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Artigo de método

Moxabustão de grãos de trigo como terapia adjuvante para fadiga crônica na hipertensão pulmonar associada à doença pulmonar obstrutiva crônica

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DOI:

10.3791/68310

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22 de julho de 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este protocolo tem como objetivo detalhar a moxabustão de grãos de trigo para fadiga crônica na hipertensão pulmonar associada à doença pulmonar obstrutiva crônica, incluindo métodos, critérios e avaliação, para oferecer uma nova opção de tratamento.

Resumo

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) frequentemente coexiste com a Hipertensão Pulmonar (HP). A fadiga crônica é prevalente entre pacientes com HP relacionada à DOC (PH-DPOC), impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. As medidas de tratamento existentes para HP-DPOC têm eficácia limitada no alívio da fadiga crônica. Como uma terapia alternativa promissora na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a moxabustão de grãos de trigo (uma forma de terapia de moxabustão) demonstrou vantagens únicas no tratamento adjuvante para fadiga crônica associada a várias doenças nos últimos anos. Este estudo tem como objetivo elaborar os métodos específicos de tratamento da fadiga crônica relacionada à DPOC com PH usando moxabustão de grãos de trigo e estabelecer um protocolo padronizado.

Este protocolo descreve meticulosamente os critérios de seleção do paciente, o equipamento aplicável, os princípios de seleção do ponto de acupuntura, as configurações do curso de tratamento, os cuidados pós-operatórios e as medidas de tratamento de emergência. Durante o tratamento, pontos específicos de acupuntura são suavemente estimulados com cinco pequenos cones de moxa colocados em cada ponto, uma vez ao dia, por um período de 2 semanas. Para refletir objetivamente as mudanças antes e depois do tratamento, a avaliação da eficácia emprega indicadores como a Escala de Fadiga-14 (FS-14), a Escala de Gravidade da Fadiga (FSS), os escores EMPHASIS-10, a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e a Distância Percorrida no TC6. Dados clínicos preliminares sugerem que a moxabustão de grãos de trigo pode efetivamente aliviar a fadiga crônica em pacientes com DPOC com HP e aumentar sua tolerância ao exercício e qualidade de vida, com efeitos adversos mínimos. Este método é simples, econômico e possui amplo potencial de aplicação. Ao desenvolver um protocolo detalhado, esperamos fornecer uma nova opção terapêutica para mais pacientes que sofrem de fadiga crônica relacionada à DPOC, ao mesmo tempo em que promovemos mais pesquisas e desenvolvimento neste campo.

Introdução

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa uma condição respiratória progressiva definida pela limitação do fluxo aéreo e sintomas respiratórios duradouros1. A DPOC agora é a terceira maior causa global de mortalidade, impondo uma carga significativa da doença 1,2. A Hipertensão Pulmonar (HP) representa uma comorbidade grave da DPOC. É marcada por um aumento sustentado da pressão da artéria pulmonar, o que pode resultar em insuficiência ventricular direita e limitação progressiva do exercício 3,4. Estima-se que a prevalência de HP entre pacientes com DPOC varie de 30% a 70%5,6.

A fadiga é um sintoma multidimensional prevalente em doenças crônicas7. A prevalência de fadiga na DPOC varia entre 17% e 95%, e na HP, é superior a 90%8,9. Como um sintoma inespecífico comum e debilitante em pacientes com hipertensão pulmonar associada à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), esse tipo de fadiga é diferente do cansaço comum após o esforço. Muitas vezes persiste e não pode ser aliviado pelo repouso10. Impacta significativamente a qualidade de vida e a participação social dos pacientes e está associada à redução da atividade, exacerbação da doença, aumento da utilização de serviços de saúde e maiores taxas de mortalidade11,12.

O tratamento da DPOC com HP se concentra principalmente no controle da DPOC subjacente. Por exemplo, broncodilatadores, corticosteróides e oxigenoterapia são usados para melhorar a função pulmonar e aliviar a hipoxemia 5,13. No entanto, o manejo da fadiga crônica em pacientes com DPOC com HP permanece insatisfatório. As abordagens atuais são principalmente tratamentos sintomáticos, incluindo a defesa do repouso adequado, a implementação de programas de reabilitação física e o uso de medicamentos antidepressivos quando existe depressão comórbida 14,15,16. Não existe um tratamento definitivo e direcionado para essa forma específica de fadiga. Portanto, identificar uma intervenção adjuvante segura e eficaz é particularmente crucial.

