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Artigo de método

Aplicação Clínica de Terapia de Luz Intensa Pulsada e Radiofrequência para Tratamento de Doenças da Superfície Ocular

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DOI:

10.3791/68377

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3 de julho de 2025

 ,  , 
1Indiana University School of Optometry, 2Uptown Eye Associates, 3Periman Eye Institute

Neste artigo

Resumo

A luz intensa pulsada com a plataforma Optical Pulse Technology tem a aprovação da Food and Drug Association dos EUA para o tratamento da doença do olho seco (DED) associada à disfunção da glândula meibomiana (MGD), melhorando a função da glândula meibomiana e reduzindo a inflamação. Os tratamentos de radiofrequência resultam no derretimento do meibum. A terapia combinada pode oferecer resultados superiores para DED e MGD.

Resumo

A doença do olho seco (DED) é uma condição multifatorial na qual a instabilidade do filme lacrimal e a inflamação desempenham papéis importantes em sua etiologia. O DED pode causar sintomas de dor, queimação, areia e diminuição da visão, que, se não forem tratados, podem se tornar cada vez mais graves, resultando em danos à superfície ocular. A terapia com luz intensa pulsada (IPL) e os tratamentos com radiofrequência (RF) surgiram como modalidades importantes para o tratamento do DED, particularmente em pacientes com disfunção subjacente da glândula meibomiana (MGD) e rosácea. Ambas as condições contribuem significativamente para a inflamação da superfície ocular, instabilidade do filme lacrimal e sintomas de DED. Os métodos terapêuticos tradicionais geralmente não são eficazes no tratamento do DED associado à MGD, pois não atingem a fisiopatologia subjacente. A terapia IPL tem como alvo as vias inflamatórias emitindo luz de amplo espectro que é absorvida pela pele, visando cromóforos como vasos telangiectásicos anormais. O mecanismo de ação da IPL no DED inclui modulação de citocinas inflamatórias no filme lacrimal, redução da inflamação da glândula meibomiana e melhora da qualidade do meibum, todos promovendo maior estabilidade do filme lacrimal.

A terapia de radiofrequência usa corrente eletromagnética para gerar energia térmica para promover o endurecimento e o rejuvenescimento da pele. Essa corrente gera calor na pele, estimulando assim a produção de colágeno e melhorando o tônus dos tecidos. Os tratamentos de RF funcionam bem para MGD, pois o calor liquefaz o meibum dentro das pálpebras, aumentando assim a secreção da glândula meibomiana. Estudos clínicos apoiam a combinação de terapias IPL e RF como uma abordagem de tratamento adjuvante eficaz para DED associada a MGD. O tratamento geralmente envolve várias sessões com tratamentos de manutenção necessários para sustentar os efeitos terapêuticos, e ambas as terapias são geralmente bem toleradas. Este artigo descreverá os protocolos de tratamento recomendados para começar a padronizar as diretrizes clínicas para o uso dessas terapias. O efeito sinérgico da IPL e da RF oferece uma alternativa não farmacológica promissora para pacientes com DED.

Introdução

A doença do olho seco (DED) é uma condição multifatorial caracterizada por instabilidade do filme lacrimal, hiperosmolaridade e inflamação, que pode levar à perda da homeostase da superfície ocular e danos oculares1. O DED afeta milhões nos Estados Unidos (EUA)2,3 e em todo o mundo 4,5,6 e resulta em desconforto ocular crônico7, visão reduzida8 e diminuição da qualidade de vida9. A prevalência de DED entre adultos norte-americanos com 50 anos ou mais pode chegar a 75%, com maiores frequências em mulheres e indivíduos mais velhos10. O sexo feminino é um fator de risco conhecido para DED, e as mulheres tendem a ter doença mais grave em comparação com os homens11. Outros fatores de risco incluem fatores de estilo de vida, como uso de tempo de tela12, uso de lentes de contato13 e tabagismo14, e condições médicas, incluindo doenças autoimunes, diabetes, doenças da tireoide e depressão13,15.

O DED é uma condição crônica que necessita de tratamentos que visam os mecanismos subjacentes e o ciclo vicioso da inflamação16. A disfunção da glândula meibomiana (MGD), definida como uma "anormalidade crônica e difusa das glândulas meibomianas caracterizada por obstrução do ducto terminal e/ou alterações qualitativas/quantitativas nas secreções glandulares"17, contribui para a instabilidade do filme lacrimal e é encontrada em 86% dos pacientes com olho seco18. Os mecanismos associados à MGD, incluindo inflamação, fatores microbianos e deficiências lipídicas19, podem resultar em aumento da evaporação do filme lacrimal, estresse dessecante da superfície ocular e subsequente inflamação da superfície ocular 20,21,22. Assim, o uso de um tratamento que pode atingir os ciclos inflamatórios de DED e MGD seria benéfico para os pacientes.

