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Artigo de método

Eletroacupuntura como Terapia Adjuvante para Dispneia em Pacientes com Hipertensão Pulmonar Associada à Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

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DOI:

10.3791/68309

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22 de julho de 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este protocolo descreve uma abordagem terapêutica usando eletroacupuntura para aliviar a dispneia em pacientes com hipertensão pulmonar com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Resumo

A hipertensão pulmonar (HP) é a complicação cardiovascular mais prevalente da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). A dispneia é o sintoma mais prevalente e angustiante em pacientes com Hipertensão Pulmonar Associada à DPOC (HP-DPOC). Este estudo elucida os detalhes operacionais da terapia de eletroacupuntura, abrangendo a preparação do instrumento, seleção do ponto de acupuntura, procedimento, precauções e manuseio de emergência. Ao avaliar com a Escala de Dispneia do Conselho de Pesquisa Médica Modificada (mMRC), o Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6), a Escala de Borg Modificada, o Questionário de Falta de Ar da UCSD (UCSD-SOBQ) e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2), a eficácia e a segurança da eletroacupuntura como intervenção complementar para dispneia em pacientes com DPOC com HP foram exploradas.

Um estudo exploratório randomizado controlado foi realizado em 14 pacientes, com o grupo de eletroacupuntura recebendo terapia convencional e tratamento com eletroacupuntura, e o grupo controle recebendo apenas terapia convencional. Após 2 semanas, a dispneia melhorou em ambos os grupos, com o grupo de eletroacupuntura apresentando resultados superiores. Nenhuma reação adversa grave ocorreu em nenhum dos grupos. O estudo indica que a eletroacupuntura pode efetivamente aliviar a dispneia em pacientes com HP-DPOC, melhorar sua qualidade de vida e é simples, segura de operar e digna de mais investigação e promoção, oferecendo uma terapia adjuvante eficaz para HP-DPOC.

Introdução

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é definida por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo. Devido a anormalidades nas vias aéreas e/ou alvéolos, os pacientes geralmente apresentam sintomas como dispneia, escarro excessivo e tosse crônica1. À medida que a doença progride, a hipertensão pulmonar (HP) é a consequência cardiovascular mais prevalente em pacientes com DPOC2. A HP surge do remodelamento vascular pulmonar desencadeado por inflamação e hipóxia das vias aéreas em longo prazo. Isso exacerbará ainda mais a dispneia dos pacientes e levará a um aumento da carga no ventrículo direito, o que pode eventualmente resultar em insuficiência cardíaca direita3. Isso afeta muito o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes e é um fator importante que contribui para a redução da taxa de sobrevida dos pacientes com DPOC 4,5,6.

A dispneia, como um sintoma altamente prevalente e angustiante para os pacientes, não só dificulta sua capacidade de participar das atividades diárias, mas também tem um impacto profundo em sua saúde mental e participação social, aumentando assim a carga socioeconômica 6,7. Assim, investigar abordagens terapêuticas eficazes para aliviar a dispneia em pacientes com hipertensão pulmonar associada à DPOC (HP-DPOC) é essencial para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir a pressão socioeconômica.

Atualmente, as abordagens terapêuticas para HP-DPOC centram-se predominantemente no manejo do distúrbio primário, oxigenoterapia domiciliar de longo prazo e treinamento de reabilitação pulmonar1. No entanto, essas intervenções frequentemente se mostram inadequadas para aliviar totalmente os sintomas ou conter efetivamente a progressão da doença. Eles também podem dar origem a uma infinidade de reações adversas e acarretar despesas substanciais com o tratamento 8,9. Assim, identificar outras intervenções seguras e eficazes para aliviar os sintomas de dispneia e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com DPOC com HP é clinicamente imperativo.

O tratamento da medicina tradicional chinesa (MTC) está gradualmente ganhando atenção como uma terapia complementar e alternativa. Como um sistema médico tradicional, a MTC acumulou uma vasta experiência no tratamento de doenças crônicas10. A eletroacupuntura é uma adaptação moderna modificada da terapia de acupuntura MTC, aplicando impulsos eletroterapêuticos fracos às agulhas de acupuntura para aumentar o efeito estimulante e a eficácia da acupuntura. Tem sido amplamente utilizado no tratamento da dor e distúrbios neurológicos11,12.

