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Artigo de método

A aplicação da ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) no manejo da Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) na Unidade de Terapia Intensiva

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DOI:

10.3791/68554

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12 de dezembro de 2025

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1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

Neste artigo

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para aplicação de POCUS ao lado do leito no manejo do ARDS dentro da UTI. Ele detalha técnicas padronizadas para avaliações pulmonares, cardíacas, diafragmáticas, venosas e gástricas para orientar a ventilação, prever o desmame e prevenir complicações.

Resumo

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição potencialmente fatal que requer monitoramento dinâmico e não invasivo para um manejo ideal. Modalidades tradicionais de imagem, como tomografia computadorizada (TC), são frequentemente limitadas pela exposição à radiação e instabilidade do paciente, especialmente em populações criticamente doentes. A ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) surgiu como uma ferramenta transformadora, permitindo avaliação em tempo real e multissistêmico ao lado do leito. Este protocolo destaca cinco aplicações principais do POCUS no manejo do SDRA: (1) Ultrassom pulmonar (LUS) para avaliação da aeração pulmonar, edema e status de derrame pleural; (2) Ecocardiografia para avaliar disfunção ventricular direita e resposta a líquidos; (3) Ultrassom do diafragma para quantificar disfunção diafragmática e prever os resultados do desmame; (4) Duplex venoso dos membros inferiores para detecção precoce da trombose venosa profunda (TVP); e (5) Ultrassonografia gástrica para otimizar a nutrição enteral e reduzir o risco de aspiração. Ao integrar essas modalidades de POCUS, os profissionais podem personalizar estratégias de ventilação, prevenir complicações e, por fim, melhorar os resultados dos pacientes. O uso do POCUS não só aumenta a precisão diagnóstica, mas também apoia a tomada de decisões clínicas em tempo hábil, tornando-o uma ferramenta indispensável no manejo do ARDS.

Introdução

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição potencialmente fatal caracterizada por hipoxemia severa, edema pulmonar não cardiogênico e inflamação pulmonardifusa 1,2. É desencadeado por várias etiologias, incluindo pneumonia, sepse e trauma, e está associado a uma alta taxa de mortalidade de aproximadamente 40%. A fisiopatologia da SDRA envolve danos na barreira alveolar-capilar, levando a troca gasosa comprometida e insuficiência respiratória. Apesar dos avanços na terapia intensiva, o SDRA continua sendo um desafio significativo nas unidades de terapia intensiva (UTIs) ao redor do mundo.

A gestão do ARDS é complexa e requer uma abordagem multifacetada. Os principais desafios incluem a necessidade de estratégias precisas de ventilação mecânica para evitar lesão pulmonar induzida por ventilador (VILI), detecção rápida de complicações como pneumotórax e trombose venosa profunda (TVP), e otimização do suporte hemodinâmico e nutricional 3,4. Modalidades tradicionais de imagem, como tomografia computadorizada (TC), embora altamente precisas, são frequentemente impraticáveis devido aos riscos associados ao transporte do paciente, exposição à radiação e atrasos na obtenção dos resultados. Essas limitações destacam a necessidade de uma ferramenta diagnóstica dinâmica, não invasiva e acessível ao leito do paciente para orientar a tomada de decisão em tempo real.

A ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) surgiu como uma tecnologia transformadora em cuidados críticos, oferecendo avaliação em tempo real e multissistêmica ao leito do leito 3,5,6. Inicialmente desenvolvido para avaliações cardíacas e abdominais focadas, o POCUS expandiu-se rapidamente para incluir imagens pulmonares, vasculares ediafragmáticas 7,8,9. A maioria das aplicações centrais apresenta curvas de aprendizado relativamente curtas, permitindo que os clínicos alcancem proficiência com treinamento focado — como evidenciado pela adoção quase universal nas residências canadenses deEM 10. Embora aplicações avançadas (por exemplo, função ventricular, patologia pulmonar complexa) exijam prática mais extensa, parâmetros padronizados como volumes mínimos de exames garantem competência entre os programas. Sua portabilidade, segurança e capacidade de fornecer feedback imediato o tornam particularmente valioso no manejo de pacientes gravemente doentes, embora os programas de garantia de qualidade continuem essenciais para garantir a precisão. Nos últimos anos, o POCUS ganhou ampla aceitação como uma ferramenta essencial para o diagnóstico e monitoramento da SDRA, com evidências crescentes apoiando seu papel na orientação de estratégias de tratamento personalizadas.