A terapia com luz intensa pulsada (LIP) tem sido cada vez mais utilizada para tratar a DMG relacionada ao DED e à rosácea ocular23. A LIP é uma tecnologia não laser que emprega pulsos de luz policromática, que podem ser absorvidos pelos cromóforos nos vasos sanguíneos telangiectásicos, induzindo danos intravasculares e coagulação, reduzindo assim as telangiectasias anormais (um desfecho clínico ao longo da série de tratamento). A LIP tem sido utilizada em dermatologia para o tratamento da rosácea, uma doença inflamatória neurovascular cutânea caracterizada por eritema e telangiectasias24,25. Como até 80% dos pacientes com rosácea têm MGD, a LIP é benéfica tanto para a rosácea quanto para a MGD26,27. Estudos demonstraram que a LIP pode reduzir significativamente as citocinas inflamatórias, como interleucina (IL)-6, IL-17A e fator de necrose tumoral (TNF)-α nas lágrimas, o que se correlaciona com a melhora dos sinais e sintomas clínicos da MGD 28,29,30.

Os candidatos ideais para a terapia IPL são pacientes sintomáticos com DED devido a MGD e inflamação crônica da superfície ocular. Durante a avaliação com lâmpada de fenda, esses pacientes apresentarão sinais como telangiectasia da margem da pálpebra e glândulas meibomianas inspidas. Pacientes com tons de pele claros a médios (Fitzpatrick I-IV) e sem contraindicações, como infecções ativas, distúrbios de fotossensibilidade ou uso recente de isotretinoína, são apropriados para o tratamento da LIP. Um regime de tratamento IPL consiste em várias sessões de tratamento espaçadas de 2 a 4 semanas, dependendo do protocolo de tratamento usado - geralmente são recomendadas pelo menos três ou quatro sessões de tratamento, mas alguns pacientes podem se beneficiar de cinco ou seis sessões de tratamento. Tratamentos bem-sucedidos de IPL resultarão em estabilidade do filme lacrimal e melhorias na função da glândula meibomiana28,31. Os desfechos clínicos usados para medir o sucesso do tratamento incluem avaliação dos sintomas do paciente com um questionário padronizado, escore de secreção da glândula meibomiana e inflamação ocular (ver Resultados representativos).

A terapia de radiofrequência (RF) para a face é um procedimento não invasivo que utiliza corrente eletromagnética para gerar energia térmica para promover o endurecimento da pele, rejuvenescimento e melhora da flacidez da pele 32,33,34,35. À medida que a pele é aquecida, as fibras colágenas sofrem remodelação e novo colágeno é formado, resultando em melhora do tônus tecidual36. A FR também tem um papel no alívio da dor por meio da melhora da sinalização nociceptiva da dor37. Dispositivos de RF monopolares e bipolares são comumente usados para aplicação de tratamento. Os dispositivos de RF monopolares penetram profundamente na pele, com a corrente retornando por meio de um eletrodo de aterramento, muitas vezes colocado nas costas do paciente quando o tratamento é aplicado na face38. A RF bipolar tem um efeito mais superficial, com a corrente fluindo entre os dois eletrodos colocados na pele. A frequência para tratamentos de RF na pele pode variar de 1 MHz, que penetra mais profundamente na pele, a 6 MHz, que penetra menos profundamente e é mais superficial35. Os tratamentos de RF funcionam bem para MGD39, pois o calor gerado é mantido com segurança a 41 ° C, o que liquefaz o meibum dentro das pálpebras, aumentando assim a secreção da glândula meibomiana e melhorando a função da glândula meibomiana40. O protocolo de tratamento para MGD inicia-se em 1 MHz, que estimula a neocolagênese e a liquefação do meibum na derme32,41, e muda para 4 MHz, o que melhora a flacidez e a textura da pele nas camadas dérmicas superiores42.

