Estimativa baseada em eletrodo de teste da profundidade de inserção alcançável no implante coclear

Summary

Este estudo avalia o uso de um eletrodo de inserção de teste com marcações de profundidade coloridas para avaliar o teste de profundidade de inserção do eletrodo antes do implante coclear. Aqui, 10 pacientes foram submetidos ao procedimento. O teste ajudou a selecionar e melhorar as técnicas cirúrgicas, promovendo inserções completas e minimizando inserções parciais durante as cirurgias de implante coclear.

Abstract

O processamento do comprimento ideal dos feixes de eletrodos para implantes cocleares (ICs) é vital para alcançar a máxima eficácia, e os resultados tendem a diferir entre as estimativas radiológicas pré-operatórias e a profundidade alcançada no momento da cirurgia. Este estudo avalia a viabilidade do uso de um eletrodo de teste de inserção flexível com marcadores de profundidade coloridos para determinar a profundidade de inserção do eletrodo praticamente alcançável antes da colocação do feixe de eletrodos CI. O estudo foi realizado em um centro terciário e incluiu pacientes com anomalias da orelha interna, casos de reimplante e surdez profunda sem audição residual. Um eletrodo de teste de inserção personalizado, com 31,5 mm de comprimento, foi inserido na escala timpânica (ST) para avaliar a acessibilidade do lúmen coclear. Procedimentos cirúrgicos padrão de IC foram seguidos, incluindo teste de telemetria de campo de impedância e medidas de potencial de ação composto evocado. Um total de 10 pacientes (11 orelhas), com idades entre 1 e 29 anos, preencheram os critérios de inclusão. O eletrodo de teste proposto permitiu a determinação em tempo real da profundidade de inserção, permitindo que o cirurgião adaptasse os comprimentos dos eletrodos à profundidade mais adequada para o implante. Esse avanço mitigou a inserção incompleta e melhorou o planejamento pré-operatório. Esta pesquisa descreve uma nova abordagem para definir os limites da seleção de eletrodos que minimiza as complicações da colocação do eletrodo durante o implante coclear. O eletrodo de teste de inserção proposto pode ajudar a obter melhor precisão na cirurgia e, consequentemente, melhores resultados para pacientes com implante coclear.

Introduction

O implante coclear (IC) é uma das intervenções mais eficazes para restaurar a audição em indivíduos com perda auditiva neurossensorial (PASN) severa a profunda que não se beneficiam das próteses auditivas tradicionais¹. Um sistema de IC combina componentes externos e internos para converter sons ambientais em impulsos elétricos². O sistema externo inclui um microfone que capta o som e um processador de som que o converte em sinais codificados, que são transmitidos sem fio para o sistema interno². O sistema interno compreende um estimulador, implantado sob a pele, que processa os sinais e os entrega como impulsos elétricos através de um feixe de eletrodos inserido na cóclea². O posicionamento preciso do feixe de eletrodos dentro da escala timpânica (ST) é essencial para resultados auditivos ideais³. Embora a inserção angular mais profunda do feixe de eletrodos além do giro basal tenha sido associada a uma melhor percepção da fala, alcançar a inserção completa continua sendo um desafio 4,5,6,7.

Apesar da disponibilidade de vários feixes de eletrodos de IC, a seleção do comprimento apropriado é complexa, pois depende do comprimento individual do ducto coclear (CDL) e das variações anatômicas. Fórmulas de estimativa de CDL foram propostas para orientar a seleção de eletrodos 8,9,10,11,12, mas a validação clínica permanece limitada. As técnicas de medição radiológica que estimam o CDL geralmente incluem tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância magnética (RM). Há casos, no entanto, em que essas estimativas não refletem a profundidade real de inserção alcançada no intraoperatório, o que pode resultar em inserção excessiva, inserção parcial ou deslocamento completo do feixe de eletrodos. Nas cócleas malformadas, a inserção inadequada pode resultar na entrada do eletrodo em estruturas não intencionais, como vestíbulo, conduto auditivo interno ou canais semicirculares, complicando ainda mais os resultados do IC 13,14,15. Consequentemente, é necessário um método mais confiável e prático para avaliar a profundidade de inserção do eletrodo. Técnicas cirúrgicas leves são seguidas durante os procedimentos de IC para conservar a quantidade de audição residual e reduzir o dano coclear¹⁴. A maioria dos cirurgiões para em um nível de resistência considerável durante a inserção do eletrodo; no entanto, a inserção completa dentro dos limites anatômicos ainda é desafiadora em alguns casos¹⁵. Esse desafio é particularmente relevante em pacientes pediátricos com ossificação coclear pós-meningite ou casos com malformações da orelha interna, onde o risco de inserção incompleta é maior¹⁶. Estudos sugerem que pelo menos oito canais de eletrodos devem ser posicionados dentro da cóclea para otimizar os resultados auditivos, tornando a inserção parcial insatisfatória para muitos cirurgiões e pacientes¹⁷.