Enquanto estudos focados exclusivamente em escores de ultrassom pulmonar (LUS), como os que empregam um protocolo de 14 pontos para avaliaçãoprognóstica 11, fornecem insights valiosos sobre a aeração pulmonar e a gravidade do edema, o SDRA é fundamentalmente um distúrbio sistêmico com implicações multiorgânicas. A dependência exclusiva da avaliação de aeração pulmonar oferece um quadro incompleto do paciente com SDRA gravemente doente. Em contraste com abordagens limitadas à pontuação LUS, a POCUS abrangente integra cinco aplicações críticas para abordar a fisiopatologia multifatorial da SDRA e orientar intervenções específicas além do prognóstico. O ultrassom pulmonar (LUS) avalia sistematicamente a aeração pulmonar através de 12 zonas torácicas, quantificando padrões da linha B (≥3/zona indica edema intersticial) e consolidações. A pontuação LUS (escala 0-36) correlaciona-se dinamicamente com a gravidade da doença, onde a pontuação ≥20 prevê SDRA moderada-severa e orienta manobras de recrutamento pulmonar, como posicionamento deitado para zonas posteriores "poupadas" 9.

Simultaneamente, a ecocardiografia avalia a disfunção ventricular direita (VD) por meio da razão de área diastólica final do VE/VE (>0,6) e da excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE <15 mm), informando diretamente os ajustes do ventilador (por exemplo, redução da PEEP para a tensão do VDR)12. O ultrassom diafragmatico (DU) quantifica a fraqueza diafragmática por meio da fração de espessamento (DTF <20% prevê falha no desmame) e amplitude de excursão (<10 mm), reduzindo as taxas de reintubação em 59%13. Para profilaxia tromboembolica, a dupla de membros venosos inferiores faz triagens para trombose venosa profunda (TVP) por meio de um protocolo de compressão em duas zonas, reduzindo a incidência de embolia pulmonar em 52% em coortes de altorisco 14. Por fim, a ultrassonografia gástrica pode calcular o volume residual, identificando o risco de aspiração e reduzindo a pneumonia associada a ventiladores em 40% em ensaiosrandomizados 15. Ao sinergizar essas modalidades — adaptando o PEEP via LUS/TTE, sincronizando a extubação com DU, prevenindo TVP e otimizando a nutrição — o POCUS transforma o manejo do SDRA em um paradigma dinâmico orientado pela fisiologia, unindo precisão diagnóstica com intervenção terapêutica em tempo real.

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Protocolo

Este estudo retrospectivo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Sir Run Run Shaw, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang (Número de Aprovação: Revisão de Ética do Hospital Run Run Shaw 2025 nº 1200). A exigência de consentimento informado foi dispensada pelo comitê de ética devido à natureza retrospectiva do estudo, e todos os dados dos pacientes foram anonimizados para proteger a confidencialidade.

