É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.

Artigo de método

Recrutamento Pulmonar Padronizado e Titulação Positiva da Pressão Expiratória Final na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

1.5K vistas

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 de outubro de 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

Neste artigo

Resumo

As manobras de recrutamento (MRs) e a titulação da PEEP melhoram as trocas gasosas e reduzem a lesão pulmonar induzida pelo ventilador na SDRA. Este protocolo demonstra estratégias de recrutamento clinicamente aplicáveis, incluindo suspiro, inflação sustentada, PEEP stepwise, APRV e posicionamento prono, e procedimentos individualizados de manutenção e desescalonamento da PEEP usando ferramentas de monitoramento dinâmico.

Resumo

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é caracterizada por lesão alveolar difusa, hipoxemia refratária e alta mortalidade. As manobras de recrutamento pulmonar (MRs) visam reabrir os alvéolos colapsados e melhorar a oxigenação, enquanto a titulação da pressão expiratória final positiva (PEEP) previne a decruitação e mantém a estabilidade alveolar. Este protocolo descreve cinco estratégias de RM clinicamente viáveis: suspiro, inflação sustentada, recrutamento PEEP stepwise, recrutamento baseado em APRV e recrutamento assistido por posicionamento prono. Cada manobra é descrita com procedimentos passo a passo, configurações de parâmetros, alvos de monitoramento e critérios de término. Além disso, apresentamos uma abordagem estruturada para manutenção e redução da PEEP com base na mecânica respiratória, trocas gasosas e imagens à beira do leito (por exemplo, complacência estática, tomografia por impedância elétrica ou ultrassom pulmonar). A avaliação dinâmica da oxigenação e da complacência ajuda a identificar a PEEP ideal e apoia a ventilação protetora dos pulmões. O protocolo prioriza a segurança do paciente, com critérios de preparo, exclusão e monitoramento em tempo real. Este guia abrangente oferece suporte à implementação padronizada e individualizada de estratégias de MRs e PEEP em pacientes com SDRA em ambientes de cuidados intensivos.

Introdução

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é caracterizada por inflamação difusa do parênquima pulmonar, resultando em troca gasosa prejudicada e taxa de mortalidade intra-hospitalar variando de 33% a 52%1. A ventilação mecânica continua sendo a principal estratégia de suporte em pacientes com SDRA que apresentam hipoxemia refratária. No entanto, a atelectasia dependente comumente se desenvolve devido ao aumento do peso do tecido pulmonar devido ao edema intersticial e alveolar2 . A interface entre as regiões pulmonares aeradas e colapsadas, juntamente com o recrutamento e desrecrutamento cíclico das marés, impõe estresse de cisalhamento nas unidades alveolares e contribui para a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI)3.

As manobras de recrutamento (MRs) são elevações transitórias da pressão transpulmonar que visam reabrir os alvéolos colapsados e melhorar a oxigenação. Várias técnicas de RM foram propostas, incluindo respirações de suspiro, insuflação sustentada, PEEP incremental stepwise, estratégias baseadas em APRV e posição prona 4,5,6. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja o padrão-ouro para avaliar o recrutamento pulmonar, ela é impraticável para uso rotineiro à beira do leito devido a preocupações logísticas e de radiação 7,8. O transporte de pacientes, a equipe especializada, a monitorização complexa e as doses substanciais associadas à TC helicoidal com múltiplos detectores limitam sua viabilidade na prática clínica diária 9,10.

Portanto, ferramentas à beira do leito, como tomografia de impedância elétrica (TIE), ultrassom pulmonar (LUS), curvas de pressão-volume e monitoramento da pressão esofágica, são cada vez mais empregadas para orientar a implementação da RM e a titulação da PEEP. Após o recrutamento, a pressão expiratória final positiva (PEEP) deve ser otimizada individualmente para sustentar a insuflação alveolar sem induzir hiperdistensão. No entanto, tanto a sub quanto a sobreaplicação de PEEP podem levar a efeitos adversos, tornando a titulação crucial para a ventilação protetora pulmonar 9,10.

Este artigo apresenta um protocolo abrangente para cinco estratégias de recrutamento pulmonar clinicamente viáveis e uma abordagem estruturada de manutenção e desescalonamento da PEEP. O objetivo é apoiar a aplicação reprodutível, padronizada e segura dessas técnicas em pacientes com SDRA sob ventilação mecânica.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Protocolo

NOTA: Uma variedade de manobras de recrutamento pulmonar (LRMs) são apresentadas abaixo. A avaliação clínica deve ser realizada previamente para garantir a segurança do paciente.