Os candidatos ideais para a terapia de RF terão sinais de olho seco evaporativo relacionado à MGD, incluindo baixa qualidade da camada lipídica e expressão reduzida de meibum das glândulas meibomianas. Como os cromóforos não são direcionados, a RF é uma opção de tratamento para pacientes de todos os tipos de pele de Fitzpatrick. Uma vez que os efeitos a jusante da MGD podem contribuir para a inflamação19, Chelnis et al. exploraram a combinação de terapias IPL e RF, mostrando maior eficácia na redução dos sintomas do paciente e na melhora da secreção da glândula meibomiana em comparação com a IPL isolada43. Essa terapia combinada parece oferecer um efeito sinérgico, proporcionando alívio mais substancial e sustentado para pacientes com sintomas de DED. Neste artigo, descrevemos os protocolos de tratamento e os resultados clínicos de um dispositivo IPL disponível comercialmente indicado para o tratamento de DED que usa a plataforma Optimal Pulse Technology (OPT). O objetivo do estudo é fornecer protocolos de procedimentos padronizados para o tratamento de pacientes com DED e rosácea usando IPL e etapas para emparelhar IPL com terapia de RF.

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Protocolo

NOTA: As fotos foram impressas com permissão por escrito e liberação dos pacientes.

1. Tratamento de terapia de luz intensa pulsada (IPL)

  1. Preparação do tratamento pré-IPL
    1. Avalie o tipo de pele Fitzpatrick do paciente administrando o questionário de tipo de pele Fitzpatrick. O nível de energia IPL será definido com base na pontuação de tipagem da pele. Em caso de dúvida, ou este é o primeiro tratamento do paciente, sempre comece no próximo nível mais alto de Fitzpatrick.
      NOTA: A pontuação do tipo de pele de Fitzpatrick é baseada na quantidade de pigmentação na pele do paciente, sua reação à exposição aos raios UV do sol e origem étnica (Tabela 1).
    2. Prepare o rosto do paciente. Limpe o rosto do paciente de toda a maquiagem e cremes coloridos usando um lenço removedor de maquiagem comercial sem perfume, lenço umedecido ou pano de limpeza facial.
    3. Proteja os olhos do paciente com um dos métodos listados abaixo.
      1. Use protetores oculares de córnea a laser de metal Cox II se o tratamento for aplicado diretamente nas pálpebras. Coloque 1 gota de colírio anestésico em cada olho, seguida de 2-3 gotas de uma lágrima artificial espessa. Para cada olho, insira um escudo de metal sob as pálpebras, afastando-se do globo, evitando o contato entre o escudo e a córnea.
      2. Coloque adesivos ou óculos de proteção de nível comercial sobre os olhos fechados do paciente se o tratamento não for aplicado diretamente nas pálpebras.
    4. Aplique uma camada de 2 mm de espessura de gel de ultrassom transparente sobre o rosto de tragus a tragus, incluindo nariz, testa e queixo, usando um abaixador de língua ou ferramenta semelhante. Se tratar diretamente nas pálpebras, coloque uma fina camada de gel transparente sobre as pálpebras superiores fechadas, tomando cuidado para evitar que o gel entre nos olhos.
      NOTA: Todo o pessoal presente na sala quando o IPL estiver sendo realizado deve usar proteção ocular de segurança com lentes coloridas de densidade óptica 3.
    5. Se o paciente tiver rosácea facial significativa, comece com o protocolo de tratamento da rosácea e depois passe para o protocolo de tratamento do olho seco. Se não houver rosácea facial, execute o protocolo de tratamento do olho seco.
    6. Confirme se o reservatório de resfriamento de água está cheio no dispositivo IPL e ligue-o pressionando o botão verde .
  2. Protocolo de tratamento da rosácea
    1. Considere aplicar 1-2 pontos de teste na região malar lateral antes de aplicar um tratamento para rosácea, especialmente para os tipos de pele Fitzpatrick 4 e superiores. Se o tipo de pele de Fitzpatrick não for claro ou a exposição ultravioleta (UV) tiver sido recente, realize alguns pulsos de teste e avalie a reação do tecido 24-48 h depois. Reduza a fluência se a reação do tecido for excessiva. Aumente a largura do pulso e o repouso interpulso para titular até a tolerabilidade e a segurança dos melanócitos.
    2. Pressione o botão IPL na tela sensível ao toque do dispositivo depois de ligá-lo e desbloquear a tela sensível ao toque com uma senha, se necessário.
    3. Selecione a opção Tratamentos de pele em Aplicação.
    4. Na janela predefinição Tratamento de pele, selecione o seguinte com base no tratamento a ser aplicado:
      1. Selecione o tipo de pele do paciente com base no questionário de Fitzpatrick.
      2. Selecione a condição primária do paciente a ser tratada. Neste caso, será Rosácea / Telangiectasia ou Eritema de Rosácea.