Para resolver essas limitações, este estudo apresenta um eletrodo de teste de inserção projetado para fornecer uma avaliação em tempo real da profundidade de inserção alcançável antes do implante. Ao contrário dos métodos convencionais que dependem exclusivamente da estimativa de CDL a partir de imagens radiológicas, este eletrodo de teste permite que os cirurgiões meçam fisicamente a acessibilidade do lúmen coclear usando um eletrodo fictício flexível equipado com marcadores de profundidade coloridos em pacientes com situações específicas.

Apesar da disponibilidade de eletrodos de teste de inserção específicos, eles são frequentemente limitados por seus designs, que se ajustam rigidamente a comprimentos específicos de eletrodos e, portanto, requerem eletrodos de teste separados para matrizes separadas¹⁸. O eletrodo de teste de inserção proposto resolve esse problema com vários marcadores de profundidade, facilitando a medição padronizada em diferentes comprimentos cocleares. Este método melhora a técnica cirúrgica e os processos de seleção de eletrodos, aumenta a probabilidade de inserção completa e reduz algumas das complicações que ocorrem no pós-operatório, auxiliando no planejamento da cirurgia. A pesquisa tem como objetivo analisar a eficácia do eletrodo teste proposto na inserção controlada do eletrodo e na fixação cervical do implante.

Protocol

Este estudo prospectivo foi realizado em um centro terciário de IC a partir de junho de 2022, com aprovação do conselho de revisão institucional (IRB: H-13-S-071) e adesão às diretrizes e regulamentos relevantes. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes ou de seus responsáveis legais.

1. Critérios de inclusão e exclusão

1. Recrute com base nos seguintes critérios de inclusão: anomalias da orelha interna, cirurgia de reimplante de IC, estado pós-meningite, fibrose esperada por arranjo de eletrodos (confirmada por ressonância magnética) ou perda auditiva neurossensorial profunda completa (PASN) sem onda V ABR detectável a 90 dB.
2. Exclua pacientes com qualquer audição residual.

2. Avaliação pré-operatória do tamanho da cóclea

1. Estime o comprimento do ducto coclear (CDL) usando tomografia computadorizada (TC) pré-operatória para pacientes com anatomia normal da orelha interna.
2. Revise as tomografias computadorizadas e a ressonância magnética (RM) de todos os pacientes considerados para confirmar a elegibilidade para o implante coclear e verifique se eles atendem aos critérios de inclusão. Certifique-se de que a imagem seja interpretada por pessoal qualificado com experiência na avaliação da anatomia coclear para candidatura a IC.

3. Procedimento cirúrgico

1. Siga os procedimentos cirúrgicos padrão do IC para acessar o espaço da mastoide e da orelha média usando uma timpanotomia posterior e uma abordagem de janela redonda estendida. Essa abordagem é favorecida por seu acesso direto e seguro à cóclea, minimizando o risco de trauma.
2. Realize uma mastoidectomia cortical para expor as estruturas do ouvido médio. Realize a timpanotomia posterior criando uma janela através do recesso facial para acessar o nicho da janela redonda.
3. Identifique e exponha a membrana da janela redonda. Realize a remoção óssea estendida para melhor acesso.
4. Insira o feixe de eletrodos através da membrana da janela redonda na escala do tímpano, minimizando o trauma. Prenda o eletrodo e feche o local em camadas.

