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Uma nova técnica para tratar o câncer de próstata de baixo risco - vigilância super ativa

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DOI:

10.3791/68269

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7 de novembro de 2025

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1Department of Urology, Civil Aviation General Hospital, Civil Aviation Medical College of Peking University

Neste artigo

Resumo

O tratamento excessivo é frequentemente administrado a pacientes com câncer de próstata de baixo risco; A vigilância superativa pode ajudar a evitar esse tratamento excessivo.

Resumo

Os métodos de tratamento para pacientes com câncer de próstata localizado de baixo risco cuja expectativa de vida é > 10 anos incluem principalmente prostatectomia radical, radioterapia, vigilância ativa (EA) e terapia focal de câncer de próstata de baixo risco. A pesquisa mostra que apenas 3% dos pacientes com câncer de próstata de baixo risco apresentam progressão da doença ou morte, o que indica que há tratamento excessivo. O número de pacientes que optam pelo monitoramento ativo está aumentando, mas no processo de tratamento, muitas vezes sofrem grande pressão psicológica. Portanto, estamos tentando adotar um modo de tratamento mais ativo do que a vigilância ativa - Vigilância Super Ativa (Super-AS). O Super-AS envolve a aplicação de 18imagens médicas multimodais F-PSMA PET/MR, combinadas com a fusão em tempo real de imagens de ultrassom transretal intraoperatórias, permitindo assim uma navegação precisa para terapia de crioablação de argônio-hélio direcionada. A importância do Super-AS reside em sua capacidade de gerenciar efetivamente tumores em oncologia, exercendo um impacto mínimo na funcionalidade. Mesmo que a terapia focal falhe, a prostatectomia radical subsequente não faz diferença significativa no controle oncológico geral, funcional (orifício urinário e função sexual) e complicações pós-operatórias. Portanto, a terapia focal precisa pode ser um tratamento alternativo de transição para os pacientes, do monitoramento ativo ao tratamento radical, e também pode ser vista como uma "ponte futura" para o tratamento do câncer de próstata localizado. Consequentemente, o Super-AS é uma opção terapêutica potencialmente promissora para pacientes que atendem às indicações.

Introdução

O câncer de próstata é o tumor maligno mais comum entre as doenças do sistema urinário masculino e, com a aplicação generalizada do rastreamento do antígeno prostático específico (PSA), a proporção de pacientes diagnosticados com câncer de próstata localizado de baixo risco tem aumentado ano a ano1. Os métodos de tratamento para pacientes com câncer de próstata de baixo risco com expectativa de vida superior a 10 anos incluem principalmente prostatectomia radical, radioterapia, vigilância ativa (EA) e terapia focal2. A prostatectomia radical e a radioterapia continuam sendo os principais métodos para o tratamento do câncer de próstata localizado na China; no entanto, a alta incidência de complicações pós-operatórias leva alguns pacientes a recusar o tratamento devido ao medo e à preocupação com a qualidade de vida. Embora a EA possa evitar algumas complicações e declínio na qualidade de vida associados aos tratamentos locais, os pacientes ainda enfrentam os riscos de níveis elevados de PSA e progressão contínua dos escores de Gleason, resultando em ansiedade psicológica3.

Atualmente, faltam opções de tratamento adequadas para pacientes com câncer de próstata de baixo risco que recusam a cirurgia radical e estão preocupados com o risco de progressão após EA. O Super-AS é um novo tratamento que envolve a aplicação de 18imagens médicas multimodais F-PSMA PET/MR, combinadas com a fusão em tempo real de imagens de ultrassom transretal intraoperatório, permitindo assim uma navegação precisa para a terapia de crioablação de argônio-hélio direcionada. Ele combina o estado de saúde do paciente e a disposição subjetiva de implementar uma abordagem clínica mais proativa para a terapia localizada. O Super-AS não apenas alivia os possíveis efeitos colaterais associados à cirurgia radical e à radioterapia para os pacientes, mas também reduz o estresse psicológico relacionado às preocupações com o risco de progressão do tumor. De acordo com as características patológicas do câncer de próstata, o "Super-AS" pode ser considerado como uma opção de tratamento para o câncer de próstata localizado de baixo risco4. Este estudo fornece novas ideias e evidências para o estabelecimento de novos métodos de tratamento para câncer de próstata de baixo risco, explorando preliminarmente a eficácia e a viabilidade dessa abordagem de tratamento.

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Protocolo

O estudo foi revisado pelo Comitê de Ética do Hospital Geral de Aviação Civil. Declaração ética. O consentimento informado por escrito foi obtido dos pacientes.

1. Defina os seguintes critérios de inclusão

  1. Inclua pacientes após confirmação patológica de adenocarcinoma de próstata por punção do sistema prostático.
  2. Inclua pacientes com PSA < 10 ng/mL, escore de Gleason < 7 e estágio cT1N0M0 ou T2aN0M0 (classificado como baixo risco de acordo com a estratificação de risco de D'Amico).
  3. Inclua pacientes que se recusam a se submeter a cirurgia radical, radioterapia ou terapia endócrina.
  4. Inclua pacientes que se recusam a aceitar EA ou espera vigilante.

2. Critérios de exclusão

  1. Exclua pacientes com diagnóstico prévio de câncer de próstata com cirurgia radical prévia, radioterapia ou terapia endócrina.
  2. Exclua pacientes com histórico de doença mental, como depressão ou ansiedade grave, suspeita ou diagnóstico de dependência de álcool ou drogas.
  3. Exclua pacientes se eles tiverem doenças que possam levar à disfunção imunológica sistêmica.
  4. Excluir pacientes que participam de outros ensaios clínicos.
  5. Excluir pacientes com contraindicações cirúrgicas.