      3. Selecione Profundidade da lesão. Isso normalmente será superficial ou médio. As predefinições pré-programadas serão exibidas na tela.
    5. Certifique-se de que o guia de luz retangular grande e o filtro de luz recomendado com base nas configurações selecionadas do Tratamento da pele estejam inseridos na peça de mão do dispositivo. Limpe o guia de luz com um pano embebido em álcool.
    6. Pressione o botão pronto na tela sensível ao toque e remova a peça de mão do dispositivo do suporte.
    7. Aplane suavemente o aplicador retangular na pele, começando no lado direito ou esquerdo do rosto do paciente, próximo ao tragus na área malar lateral.
    8. Pressione um botão amarelo na peça de mão do dispositivo para aplicar os primeiros pulsos de tratamento e retire a pele imediatamente depois. Verifique a resposta da pele após 1-2 aplicações de tratamento para o aparecimento de um rubor muito leve. Ajuste a fluência para cima ou para baixo para obter a resposta apropriada da pele.
    9. Aplique a próxima aplicação adjacente à área anterior no rosto com ~ 10% de sobreposição. Continue aplicando os pulsos usando a peça de mão do dispositivo, movendo-se em direção ao nariz, mas permanecendo abaixo da borda orbital. Aplique pulsos adicionais ao longo da linha da mandíbula e no queixo e na testa do mesmo lado para que todo o lado de um rosto receba pulsos, mas evite zonas de crescimento de pelos faciais nos homens. Repita do outro lado do rosto para que todo o rosto receba uma passagem completa de pulsos.
    10. Repita a aplicação do tratamento com o guia de luz começando na região malar lateral inicial selecionada e movendo-se em direção ao tragus oposto, incluindo o nariz, sobrepondo as áreas de aplicação em ~ 10% (Figura 1). Certifique-se de que a guia de luz esteja bem aproximada da pele, o mais plana e paralela possível aos contornos do rosto.
    11. Execute o protocolo de tratamento do olho seco.
  3. Protocolo de tratamento de olho seco
    1. Selecione o tratamento OptiLight na tela sensível ao toque da tela inicial.
    2. Selecione o tipo de pele do paciente com base no questionário de Fitzpatrick. Essas predefinições são baseadas nas configurações recomendadas para o tratamento do DED (Tabela 2).
    3. Certifique-se de que o guia de luz retangular grande e o filtro OptiLight estejam inseridos na peça manual do dispositivo.
    4. Pressione o botão pronto na tela sensível ao toque e remova a peça de mão do dispositivo do suporte.
    5. Aplique suavemente o guia de luz retangular na pele, começando no lado direito ou esquerdo do rosto do paciente, na região malar lateral, próximo ao tragus. Aplique levemente o guia de luz o mais plano possível na pele sem pressão.
    6. Pulso de teste: Pressione um botão de gatilho amarelo na peça de mão do dispositivo para aplicar os primeiros pulsos de tratamento e levante a pele imediatamente depois.
    7. Inspecione a pele quanto à resposta à energia. Se estiver vermelho ou o paciente relatar uma sensação intolerável, reduza os Joules ou suba um nível de Fitzpatrick. Repita a aplicação do teste até que a tolerabilidade do paciente e a resposta normal da pele sejam alcançadas.
    8. Aplique a próxima aplicação com 10% de sobreposição da área de entrega de pulso anterior. Continue aplicando os pulsos usando a peça de mão do dispositivo, movendo-se pelo nariz abaixo da borda orbital em direção à área malar lateral oposta perto do tragus oposto (Figura 1). Certifique-se de que a guia de luz esteja bem aproximada da pele, o mais plana e paralela possível aos contornos do rosto.
    9. Repita a aplicação de pulsos tragus a tragus, incluindo o nariz por um total de duas passagens. Aplique as duas passagens na mesma direção (ou seja, da esquerda para a direita para a primeira e segunda passagem ou da direita para a esquerda para a primeira e segunda passagem para permitir o resfriamento dérmico).
    10. Pressione standby na tela sensível ao toque. Puxe o guia de luz retangular, limpe o gel com um lenço de papel e insira o acessório da caneta retangular na peça de mão com uma ponta nova.
    11. Pressione pronto na tela sensível ao toque depois de conectar o acessório da caneta ao dispositivo.
    12. Começando perto do canto lateral do olho direito ou esquerdo, toque a ponta da caneta na pele e pressione um botão amarelo para fornecer pulsos.
    13. Continue aplicando pulsos com a caneta movendo-se ao longo da borda infraorbital e garantindo que as aplicações sejam aplicadas a 3 mm de distância dos cílios.
    14. Repita este padrão de tratamento para um total de duas passagens. Aplique as duas passagens na mesma direção.
    15. Aplique pulsos adicionais diretamente na parte superior das pálpebras para cobrir a área se houver escudos da córnea no lugar. Repita para um total de duas passagens por pálpebra superior.