1. Preparativos

  1. Sedação e analgesia
    1. Administre sedação e analgesia adequadas para minimizar a assincronia paciente-ventilador e garantir que a pressão das vias aéreas reflita com precisão a mecânica pulmonar. Alcance uma pontuação na Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) de ≤ -3 antes de realizar manobras de titulação de PEEP e avaliar a mecânica estática. Ajustar a profundidade da sedação e administrar bloqueio neuromuscular, se necessário11.
  2. Estabilidade hemodinâmica: Confirme a estabilidade hemodinâmica antes de iniciar a manobra, definida como uma pressão arterial média (PAM) > 70 mmHg11.
  3. Critérios de rescisão: Encerrar a manobra de recrutamento imediatamente se ocorrer qualquer uma das seguintes situações 11,12:
    1. Uma diminuição na PAM para < 60 mmHg ou uma redução na pressão arterial sistólica em mais de 15 mmHg.
    2. Taquicardia grave (frequência cardíaca > 140 bpm) ou bradicardia (frequência cardíaca < 60 bpm).
    3. Uma queda na saturação de oxigênio (SpO2) para < 85%, medida por oximetria de pulso.
      NOTA: Complicações transitórias, como hipotensão e dessaturação de oxigênio, são relativamente comuns durante as manobras de recrutamento pulmonar12. No entanto, eventos adversos graves, como barotrauma, parecem ser raros. Se houver hipotensão ou outros sinais preocupantes, a manobra deve ser encerrada imediatamente. No caso de um pneumotórax, o recrutamento pulmonar deve ser interrompido imediatamente, a PEEP deve ser reduzida a zero e a drenagem torácica deve ser iniciada sem demora.