1. Procedimento de cirurgia por ultrassom pulmonar

  1. Preparação
    1. Equipamentos: Use uma sonda linear de alta frequência (7-12 MHz) ou uma sonda convexa de baixa frequência (2-5 MHz).
    2. Posição do paciente: Posicione o paciente na posição decúbia ou lateral, expondo totalmente o tórax.
    3. Áreas de varredura: Siga o método das 12 regiões (cada pulmão é dividido em zonas anterior, lateral e posterior, com cada zona ainda dividida em partes superior e inferior).
  2. Identificação de sinais básicos
    1. Localização da linha pleural (sinal do morcego)
      1. Realizar uma varredura longitudinal no espaço intercostal; localize a linha pleural aproximadamente 0,5 cm abaixo da linha das costelas, aparecendo como uma linha horizontal hiperecoica (Figura 1A).
      2. Identificar linhas A: artefatos hiperecóicos horizontais da linha pleural, indicando uma alta relação gás-volume abaixo da pleura, o que pode sugerir pulmão normal, hiperinflação ou pneumotórax (Figura 1B).
    2. Deslizamento pulmonar
      1. Observe se a linha pleural se move em sincronia com a respiração.
      2. Verifique se o modo M exibe o "sinal de litorândia" (deslizamento pulmonar normal) (Figura 1C) ou o "sinal da estratosfera" (ausência de deslizamento pulmonar, sugerindo pneumotórax) (Figura 2A).
    3. Pulso pulmonar: Se o deslizamento pulmonar estiver ausente, observe se a linha pleural se move sincronizada com o batimento cardíaco (pulso pulmonar), indicando contato entre a pleura parietal e visceral, mas sem ventilação.
    4. Avaliação da linha B
      1. Identificar linhas B: Artefatos hiperecoicos verticais originados da linha pleural, estendendo-se até a parte inferior da tela e apagando linhas A (Figura 1D).
      2. Verifique o padrão B: ≥3 linhas B por região do exame, sugerindo síndrome intersticial (por exemplo, edema pulmonar, SDRA).
        NOTA: Número de linhas B: 3-4 indica septos interlobulares subpleurais espessados; ≥5 sugere síndrome intersticial severa (por exemplo, opacidades do vidro despolido).
    5. Consolidação pulmonar e broncograma aéreo
      1. Verifique se está a placa de trituração. Essas áreas hipoecoicas subpleurais com limites irregulares sugerem pequenas consolidações (Figura 1D).
      2. Verifique o padrão semelhante ao tecido: Grandes consolidações com ecogenicidade semelhante à do fígado (Figura 2B).
      3. Verifique broncograma aéreo: imagens pontuadas hiperecoicas ou lineares dentro das consolidações; Broncogramas aéreos dinâmicos sugerem pneumonia (Figura 2B).
    6. Derrame pleural
      1. Verifique as características do derrame: áreas hipoecoicas ou anecoicas entre a pleura parietal e visceral (Figura 2C).
      2. Verifique sinal sinusoide: Um achado em modo M de oscilações da linha pleural senoidal durante a respiração, confirmando deslizamento pleural normal e descartando pneumotórax (Figura 2D).
        NOTA: Avaliação quantitativa: Uma profundidade de derrame ≥ 5 cm sugere um grande derrame (>500 mL). Avaliação qualitativa: Um exame hipoecoico homogêneo sugere transudato, enquanto um exame heterogêneo ou septado sugere exsudato.
    7. Exame regional e pontuação
      1. Zona anterior: Escaneamento da linha mesoclavicular até a linha axilar anterior na posição supina. Foque em linhas A, linhas B, deslizamento pulmonar e pulso pulmonar.
      2. Zona lateral: Escaneamento da linha axilar anterior até a linha axilar posterior. Foque na distribuição da linha B e no derrame pleural.
      3. Zona posterior: Escaneamento da linha axilar posterior até a coluna na posição do decúbito lateral. Foque em consolidações, broncogramas aéreos e derrames.
        NOTA: O Escore de Ultrassom Pulmonar (LUS) quantifica a perda de aeração pulmonar usando uma escala de 4 pontos por região pulmonar16: 0 indica aeração preservada (linhas A ou ≤2 linhas B); 1 significa perda leve (≥3 linhas B dispersas); 2 denota perda moderada (linhas B coalescentes); e 3 reflete perda severa (consolidação ou padrão semelhante ao tecido). A pontuação total (intervalo 0-36) é calculada somando escores individuais em 12 regiões torácicas, fornecendo uma medida objetiva da gravidade global da patologia pulmonar.
    8. Aplicações clínicas e diagnóstico
      1. Perfil A: Se estiverem presentes linhas A anteriores + deslizamento pulmonar, confirme pulmão normal ou hiperinflação. Se não houver deslizamento pulmonar, suspeita de pneumotórax (confirmado pelo ponto do pulmão).
      2. Perfil B: Se estiverem presentes linhas B anteriores + deslizamento pulmonar, confirme a síndrome intersticial (por exemplo, edema pulmonar cardiogênico ou SDRA). Se houver distribuição não homogênea + espessamento pleural irregular, suspeita de SDRA.
      3. Perfil C: se houver consolidações anteriores, suspeita de pneumonia ou SDRA.
  3. Considerações operacionais
    1. Varredura padronizada: Certifique-se de que a sonda esteja perpendicular à parede torácica para evitar artefatos.
    2. Observação dinâmica: Avalie broncogramas de deslizamento pulmonar e de ar em conjunto com o ciclo respiratório.
    3. Interpretação abrangente: Correlacionar achados do ultrassom com o contexto clínico (por exemplo, etiologia do SDRA, status hemodinâmico).