Nos últimos anos, a medicina tradicional chinesa (MTC), como terapia complementar e alternativa, tem demonstrado méritos únicos no manejo de várias doenças crônicas, oferecendo assim uma nova perspectiva para o tratamento da fadiga crônica na HP-DPOC17,18. A moxabustão de grãos de trigo, um tipo de terapia de acupuntura e moxabustão na MTC, tem atraído muita atenção devido à sua operação simples, efeito curativo definido e alta segurança. Este método envolve a ignição de minúsculos cones de moxa (em forma de grãos de trigo) em pontos de acupuntura específicos, aproveitando a estimulação térmica para aquecer os meridianos e promover sua dragagem, regular o qi e o sangue e fortalecer o qi saudável para eliminar fatores patogênicos. Nos últimos anos, a moxabustão de grãos de trigo mostrou valor clínico potencial no tratamento de múltiplas doenças crônicas, como controle da dor, regulação da função imunológica, tratamento adjuvante de doenças neurológicas e doenças cardiovasculares 19,20,21.

No entanto, a aplicação da moxabustão de grãos de trigo no contexto da DPOC com PH tem sido limitada e há falta de protocolos padrão. Pesquisas existentes indicam que a moxabustão pode aliviar os sintomas de fadiga crônica, exercendo efeitos antioxidantes, ativando o nervo vago, etc., e sua eficácia é superior à da acupuntura e dos medicamentos 22,23,24,25. Esta pesquisa tem como objetivo avaliar a eficácia e segurança da moxabustão de grãos de trigo como intervenção adjuvante na melhora dos sintomas de fadiga crônica entre pacientes com DPOC com HP. O efeito da intervenção da moxabustão de grãos de trigo será avaliado por meio de ferramentas de avaliação objetivas. Por meio dessa pesquisa, esperamos oferecer uma opção de tratamento não farmacológico nova, segura e eficaz para pacientes com DPOC com HP.

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Protocolo

Este protocolo recebeu aprovação do Comitê de Ética do Hospital Distrital de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu Xinjin (Aprovação nº 202411). Os sujeitos foram totalmente informados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Avalie os pacientes

  1. Critérios de inclusão
    1. Confirme se os pacientes têm história clínica de DPOC de acordo com o relatório de 2025 e as Diretrizes ESC/ERS de 2022 1,3.
    2. Verifique se há fadiga crônica duradoura ou recorrente por 6 meses ou mais, com pelo menos 4 dos 8 sintomas especificados (não antes do início da fadiga), também persistente ou recorrente por 6 meses ou mais (Tabela Suplementar S1).
      NOTA: Os 8 sintomas especificados incluem um declínio significativo na recordação de curto prazo ou incapacidade de concentração, dor de garganta, gânglios linfáticos inchados e sensíveis nas regiões cervicais ou axilares, mialgia, dor multiarticular sem vermelhidão ou inchaço, mudança no tipo, padrão e gravidade dos ataques de dor de cabeça, sono não reparador e mal-estar após esforço com duração superior a 24 horas.
    3. Certifique-se de que os pacientes tenham entre 18 e 85 anos.
  2. Critérios de exclusão
    1. Excluir pacientes com distúrbios de consciência, afasia, demência, etc., que são incapazes de cooperar com as investigações clínicas.
    2. Exclua pacientes com outras doenças primárias que podem causar fadiga crônica, como hipotireoidismo, tumores malignos, esclerose múltipla ou miastenia gravis.
    3. Não inclua pacientes que participam de outros ensaios clínicos.
    4. Exclua pacientes com danos graves à pele ou doenças de pele nos locais de seleção do ponto de acupuntura.
    5. Não inclua pacientes alérgicos à lã de moxa e fumaça de moxa.
    6. Exclua mulheres grávidas ou lactantes.
  3. Critérios de retirada
    1. Retirar pacientes que apresentam reações adversas graves ou outras complicações durante o tratamento, inadequados para continuar o tratamento.
    2. Remova os pacientes que recebem outros métodos de tratamento durante o período de tratamento.
    3. Permita que os pacientes saiam voluntariamente do estudo.