2. Procedimento de recrutamento pulmonar

  1. Manobra de Suspiro13
    1. Preparação: Consulte a seção Preparações (etapas 1.1 a 1.3) para obter instruções detalhadas sobre sedação, estabilização hemodinâmica e critérios de término.
    2. Seleção do modo de ventilação: Ative a função Sinal, se disponível no ventilador. Se não estiver disponível, mude o ventilador para um dos seguintes modos: Ventilação Controlada por Pressão Plus (PCV+) ou Ventilação Obrigatória Intermitente Sincronizada Controlada por Volume (VC-SIMV).
    3. Ajuste de parâmetros
      1. Modo VC-SIMV: Aumente o volume corrente (VT) para 150% da configuração inicial do paciente (por exemplo, de 400 mL para 600 mL).
      2. Modo PCV+: Defina a pressão de platô alvo (Pplat) para 40 cmH2O com PEEP elevada.
        NOTA: Todos os outros parâmetros do ventilador, incluindo FiO2 e frequência respiratória, devem permanecer inalterados em relação às configurações iniciais.
    4. Duração e frequência: Aplique a manobra por 3-4 s por ciclo, a uma frequência de 2-3 vezes por minuto.
    5. Monitore continuamente o seguinte:
      1. Hemodinâmica: Certifique-se de que a pressão arterial média (PAM) permaneça > 60 mmHg.
      2. Oxigenação: Manter SpO2 > 85%. Avalie o estado de oxigenação usando a relação SpO2 e PaO2/FiO2 , quando disponível.
  2. Manobra de Inflação Sustentada14 (Figura 1)
    1. Preparação: Consulte a seção Preparações (etapas 1.1 a 1.3) para sedação, critérios hemodinâmicos e precauções de segurança antes de iniciar a manobra.
    2. Configurações de parâmetros do ventilador
      1. Mude o modo de ventilação para Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) ou Ventilação de Suporte de Pressão (PSV) com suporte de pressão zero.
      2. Defina FiO2 como 100%.
      3. Defina o nível de CPAP entre 30-40 cmH2O e mantenha essa pressão por 30-40 s.
    3. Monitore continuamente o seguinte:
      1. Hemodinâmica: Certifique-se de que a pressão arterial média (PAM) permaneça > 60 mmHg.
      2. Oxigenação: Manter SpO2 > 85%. Quando disponível, avalie a relação PaO2/FiO2 para avaliar o efeito do recrutamento.
    4. Gerenciamento Pós-Manobra
      1. Depois de concluir a inflação sustentada, retorne imediatamente todas as configurações do ventilador aos parâmetros basais do paciente.
        NOTA: O alarme de apneia deve ser estendido para 60 s para evitar o início inadvertido da ventilação de segurança durante o procedimento.
  3. Manobra de recrutamento stepwise (PEEP incremental)15
    1. Preparação: Consulte a seção Preparações (etapas 1.1 a 1.3) para obter medidas de segurança do paciente, incluindo sedação, estabilidade hemodinâmica e critérios de término.
    2. Configuração inicial do ventilador
      1. Defina a pressão positiva inspiratória nas vias aéreas (IPAP) para 10-15 cmH2O.
      2. Mantenha todas as outras configurações do ventilador (por exemplo, FiO2, frequência respiratória, relação inspiratória/expiratória [I:E]) consistentes com a linha de base pré-recrutamento do paciente.
    3. Aplicação incremental de PEEP passo a passo
      1. Comece a partir do nível basal de PEEP do paciente (normalmente 5-10 cmH2O).
      2. Aumente a PEEP em 5 cmH2O a cada 30 s até que a pressão máxima das vias aéreas atinja 40 cmH2O.
      3. Em cada nível de PEEP, calcule a complacência estática do sistema respiratório.
    4. Monitore continuamente o seguinte:
      1. Hemodinâmica: Certifique-se de que a PAM permaneça > 60 mmHg.
      2. Oxigenação: Manter SpO2 > 85%.
    5. Documentação: Em cada nível de PEEP, documente o seguinte: pressão arterial e frequência cardíaca (FC), índices de oxigenação (SpO2, relação PaO2/FiO2 ), complacência do sistema respiratório.
    6. Conclusão da manobra: Após a etapa final da PEEP, retorne gradualmente todos os parâmetros do ventilador aos valores basais.
  4. Recrutamento baseado em ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV)
    1. Preparação: Consulte a seção Preparações (etapas 1.1 a 1.3) para garantir a segurança do paciente antes de iniciar a APRV, incluindo estratégia de sedação, estabilidade hemodinâmica e configuração de alarme.
    2. Configurações iniciais para APRV: Defina o ventilador para o modo APRV com os seguintes parâmetros iniciais:
      1. Coxa (alta pressão): 25-30 cmH2O, Arado (baixa pressão): 0-5 cmH2O.
      2. Coxa (tempo em alta pressão): 4-6 s, Coxa (tempo em baixa pressão): 0,3-0,6 s.
      3. FiO2: 100% (pode ser ajustado para baixo com base no SpO2).
        NOTA: O Tlow curto é essencial para evitar o colapso alveolar durante a liberação de pressão. Mantenha as configurações de APRV por pelo menos 20-30 minutos antes da reavaliação.
    3. Monitorização
      1. Monitorar troca gasosa: SpO2, PaO2 / FiO2, PaCO2
      2. Avaliar a mecânica respiratória (se disponível): Tendências de conformidade.
      3. Monitore a hemodinâmica de perto: Certifique-se de que a PAM > 60 mmHg e observe os sinais de débito cardíaco reduzido devido à alta pressão intratorácica.
    4. Desmame ou Transição
      1. Reduza gradualmente a coxa em 2-3 cmH2O a cada 4-6 h se a oxigenação melhorar.
      2. Estenda a coxa (por exemplo, para 8-10 s) para facilitar a respiração espontânea e reduzir a carga mecânica.
      3. Considere mudar para ventilação convencional quando a coxa < 20 cmH2O e FiO2≤ 0,4 com oxigenação aceitável.
  5. Recrutamento pulmonar assistido por posicionamento prono
    1. Preparação:
      1. Consulte a seção de preparações (etapas 1.1 a 1.3) para sedação, analgesia, bloqueio neuromuscular (se necessário) e estabilidade hemodinâmica. Certifique-se de que pelo menos 3-5 funcionários treinados estejam disponíveis para a virada segura do paciente.
      2. Confirme a ausência de contraindicações, como coluna instável, aumento da pressão intracraniana ou feridas abdominais abertas.
      3. Prenda todos os tubos e cateteres (por exemplo, tubo endotraqueal, linhas centrais, tubos de alimentação).
      4. Garanta o acolchoamento nos pontos de pressão (rosto, tórax, pélvis, joelhos).
    2. Procedimento de posicionamento
      1. Vire cuidadosamente o paciente da posição supina para a posição prona usando um protocolo padronizado baseado em equipe (por exemplo, "posição do nadador").
      2. Mantenha a cabeça em alinhamento neutro e evite a compressão do vaso do pescoço.
    3. Configurações de ventilação durante a posição prona
      1. Use ventilação protetora dos pulmões.
      2. Defina o volume corrente (VT) para 4-6 mL/kg de peso corporal previsto, a pressão de platô (Pplat) para ≤ 30 cmH2O, FiO2 e PEEP de acordo com as metas de oxigenação.
      3. Opcionalmente, combine com o recrutamento de PEEP gradual ou manobras de suspiro durante o posicionamento prono.
    4. Duração e reposicionamento
      1. Mantenha a posição prona por pelo menos 12-16 h por sessão, com base nas diretrizes atuais da SDRA.
      2. Gire a cabeça e reposicione os membros a cada 2 h para evitar lesões por pressão.
      3. Retorne à posição supina assim que a oxigenação for mantida ou se ocorrer intolerância.
    5. Monitore a hemodinâmica (PAM > 60 mmHg), SpO2 e PaO2/FiO2 para avaliar a resposta. Monitore a integridade da pele e os pontos de pressão facial. Monitore a posição e a fixação do tubo endotraqueal.
    6. Considerações de segurança: Interrompa e retorne à posição supina imediatamente em caso de parada cardíaca ou arritmia grave, obstrução das vias aéreas ou extubação acidental ou colapso hemodinâmico.
      NOTA: A posição prona redistribui a pressão transpulmonar e facilita uma combinação ventilação-perfusão mais homogênea, aumentando o recrutamento alveolar nas regiões dorsais do pulmão.