Estudos têm demonstrado que a eletroacupuntura pode exercer seus efeitos terapêuticos por meio de uma variedade de mecanismos, como regular o sistema neuroendócrino, melhorar a microcirculação e reduzir as respostas inflamatórias 11,13,14. Especialmente em doenças respiratórias, a eletroacupuntura tem sido utilizada para auxiliar no tratamento da DPOC e da asma, o que pode melhorar a função pulmonar, reduzir a resposta inflamatória e regular a função imunológica 15,16,17,18. Apesar do progresso da eletroacupuntura em doenças relacionadas, ainda há uma relativa falta de pesquisas sobre a terapia de eletroacupuntura para dispneia em pacientes com DPOC com HP, e falta um protocolo padrão seguro e eficaz.

Este estudo pretende avaliar a segurança e eficácia da eletroacupuntura integrada ao tratamento convencional na dispneia associada à HP-DPOC. A eficácia e a segurança serão avaliadas comparando a melhora dos sintomas de dispneia e as alterações no índice de função cardiopulmonar em dois grupos de pacientes. Espera-se que este estudo forneça uma modalidade de tratamento inovadora e um protocolo padronizado para pacientes com DPOC com HP e enriqueça a aplicação da terapia de acupuntura MTC em doenças cardiopulmonares.

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Protocolo

O protocolo do estudo clínico foi revisado e aprovado pelo Comitê de Aprovação de Pesquisa Clínica do Hospital Distrital de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu Xinjin (NO. 202411). Todos os participantes foram informados sobre os objetivos e procedimentos desta pesquisa e consentiram com a gravação fotográfica e em vídeo.

1. Informações clínicas

  1. Fonte dos casos
    1. Identificar casos observados como pacientes hospitalizados nos departamentos respiratório e cardiovascular do Hospital Distrital de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu Xinjin e do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu.
  2. Critérios de inclusão
    1. Consulte as Diretrizes ESC/ERS de 2025 relatadas e de 2022 para identificar pacientes com diagnóstico clínico prévio de DPOC com HP 1,3.
    2. Use a escala modificada do Medical Research Council (mMRC) para avaliar os sintomas de dispneia e diagnosticar a dispneia quando o mMRC for de grau 2 ou superior.
    3. Inscreva os participantes que ingressarem voluntariamente no estudo e obtenha seu consentimento informado por escrito.
    4. Selecione participantes com idades entre 18 e 85 anos, sem limitação de gênero.
  3. Critérios de exclusão
    1. Exclua participantes com outras doenças cardíacas ou pulmonares graves.
    2. Descarte participantes com tendência a sangramento ou distúrbios de coagulação.
    3. Excluir participantes com doenças mentais ou incapacidade de cooperar com o tratamento.
    4. Exclua mulheres grávidas ou amamentando.
    5. Rejeite aqueles com reações alérgicas ou medo do tratamento com acupuntura/eletroacupuntura.
  4. Critérios de abscisão
    1. Retirar participantes que saem voluntariamente do estudo por qualquer motivo.
    2. Remova os participantes que apresentaram reações adversas/complicações ou que apresentaram condições de deterioração durante o estudo.
    3. Interrompa os participantes com baixa adesão (falha em seguir o protocolo de tratamento) ou resultados de avaliação incompletos.
  5. Critérios de exclusão
    1. Exclua participantes que violem os critérios de inclusão.
    2. Remova aqueles que alteraram unilateralmente o protocolo de tratamento durante o estudo.
    3. Encerrar pacientes que se retiram do estudo por vários motivos, faltam às visitas, tomam medicamentos proibidos em particular ou usam outros tratamentos proibidos pelo estudo, ou não cooperam para a coleta completa de dados.