2. Métodos de agrupamento e tratamento

  1. Método de agrupamento
    1. Gerar uma sequência de randomização
      1. Crie uma nova planilha.
      2. Adicione uma coluna chamada "subjectID" e preencha-a com números de 1 a 14 arrastando a alça de preenchimento para baixo.
      3. Adicione uma coluna chamada "Random1" e insira a fórmula "=Rand()" na primeira célula.
      4. Pressione Enter para gerar um número aleatório e arraste a alça de preenchimento para baixo para gerar 14 números aleatórios.
      5. Copie essa coluna e, ao colar, selecione Colar Valores para converter as fórmulas em números reais.
      6. Renomeie esta coluna como "Random" e exclua a coluna "Random1" original.
      7. Classifique a coluna "Aleatório" em ordem crescente.
      8. Aloque os primeiros sete sujeitos para o grupo experimental e os últimos sete sujeitos para o grupo controle.
      9. Classifique os dados por "subjectID" para gerar a alocação final de assunto aleatório.
    2. Implemente a ocultação de alocação.
      1. Coloque as sequências de números aleatórios em envelopes numerados sequencialmente, opacos e lacrados.
      2. Designe um pesquisador terceirizado (não envolvido no recrutamento/avaliação) para manter a sequência de alocação.
    3. Atribua grupos.
      1. Faça com que os investigadores não envolvidos no recrutamento ou avaliação de resultados aloquem os pacientes em dois grupos na proporção de 1:1 com base na sequência aleatória.
        NOTA: A geração de sequências aleatórias e a atribuição de grupos devem ser realizadas por pesquisadores separados para segregar tarefas e minimizar vieses.
  2. Métodos de tratamento
    1. Fornecer ao grupo controle tratamentos convencionais para HP-DPOC de acordo com o relatório de 2025 e as Diretrizes ESC/ERS de 2022 1,3. Consulte a Tabela Suplementar S2 para medicamentos específicos e medidas de tratamento.
    2. Para o grupo experimental, aplique moxabustão de grãos de trigo (consulte a seção 3) além dos tratamentos convencionais. Realize o tratamento uma vez ao dia pela manhã. Complete dois ciclos de tratamento, com cada ciclo consistindo em 7 dias consecutivos.
    3. Garantir um manejo consistente para ambos os grupos, excluindo a moxabustão de grãos de trigo, até o final do tratamento.
      NOTA: Todos os profissionais têm um certificado de qualificação de praticante de medicina chinesa licenciado e 1 ano de experiência em tratamento clínico independente. Siga o padrão nacional para tratamento26. A menos que seja necessário, os operadores não serão trocados durante o processo de tratamento.