3. Procedimento de titulação da PEEP

  1. Rede SDRA (Tabela 1).
    1. A tabela PEEP/FiO2 da National Institutes of Health ARDS Network fornece duas estratégias recomendadas, PEEP alta e PEEP baixa, para orientar o ajuste do ventilador. Use esta tabela para manter uma PaO2 de 60-80 mmHg ou SpO2 ≥ 90%16.
  2. Titulação guiada por curva de pressão-volume (P-V) (técnica quase-estática) (Figura 2)
    1. Preparação: Certifique-se de que o ventilador suporta a função de loop PV quase estático. Consulte a seção de preparação (etapas 1.1 a 1.3) para obter instruções específicas.
    2. Configurações do ventilador
      1. Ative a técnica quase-estática.
      2. Defina o fluxo inspiratório para 2 L/min (fluxo baixo).
      3. Defina a pressão de enchimento alvo para 40 cmH2O.
    3. Aquisição de Curva P-V
      1. O ventilador irá gerar automaticamente o loop PV.
      2. Identifique o ponto de inflexão inferior (LIP) e o ponto de inflexão superior (UIP) na curva.
    4. Monitoramento: Certifique-se de que a PAM > 60 mmHg e SpO2 > 85% durante todo o procedimento.
    5. Conclua o procedimento: Determine a PEEP ideal apenas o LIP para evitar o colapso alveolar.
  3. Titulação de PEEP baseada em complacência estática
    1. Preparação: Consulte a seção de preparação (etapas 1.1 a 1.3) para obter instruções específicas.
    2. Configurações do ventilador
      1. Defina o volume corrente (VC) em 4-8 mL / kg de peso corporal ideal (PCI).
      2. Aumente gradualmente a PEEP em 2-3 cmH2O a cada 2-5 min.
      3. Pare quando a adesão começar a diminuir com novos aumentos na PEEP.
    3. Cálculo de conformidade
      1. Em cada nível de PEEP, faça uma retenção inspiratória para obter Pplat.
      2. Calcule a complacência estática: C = VT / (P plat- PEEP).
    4. Monitoramento: Manter PAM > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Conclua o procedimento: Analise a PEEP ideal com base na adesão.
  4. Titulação decremental da PEEP precedida pela manobra de recrutamento
    1. Preparação: Consulte a seção Preparações (etapas 1.1 a 1.3).
    2. Manobra de recrutamento: Execute de acordo com um dos métodos predefinidos (por exemplo, inflação sustentada (etapa 2.2) ou passo a passo (etapa 2.3)).
    3. Titulação decremental
      1. Reduza a PEEP de PEEP empírica alta (consulte a tabela empírica ARDSnet de alta PEEP (Tabela 1) para 6 cmH2O em etapas de 2-3 cmH2O, a cada 2-5 min.
        NOTA: A duração de 2-5 min por nível de PEEP foi selecionada para permitir o equilíbrio fisiológico e evitar comprometimento hemodinâmico.
      2. A cada decremento, registre a complacência estática, a relação SpO2 e PaO2/FiO2 e as variáveis hemodinâmicas.
    4. Monitoramento: Certifique-se de que a PAM > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Conclua o procedimento: O nível de PEEP associado à melhor complacência estática e oxigenação sem comprometimento hemodinâmico significativo é considerado o PEEP ideal.
  5. Titulação guiada por manometria esofágica (Figura 3)
    1. Preparação: Siga a configuração padrão para cateter de balão esofágico e consulte a seção de preparações (etapas 1.1 a 1.3).
    2. Configurações do ventilador
      1. Use ventilação controlada por volume (VCV) ou ventilação controlada por pressão (PCV).
      2. Defina em 4-8 mL/kg de PCI e aplique PEEP empírica com base na tabela ARDSnet de alta PEEP (Tabela 1).
      3. Mantenha outros parâmetros inalterados.
    3. Diminuição gradual da PEEP
      1. Reduza a PEEP em 2 cmH2O a cada 2-5 min.
      2. Em cada etapa, execute manobras de contenção inspiratória final e expiratória final.
    4. Documento
      1. Registre as medidas de pressão esofágica: PLexp (pressão esofágica expiratória final), PLinsp (pressão esofágica inspiratória final), ΔPtp (pressão motriz transpulmonar).
      2. Registre os dados do ventilador: Pplat, PEEPtot.
      3. Calcule PLexp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) e ΔPtp (ΔPtp = PLinsp- PLexp).
    5. Monitorização: Monitorar as alterações hemodinâmicas (pressão arterial média, PAM >60 mmHg) e manter a SpO2 > 85%.
    6. Conclua o procedimento: Selecione PEEP que produz um PLexp ≈ 0 cmH2O(±2 cmH2O).
  6. Titulação guiada por tomografia de impedância elétrica (TIE) (Figura 5)
    1. Preparação
      1. Garantir a conexão e calibração adequadas do sistema EIT.
      2. Consulte a seção de preparações (etapas 1.1 a 1.3) para obter informações sobre a prontidão do paciente.
    2. Coleta de dados de linha de base
      1. Clique em Gravar no software EIT.
      2. Registre 2 minutos de dados de ventilação basal.
    3. Manobra de recrutamento e titulação de PEEP
      1. Execute a manobra de recrutamento conforme descrito (etapas 2.1 a 2.3).
      2. Observe as imagens EIT em tempo real para homogeneidade da ventilação.
      3. Reduza a PEEP em 2 cmH2O a cada 2-5 min para 5-6 cmH2O.
    4. Monitoramento: Certifique-se de que a PAM > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Conclusão do procedimento: Clique em Parar Registro para encerrar a sessão. Salve e exporte dados do EIT para análise.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Resultados

