade adulta. Não foi observada diferença em termos de incidência em associação com o sexo ou o olho afetado, e a condição afeta principalmente a pálpebra inferior, geralmente em ambos os olhos. A condição geralmente apresenta dobras cutâneas semilunares horizontais paralelas à margem palpebral que se acumulam e empurram os cílios em direção à superfície ocular, que esfregam contra a córnea, resultando em lesões na córnea e sintomas de irritação que afetam a vida diária da criança. A cirurgia continua sendo o método preferido atualmente para aliviar os sintomas de irritação da córnea.
Embora diversos procedimentos cirúrgicos estejam disponíveis em termos de prática clínica, o procedimento de Hotz modificado continua sendo o mais utilizado. O procedimento cirúrgico concentra-se principalmente em dois aspectos principais: a determinação precisa da quantidade de pele a ser removida e a melhora da rigidez entre a aponeurose do afastador palpebral e a camada anterior da pálpebra. Neste estudo, o epiblefaro da pálpebra inferior é categorizado em três tipos distintos com base na área afetada: epiblefaro da pálpebra inferior medial (afetando a pele medial da pálpebra inferior); epiblefaro central (envolvendo metade da pálpebra inferior); e envolvimento total do epiblefaro tipo A (envolvendo todo o comprimento da pálpebra). A abordagem cirúrgica foi adaptada de acordo com a classificação, com os casos do tipo A recebendo excisões em forma de L e os tipos B e C em forma de meia-lua. Os resultados pós-operatórios foram avaliados para determinar a taxa de cura. A maioria dos pacientes apresentou reações pós-operatórias leves, e não foram observadas cicatrizes afundadas óbvias ou pálpebras inferiores duplas. Resultados satisfatórios foram obtidos com reações pós-operatórias leves.
Introdução
A incidência de epiblefaro da pálpebra inferior é de 46-52,5%1,2. A principal patogênese é que a conexão entre a pele da pálpebra inferior e a fáscia do septo orbital não é estreita, enquanto a pele e o músculo orbicular do olho na frente do tarso estão intimamente ligados ao tarso subjacente. Isso leva à formação de rugas horizontais na pele da pálpebra inferior. A pele redundante e o músculo orbicular do olho na frente do tarso se acumulam superiormente e cobrem a margem inferior da pálpebra, fazendo com que os cílios se voltem para dentro 3,4,5. Portanto, a operação cirúrgica visa lidar com o problema da margem palpebral empilhada devido às rugas e evitar o impacto da pele e do músculo orbicular do olho nos cílios.
Quickert et al.6 aplicaram pela primeira vez o método de sutura de eversão para correção da triquíase congênita causada por epiblefaro da pálpebra inferior. Esse método, de simples operação e sem incisões cirúrgicas, apresenta alta taxa de recidiva pós-operatória. A operação de Hotz modificada é o procedimento cirúrgico mais utilizado e, atualmente, alguns métodos cirúrgicos também se baseiam nela. No entanto, a recidiva cirúrgica também é um problema espinhoso. Chang et al.7 encontraram 9,1% dos pacientes com correção insuficiente e 15,9% dos pacientes com recidiva.
A combinação do método de sutura de eversão e cirurgia ajuda a reduzir a taxa de recorrência (ver Tabela 1)8. Além da excisão da pele redundante e do músculo orbicular do olho, o procedimento de correção do epiblefaro adotado fixa o músculo orbicular do olho do lábio superior da incisão ao tarso, aumentando a adesão entre as camadas anterior e posterior da pálpebra e virando os cílios para fora
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Protocolo
Este protocolo segue os princípios éticos do Suzhou Eye Hospital Afiliado ao Suzhou Vocational Health College e obteve a aprovação do Comitê de Ética do Hospital, bem como o consentimento informado dos pacientes e suas famílias para este estudo e vídeos relacionados.
1. Protocolo pré-operatório
- Classifique o epiblefaro da pálpebra inferior da seguinte forma: medial: epiblefaro com triquíase afetando o lado nasal 1/3 da pálpebra inferior; tipo central: acometendo 1/2 da pálpebra inferior; tipo de envolvimento total.
2. Projeto de incisão cirúrgica
- Projete o alcance e a forma da excisão com base na morfologia da pele redundante.
- Comece a primeira linha 2 mm acima da raiz dos cílios. Estenda-o para fora ao longo da curva natural da pele da pálpebra inferior e estenda 2-3 mm além da área dos cílios invertidos.
