Artigo de método

Reconstrução Artroscópica da Cápsula Superior para Rupturas Irreparáveis do Manguito Rotador Posterosuperior com Enxerto de Fáscia Lata Autóloga

DOI:

10.3791/68064

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6 de junho de 2025

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1Department of Orthopedic Surgery, New Taipei Municipal Tu-Cheng Hospital, Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Jen-Ai Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine, 7Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital

Neste artigo

Resumo

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Este protocolo descreve as etapas para a reconstrução da cápsula superior com autoenxerto de fáscia lata, com o objetivo de restaurar a estabilidade e a função do ombro em pacientes com rupturas irreparáveis do manguito rotador, seguidas de reabilitação pós-operatória estruturada para uma cicatrização ideal.

Resumo

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Este estudo explora a eficácia da reconstrução da cápsula superior (SCR) usando autoenxerto de fáscia lata para o tratamento de rupturas irreparáveis do manguito rotador. Com base em nossa experiência e na literatura existente, a SCR demonstrou resultados promissores, oferecendo melhor estabilidade do ombro, redução da dor e prevenção da migração da cabeça do úmero. Os pacientes submetidos à RCS com autoenxerto de fáscia lata alcançaram amplitude de movimento do ombro quase normal no pós-operatório, com distância acrômio-umeral mantida observada nos acompanhamentos radiográficos. Várias modificações do enxerto, incluindo o uso de enxertos dérmicos e a cabeça longa do tendão do bíceps, foram exploradas. No entanto, estudos indicam que a espessura superior e a resistência à tração do autoenxerto de fáscia lata suportam resultados mais duráveis. O protocolo SCR detalhado neste estudo inclui coleta meticulosa do enxerto, exame artroscópico e colocação precisa do enxerto com âncoras de sutura para garantir a estabilidade. Os cuidados pós-operatórios envolvem imobilização seguida de reabilitação gradual, promovendo cicatrização efetiva e recuperação funcional. Essa abordagem destaca o potencial da SCR como um tratamento valioso para pacientes ativos com rupturas irreparáveis do manguito rotador.

Introdução

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Apesar dos avanços na ciência médica, um padrão-ouro definitivo para o tratamento de rupturas maciças e irreparáveis do manguito rotador ainda não foi estabelecido. Historicamente, várias opções de tratamento foram tentadas, incluindo desbridamento, reparo parcial e tratamento conservador 1,2,3,4. Nos últimos anos, inúmeras técnicas cirúrgicas inovadoras foram introduzidas e demonstraram resultados favoráveis a curto prazo 3,5,6,7,8.

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Protocolo

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Este protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Médica Chang Gung (IRB nº 202000604B0), e o consentimento informado foi obtido de todos os participantes.

1. Colhendo o autoenxerto Tensor Fascia Lata

  1. Sob anestesia geral, coloque o paciente inicialmente colocado em decúbito lateral para facilitar a retirada do enxerto.
  2. Após o preparo estéril padrão da pele com solução de iodopovidona e revestimento estéril do campo operatório, faça uma incisão longitudinal única de aproximadamente 8 cm de comprimento sobre a coxa lateral proximal, centrada sobre o tensor da fásci....

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Resultados

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Com 1 ano de pós-operatório, os pacientes submetidos à RCS usando a técnica acima mencionada demonstraram recuperação quase normal da amplitude de movimento da articulação do ombro, incluindo flexão para frente, rotação externa e rotação interna (Figura 4A). O acompanhamento radiográfico no mesmo momento mostrou que a distância acromioumeral (AHD) também estava bem mantida. (Figura 4B).

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Discussão

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Desde a sua introdução por Mihata et al. em 2013, o SCR passou por vários desenvolvimentos, principalmente na seleção de materiais de enxerto, que tiveram variações significativas. Esta é provavelmente uma das razões para os resultados clínicos inconsistentes observados na literatura anterior em relação à SCR20. Estudos anteriores de Mihata demonstraram que o uso de um autoenxerto de fáscia lata proporciona benefícios biomecânicos significativos na prevenção da mi.......

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Divulgações

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Os autores não relatam conflitos de interesse ou divulgações financeiras relacionadas a este trabalho.

Agradecimentos

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Os autores agradecem ao Ministro da Ciência e Tecnologia de Taiwan e ao Hospital Memorial Linkou Chang Gung pelo apoio financeiro a este estudo (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Âncora de sutura PEEK sem nós Smith& Nephew, Andover, MADuas âncoras de 4,5 mm para fixação da fileira lateral sobre o local do úmero
Âncoras de glenóide e úmerode suturaStrykerIconix
suturaIconix Stryker Endoscopy, San Jose, CADuas âncoras de 2,3 mm para o local da glenoide e duas âncoras de 2,3 mm para fixação da fileira medial sobre o local do úmero 
Âncora de linha lateralSmith & Sobrinho Footprint Ultrapara reparo de ponte futura
Âncora Âncora de

Referências

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  1. Anley, C. M., Chan, S. K., Snow, M. Arthroscopic treatment options for irreparable rotator cuff tears of the shoulder. World J Orthop. 5 (5), 557-565 (2014).
  2. Kim, S. J., Kim, S. H., Lee, S. K., Seo, J. W., Chun, Y. M.

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