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Relato de caso

Manejo da Falha no Latarjet e Lesão de Hill-Sachs Fora do Trato: Remplissage Assistido por Artroscopia e Procedimento Aberto de Eden-Hybinette

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DOI:

10.3791/68382

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25 de abril de 2025

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1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine

Neste artigo

Resumo

Aqui, descrevemos uma técnica modificada para Remplissage assistida por artroscopia e procedimento aberto de Eden-Hybinette para pacientes com falha de Latarjet e lesões de Hill-Sachs fora do trato.

Resumo

Este relato de caso descreve um ex-judoca semiprofissional de 49 anos com instabilidade recorrente no ombro direito após sua primeira luxação em 2006. Ele foi submetido a dois reparos artroscópicos de Bankart sem sucesso devido ao posicionamento inadequado da âncora. Em março de 2020, um procedimento aberto de Latarjet foi realizado para lidar com sua instabilidade contínua, mas ele sofreu outra luxação em janeiro de 2023 após uma queda. O exame físico revelou uma amplitude de movimento completa, força normal do manguito rotador e um teste de apreensão positivo. As radiografias mostraram um bloco ósseo coracoide quebrado, deslocamento do parafuso e uma lesão de Hill-Sachs significativa. A TC confirmou a reabsorção do enxerto coracoide anterior e uma lesão de Hill-Sachs fora do caminho. O paciente foi submetido a cirurgia de revisão, combinando um Remplissage assistido por artroscopia com um procedimento de Eden-Hybinette. Um ano após a cirurgia, o paciente relatou melhora dos resultados. Gerenciar a instabilidade recorrente do ombro após cirurgias malsucedidas é um desafio. Embora o procedimento de Latarjet tenha uma taxa de recorrência de 10%, as opções de revisão, como aloenxerto tibial distal e procedimentos de Eden-Hybinette, oferecem resultados promissores. Este caso enfatiza a importância de abordagens cirúrgicas combinadas e planos de tratamento individualizados, particularmente para pacientes com perda óssea significativa do úmero, para aumentar a estabilidade e reduzir a instabilidade recorrente.

Introdução

A instabilidade recorrente do ombro é uma condição exigente, especialmente em pacientes com intervenções cirúrgicas prévias 1,2,3. Procedimentos de tecidos moles, como reparo de Bankart, capsulorrafia, Remplissage, e procedimentos ósseos, como Eden-Hybinette4, Trillat5, Bristow6 e procedimento de Latarjet 7,8,9,10 foram desenvolvidos. No entanto, ainda há relatos de falha no procedimento de Latarjet, necessitando de estratégias cirúrgicas alternativasde revisão 11,12. Este estudo de caso descreve um paciente com falha no procedimento de Latarjet tratado com um procedimento de Remplissage assistido por artroscopia e Eden-Hybinette aberto. O objetivo é explorar os detalhes da técnica cirúrgica, justificativa e resultados dessa abordagem combinada.

APRESENTAÇÃO DO CASO
Um homem de 49 anos, ex-jogador semiprofissional de judô com pontuação ISI13 10 de 5, apresentou instabilidade recorrente no ombro direito após sua primeira luxação em 2006 após uma queda na escada. Ele passou por dois reparos artroscópicos fracassados de Bankart em 2006 e 2007 com uma posição de ancoragem imperfeita. Devido à condição não resolvida, ele foi submetido a um procedimento aberto de Latarjet em março de 2020. A Figura 1 demonstrou a radiografia pré e pós-operatória após o procedimento de Latarjet. Em janeiro de 2023, o paciente sofreu outra queda de várias escadas, resultando em uma luxação do ombro direito novamente.

Diagnóstico, avaliação e plano
Ele retornou ao nosso ambulatório para acompanhamento. Durante o exame físico, ele demonstrou amplitude de movimento (ADM) completa do ombro, força normal do manguito rotador e nenhum sinal de discinesia escapular ou hiperfrouxidão; Todos os exames neurovasculares estavam dentro dos limites da normalidade. O teste de apreensão foi positivo e o sinal do sulco foi grau 1. As radiografias revelaram uma quebra do bloco ósseo coracoide e deslocamento do parafuso ao redor da bolsa axilar, e uma enorme lesão de Hill-Sachs (LHS) (Figura 2A,B). A tomografia computadorizada (TC) confirmou a reabsorção dos enxertos coracóides anteriores e uma HSL off-track, pois o tamanho da HSL era de 44,5 unidades, maior que o trato glenoidal de 43,4 unidades (Figura 2C, D). Devido à apreensão positiva repetida, o paciente foi submetido a cirurgia de revisão, que incluiu um procedimento de Remplissage assistido por artroscopia14 para abordar o HSL e procedimento aberto de Eden-Hybinette4 com enxerto autólogo de crista ilíaca, fixado com dois parafusos canulados. Parafusos soltos de cirurgias anteriores foram removidos.