2. Metodologia de pesquisa

  1. Tipo de estudo
    1. Realizar um estudo prospectivo, exploratório, randomizado controlado por pequenas amostras.
    2. Inscreva os pacientes e atribua-os aleatoriamente ao grupo experimental ou de controle.
      NOTA: Neste protocolo, foram incluídos 14 pacientes, sete cada no grupo experimental e controle.
  2. Método de randomização
    1. Use software estatístico para gerar números aleatórios.
    2. Preencha os números gerados aleatoriamente e agrupe as atribuições em cartões de alocação.
    3. Distribua os cartões aos participantes na ordem de suas visitas clínicas, atribuindo-os ao grupo experimental ou grupo de controle de acordo.
  3. Métodos de intervenção
    1. Grupo controle: Administrar tratamento médico convencional seguindo as Diretrizes ESC/ERS de 2025 relatadas e 2022 (Tabela Suplementar S1)1,3. Complete um curso de tratamento ao longo de 2 semanas.
    2. Grupo experimental: Administrar eletroacupuntura além do tratamento médico convencional. Realize 1 ciclo de tratamento ao longo de 2 semanas, com cada sessão durando 30 minutos e administrado uma vez ao dia (total de 14 sessões em 14 dias consecutivos).
      NOTA: Todos os profissionais devem ser certificados como acupunturistas e ter conduzido tratamento clínico de forma independente por mais de um ano. O tratamento é realizado de acordo com a Norma Nacional19,20. Os acupunturistas não serão trocados durante o estudo, a menos que seja necessário.
  4. Preparação do equipamento
    1. Certifique-se de que os seguintes materiais estejam dentro do prazo de validade: cotonetes estéreis, álcool 75%, agulhas de acupuntura estéreis descartáveis (tamanho 0,25 mm x 25 mm), dispositivo terapêutico de acupuntura pulsada, fios condutores e garras jacaré (Figura 1).
  5. Preparação do médico
    1. Verifique o interruptor de alimentação, mantenha as baterias à mão para a unidade principal que usa baterias secas e certifique-se de que a energia seja suficiente.
    2. Verifique os fios do eletrodo de saída e certifique-se de que a condutividade esteja boa, deve garantir que o instrumento de terapia de acupuntura de pulso funcione corretamente.
    3. Use máscaras e chapéus médicos.
    4. Antes de operar com agulhas, lave as mãos com água e sabão, mantenha a secura e use desinfetante para as mãos com álcool.
  6. Preparação do paciente
    1. Peça ao paciente que esvazie a bexiga.
    2. Avalie a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio do paciente.
    3. Certifique-se de que a pele não esteja danificada ou ulcerada.
    4. Oriente o paciente a adotar uma posição supina ou prona para exposição ao ponto de acupuntura.
    5. Instrua o paciente a informar o médico imediatamente se surgir desconforto durante o tratamento.
  7. Seleção de pontos de acupuntura
    1. Limpe o local da acupuntura com um cotonete com álcool 75%.
    2. De acordo com os pontos de acupuntura padronizados em Terapêutica de Acupuntura e Moxabustão21, selecione Fei Shu (BL13), Zhong Fu (LU1), Tai Yuan (LU9), Ding Chuan (EX-B1), Dan Zhong (CV17), Gao Huang (BL43) e Shen Shu (BL23) (Figura 2 e Tabela 1).
  8. Técnicas de acupuntura e agulhamento
    1. Separe os dedos indicador e médio da mão esquerda no ponto de punção.
    2. Segure o cabo da agulha com o polegar direito e o dedo indicador, apoie a almofada do dedo médio contra o corpo da agulha, flexione levemente o dedo médio para criar o suporte da alavanca e, em seguida, pressione verticalmente para inserir a agulha na profundidade padrão.
    3. Execute movimentos de elevação-impulso (3 mm de profundidade, 60 ciclos/min) combinados com rotação bidirecional (ângulo de ≤180°) até atingir de qi (dor, dormência, distensão ou peso).
  9. Conexão e estimulação de eletroacupuntura
    NOTA: Com base no requisito do circuito atual, a seleção do ponto de acupuntura deve ser feita em pares. Ao escolher um único ponto de acupuntura para tratamento, um eletrodo indiferente deve ser usado.
    1. Verifique os botões ou botões de saída do instrumento de eletroacupuntura e ajuste-os para a posição "zero".
