É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.
Artigo de método
Estenoses uretéricas frequentemente seguem doenças ou terapias urológicas, sendo endoscopia o tratamento de primeira linha. Para casos refratários, relatamos reconstrução de enxerto lingual de mucosa assistida por robô, com técnica detalhada e resultados iniciais. Essa abordagem visa restaurar a patência do trato urinário superior e reduzir traumas e complexidades cirúrgicas.
Este estudo descreve a técnica detalhada e a experiência inicial com reconstrução uretérica onlay de enxerto lingual assistida por robô em pacientes com estenoses uretéricas refratárias ao tratamento endoscópico. A avaliação pré-operatória incluiu tomografia computadorizada com contraste e fase excretora, ureteroscopia e ureterografia. A coleta de anamnese, exame clínico, medição da função renal e avaliação ecográfica do trato urinário foram utilizados para o acompanhamento pós-operatório. A recorrência da estenose foi definida como a presença de estreitamento uretérico, como comprovado por imagens com obstrução de saída acima do local da reconstrução. Desde 2017, quinze pacientes passaram por RLUR, com idade mediana de 53 anos e comprimento mediano da estenose de 3,0 cm. As estenoses estavam localizadas no terço superior (n = 7), terço médio (n = 7) e terço inferior (n = 1) do ureter, com mediana de 3 intervenções prévias. Sete pacientes passaram por anastomose aumentada com enxerto, enquanto 8 receberam enxerto "clássico". O tempo mediano da cirurgia foi de 215 min, sem complicações intraoperatórias e 2 complicações pós-operatórias grau 3a (13%). Em um acompanhamento mediano de 21 meses, o sucesso cirúrgico foi alcançado em 13 pacientes (87%), e a taxa estimada de sobrevivência sem recidiva em dois anos foi de 83%. Esses achados apoiam a RLUR como uma opção segura e eficaz para estenoses uretéricas refratárias.
Estenoses uretéricas são caracterizadas por estreitamento anormal de um segmento uretérico, causando obstrução do fluxo do trato urinário superior acima desse segmento. As estenoses podem surgir de diversas etiologias, incluindo procedimentos cirúrgicos abertos ou endoscópicos, cálculos, traumas, radioterapia, entreoutros. A apresentação clínica e os sintomas podem variar, mas, se não tratados, podem levar a hidronefrose progressiva e, eventualmente, à perda funcional do rimipsilateral 2,3. A saída urinária do trato urinário superior pode ser temporaria....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
A partir de 2017, essa técnica foi decidida para ser oferecida a pacientes adultos (≥18 anos) com estenose ureteriana que não teve pelo menos um tratamento endoscópico. Foram excluídas estenoses no terço inferior do ureter que possam ser reparadas por nódolas psoas (conforme determinado pelo cirurgião), assim como estenoses com mais de 8 cm, caso em que a colheita unilateral do enxerto lingual da mucosa (LMG) não seria possível. Pacientes com condição na cavidade oral que impediu a colheita de uma LMG saudável e pacientes com rim afuncional no lado afetado também foram excluídos. Os pacientes forneceram consentimento informado por esc....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
De 2017 a 2025, 15 pacientes foram incluídos (Tabela 1). A idade mediana era de 53 anos (IQR 39-62). A localização foi no terço superior, médio e inferior do ureter em pacientes resp. 7 (47%), 7 (47%) e 1 (7%). O comprimento mediano da estenose era de 3 (IQR 2-3,2) cm, e o comprimento máximo era de 8 cm. A urolitiase tratada por ureteroscopia foi a principal etiologia, afetando 10 (67%) pacientes. Outras etiologias incluíram falha na piel.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Para estenoses proximal e ureteriana média, procedimentos comuns de reconstrução incluem ureteroureterostomia, substituição ureteriana ileal, ureteroplastia com retalho apendical, etc. Apesar da variedade de opções disponíveis, essas técnicas apresentam suas próprias limitações inevitáveis. A ureteroureterostomia é indicada para estenoses de segmento curto com aplicabilidade limitada (máximo 4cm). Requer mobilização adequada do u.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Espátula Língua Doyen | Tontarra Extranet | 114-463-16 | Retrator de língua & nbsp; |
| Trocar AirSeal iFS Insufflator | ConMed | iAS8-120LP | Sistema de Gerenciamento de Insuflação |
| Denthard boca mordaçada | Integra | 3734151 | Separador bucal |
| Dentio 0,12% | I. D. Phar | 2416352 | 0,12% clorexidina enxaguante bucal |
| Gaviscon Advance Mint 10 mL | Reckitt Benckiser | PL 00063/0748 | alginato de sódio e bicarbonato de potássio |
| Monocryl | Ethicon | Y496G | Sutura poliglecaprona (absorvível, sintética, monofilamento) |
| Silkam | B. Braun | L153 | Sutura de seda (não absorvível, natural, trançada) |
| Vicryl | Ethicon | VCP250H | Sutura de poliglactina (absorvível, sintética, trançada) |
| Vicryl rapide | Ethicon | V2930G | Sutura de poliglactina (absorvível, sintética, trançada) |
| Xilocaína | Aspen Pharmacare | 284106 | xilocaína 2% e epinefrina 1:200000 |
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.