Aplicação da duodenopancreatectomia radical neurolinfática programática laparoscópica no câncer de cabeça pancreática

Shangyou Zheng; Jiangling Chao; Rihua He; Shuxin Sun; Tianhao Huang; Honghui Jiang; Yu Zhou; Qing Lin; Shizong Li; Rufu Chen

doi:10.3791/68272

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Artigo de método

Aplicação da duodenopancreatectomia radical neurolinfática programática laparoscópica no câncer de cabeça pancreática

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DOI:

10.3791/68272

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2 de setembro de 2025

Shangyou Zheng¹^,² , Jiangling Chao² , Rihua He¹^,³ , Shuxin Sun¹ , Tianhao Huang¹^,³ , Honghui Jiang¹^,³ , Yu Zhou¹ , Qing Lin¹ , Shizong Li¹^,³ , Rufu Chen¹^,³^,⁵

¹Department of Pancreas Center, Department of General Surgery, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Southern Medical University, ²Department of General Surgery, Fogang County People's Hospital, ³Guangdong Provincial People's Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), Southern Medical University, ⁴School of Medicine, South China University of Technology, ⁵Guangdong Cardiovascular Institute, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences

Neste artigo

Resumo

Este protocolo apresenta a duodenopancreatectomia radical neurolinfática programática laparoscópica (LPNRPD), uma abordagem cirúrgica padronizada para câncer de cabeça pancreática, enfatizando a segurança, reprodutibilidade e ressecção R0 eficaz por meio de técnicas modulares e dissecção neurolinfática radical.

Resumo

A duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD) tornou-se uma abordagem cirúrgica amplamente adotada para o tratamento do câncer de cabeça pancreática. A duodenopancreatectomia aberta tradicional (OPD) está associada a trauma cirúrgico significativo, com internações hospitalares pós-operatórias frequentemente superiores a 2 semanas. Em contraste, o LPD apresenta maiores riscos cirúrgicos devido à falta de protocolos padronizados, particularmente apresentando desafios na ressecção e anastomose minimamente invasivas. Além disso, a extensão ideal da dissecção linfática e neural no câncer de cabeça do pâncreas permanece controversa e continua a ser ativamente debatida. Para enfrentar esses desafios no tratamento tradicional do câncer de pâncreas, desenvolvemos uma abordagem cirúrgica modular e um modelo de cirurgião duplo para sistematizar a cirurgia pancreática laparoscópica. Nossa nova técnica de Pancreaticoduodenectomia Radical Neurolinfática Programática Laparoscópica (LPNRPD) não apenas garante a segurança cirúrgica, mas também é fácil de usar, tornando-a particularmente adequada para iniciantes em cirurgia laparoscópica. Para a ressecção radical do câncer de cabeça pancreática, propomos que a dissecção completa do plexo neural peripancreático é fundamental para alcançar a ressecção R0. Por meio de estudos de ECR multicêntricos, estabelecemos protocolos padronizados para dissecção neurolinfática radical adaptados a diferentes subtipos de câncer de pâncreas. Para pacientes com câncer de cabeça pancreática ressecável (CA19-9 pré-operatório < 200 U/mL, sem invasão vascular), recomendamos a estratégia LPNRPD. No entanto, a implementação bem-sucedida do LPNRPD depende muito da habilidade e experiência do cirurgião. Este artigo fornece uma visão abrangente das técnicas para a realização do LPNRPD, enfatizando sua segurança, reprodutibilidade e aplicabilidade no contexto do tratamento do câncer de cabeça pancreática.

Introdução

O câncer de pâncreas, conhecido como o rei do câncer, é marcado por detecção tardia, baixa ressecabilidade e mau prognóstico. A ressecção cirúrgica continua sendo o único tratamento potencialmente curativo e um primeiro passo crítico. Apesar dos avanços nas estratégias multidisciplinares, a taxa de sobrevida em 5 anos após a ressecção R0 permanece insatisfatória, destacando a necessidade de melhores terapias¹.

A invasão perineural (PNI), marcada por infiltração tumoral e disseminação ao longo dos nervos, é um fator-chave de progressão precoce, recorrência e mau prognóstico em pacient....