- Projete a segunda linha de acordo com a quantidade esperada de corte de pele. Se o paciente tiver pele redundante proeminente medialmente, projete a linha auxiliar em forma de L. Se a pele redundante for proeminente centralmente ou ao longo de todo o comprimento, projete-a em forma de meia-lua.
3. Pré-cirurgia
- Aplicar 0,4 mL de colírio de cloridrato de proparacaína 2 mg para anestesia de superfície do saco conjuntival. Esterilize a área cirúrgica com iodopovidona esfregando, cubra a cabeça com um campo estéril e aplique gaze anti-séptica.
- Para reduzir a resposta à dor, administre 5 mL de cloridrato de lidocaína 0,1 g (contendo 1:100.000 de epinefrina) na pele da pálpebra inferior.
4. Cirurgia
- Use uma faca elétrica de alta frequência para incisar a pele ao longo da linha de incisão pré-projetada e estenda a incisão até a camada superficial do orbicular do olho. Extirpar a pele da pálpebra inferior em forma de crescente ou em forma de L pré-projetada ao longo da linha de incisão, juntamente com a camada superficial do músculo orbicular do olho.
- Disseque a margem da incisão na margem inferior do tarso inferior usando um eletrótomo bipolar, tomando cuidado especial para evitar danos a estruturas e nervos adjacentes importantes. Empregue a coagulação bipolar como hemostasia para garantir a ausência de pontos de sangramento ativos no campo cirúrgico e prevenir a formação de hematoma pós-operatório e equimose subcutânea.
5. Fixação interna e sutura
- Use uma sutura absorvível 6-0 para a sutura em forma de "8" incorporando a fáscia pré-aponeurótica do afastador da pálpebra inferior e o tecido subcutâneo adjacente à margem superior da incisão. Ajuste o aperto do nó para restaurar os cílios a uma posição normal, enquanto monitora de perto se as suturas penetram na superfície conjuntival. Aplique pontos com espaçamento consistente e aplique a tensão apropriada para garantir uma cicatrização favorável da ferida.
NOTA: É dada especial atenção à curvatura e suavidade das margens da pálpebra inferior para evitar o desenvolvimento de deformidades em valgo e angulares. - O ligeiro deslocamento para baixo da margem da pálpebra inferior significa que a pele da incisão inferior pode se estender além da linha de projeção para a pele afetada pela incisão superior após a fixação interna. Portanto, excise a pele ao longo da linha de projeção, deixando a pele abaixo da incisão completamente plana.
- Fechar a incisão cutânea com fio de polipropileno inabsorvível 7-0, sem o tarso nem os afastadores da pálpebra inferior incorporados para evitar a plástica da pálpebra inferior com pálpebra dupla. Alinhe as suturas com precisão para garantir que os lábios superior e inferior da incisão estejam ligeiramente evertidos, facilitando a cicatrização da ferida e minimizando a formação de cicatrizes.
6. Tratamento pós-operatório
- Administre pomadas de tobramicina e dexametasona em ambos os olhos após a cirurgia e aplique compressão fria por 48 h.
- Administre o tratamento pós-operatório com medicamentos anti-inflamatórios, anti-infecciosos e reparadores. Mantenha a ferida seca.
- Remova os pontos 7 dias após a cirurgia.
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Resultados
Avaliação da eficácia
A cicatrização foi definida como posição normal da pálpebra, ausência de deformidade, ectrópio dos cílios da pálpebra inferior, córnea intocada, epitélio liso da córnea e coloração negativa com fluoresceína. Em contraste, as feridas foram consideradas não cicatrizadas se houvesse complicações como posição anormal das pálpebras, cicatrizes graves, inversão parcial dos cílios em direção ao globo ocular e danos epiteliais da córnea.
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Discussão
Vários procedimentos cirúrgicos, como sutura palpebral de espessura total 6,9, sutura enterrada10, plastia em V-Y11,12 e excisão da pele e do músculo orbicular do óculo, têm sido utilizados para tratar a triquíase causada por pele redundante da pálpebra inferior. Recentemente, a técnica de sutura rotacional tornou-se bastante comum. Esta técnica ev...
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Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sutura absorvível 6-0 | Johnson & Johnson | W9981 | |
| Suturas não absorvíveis 7-0 | Johnson & Johnson | 1696G | |
| Eletrotomo de alta frequência |
Referências
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
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Reimpressões e permissões