3. Procedimentos operacionais

  1. Prepare os materiais antes de fazer cones de moxa de grãos de trigo (Figura 1).
    1. Selecione lã moxa refinada apropriada. Verifique se há mofo ou umidade.
    2. Use um chapéu médico e uma máscara.
    3. Use água e sabão para lavar as mãos e mantê-las secas e limpas.
  2. Prepare cones de moxa do tamanho de grãos de trigo.
    1. Coloque uma pequena quantidade de lã de moxa na palma da mão não dominante (Figura 2A).
    2. Use o polegar, o indicador e o dedo médio da mão dominante para amassar a lã de moxa uniformemente, formando uma bola de moxa de tamanho apropriado (Figura 2B).
    3. Segure a bola de moxa entre o polegar direito e o indicador da mão dominante. Mova o polegar para frente e o indicador para trás e, em seguida, inverta o movimento, rolando repetidamente e uniformemente a bola de moxa. Aplique pressão firme para compactar a bola de moxa em uma forma de fuso do tamanho de um grão de trigo (Figura 2C).
    4. Segure a bola de moxa com a mão dominante, expondo sua base. Use o polegar e o indicador da mão não dominante para apertar firmemente a base exposta da bola de moxa e arrancá-la (Figura 2D).
    5. Pressione suavemente a parte inferior exposta da bola de moxa com o dedo indicador da mão não dominante para moldá-la em um cone cônico de moxa (Figura 2E).
      NOTA: Certifique-se de que o cone de moxa esteja bem embalado e não muito solto, pois os cones de moxa soltos não grudam bem na pele e podem cair, causando acidentes.
  3. Implemente procedimentos de segurança antes do tratamento
    1. Selecione um ambiente de tratamento seguro e limpo. Certifique-se de que não haja itens inflamáveis ao redor da área de tratamento.
    2. Defina a temperatura interna entre 20 °C-25 °C. Certifique-se de que a área de tratamento tenha iluminação suficiente.
    3. Certifique-se de que a sala esteja equipada com ventilação ou exaustão de fumaça.
  4. Realize preparações antes da moxabustão
    1. Verifique os itens, incluindo cones de moxa do tamanho de grãos de trigo, álcool medicinal 75%, petrolato, bastões de joss (com fogo fumegante, usados para acender cones de moxa) e cotonetes médicos (Figura 1).
    2. Confirme os detalhes de identificação do paciente, incluindo nome, número do leito e ID. Informe os pacientes e suas famílias sobre os protocolos de tratamento.
    3. Instrua o paciente a esvaziar a bexiga. Certifique-se de que a pele no local da moxabustão não esteja danificada ou ulcerada. Oriente os pacientes a expor os pontos de acupuntura e instrua-os a relatar desconforto.
  5. Selecione e localize pontos de acupuntura
    1. Selecione os pontos de acupuntura Zusanli (ST36) (bilateral), Dazhui (GV14), Feishu (BL13) (bilateral) e Gaohuang (BL43) (bilateral) (Figura 3).
    2. Siga os princípios da moxabustão: moxabustão primeiro na parte superior e depois na parte inferior; nos meridianos yang primeiro, depois nos meridianos yin; primeiro na cabeça e no corpo, depois nos membros. Especificamente, para este protocolo, siga esta ordem para moxabustão de grãos de trigo: Dazhui (GV14) primeiro, seguido por Feishu bilateral (BL13) e Gaohuang (BL43) e, finalmente, Zusanli bilateral (ST36).
    3. Localize pontos de acupuntura de acordo com o padrão nacional 27.
      1. Zusanli (ST36):
        1. Encontre Dubi (ST35) na depressão do lado lateral do ligamento patelar.
        2. Encontre Jiexi (ST41) na depressão central anterior à articulação do tornozelo, entre os tendões do extensor longo do hálux e do extensor longo dos dedos.
        3. Localize Zusanli (ST36) 3 cun abaixo de Dubi (ST35) na linha que conecta Dubi (ST35) e Jiexi (ST41), no músculo tibial anterior.
          NOTA: "Cun" é uma medida tradicional chinesa em acupuntura e moxabustão. É uma unidade proporcional baseada nas dimensões do próprio corpo do paciente, normalmente correspondendo à largura do polegar do paciente na articulação interfalangeana.
      2. Dazhui (GV14): Localize-o na depressão abaixo do processo espinhoso da 7ª vértebra cervical, na linha média posterior.
      3. Feishu (BL13): Encontre-o no dorso, inferior ao processo espinhoso da terceira vértebra torácica, 1,5 cun lateralmente a partir da linha média posterior.
      4. Gaohuang (BL43): Localize-o no dorso, inferior ao processo espinhoso da quarta vértebra torácica, 3 cun lateralmente a partir da linha média posterior.
  6. Execute a moxabustão de grãos de trigo.
    1. Realize a desinfecção padronizada da higiene das mãos.
    2. Use cotonetes médicos para mergulhar em álcool medicinal 75% para desinfetar a pele do local da moxabustão do paciente.
    3. Aplique uma pequena quantidade de vaselina na superfície da pele do ponto de acupuntura como adesivo.
    4. Pegue um cone de moxa do tamanho de um grão de trigo (aproximadamente 8 mm de altura e 3 mm de diâmetro da base) e coloque-o verticalmente no ponto de acupuntura revestido com petrolato. Pressione suavemente para garantir que ele adira bem à pele.
    5. Pegue o bastão de joss e sacuda as cinzas da ponta. Acenda o ápice do cone de moxa com o bastão de joss e deixe-o queimar naturalmente.
    6. Monitore o processo de queima a cada 10 s para manter uma temperatura consistente. Certifique-se de que os pacientes sintam um calor leve e difuso (equivalente a 40-45 °C de temperatura da superfície da pele, verificada por um termômetro infravermelho sem contato, se necessário) sem dor ou queimaduras. Se o paciente relatar dor aguda ou vermelhidão visível da pele além de uma tonalidade rosa, remova o cone de moxa imediatamente.
    7. Execute a moxabustão 5x em cada ponto de acupuntura de cada vez, colocando cinco cones de moxa em cada ponto de acupuntura em sequência. Deixe cada cone de moxa queimar por aproximadamente 30 s e use uma pinça para remover o resíduo quando a cinza residual atingir 1/3 da altura original (correspondente a 2/3 da combustão), para evitar o acúmulo excessivo de calor (Figura 4).
    8. Repita as etapas 3.6.4 a 3.6.7 para cada ponto de acupuntura.
  7. Enfermagem pós-tratamento
    1. Limpe as cinzas residuais e o petrolato com um cotonete medicinal após cada tratamento com pontos de acupuntura.
    2. Pergunte ao paciente sobre o desconforto e verifique a formação de bolhas após o tratamento.
      NOTA: Após a moxabustão, a pele geralmente apresenta uma sensação de rubor e queimação, que não requer tratamento especial e desaparecerá por conta própria.