2. Ecocardiografia à beira do doente para pacientes com SDRA

  1. Preparação
    1. Equipamento
      1. Seleção da sonda: Use uma sonda de matriz em fase (2-5 MHz) para avaliação geral.
      2. Configure as configurações da máquina de ultrassom selecionando modo Cardíaco ou Venoso , dependendo da aplicação clínica. Ajuste a profundidade para centralizar o coração dentro do terço central da tela, garantindo uma avaliação estrutural ideal enquanto evita artefatos fora da tela.
      3. Por fim, calibre as configurações de ganho para melhorar a diferenciação dos tecidos e delimitar claramente as câmaras cardíacas ou as paredes venosas.
    2. Posicionamento do paciente: Posicione o paciente na posição decúbia ou lateral esquerda.
  2. Principais vistas e medições
    1. Dimensões do ventrículo direito (RV)
      1. Visão: Use a visão apical de quatro câmaras focada em RV.
      2. Medição da área da área terminal diastólica do VDR (RVEDA): Traçar a borda endocárdica do VD no final da diástole (Figura 3A).
      3. Medição da razão VV/VE: Calcule a razão entre RVEDA e área ventricular esquerdo na extremidade diastólica (LVEDA).
        NOTA: A disfunção ventricular direita avaliada pela razão RVEDA/LVEDA é a seguinte: Normal: RVEDA/LVEDA < 0,6; Dilatação moderada: RVEDA/LVEDA 0,6-1,0; Dilatação severa: RVEDA/LVEDA > 1.0. A Mudança de Área Fracionária do Ventricular Direito (RVFAC) é o rastreamento da área sistólica do VDR (Figura 3B) combinado com o RVEDA do painel A. A fórmula de cálculo é a seguinte: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%. Limiar patológico: RVFAC <35% sugere disfunçãosistólica 17.
    2. Espessura da parede do RV
      1. Visão: Use a visão subcostal ou parasternal de eixo longo.
      2. Medição: Meça a espessura da parede livre do RV na diástole final (Figura 3C). A espessura normal da parede ventricular direita é definida como < 5 mm, enquanto a hipertrofia (> 5 mm) sugere sobrecarga crônica do ventrículo direito.
    3. Excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE)
      1. Visualização: Use a visão apical de quatro câmaras.
      2. Medição: Usando o modo M para medir a excursão longitudinal anular tricúspide (Figura 3D), valores normais são ≥ 15 mm, enquanto valores < 15 mm são anormais e indicam disfunção ventricular direita.
    4. Avaliação da veia cava inferior (VCI)
      1. Vista: use a visão subcostal.
      2. Medição: Meça o diâmetro e a colapsabilidade da VCI durante o farejamento: um achado normal é um diâmetro < 2,1 cm ou > 50% de colapsabilidade, enquanto um diâmetro > 2,1 cm ou < 50% de colapsabilidade indica pressão elevada na átria direita (RAP)
        NOTA: Interpretação clínica da ecocardiografia: Disfunção do VD prevê prognóstico ruim e falha no desmame, podendo exigir suporte inotrópico ou restrição defluido 12.
  3. Cronograma da ecocardiografia
    1. Realize uma ecocardiografia de referência para avaliar a função do VD na internação na UTI.
    2. Ecocardiografia repetida durante a internação na UTI se os parâmetros ventilatórios aumentarem (por exemplo, aumento da PEEP ouFiO 2), surgir nova instabilidade hemodinâmica (por exemplo, choque, hiperlactatemia) ou se suspeitar de disfunção do VD ou ACP.
    3. Realize a ecocardiografia antes do desmame e após a extubação: Avalie a função do VD para orientar as decisões de desmame.