3. Instrumentos de operação

  1. Garanta a disponibilidade de um sistema de crioterapia e ultrassom de fusão de imagens em tempo real.
  2. Prepare uma unidade flash USB contendo 18dados de imagem F-PSMA PET/MR.
  3. Escolha a estrutura de destino apropriada para a punção. Selecione diferentes alvos de punção com base no volume da próstata e na localização do tumor. Para garantir a precisão da crioterapia, realize a personalização 3D dos alvos de punção para alguns pacientes.
  4. Prepare uma sonda variável em forma de V (faixa de ajuste de congelamento da sonda de 1,5 cm a 5 cm de diâmetro) e duas sondas de temperatura.

4. Preparação para a operação

  1. Conecte a unidade flash USB ao sistema de ultrassom integrado.
  2. Pré-operatório Importe os dados de imagem dos pacientes para o software de fusão de ultrassom para planejamento e marcação de alvos de imagens 18F-PSMA PET/MR (Figura 1).
  3. Complete o planejamento pré-operatório para crioablação (Figura 2).

5. Procedimento

  1. Posicione o paciente na posição de litotomia e infunda levofloxacina (0,5 g) 30 minutos antes do início da cirurgia. Após a importação de levofloxacina, mantenha um cateter de silicone puro de três lúmens.
  2. Aplicar ultrassom e marcadores de planejamento pré-operatório em 18imagens F-PSMA PET/MR para registro intraoperatório (Figura 3).
  3. Complete a punção direcionada da criossonda (Figura 4).
  4. Insira a sonda variável na lesão-alvo com base nos resultados da fusão de imagens.
  5. Colocar duas sondas de temperatura na punção perineal, uma localizada anteriormente ao reto do mesmo lado ou na fáscia de Denonvilliers e a outra localizada proximalmente adjacente ao feixe neurovascular do mesmo lado.
  6. Use uma solução salina de temperatura constante a 50 °C para irrigar a bexiga através do cateter urinário de três lúmens para proteger a uretra e evitar queimaduras uretrais.
  7. Inicie o sistema de crioterapia (Figura 5).
    1. Abaixe rapidamente a extremidade frontal da sonda para menos de -140 °C.
    2. Use o ultrassom para monitoramento em tempo real da borda da bola de gelo, garantindo que ela exceda a área de cobertura do tumor planejada pré-operatória em 0,5 cm, enquanto a sonda de temperatura no espaço anterior retal permanece acima de 0 °C.
  8. Reduza gradualmente o poder de congelamento, mantendo o alcance da bola de gelo por 5 min.
  9. Aplique gás hélio para aquecimento rápido para atingir acima de 15 °C e mantenha por 5 min.
  10. Repita o ciclo de fusão de baixa temperatura e reaquecimento.
  11. Remova todas as sondas, aplique pressão no local da punção para parar o sangramento e prenda com um curativo.
  12. Observe a cor do conteúdo do cateter urinário. Se a urina estiver clara, a irrigação da bexiga é desnecessária; Se houver sangue visível na urina, faça a irrigação da bexiga e transfira o paciente para a sala de recuperação anestésica.
  13. Dê alta ao paciente do hospital 2-3 dias após a remoção do cateter urinário após a cirurgia.

6. Avaliação

  1. Avaliação oncológica
    1. Verifique novamente o PSA 1 e 3 meses após a cirurgia e, em seguida, verifique novamente uma vez a cada 3 meses.
    2. Exame de imagem: Verifique novamente 18F-PSMA PET/MRI 6 meses após a cirurgia; T2WI indica o desaparecimento da concentração radioativa na zona periférica direita original.
  2. Avaliação funcional (seguida de reexame todos os meses):
    1. Meça o International Prostate Symptom Score (IPSS), que atualmente é reconhecido internacionalmente como o melhor meio de julgar a gravidade dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS).
    2. Meça o escore de qualidade de vida (escore de qualidade de vida) para entender os sentimentos subjetivos dos pacientes sobre o nível atual de LUTS.
    3. Meça a taxa máxima de fluxo urinário (Qmax) para entender os indicadores objetivos concisos dos pacientes sobre os níveis atuais de LUTS.
    4. Use o International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICI-Q-SF) para avaliar se há lesão do esfíncter uretral após a crioablação.
    5. Meça o Índice Internacional de função erétil-5 (IIEF-5) para avaliar se há dano ao feixe neurovascular após a crioablação.

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Resultados

Nove pacientes foram operados com sucesso, sem complicações intraoperatórias. Todas as 12 lesões foram submetidas à crioablação, com tempo médio de ablação de 46 min (variando de 34 a 65 min). Os cateteres urinários foram removidos com sucesso em todos os casos 2-3 dias após a cirurgia. O tempo médio de acompanhamento foi de 37 meses (variando de 14 a 61 meses), e os níveis de PSA pós-operatório diminuíram significativamente em comparação com os níveis pré-operatórios. Até o momento, as ...

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Discussão

A prostatectomia radical e a radioterapia continuam sendo as principais modalidades de tratamento para o câncer de próstata localizado2. No entanto, a incidência relativamente alta de complicações pós-operatórias, como incontinência urinária e disfunção erétil após a cirurgia, além de cistite por radiação e proctite por radiação associadas à radioterapia, leva alguns pacientes a recusar esses tratamentos. Essa recusa é muitas vezes motivada pelo medo de complicaçõ...

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Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Agradecimentos

Este estudo foi patrocinado pelo Fundo Geral de Projetos do Hospital Geral de Aviação Civil, nº 202214.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Sistema de Crioterapia EndocareCryoCare Touch
Ultrassom de fusãoBK
LevofloxacinaBeijing Jiluohua Pharmaceutical Co., Ltd
Sonda de temperaturaCryoCare Touch
Sonda variável CryoCare Touch

Referências

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