4. Prevenção de eventos adversos e contramedidas

  1. Tome precauções
    1. Comunique-se detalhadamente com os pacientes e suas famílias antes do tratamento. Certifique-se de que eles entendam o propósito, o procedimento e as precauções do tratamento e obtenham sua cooperação ativa.
    2. Siga rigorosamente os procedimentos operacionais durante o experimento.
    3. Pare o experimento imediatamente se a condição do paciente mudar ou se deteriorar. Ajuste o plano de tratamento de acordo com as diretrizes relevantes 1,3. Depois que a condição melhorar, reavalie em consulta com o paciente para decidir se deve continuar o experimento.
  2. Medidas de resposta
    1. Gerenciar queimaduras na pele
      1. Para queimaduras na pele sem bolhas, aplique pomada para queimaduras na área afetada26.
      2. Para bolhas maiores que 1 cm, desinfete a área com álcool medicinal a 75%. Use uma agulha desinfetada para picar e drenar o fluido. Aplique pomada anti-inflamatória para prevenir infecções. Deixe o pus estéril na superfície da ferida até formar crostas26.
        NOTA: Se a queimadura for grave ou mostrar sinais de infecção (como vermelhidão, inchaço, aumento da dor ou secreção de pus), procure orientação médica imediatamente.
    2. Gerenciar reações alérgicas
      1. Se o paciente apresentar sintomas alérgicos, como erupção cutânea ou coceira, interrompa o tratamento imediatamente.
      2. Verifique se o paciente é alérgico à lã de moxa ou fumaça de moxa. Em caso afirmativo, registre os detalhes da reação.
      3. Forneça medicamentos anti-histamínicos de acordo com o conselho do médico. Se a reação for grave, considere o uso de corticosteróides.
    3. Gerenciar exacerbação de sintomas respiratórios ou eventos de infecção
      1. Interrompa imediatamente o tratamento se os pacientes relatarem aumento da falta de ar, tosse, alteração do escarro ou febre.
      2. Avalie os sinais vitais e documente a gravidade dos sintomas de acordo com as diretrizes clínicas.
      3. Registre a hora de início, a duração e quaisquer intervenções no registro de eventos adversos.
      4. Consulte um pneumologista para casos graves e decida se deve retomar o tratamento com base na avaliação clínica.