3. Ultrassom diafragmatico (DU) para avaliação da função diafragmática

  1. Preparação
    1. Selecione a sonda dependendo do objetivo da medição.
      1. Use uma sonda linear de alta frequência (7-12 MHz) para avaliar a espessura do diafragma, e uma sonda de matriz faseada ou curvilínea de baixa frequência (2-5 MHz) para medir a excursão do diafragma.
    2. Ajuste as configurações da máquina de acordo com o tipo de medição.
      1. Para a espessura do diafragma, selecione o preset Superficial ou Musculoesquelético, enquanto para a excursão do diafragma, use o preset Abdominal.
    3. Posicione o paciente com base no objetivo da medição.
      1. Para avaliação da espessura do diafragma, posicione o paciente em deitado ou semi-reclinado. A medição de excursão do diafragma oferece maior flexibilidade, permitindo posicionamento supino, semi-reclinado ou ereto, dependendo da abordagem clínica e dos fatores do paciente.
      2. Escolha posições semi-reclinadas ou eretas para melhorar a visualização do diafragma. Independentemente da posição, ajuste finamente o ângulo da sonda para otimizar a janela acústica, utilizando o fígado ou baço como via acústica.
    4. Alinhe a sonda corretamente para medições precisas.
      1. Ao avaliar a espessura do diafragma, certifique-se de que a sonda esteja orientada perpendicularmente às fibras do diafragma. Evite aplicar pressão excessiva durante a colocação, pois pode comprimir os tecidos subjacentes e distorcer a medição.
  2. Medição da espessura do diafragma
    1. Posicionamento da sonda: Coloque a sonda linear de alta frequência longitudinalmente na zona de aposição (ZOA), entre o 8º e o 10º espaço intercostais ao longo da linha axialmédia 13. Certifique-se de que o marcador da sonda aponte para cefalad.
    2. Aquisição de imagem
      1. Identifique o diafragma como uma estrutura de três camadas: linhas hiperecoica pleural e peritoneal com uma camada muscular hipoecoica entre eles (Figura 4A).
      2. Grave clipes ou imagens estáticas no modo B durante a inspiração final e a expiração final (Figura 4B).
    3. Medição
      1. Meça a espessura do diafragma do meio da linha pleural até o meio da linha peritoneal.
      2. Faça pelo menos três medições durante a inspiração e a expiração e calcule a média.
    4. Calcule a fração de espessamento do diafragma (DTF) da seguinte forma: DTF = [(Espessura da inspiração final - Espessura da expiração final)/Espessura da extremidade] × 100.
  3. Medição de excursão do diafragma
    1. Abordagem subcostal
      1. Posicionamento da sonda: Coloque a sonda de baixa frequência transversalmente abaixo do processo xifoide, com o marcador da sonda às 9 horas.
      2. Aquisição de imagem: Visualize ambas as cúpulas diafragmáticas usando o fígado ou baço como uma janela acústica (Figura 4B).
      3. Medição do modo M: Aplique o modo M à cúpula diafragmática e meça a distância entre a expiração final e a inspiração final.
    2. Abordagem subcostal anterior
      1. Diafragma direito: Coloque a sonda sagital abaixo da margem costal direita, entre as linhas mesoclavicular e axilar anterior.
      2. Diafragma esquerdo: Coloque a sonda sagitalmente abaixo da margem costal esquerda, entre as linhas anterior e axial média.
      3. Aquisição de imagem: Visualize o diafragma como uma linha hiperecoica ao redor do fígado ou baço.
      4. Medição em modo M: Mede a amplitude da excursão.
    3. Abordagem subcostal posterior
      1. Colocação da sonda: Coloque a sonda longitudinalmente abaixo da margem costal na linha mesoclavicular, com o paciente em posição vertical ou deitado.
      2. Aquisição de imagem: Use o fígado ou baço como janela acústica.
      3. Medição em modo M: Mede a amplitude da excursão.
        NOTA: O ultrassom diafragma cumpre múltiplas funções clínicascríticas 13: ele aprimora a previsão do desmame a partir da ventilação mecânica ao combinar a Fração de Espessamento Diafragmático (DTF >30-36%) com o Índice de Respiração Rápida e Superficial (RSBI), além de avaliar a carga de trabalho diafragmática em tempo real durante testes de respiração espontânea. Detecta disfunção de forma confiável, com DTF <20% indicando paralisia e excursão <10 mm sugerindo fraqueza. Para pacientes em ventilação prolongada, o monitoramento diário acompanha a disfunção diafragmática induzida pelo ventilador (VIDD) por meio de reduções progressivas na espessura do diafragma e no DTF. Para garantir a consistência da medição, os profissionais devem fazer uma média de múltiplas leituras e padronizar rigorosamente as fases respiratórias — medindo a espessura no final da expiração e na inspiração final, bem como a excursão durante a respiração de maré — mantendo a mesma posição da sonda em exames seriados.