4. Eletrodo de teste de inserção

1. Use um eletrodo de teste de inserção feito sob medida (31,5 mm de comprimento) com cinco marcadores de profundidade de inserção distintos fornecidos pelo fabricante (Tabela de Materiais). Coloque os marcadores de profundidade de inserção coloridos como anéis distintos a distâncias fixas da ponta do eletrodo, cada um correspondendo a uma profundidade de inserção específica. Determine essas posições pela MED-EL com base na anatomia coclear típica, com a janela redonda usada como o principal ponto de referência anatômico para o alinhamento durante a cirurgia. Isso garante uma inserção precisa e consistente do eletrodo.
2. Abra o dispositivo da embalagem estéril CI padrão em condições estéreis. Identifique as profundidades de inserção usando os anéis coloridos no eletrodo (consulte a Figura 1). Este eletrodo de teste com marcadores coloridos simula cinco comprimentos de matriz de eletrodos disponíveis comercialmente. Evite usar eletrodos de teste separados para cada comprimento de matriz usando esta ferramenta de teste única e de vários comprimentos.
   NOTA: Marcadores coloridos aumentam a visibilidade ao microscópio durante a cirurgia, permitindo que o cirurgião avalie a profundidade de inserção com precisão e selecione o comprimento ideal do eletrodo para cada cóclea.
3. Insira o eletrodo de teste cuidadosamente na escala do tímpano (ST) neste estágio. Use dicas visuais para guiar a inserção no ST através da janela redonda com avanço suave auxiliado por marcadores coloridos. Os exames de imagem pós-operatórios podem confirmar a colocação, se necessário.
4. Avance o eletrodo lentamente nas orelhas com anatomia normal até encontrar o primeiro ponto de resistência significativo. Nos casos de cócleas de partição incompleta tipo II (IP-II), limitar a inserção ao terceiro marcador a partir da ponta (24 mm) para evitar a inserção excessiva.
5. Observe os marcadores coloridos sob o microscópio cirúrgico para avaliar a profundidade de inserção alcançada. Selecione o comprimento apropriado do eletrodo do implante com base na profundidade observada das famílias de eletrodos FLEX ou FORM da MED-EL.
   NOTA: Todos os eletrodos possuem 12 canais de estimulação. Eletrodos FLEX: 5 canais apicais (aberturas de um lado), sete canais basais (aberturas de dois lados). Eletrodos FORM: Todos os 12 canais têm aberturas laterais duplas e uma rolha de inserção em forma de cortiça. Os marcadores indicam a profundidade de inserção. Normalmente, a inserção prossegue até que a primeira resistência seja sentida, indicando a profundidade ideal. Nos casos de IP-II, a inserção deve parar no terceiro marcador (24 mm) para evitar a inserção excessiva. As posições dos marcadores orientam a seleção do comprimento do eletrodo para ajuste e segurança ideais.

5. Medições intra-operatórias

1. Uma vez que o feixe de eletrodos real tenha sido colocado, meça a telemetria do campo de impedância (IFT) para confirmar a integridade e funcionalidade do dispositivo, além dos valores de impedância
2. Meça os limiares do potencial evocado de ação composta (ECAP) para avaliar a capacidade de resposta do nervo auditivo. Determine o ponto final como o nível de estímulo mais baixo que produz de forma confiável uma resposta ECAP, identificada por picos característicos de forma de onda negativa (N1) e positiva (P1).
3. Confirme a capacidade de operação do dispositivo e a capacidade de resposta da via auditiva. Registre ECAPs no intraoperatório, estimulando cada contato com o eletrodo e registrando as respostas do nervo auditivo por meio do sistema de telemetria do implante. O software clínico forneceu pulsos e detectou formas de onda.
4. Determine o ponto final como o nível de estímulo mais baixo que provoca uma resposta mensurável. Certifique-se de que as medições ECAP sejam realizadas por pessoal treinado para garantir uma leitura precisa e uma interpretação adequada.

Results

Para este estudo, 10 pacientes com PASN profunda foram incluídos, contribuindo com 11 orelhas. A idade dos participantes variou de 9 meses a 29 anos. Anatomia normal (NA) na orelha interna foi observada em sete orelhas, enquanto displasia de Mondini ou partição incompleta (IP) tipo II foi identificada em quatro orelhas. As estimativas pré-operatórias da CDL foram avaliadas por meio de fórmulas ^9,10,11 aplicáveis apenas a casos com anatomia normal, como a fórmula de Escudé, a fórmula de Alexiades ou a fórmula de Erixon, conforme mostrado na Tabela 1. A profundidade de inserção alcançada pelo eletrodo de teste de inserção e as matrizes de eletrodos selecionadas que atingiram a inserção completa estão resumidas na Tabela 2. Entre as 11 orelhas, 90,91% receberam implantes do lado direito e 9,09% do lado esquerdo.