Resumimos os métodos comumente utilizados para recrutamento pulmonar e titulação de PEEP na prática clínica (Tabela 2 e Tabela 3). Cada abordagem tem vantagens e limitações distintas, e a estratégia ideal deve ser adaptada às condições individuais do paciente e às respostas fisiológicas.

As MRs devem ser avaliadas de forma abrangente usando uma combinação de parâmetros fisiológicos, mecânicos e de imagem. As principais métricas de avaliação incluem: 1) Trocas ...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Discussão

RMs e PEEP Titration são estratégias fundamentais na ventilação mecânica para otimizar a oxigenação e reduzir a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). Os MRs envolvem a aplicação temporária de altas pressões nas vias aéreas (como insuflação sustentada ou PEEP incremental) para reabrir os alvéolos colapsados, melhorando a homogeneidade pulmonar. Enquanto isso, a titulação da PEEP visa identificar o nível mínimo efetivo de PEEP necessário para manter o recrutamento alveolar, equil...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Divulgações

Os autores não têm nada a divulgar.

Agradecimentos

Os autores não têm agradecimentos.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
  VentiladorMindrayMindray SV850
EITDrä GerSwisstom BB2
Máquina de ultrassomMindrayM9

Referências

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Reimpressões e permissões

Etiquetas

Titula o da PEEPEstabilidade AlveolarHipoxemia Refrat riaPosicionamento PronoRecrutamento de PEEP GradualRecrutamento por APRVTomografia de Imped ncia El tricaUltrassom Pulmonar
Entre em contato
Recomendar à biblioteca

Privacidade

Termos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos os direitos reservados.