4. Ultrassom à beira do leito para diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP)

  1. Preparação
    1. Selecione a sonda para ultrassom venoso superficial dependendo das características do paciente.
      1. Use uma sonda de matriz linear de alta frequência (7-12 MHz) para resolução ótima em condições anatômicas padrão, e uma sonda curvilínea (2-5 MHz) para pacientes obesos ou com edema severo para garantir penetração adequada dos tecidos e visualização de estruturas mais profundas.
    2. Otimize as configurações da máquina de ultrassom venoso selecionando o Modo Venoso, se disponível.
      1. Ajuste a profundidade para posicionar a veia-alvo no terço central da tela para uma orientação espacial ideal.
      2. Ajuste o ganho usando ecogenicidade arterial do sangue (aparência anecoica/preta) como referência para melhorar a visualização das estruturas ao redor, mantendo a clareza do vaso.
      3. Por fim, alinhe a profundidade de foco precisamente no nível da veia para maximizar a resolução.
    3. Posicione o paciente com base na região alvo.
      1. Para avaliação da veia femoral, coloque o paciente em deitado com os quadris rotacionados externamente ('posição da perna de sapo') para otimizar a exposição.
      2. Para avaliação poplítea, mantenha uma leve flexão do joelho (15-30°) para evitar compressão venosa. Em pacientes obesos, utilize-se decúbito lateral ou posição prona para melhorar o acesso acústico e o deslocamento de tecidos quando as visões padrão são inadequadas."
  2. Principais marcos anatômicos
    1. Região femoral
      1. Veia femoral comum (VFC): Localize o VFC medial à artéria femoral comum na dobra inguinal (Figura 5A).
      2. Veia femoral (FV) e veia femoral profunda (DFV): Localize essas veias formadas pela bifurcação do CFV.
    2. Região poplítea
      1. Veia poplítea (PV): Localize a PV superficial da artéria poplítea na fossa poplítea (Figura 5B).
      2. Veias da panturrilha: Identifique as veias tibial anterior, tibial posterior e peroneal como veias da panturrilha.
  3. Técnica de varredura: Imagem em modo B
    NOTA: As veias aparecem anecoicas (pretas) quando não comprimidas, enquanto os tecidos ao redor são hiperecóicos (branco brilhante), totalmente compressíveis sem ecos intraluminais.
    1. Coloque a sonda perpendicular à pele e aplique uma pressão suave até que a veia colapse completamente.
    2. Evite pressão excessiva, que pode colapsar a veia prematuramente.
    3. Certifique-se de que a sonda esteja alinhada com a direção da força para evitar falsos positivos.
  4. Exame de duas zonas
    1. Zona femoral: Comece na dobra inguinal (veia femoral comum, CFV) e avance distalmente até a junção da veia femoral (FV) e da veia femoral profunda (DFV). Comprima a cada 1 cm para avaliar a compressibilidade venosa.
    2. Zona poplítea: Escaneamento da veia poplítea (PV) até a confluência das veias da panturrilha (veias tibial anterior, tibial posterior e peroneal). Comprima a cada 1 cm para garantir compressibilidade total.
      NOTA: Os principais achados anormais do ultrassom venoso incluem completa não compressibilidade da veia (indicador primário de TVP), ecos intraluminais sugerindo presença de trombo, ausência de fluxo Doppler que confirme trombo oclusivo e contraste espontâneo de ecos (SEC) - caracterizado por ecos giratórios 'semelhantes a fumaça' da agregação de glóbulosvermelhos 14. Crucialmente, as veias com SEC permanecem totalmente compressíveis, distinguindo esse achado da patologia trombótica.