2. Tratamento de radiofrequência

  1. Preparação pré-tratamento
    1. Limpe o rosto do paciente com um lenço removedor de maquiagem comercial sem perfume, lenço umedecido ou pano de limpeza facial.
  2. Protocolo de RF
    1. Selecione Iniciar tratamento depois de ligar o dispositivo.
    2. Selecione o tamanho do eletrodo preferido (10 mm ou 20 mm) e insira-o na peça de mão.
    3. Aplique o creme de RF recomendado pelo fabricante na área de tratamento.
    4. Coloque a peça de mão na pele na área de tratamento e pressione o botão Play na tela sensível ao toque. O tratamento predefinido projetado para olho seco começará, que inclui 3 min de 41 °C a 1 MHz e 3 min de 41 °C a 4 MHz.
    5. Mova continuamente o eletrodo em forma de pista curvilínea tipo C na área de tratamento, que vai do forame supraorbital até a crista lacrimal anterior ao longo da borda orbital. Mantenha os movimentos contínuos (vire a esquina em vez de parar/inverter). Não trate dentro da borda orbital.
    6. Sempre mantenha contato total entre a peça de mão e a pele do paciente ao fornecer RF. O aquecimento será mais rápido quando a peça de mão for movida mais lentamente.

3. Expressão da glândula meibomiana pós-tratamento

  1. Posicione o paciente dentro da lâmpada de fenda com a testa contra o apoio da testa e o queixo no apoio do queixo.
  2. Realize a expressão da pálpebra inferior amarrando a pálpebra com um cotonete na mão não dominante e aperte suavemente a pálpebra na pinça de folga da glândula com a parte inferior da glândula para o movimento superior (como a parte inferior de um tubo de pasta de dente), expressando continuamente do temporal para o nasal, a pálpebra constantemente esticada com o cotonete.
  3. Avalie cinco glândulas meibomianas em cada região da pálpebra (temporal, central e nasal), bem como as oito glândulas meibomianas centrais em ambas as pálpebras44, registre o número de glândulas que produzem secreção e classifique a qualidade das secreções de cada glândula. Classifique cada glândula com base na qualidade usando a seguinte escala de Bron et al: 0 = claro, 1 = turvo, 2 = granular e 3 = creme dental/opaco45.
  4. Repita para as pálpebras superior e inferior de ambos os olhos.

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Resultados

O objetivo deste artigo é fornecer um protocolo detalhado para terapias IPL e RF usadas para tratar DED associado a MGD e rosácea ocular que pode ser adotado por oftalmologistas. Após os tratamentos IPL e RF, os resultados primários avaliados quanto à eficácia devem incluir medidas subjetivas e objetivas. Subjetivamente, os pacientes devem relatar uma melhora nos sintomas relacionados ao DED, que pode ser avaliada usando um questionário validado, como o Ocular Surface Disease Index (OSDI)46 ou o q...

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Discussão

As terapias de luz intensa pulsada e radiofrequência são tratamentos eficazes para DED devido à MGD e fornecem um efeito sinérgico quando usadas em combinação devido aos seus diferentes mecanismos de ação. A luz intensa pulsada usa pulsos de luz policromática para reduzir a inflamação e melhorar a função da glândula meibomiana. Os resultados clínicos incluem melhora do escore OSDI46, TBUT e aumento no número de glândulas meibomianas que produzem secreção líquida

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Divulgações

AT recebeu um honorário KOL da Lumenis por um único evento em 2024, enquanto LP é investigador principal e palestrante da Lumenis. LZ não tem conflitos de interesse a declarar.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Toalhetes com álcoolQualquer
Gel ultrassônico transparenteAquasônico 
Escudos de córnea de metal Cox IIAmbler Cirúrgico21-264EO tamanho médio funciona bem para a maioria dos pacientes
Óculos IPL para médico/equipeÓptica inovadora8x2. Pi14Luz intensa pulsada (IPL) Óculos de sombra 3
Toalhetes para as pálpebras ou toalhetes para remoção de maquilhagemQualquer
Adesivos de bloqueio de luzÓptica inovadora816009IPL Vee-Shield, proteção descartável para os olhos do paciente
Luz ópticaLumenisDispositivo de terapia de luz intensa pulsada
OptiplusLumenisDispositivo de radiofrequência
Anestésico oftálmico de proparacaína 0,5%Qualquer
Refresque a lágrima artificial do celuvicAllergan

Referências

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