5. Indicadores de observação

  1. Registrar informações gerais
    1. Registre sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), VEF1/CVF, velocidade de regurgitação tricúspide e pressão sistólica da artéria pulmonar,
  2. Registrar indicadores de resultados
    1. Avalie os pacientes usando a Escala de Fadiga-14 (FS-14)28,29, Escala de Gravidade da Fadiga (FSS)30, EMPHASIS-1031,32, Distância Percorrida no TC633 e pressão parcial de oxigênio arterial (PaO 2) no início e no final do tratamento. Use a seguinte interpretação da pontuação total e os critérios de pontuação para FS-14 e FSS:
      1. Para FS-14, a pontuação geral varia entre 0 e 14. Use uma pontuação maior para significar um grau mais severo de fadiga. Pontue positivamente os primeiros 11 itens (1 = Sim, 0 = Não) e inversa os itens 10, 13 e 14 (0 = Sim, 1 = Não) (Tabela Suplementar S3).
      2. Para FSS, faça com que a pontuação agregada varie entre 9 e 63. Use uma pontuação maior para denotar fadiga mais severa. Avalie cada uma das nove afirmações em uma escala de 7 pontos (1 = Discordo totalmente, 7 = Concordo totalmente). Some todas as pontuações dos nove itens para obter a pontuação geral (Tabela Suplementar S4).
  3. Avaliação de segurança
    1. Registre sistematicamente todas as reações adversas potenciais, incluindo, mas não se limitando a, reações cutâneas, respostas alérgicas, exacerbação de sintomas respiratórios e eventos de infecção. Registre o tempo de ocorrência, duração, gravidade (leve/moderada/grave) e intervenções implementadas para cada evento.

6. Realize análises estatísticas

  1. Adote a comparação pré-pós dentro do sujeito e a comparação entre grupos.
  2. Empregar o teste de Shapiro-Wilk para analisar a normalidade dos dados.
  3. Análise para tabela de linha de base
    1. Descreva os dados de medição seguindo uma distribuição normal como Média ± DP. Use o teste t de duas amostras independentes para comparação entre grupos.
    2. Representam dados contínuos com uma distribuição assimétrica como M (Q1, Q3). Use o teste de Mann-Whitney para duas amostras independentes.
    3. Apresente dados categóricos como n (%). Aplique o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher.
  4. Análise para medidas de desfecho
    1. Verifique a normalidade dos dados da medida de resultado. Para dados com resíduos não normais, execute a transformação Box-Cox para tornar os dados aproximadamente normais.
    2. Use a Análise de Covariância (ANCOVA) com ajuste de linha de base para todas as medidas de resultado.
    3. Aplique a correção de Bonferroni para comparações múltiplas ao analisar várias medidas de resultados.
  5. Considere p < 0,05 como estatisticamente significativo.

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Resultados

Este estudo envolveu 14 pacientes, sendo 7 no grupo experimental e 7 no grupo controle. Conforme mostrado na Tabela 1, os dois grupos não apresentaram diferenças significativas nas características basais. A média de idade da população total foi de 74,36 ± 8,28 anos, sendo 73,86 ± 10,25 anos no grupo controle e 74,86 ± 6,54 anos no grupo experimental (t = -0,22, p = 0,831). O VEF1/CVF também não apresentou diferença significativa, com valores de 51,66 ± 7,04 no grupo total, 51,74 ± 7,46 no grupo controle ...

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Discussão

Este estudo exploratório teve como objetivo realizar uma avaliação preliminar dos efeitos terapêuticos e da viabilidade da moxabustão de grãos de trigo para o manejo dos sintomas de fadiga crônica em pacientes com DPOC com HP. Os resultados mostram que após 2 semanas consecutivas de tratamento com moxabustão de grãos de trigo, os escores de fadiga dos pacientes diminuíram significativamente e sua capacidade de atividade física e qualidade de vida foram melhoradas. Esses resultados sugere...

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Divulgações

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Agradecimentos

Esta pesquisa foi apoiada pelo Programa de Ciência e Tecnologia de Sichuan (2023ZYD0050, 2024NSFJQ0059), Assunto especial de pesquisa científica da Administração de Medicina Tradicional Chinesa de Sichuan (2023MS608, 2024zd005), 2022 "Plano Tianfu Qingcheng" Projeto de Talentos Líderes em Ciência e Tecnologia de Tianfu (Chuan Qingcheng No. 1090).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
75% de álcool médicoGuarda de Controle de Infecção (Shandong) Medical Technology Co., Ltd.
Joss varasXiamen Sanye Bodhi Industry and Trade Co., Ltd.
Cotonetes médicosHebei Kangji Medical Devices and Pharmaceuticals Co., Ltd.
Lã MoxaNanyang Xingwantang Moxa Products Co., Ltd.
PetrolatumShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.
R 4.3.0 software análise estatística
1012338127798910009348759910118283560368100054545934100107439417

Referências

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