$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
O uso de células vivas como produto terapêutico emergiu recentemente como uma nova e promissora opção de tratamento para vários desafios de saúde. Por exemplo, as células T do receptor de antígeno quimérico (CAR) trouxeram remissão duradoura para aqueles com os chamados cânceres líquidos — leucemia, linfoma e mieloma múltiplo — que eram refratários a todos os tratamentos anteriormentedisponíveis 1. Mais recentemente, um produto mesenquimal-estaco/célula estromais (MSC) (Ryoncil) foi aprovado para tratar crianças que sofrem de doença aguda refratária a esteroides do enxerto contra o hospedeiro (SR-aGvHD), uma condição com mortalidade >50%. Mas a extensão para outras necessidades clínicas não atendidas exige o desenvolvimento intensivo tanto da terapia quanto dos meios para desenvolver e fabricar esse produto.
Uma dessas necessidades clínicas não atendidas pode ser encontrada em indivíduos que sofrem de síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA). O ARDS é discutido aqui para fornecer um caso de uso específico que ilustre o método, os resultados e a discussão sobre possíveis extensões para outros alvos de doenças. Uma indicação crítica (progressão em horas a dias), prevalente (> 200.000 casos anuais nos EUA) e fatal (mortalidade de 27%-46%, dependendo da gravidade da apresentação), o SDRA atraiu atenção renovada e ampla durante a pandemia de COVID-19 como o mecanismo típico de morte para pacientes infectados com SARS-CoV-2 3,4. O SDRA é caracterizado pelo aumento da permeabilidade vascular pulmonar, levando a edema intersticial, inundação alveolar e infiltração de componentes celulares, incluindo neutrófilos e glóbulos vermelhos, no compartimentoalveolar 5. Na fase inicial de exudação da SDRA, a inflamação inata mediada por células imunes provoca esses resultados patogênicos ao danificar a integridade da barreira endotelial e epitelial e promover o recrutamento e a ativação das células imunológicas por meio da secreção de citocinas pró-inflamatórias; A resolução bem-sucedida da resposta inflamatória, a reparação da integridade da barreira e a prevenção de fibrose excessiva são críticas para asobrevivência 3. Embora terapias antivirais como o Remdesivir tenham mostrado potencial no combate ao SDRA mediado pelo SARS-CoV-2, para outras etiologias, atualmente não existem intervenções farmacológicas aprovadas que reduzam amortalidade 5.
As CSM podem oferecer uma abordagem promissora para o tratamento do SDRA, dado seu tropismo pulmonar específico após a injeção sistêmica e sua capacidade de secretar sinais paracrinos imunomoduladores para o microambiente aoredor 6,7. Estudos mecanicistas implicaram a expressão de fatores paracrinos como interleucina-10 (IL-10)8, indoleamina 2,3-dioxigenase 1 (IDO1)9, prostaglandina E2 (PGE2)10 e outros na potência terapêutica da suposta MSC para múltiplas indicações, incluindo lesão pulmonar aguda (ALI)/SDRA 11; portanto, os níveis de expressão desses produtos gênicos representam potenciais atributos críticos de qualidade (pCQAs) que podem ser preditivos da eficácia clínica, fornecendo critérios de liberação tratáveis para o produto celular final durante a fabricação. No entanto, produzir quantidades suficientes de células para atingir uma dose terapêutica eficaz é desafiador; O rioncil, por exemplo, é indicado para dosagem em 2 x 106 células/kg de massa do paciente, administrado duas vezes por semana durante 4semanas e 12. Para um paciente de 80 kg, isso equivale a > 1,2 bilhão de MSCs para um único tratamento, exigindo uma grande área física para abrigar uma área de superfície suficiente para essa condição de crescimento 2D. Considerando que esse produto de células vivas não pode ser esterilizado antes da administração do paciente sem prejudicar o potencial terapêutico das células, a utilização das atuais diretrizes de Boas Práticas de Fabricação para produção de forma estéril é fundamental, aumentando a complexidade logística da fabricação celular e, consequentemente, o custo dosbens 13.
Além disso, estudos anteriores mostraram evidências de que a produção típica de MSC em frascos de poliestireno em cultura de tecidos (TCPS) contribui para o surgimento da heterogeneidade fenotípica intra-populacional. Para alguns usos finais, isso torna os esforços de controle de qualidade entre lotes desafiadores tanto na pesquisa quanto na traduçãoclínica 14, 15, 16, 17. Especula-se que o controle bioquímico limitado disponível nos frascos TCPS, incluindo gradientes difusivos de gases, nutrientes e resíduos metabólicos, má regulação do pH, etc., contribuem para esses desafios.
Essas questões motivam a adoção de culturas baseadas em biorreatores para aproveitar a regulação bioquímica superior e a densidade celular disponíveis em um formato de crescimento tridimensional controlado com misturadinâmica 18. No entanto, o processamento ou fabricação baseado em biorreatores traz seus próprios desafios: como um tipo celular dependente da ancoragem, os MSCs requerem algum tipo de substrato sobre o qual crescerem em um biorreator, o que exige a adição de microtransportadores. Além disso, muitos biorreatores comercialmente disponíveis operam em escalas de volume que são proibitivamente intensivas em recursos (> 3 L de meio de crescimento) para o tipo de pesquisa exploratória de laboratório necessária para identificar e refinar parâmetros desconhecidos do processo que afetam a expressão de indicadores mensuráveis da qualidade celular. Essas características são descritas como atributos potenciais de qualidade crítica oupCQAs 19.
Krupczak et al. relataram anteriormente uma abordagem microtransportador-microbioreator que produziu MSCs com melhor expressão de pCQA para ARDS, limitada a avaliações in vitro 20. Essa abordagem combinava o uso de uma plataforma de microtransportadores de gelatina solúve, produzida internamente, com uma plataforma de microbioreator comercialmente disponível, o MobiusBreez 21. Este microbioreador utiliza câmaras descartáveis descartáveis de 2 mL e incorpora muitas características desejáveis para melhor controle bioquímico, incluindo regulação de temperatura, pH, CO2 eO2 em um sistema de perfusão de circuito fechado e misturado dinamicamente, mas não foi projetado pensando em células dependentes de ancoragem como as MSCs. De fato, os canais microfluídicos padrão usados para injetar o conteúdo do reator são pequenos demais para permitir a passagem de microtransportadores, exigindo adaptações substanciais para possibilitar a produção bem-sucedida de MSCs nessa plataforma.
Aqui, um protocolo detalhado é descrito e ilustrado com o propósito de adaptar esse microbioreador para a cultura dependente de ancoragem de MSCs. Os parâmetros do processo aqui relatados foram identificados com a intenção de informar o desenvolvimento e a fabricação de processos de MSCs para avaliação pré-clínica e in vitro da eficácia terapêutica do SDRA. No entanto, em princípio, esse protocolo pode ser adaptado para outras aplicações de usuários finais, outras condições inflamatórias ou relacionadas a imunomoduladores, e outros tipos celulares dependentes de ancoragem que poderiam se beneficiar de um controle bioquímico aprimorado em um ambiente de laboratório. A Figura 1 esquematiza o protocolo descrito no vídeo acompanhante, e as Figuras 2, 3 e 4 ilustram os principais resultados.