    2. Insira a extremidade do plugue do cabo do eletrodo no conector de saída correspondente do host e use o clipe de crocodilo para conectar os dois terminais de saída do cabo do eletrodo ao cabo ou corpo da agulha, respectivamente. Certifique-se de que a conexão seja segura e condutora.
    3. Os pacientes recebem tratamento nas posições supina e prona sequencialmente. Posicione os pacientes em decúbito dorsal, conecte LU1 e EX-LU9 bilaterais e CV17 bilateral. Mude para a posição prona, conecte BL13, EX-B1, BL43 e BL23 bilaterais (Figura 3).
    4. Ligue o interruptor de alimentação do medidor de eletroacupuntura depois de garantir a energia. Ajuste os botões ou botões de forma de onda e frequência para selecionar a forma de onda e a frequência necessárias para o tratamento.
    5. Defina os parâmetros do dispositivo de eletroacupuntura: forma de onda expansível a 2/100 Hz, amplitude de corrente de 0,1 a 5 mA de acordo com a tolerância do participante.
      NOTA: Ajuste incrementalmente os controles de saída correspondentes para aumentar a amplitude de saída em incrementos graduais, lentamente, na medida em que seja tolerado pelo paciente. É preferível que a pele ao redor do ponto de acupuntura trema levemente sem dor. Para evitar que o paciente sinta choque elétrico ao ajustar, a amplitude do ajuste deve ser pequena.
    6. Inicie a estimulação por eletroacupuntura por 30 minutos por sessão.
  10. Gerenciamento pós-tratamento
    1. Após a conclusão do tratamento de eletroacupuntura, primeiro ajuste lentamente o botão ou botão de intensidade para que a intensidade de saída fique na posição zero.
    2. Desligue o interruptor de alimentação do instrumento de eletroacupuntura e, em seguida, remova os clipes de crocodilo e os fios do eletrodo do cabo da agulha (corpo da agulha).
    3. Remova a agulha quando a sensação sob a agulha for leve e suave. Se a agulha afundar, empurre levemente para cima para levantar a agulha.
    4. Use uma mão para segurar uma bola de algodão seca estéril e pressione levemente o local da punção, enquanto usa a outra mão para apertar o cabo da agulha com o polegar e o indicador e puxar a agulha. Pressione imediatamente o ponto de entrada da agulha com a bola de algodão após remover a agulha para evitar sangramento.
    5. Depois de remover a agulha, examine atentamente os locais de inserção da agulha quanto a sangramento, pergunte sobre qualquer desconforto e verifique a contagem da agulha. Aconselhe o paciente a descansar na cama e evitar exercícios extenuantes.
  11. Precauções
    1. Antes de realizar a acupuntura, avalie a condição física do paciente para evitar eventos adversos, como desmaios com agulhas.
    2. Implemente rigorosamente protocolos de esterilização durante a acupuntura e instrua os pacientes a manter o local de inserção seco por 2 h para evitar infecções.
    3. Observe atentamente as reações do paciente durante todo o processo para garantir a segurança.
    4. Após o tratamento, registre o feedback do paciente e quaisquer reações adversas.
    5. Antes e depois de cada tratamento, registre detalhadamente as alterações de sinais e parâmetros de tratamento do paciente.
  12. Tratamento de anormalidades e reações adversas
    1. Hematoma subcutâneo: Os pequenos podem não precisar de tratamento. Para os grandes, aconselhe compressas frias e quentes até que desapareçam.
    2. Desmaio de agulhas: Desligue a eletroacupuntura, pare de agulhar, remova todas as agulhas, deixe o paciente deitar e ofereça água morna ou com açúcar, se necessário.
    3. Agulhas estagnadas: Pressione suavemente a área ou agite o cabo da agulha ao contrário. Remova a agulha quando os músculos relaxarem.
    4. Dobrar a agulha: Para pequenas curvas, remova a agulha lentamente. Para curvas severas, ajuste o ângulo e remova ao longo da direção dobrada. Se o paciente mudou de posição, instrua-o a retornar à posição original e relaxar os músculos antes de remover a agulha.
    5. Agulha fraturada: Se uma agulha quebrar com alguma parte restante no corpo, acalme o paciente e evite mudanças de posição. Se o coto estiver exposto, remova-o com a mão ou com uma pinça. Se o coto estiver nivelado com a pele, aperte o orifício da agulha para expor e extraia com uma pinça. Para agulhas embutidas no corpo, realize a remoção cirúrgica com localização por raios-X.