Em relação aos tipos de eletrodos, o FORM 24 foi utilizado em 27,27% das orelhas, o FORM 19 em 27,27%, o FLEX 26 em 18,18%, o FLEX 28 em 18,18% e o eletrodo STANDARD em 9,09% das orelhas. Notavelmente, quatro orelhas (de 3 pacientes) foram diagnosticadas com malformações da orelha interna IP tipo II, resultando em uma taxa de incidência de 36% na população estudada. Isso não deve ser generalizado para representar a prevalência de malformação na região.

A Figura 2 ilustra as radiografias pós-operatórias demonstrando a inserção completa dos eletrodos escolhidos em várias anatomias cocleares. Especificamente, o FORM 19 em uma cóclea IP II (3R) cobriu uma profundidade angular de 360°, enquanto o FORM 24 em outra cóclea IP II (1R) cobriu 450°. Em contraste, o FLEX 28 em uma cóclea NA (10R) alcançou aproximadamente 540° de cobertura angular. Após a inserção do feixe de eletrodos, os registros intraoperatórios dos limiares ECAP confirmaram as respostas do nervo auditivo, conforme ilustrado na Figura 3.

Esses resultados demonstram a eficácia prática do eletrodo de teste de inserção feito sob medida com marcadores de profundidade coloridos na cirurgia de implante coclear. A técnica permitiu a avaliação em tempo real da profundidade de inserção alcançável, permitindo que a equipe cirúrgica selecionasse o comprimento de feixe de eletrodos mais apropriado para a anatomia coclear exclusiva de cada paciente. A inserção completa bem-sucedida dos arranjos selecionados em todos os casos, independentemente da variação anatômica, destaca a adaptabilidade e precisão dessa abordagem. Os marcadores coloridos forneceram feedback visual claro sob o microscópio cirúrgico, facilitando a colocação precisa e minimizando o risco de inserções parciais ou extravios.

Além disso, a correlação entre as profundidades de inserção indicadas pelos marcadores coloridos e a cobertura angular alcançada, confirmada por imagens pós-operatórias, valida a confiabilidade dessa técnica. As medições intraoperatórias do limiar ECAP confirmaram ainda mais a integridade funcional dos implantes, indicando que o posicionamento anatômico preciso se traduziu em estimulação eficaz do nervo auditivo. Para a análise dos resultados, recomenda-se comparar as profundidades de inserção alcançadas com as estimativas de CDL pré-operatórias e imagens pós-operatórias e correlacionar esses achados com medidas funcionais intra e pós-operatórias, como limiares ECAP. Essa abordagem abrangente garante o sucesso anatômico e fisiológico, apoiando o valor do eletrodo de teste na melhoria do planejamento e dos resultados cirúrgicos do implante coclear.

Figura 1: Ilustração do eletrodo de teste de inserção proposto. Esta figura mostra o eletrodo de teste de inserção com marcadores de profundidade coloridos projetados para avaliar a profundidade de inserção alcançável antes da colocação do eletrodo do implante coclear. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Imagens radiográficas pós-operatórias de inserções de eletrodos. Imagens radiográficas mostrando a inserção completa dos feixes de eletrodos selecionados em duas anatomias cocleares diferentes, destacando as variações na profundidade de inserção. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Limiares de potencial de ação evocado composto (ECAP) intraoperatórios. As medidas dos limiares ECAP foram registradas após a inserção para avaliar a resposta do nervo auditivo e confirmar a funcionalidade do eletrodo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Estudos	Equação
Escudé et al.9	CDL(LW) = 2.62 × A × loge (1+ (Ө/235))
Erixon et al.10	CDL(LW) = 3.08 × A + 12.44
Alexiades et al.11	CDL(OC) = 4.16 × A − 4
Koch et al.12	CDL(OC) = 4.16 × A − 5.05
Schurzig et al.13	CDLLW(θ)= pBTL(θ)/BTLLW; CDLi(θ)= pBTL(θ)/BTLi
Khurayzi et al.14	CDLOC = (1,71*(1,18(A−1)+,9(B−1)−√0,72(A−1)(B−1)) + 0,018) + 1,58

Tabela 1: Comparação de diferentes fórmulas de estimativa de CDL.A tabela resume vários métodos de estimativa do comprimento do ducto coclear, incluindo seus parâmetros e precisão relatada.