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Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de nossa instituição e o consentimento informado foi obtido do paciente.

  1. Coloque o paciente em posição de cadeira de praia com um suporte de braço sob anestesia geral e bloqueio do nervo interescalênico.
  2. Crie portais posteriores, posterolaterais, anteriores e anterolaterais com uma lâmina nº 11 (Figura 3A).
  3. Realize um exame artroscópico completo com um artroscópio de 4 mm e ângulo de 30 graus para definir a localização da lesão de Hill-Sachs a partir do portal anterior.
  4. Limpe as bursas subacromiais com lâminas de barbear de 5,5 mm. Transporte do artroscópio através do portal anterolateral para avaliar o tamanho da lesão de Hill-Sachs por via intra-articular (Figura 3B).
  5. Desbride o leito ósseo do úmero proximal exposto (Figura 3C).
  6. Insira uma âncora Y-Knot RC com sutura total na parte mais profunda da lesão de Hill-Sachs (Figura 3D).
  7. Faça três suturas em colchão perfurando a junção musculotendínea do tendão infraespinhal com o passador de sutura em bico de pássaro (Figura 3E).
    NOTA: Não dê os nós até a conclusão do procedimento Eden-Hybinette aberto (Figura 3F).
  8. Para o procedimento aberto de Eden-Hybinette, execute a abordagem deltopeitoral ao longo da ferida anterior.
    1. Defina o subescapular através do intervalo deltopeitoral e divida o terço inferior da junção musculotendínea do subescapular.
    2. Corte verticalmente a cápsula e exponha a glenoide anterior.
    3. Remova os parafusos soltos anteriores (Figura 4A).
    4. Use uma broca para criar uma superfície plana de sangramento na glenoide anterior para a colocação do enxerto.
    5. Colha um autoenxerto de crista ilíaca tricortical de 3 cm x 1 cm x 1,5 cm (Figura 4B,C) de uma incisão de 5 cm
    6. Fixe o autoenxerto da crista ilíaca tricortical com dois parafusos canulados de 4,5 mm (Figura 4D).
    7. Confirme se o enxerto está nivelado com a linha da articulação glenoumeral sob artroscopia (Figura 4G).
  9. Após o procedimento aberto, amarre os nós de Remplissage.
  10. Introduzir o artroscópio na articulação glenoumeral para confirmar o preenchimento da lesão de Hill-Sachs (Figura 3H).
  11. Certifique-se de que o enxerto ósseo da crista ilíaca tricortical esteja nivelado com a glenoide anterior (Figura 3H).

2. Reabilitação

  1. Imobilize o braço operado com uma tipoia nas primeiras 2-3 semanas.
  2. Instrua o paciente a retomar gradualmente as atividades, desde que não provoquem dor.
  3. Educar o paciente sobre exercícios de auto-reabilitação domiciliar desde o primeiro dia de pós-operatório, seguidos do protocolo elaborado por um médico do esporte15.
  4. Permitir o retorno aos esportes e exercícios de fortalecimento por um fisioterapeuta experiente 3 meses após a cirurgia.

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Resultados

Um ano após a cirurgia, os resultados relatados pelo paciente mostraram melhorias significativas. A pontuação de instabilidade do ombro de Oxford melhorou de 26 para 54, a pontuação QuickDASH diminuiu de 63,6 para 11,4 e a pontuação WOSI caiu de 78,4 para 15,1. As radiografias pós-operatórias de um ano mostraram incorporação total do enxerto ósseo sem evidência de osteólise (Figura 5A). Uma tomografia computadorizada foi realizada 12 meses após a cirurgia para avaliar a união óssea entre o e...

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Discussão

Tomada de decisão na sequência de um procedimento Latarjet falhado
Numerosos estudos confirmaram a eficácia do procedimento de Latarjet no tratamento da instabilidade anterior recorrente do ombro16. Apesar das taxas de sucesso geralmente altas, ainda existe a possibilidade de instabilidade recorrente após o procedimento 17,18,19. Pesquisas anteriores r...

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Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Agradecimentos

Os autores agradecem ao Ministro da Ciência e Tecnologia de Taiwan e ao Hospital Memorial Linkou Chang Gung pelo apoio financeiro a este estudo (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
4 mm,  30°-angulado  artroscópio Stryker Endoscopy, Michigan, EUAPara visualização artroscópica
canulados de 4,5 mm Synthes, SuíçaPara fixação de enxerto
5,5 mm  barbeador  lâminas, DyonicsSmith & amp Sobrinho, Andover, MAPara desbridamento artroscópico
Y-Knot RC all-suture anchor ConMed  Linvatec,  Largo, FLTriplamente carregado todas as âncoras de sutura. Aumente a área de reparo do procedimento de Remplissage
parafusos

Referências

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24(2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W. Jr, Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A. 3rd, Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

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