3. Indicadores de Observação

  1. Indicadores de segurança: Observe a ocorrência de reações adversas durante o teste, e registre os gatilhos, duração, manifestações clínicas e se há algum alívio.
  2. Dados demográficos e características clínicas: Registre sexo, idade, altura, peso, velocidade de regurgitação tricúspide, pressão sistólica da artéria pulmonar,VEF1/CVF.
  3. Indicadores de eficácia: Avaliar o mMRC e o Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6), o Questionário de Falta de Ar da UCSD (UCSD-SOBQ), a Escala de Borg Modificada, a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2)22,23,24.
  4. Avaliação de segurança
    1. Registre e descreva as reações adversas que ocorreram durante o estudo, incluindo manifestações clínicas, tempo de início, frequência, gravidade, relação com o regime de tratamento e medidas de tratamento.
      NOTA: Reações adversas leves devem ser tratadas sintomaticamente. As reações adversas moderadas devem ser interrompidas e tratadas. As reações adversas graves devem ser imediatamente retiradas do estudo e receber tratamento de emergência.

4. Análise dos dados

  1. Descreva os dados contínuos por média (desvio padrão) ou mediana (quartil), descreva os dados categóricos por frequência (porcentagem).
  2. Use testes t pareados ou testes de postos sinalizados de Wilcoxon para alterações pré-pós dentro do grupo. Empregue testes t de amostra independentes ou testes U de Mann-Whitney para comparações de efeitos de tratamento entre grupos.
  3. Considere P < 0,05 como estatisticamente significativo.

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Resultados

Quatorze pacientes foram incluídos nesta pesquisa, sendo sete designados para o grupo experimental e sete para o grupo controle. Nenhum participante desistiu durante o estudo e todos os 14 completaram o protocolo. Dois machos e cinco fêmeas foram incluídos no grupo experimental. No grupo controle, havia três machos e quatro fêmeas. A Tabela 2 mostra os resultados da comparação entre os grupos controle e experimental para variáveis, incluindo idade, sexo, índice de massa c...

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Discussão

Este estudo descobriu que a terapia com eletroacupuntura aliviou significativamente a dispneia e melhorou a qualidade de vida em pacientes com DPOC com HP. Os resultados revelaram que o grupo experimental exibiu uma melhora significativamente maior do que o grupo controle em 6MWT, UCSD-SOBQ, Escala de Borg Modificada e PaO2 após a intervenção. Isso sugere que o regime de tratamento recebido pelo grupo experimental teve um efeito positivo na melhora da capacidade do paciente de...

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Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Agradecimentos

Esta pesquisa foi apoiada pelo Programa de Ciência e Tecnologia de Sichuan (2023ZYD0050, 2024NSFJQ0059), Assunto especial de pesquisa científica da Administração de Medicina Tradicional Chinesa de Sichuan (2023MS608, 2024zd005), 2022 "Plano Tianfu Qingcheng" Projeto de Talentos Líderes em Ciência e Tecnologia de Tianfu (Chuan Qingcheng No. 1090).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
75%Shenzhen Baoke Medical Devices Co., Ltd.
clipes jacaréBozhou Rongjian Medical Supplies Co., Ltd.2300442G5
agulhas de acupuntura estéreis descartáveisSuzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd.
Estatísticas do IBM SPSS 25.0IBM Corp./
fios de chumboBozhou Rongjian Medical Supplies Co., Ltd.2300442G5
terapêutico de acupuntura pulsada Bozhou Rongjian Suprimentos Médicos Co., Ltd.2300442G5
Cotonetes estéreisChengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.
A Linguagem de Programação R 4.3.2A Fundação R./
Fornecedor verificado - 20182140792100014261834 dispositivo 20240420

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Reimpressões e permissões

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Terapia de EletroacupunturaManejo da DispneiaEscala de Borg ModificadaTeste de Caminhada de Seis MinutosOxigênio Arterial SanguíneoEstudo Controlado AleatorizadoSeleção de Pontos de Acupuntura

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