Não	Idade (anos)	Anatomia identificada	CDL estimado (mm)	Profundidade de inserção (mm)	Eletrodo selecionado e totalmente inserido
1R	4	IP II	-	24	FORMULÁRIO 24
2R	1	NA	36.1	24	FORMULÁRIO 24
3R	3	IP II	-	19	FORMULÁRIO 19
4R	0.75	NA	33.2	19	FORMULÁRIO 19
4L	0.75	NA	32.9	26	FLEX 26
5R	2	NA	33.5	28	FLEX 28
6R	1	IP II	-	19	FORMULÁRIO 19
7R	1	NA	32.3	26	FLEX 26
8R	29	IP II	-	24	FORMULÁRIO 24
9R	23	NA	34.65	31	PADRÃO
10R	2	NA	35.6	28	FLEX 28

Tabela 2: Características do paciente.A tabela fornece detalhes demográficos e clínicos dos participantes do estudo, incluindo idade, anatomia coclear e resultados cirúrgicos.

Discussion

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo prospectivo a relatar a aplicação de um eletrodo de teste de inserção com o objetivo de identificar a profundidade de inserção do eletrodo praticamente alcançável em pacientes vivos, levando em conta as capacidades de inserção do cirurgião. O objetivo de alcançar a inserção completa do feixe de eletrodos escolhido foi alcançado usando o dispositivo de profundidade de inserção proposto com marcadores coloridos. Este inovador dispositivo de teste de inserção é o primeiro de seu tipo, apresentando cinco marcadores de profundidade de inserção diferentes em duas cores. Foi consideravelmente mais simples neste estudo rastrear os marcadores coloridos usados nos pacientes para identificar a profundidade precisa de inserção sob o microscópio cirúrgico do que com as almofadas de contato de platina brilhantes do feixe de eletrodos. Isso pode ajudar a melhorar a precisão e o controle cirúrgico ao decidir as profundidades para a inserção do eletrodo durante as operações de IC.

O código de cores para o eletrodo de teste de inserção foi projetado para maximizar a visibilidade intraoperatória e facilitar a estimativa de profundidade. Cinco marcadores de profundidade distintos foram incorporados como anéis coloridos ao longo da haste do eletrodo de teste, com cores alternadas (por exemplo, azul e vermelho) para diferenciar cada intervalo de profundidade. Cada anel colorido corresponde a uma distância específica da ponta do eletrodo (por exemplo, 19 mm, 24 mm, 26 mm, 28 mm e 31,5 mm), permitindo que o cirurgião identifique de forma rápida e confiável a profundidade de inserção alcançada sob o microscópio cirúrgico. Esse arranjo sistemático de cores foi determinado em colaboração com o fabricante (MED-EL) com base na anatomia coclear típica e nos comprimentos comuns do feixe de eletrodos, garantindo padronização e utilidade prática durante a cirurgia.

Preservar a estrutura coclear é crucial para o sucesso de qualquer cirurgia de IC. A inserção do dispositivo de teste antes da inserção real do eletrodo do implante foi uma consideração significativa. Por meio de discussões detalhadas e estabelecimento de critérios de inclusão específicos, colaboramos com a MED-EL, um fabricante de IC reconhecido por seus eletrodos flexíveis de comprimento variável, para desenvolver um eletrodo de teste com marcadores de profundidade de inserção que imitavam as propriedades mecânicas de um eletrodo de implante real. Essa colaboração incutiu confiança na capacidade de inserir suavemente o dispositivo na escala do tímpano (ST) e avaliar até que ponto o feixe de eletrodos poderia ser colocado na cóclea, em vez de depender apenas de avaliações pré-operatórias do comprimento do ducto coclear (CDL). No entanto, essa abordagem não é recomendada para pacientes com audição residual funcional de baixa frequência, embora as medições do potencial de ação composto evocado eletricamente (ECAP) tenham confirmado a funcionalidade coclear após tentativas de inserção dupla.