5. Procedimento de ultrassom gástrico

  1. Preparação
    1. Equipamento
      1. Use uma sonda curvilínea de baixa frequência (2-5 MHz) para a maioria dos pacientes. Use uma sonda linear de frequência mais alta (5-13 MHz) para crianças pequenas.
      2. Certifique-se de que a máquina tenha configurações de imagem abdominal e possa medir a área da seção transversal (CSA).
    2. Posicionamento do paciente
      1. Posição supina: Expor a parte superior do abdômen enquanto cobre o tórax e as regiões pélvicas.
      2. Posição do decúbito lateral direito (RLD): Use essa posição para a avaliação quantitativa do volume gástrico.
    3. Posicionamento da sonda
      1. Coloque a ponta da sonda diretamente abaixo do processo xifoide no plano parasagital.
      2. Oriente o marcador da sonda em direção à cabeça (cefálade).
  2. Imagem e identificação de estruturas
    1. Escaneamento inicial (posição supina)
      1. Identifique o fígado como a estrutura cefálica no lado esquerdo da tela.
      2. Localize os principais vasos (aorta ou veia cava inferior) e ajuste a profundidade de imagem para visualizar seus limites posteriores ou o corpo vertebral.
      3. Varre a sonda lateralmente da esquerda para a direita, mantendo a perpendicularidade à pele.
      4. Identifique o estômago, fígado, pâncreas, artéria mesentérica superior, aorta e veia cava inferior.
      5. Avalie qualitativamente o conteúdo gástrico:
        Estômago vazio: aparência "alvo" com um antro pequeno ou colapsado cercado por camadas distintas da parede gástrica (Figura 6A).
        Líquido claro: secreções gástricas básicas que frequentemente estão presentes no estômago vazio.
        Líquido ou sólidos espessos: Indica plenitude gástrica.
    2. Posição RLD para avaliação quantitativa
      1. Use a posição deitada para confirmar a plenitude gástrica, mas não pode excluí-la. Use a posição RLD para uma avaliação quantitativa precisa do volume.
      2. Coloque o paciente na posição RLD para permitir o fluxo gravitacional do conteúdo gástrico para o antrum, aumentando a sensibilidade para a medição de volume.
      3. Repita o exame para identificar as mesmas estruturas anatômicas. Ajuste a profundidade de imagem se necessário.
      4. Meça a área transversal (CSA) do antro gástrico no nível da aorta (não na VCI, pois medições no nível da VCI podem subestimar o volume) (Figura 6B). Garanta a identificação correta da aorta para a medição do CSA, evitando subestimação.
      5. Use a seguinte fórmula para o cálculo do volumegástrico 15: Volume gástrico (mL) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × Idade). Por exemplo, um paciente de 20 anos com CSA de 20cm2 terá volume gástrico = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 mL.
        NOTA: A avaliação de volume gástrico orienta o manejo do risco de aspiração: volumes de <1,5 mL/kg refletem secreções basais normais com baixo risco de aspiração, enquanto volumes de >1,5 mL/kg indicam superdistensão gástrica que requer intervenção clínica. Por exemplo, um paciente de 80 kg com 293 mL de volume gástrico (293 mL ÷ 80 kg = 3,7 mL/kg) ultrapassa esse limiar, confirmando uma sobredistensão patológica.

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Resultados

As imagens de ultrassom foram obtidas na EICU do Hospital Sir Run Run Shaw, seguindo protocolos padronizados usando um sistema portátil de ultrassom. Todos os pacientes passaram por avaliação sistemática seguindo a sequência: pulmão-coração-diafragma-estômago-extremidade inferior, veias profundas. Para o desenho do estudo, estabelecemos dois grupos de comparação: 1) um grupo controle composto por pacientes com doença cerebrovascular aguda que demonstraram achados pulmonares normais, e 2)...

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Discussão

A ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) surgiu como uma ferramenta transformadora no manejo da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) na unidade de terapia intensiva (UTI), possibilitando avaliações em tempo real, não invasivas e abrangentes ao lado do leito. Ao integrar avaliações multissistemas, o POCUS facilita estratégias terapêuticas personalizadas, detecção precoce de complicações e tomada de decisão clínica otimizada. O principal objetivo de sua aplicação na ...

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Z.Z. recebeu financiamento da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (nºs 82472243 e 82272180), do Programa Nacional Chave de Pesquisa e Desenvolvimento da China (nº 2023YFC3603104), dos Fundos Conjuntos de Medicina de Huadong da Fundação Provincial de Ciências Naturais de Zhejiang da China (Nº LHDMD24H150001), o Programa Nacional Chave de Pesquisa e Desenvolvimento da China (nº 2022YFC2504500), um projeto científico colaborativo co-estabelecido pelo Departamento de Ciência e Tecnologia da Administração Nacional de Medicina Tradicional Chinesa e pela Administração Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Zhejiang (Nº GZY-ZJ-KJ-24082), o Programa Geral de Ciência e Tecnologia da Saúde da Província de Zhejiang (nº 2024KY1099), o Projeto do Centro de Inovação Longquan da Universidade de Zhejiang (Nº ZJDXLQCXZCJBGS2024016), e a Bolsa Especial de Pesquisa da Fundação Médica Wu Jieping (320.6750.2024-23-07).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Sistema de Ultrassom M9Mindray7E-58000295Usado para diagnóstico de ultrassom médico, apoiando imagens cardíacas/vasculares/abdominais

Referências

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Reimpressões e permissões

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A aplicação da ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) no manejo da Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) na Unidade de Terapia Intensiva
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