Embora as avaliações pré-operatórias de CDL teoricamente auxiliem na seleção do eletrodo e no ajuste pós-operatório do processador de áudio, elas não garantem a inserção total do eletrodo selecionado em todos os casos. Há literatura encorajadora sobre a precisão das profundidades de inserção previstas com base em vários modelos matemáticos 19,20,21. No entanto, as validações por meio de inserções reais de eletrodos permanecem limitadas. Essa limitação nos levou a considerar uma abordagem prática em que um dispositivo de teste foi colocado em pacientes com certas características anatômicas para determinar as profundidades de inserção alcançáveis. Essa abordagem possibilitou realizar toda a inserção do eletrodo implantado em todos os sujeitos. Notavelmente, todas as fórmulas de estimativa de CDL foram validadas apenas para cócleas com anatomia normal, caracterizadas por 2,5 voltas, e ainda não foram testadas para anomalias anatômicas. Estudos recentes têm proposto métodos para estimar o comprimento coclear que consideram apenas profundidades de inserção de 360° em cócleas malformadas, carecendo de fórmulas para calcular inserções mais ressonantes de 450° ou 540°, o que é particularmente relevante para casos de partição incompleta tipo II e síndrome do aqueduto vestibular aumentado. Os fatores que podem dificultar a inserção total do eletrodo incluem a proficiência do cirurgião no manuseio do dispositivo, restrições associadas à manobrabilidade cirúrgica e variações anatômicas no giro basal²².

O objetivo continua sendo alcançar a inserção máxima de eletrodos para todos os pacientes com surdez profunda, pois é preferível maximizar o número de canais de estimulação dentro da cóclea. Infelizmente, a inserção parcial do eletrodo continua sendo um desafio subestimado no campo do IC, particularmente com eletrodos flexíveis e de ajuste livre de várias marcas de IC. Essa questão, embora não seja amplamente documentada na literatura, é frequentemente discutida entre os cirurgiões de IC durante conferências e workshops. Consequentemente, optou-se pelo método prático de usar um eletrodo fictício antes de inserir o eletrodo do implante de IC. Os resultados auditivos do nosso grupo de pacientes serão acompanhados e relatados após atingir um período adequado de uso de IC. O período de uso adequado do IC geralmente se refere a uma duração de acompanhamento de pelo menos 6 a 12 meses após a ativação do implante coclear, que é amplamente aceito em estudos clínicos como o período mínimo necessário para avaliar os resultados auditivos estáveis e o desempenho do dispositivo. Esse período de tempo permite a reabilitação auditiva adequada, a programação do dispositivo (mapeamento) e a adaptação pelo paciente^23,24. Essa avaliação contínua fornecerá mais informações sobre a eficácia do eletrodo de teste de inserção e seu papel potencial na otimização dos resultados cirúrgicos.

É importante notar que o pequeno tamanho da amostra do estudo limita sua capacidade de validar a utilidade do eletrodo de inserção colorido. Além disso, os achados atuais não devem ser generalizados para aplicações de eletrodos pré-curvados, pois a inserção e o explante podem levar a danos estruturais intracocleares significativos. Estudos futuros com coortes maiores de pacientes e diversos designs de eletrodos são necessários para avaliar a aplicabilidade mais ampla e o impacto dessa técnica nos resultados do IC.

Até onde sabemos, este estudo representa a primeira instância de utilização de um feixe de eletrodos de teste de inserção para verificar a profundidade de inserção do eletrodo praticamente alcançável antes da colocação do feixe de eletrodos do implante. A aplicação do eletrodo teste de inserção facilitou a inserção completa bem-sucedida do eletrodo selecionado em pacientes com anatomia coclear normal e naqueles com malformações tipo II de partição incompleta. Essa abordagem é um recurso valioso para centros de IC que enfrentam desafios relacionados à inserção parcial de eletrodos com tipos de eletrodos de adaptação livre de fabricantes em casos específicos. Além disso, essas descobertas podem inspirar mais pesquisas para refinar as técnicas de estimativa de CDL e estabelecer metodologias aprimoradas para determinar as profundidades de inserção do eletrodo em condições anatômicas variadas.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Implantes Cocleares	MED-EL		FLEX 26, FLEX 28, FORM 19, FORM 24, STANDARD
Eletrodo de Teste de Inserção	MED-EL		Um conjunto de eletrodos de teste de inserção feito sob medida de 31,5 mm de comprimento, com cinco marcadores distintos de profundidade de inserção
Software			Qualquer software usado para análise de imagem ou estimativa do comprimento do ducto coclear (CDL).