Artigo de investigação

Cuidados Contínuos Integrados Multidisciplinares em Pacientes com Cirrose Hepática

DOI:

10.3791/68680

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16 de setembro de 2025

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1Department of Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University, 2Department of Health Management, Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University

Neste artigo

Resumo

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Este estudo demonstra que o cuidado contínuo integrado multidisciplinar melhora as emoções negativas, a capacidade de autocuidado e a qualidade de vida em pacientes com cirrose hepática em comparação com os cuidados de rotina.

Resumo

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Este estudo teve como objetivo observar a influência do cuidado contínuo integrado multidisciplinar nas emoções negativas, na qualidade de vida e na capacidade de autocuidado em 80 pacientes com cirrose hepática (CP) no período de janeiro de 2023 a janeiro de 2024. Os pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo A (n=40, cuidados de rotina) ou grupo B (n=40, cuidados multidisciplinares). Este último foi intervencionado por meio da formação de uma equipe interdisciplinar incluindo nutricionistas e psicólogos, combinada com orientação online na plataforma WeChat e reuniões mensais de compartilhamento de saúde offline. Emoções negativas (Self-Assessment Anxiety Scale [SAS], Self-Rating Depression Scale [SDS]), capacidade de autocuidado (ESCA), comportamento de adesão, qualidade de vida (QOL-35) e satisfação de enfermagem foram comparadas entre os grupos. Os resultados mostraram que o grupo B teve reduções significativamente maiores nos escores do SAS/SDS, melhora da capacidade de autocuidado, adesão, qualidade de vida e satisfação de enfermagem (todos P<0,05). Os resultados mostram que esse modelo pode efetivamente aliviar as emoções negativas dos pacientes, melhorar a capacidade de autogerenciamento e a qualidade de vida e fornecer um caminho inovador para o cuidado integral de pacientes com cirrose.

Introdução

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Clinicamente, considera-se geralmente que a ocorrência e a progressão da cirrose hepática (CL) são resultados de episódios repetidos de hepatite crônica, bem como da lesão, degeneração e necrose das células hepáticas causadas pela replicação contínua do DNA do vírus da hepatite e indução de mecanismos imunológicos em pacientes. O processo patológico levará à regeneração das células hepáticas, proliferação de tecido conjuntivo fibroso e formação de fibrose hepática, que eventualmente evoluirá para CL 1,2. Estudos recentes indicam que apenas 50-60% dos pacientes com cirrose aderem a esquemas medicamentosos durante o atendimento domiciliar3.

A CL é uma doença de dano hepático crônico recorrente e de longo prazo com doença persistente e incurável, um longo curso da doença e muitas complicações, que afetam seriamente a vida diária dos pacientes. Especialmente quando a doença progride para o estágio descompensado, ascite, sangramento gastrointestinal e outros sintomas ocorrem em sequência, agravando o quadro do paciente e reduzindo muito a probabilidade de sobrevida, o que leva a uma diminuição da adesão medicamentosa e baixa capacidade de autocuidado nesses pacientes em graus variados. Muitos pacientes optam pelo tratamento domiciliar devido a vários fatores, e o comportamento de adesão dos pacientes fora do hospital é significativamente diminuído, por isso é particularmente necessário fortalecer o atendimento extra-hospitalar para pacientes com CL 3,4. O cuidado contínuo é uma modalidade de enfermagem que fornece serviços científicos e saudáveis de proteção à saúde aos pacientes que recebem tratamento domiciliar. Alcançou efeitos ideais de enfermagem em alguns pacientes clínicos e é uma extensão do atendimento intra-hospitalar, com alta aceitação entre muitos pacientes. No entanto, estudos anteriores mostraram que, devido à existência de fenômenos adversos fisiológicos e psicológicos induzidos por fatores patológicos em pacientes com CP, o cuidado contínuo de um único sujeito sozinho não pode atender plenamente às necessidades de cuidado ao paciente 2,4.

Estudos recentes destacam os desafios de gerenciar o autocuidado e a adesão de pacientes com CL, ressaltando a necessidade de modelos inovadores de enfermagem 1,5. Ao contrário do atendimento contínuo de sujeito único, que se concentra em intervenções médicas isoladas, o atendimento integrado multidisciplinar combina conhecimentos de enfermagem, psicologia e nutrição para atender às necessidades holísticas do paciente, melhorando potencialmente a adesão e os resultados psicológicos. Investigar a implementação de um modelo de atendimento multidisciplinar, integrado e contínuo no tratamento de pacientes com cirrose hepática (CP), visando melhorar a qualidade, a continuidade e os resultados do atendimento ao paciente 5,6. A intervenção envolveu uma equipe de enfermeiros, nutricionistas e psicólogos que forneceram acompanhamentos de 12 meses, incluindo reuniões presenciais mensais e orientação online semanal. Portanto, observando a aplicação de cuidados contínuos integrados multidisciplinares em pacientes com CL e analisando o impacto desse modelo nas emoções negativas, qualidade de vida e capacidade de autocuidado de pacientes com CL, este estudo visa fornecer um modelo de referência para o cuidado de pacientes com CL e doenças relacionadas e melhorar o nível geral de benefício dos pacientes.

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Protocolo

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O Conselho de Revisão Institucional do Hospital Tangdu da Quarta Universidade Médica Militar aprovou este estudo (Número de aprovação: K202405-27). Todos os participantes participaram voluntariamente do estudo com pleno conhecimento e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido antes do início do estudo. A equipe de pesquisa explicou detalhadamente aos participantes o propósito, o conteúdo, os riscos potenciais e os benefícios do estudo e informou-os claramente de que eles poderiam optar por se retirar do estudo em qualquer estágio e que a retirada não teria nenhum impacto negativo em seu tratamento e serviços médicos.

Assuntos incluídos
O cronograma do estudo foi entre janeiro de 2023 e janeiro de 2024 e incluiu 80 pacientes com CL. Um tamanho amostral de 80 (40 por grupo) foi selecionado com base em estudos anteriores7 para garantir poder estatístico suficiente para detectar diferenças significativas. Os sujeitos foram aleatoriamente designados para o grupo A (n = 40) e grupo B (n = 40). Os pacientes foram designados aleatoriamente usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. O equilíbrio de dois grupos de informações basais é ideal (P > 0,05; Tabela 1).

Critérios de entrada
Critérios de inclusão: O estudo incluiu pacientes que preencheram os critérios diagnósticos de acordo com as diretrizes chinesas sobre o tratamento da cirrose hepática8 e confirmados por meio de exame sorológico, ultrassonografia B e tomografia computadorizada. Todos os participantes tinham uma compreensão clara do conteúdo da pesquisa.

Critério de exclusão: Este estudo excluiu pacientes com doenças hepáticas autoimunes prévias e doenças hepáticas orgânicas, pacientes com doenças malignas, como câncer de fígado, pacientes com doenças do sistema sanguíneo, coração, cérebro e outros órgãos importantes e pacientes com anormalidade cognitiva ou baixa adesão que não cooperaram com a pesquisa.

Métodos
Grupo A (Enfermagem convencional): Os pacientes receberam cuidados de enfermagem de rotina no hospital, incluindo educação em saúde relacionada à doença, gerenciamento de medicamentos e orientação dietética. Embora os procedimentos de cuidados fundamentais tenham sido padronizados, pequenos ajustes foram feitos dependendo das condições individuais do paciente, como comorbidades, estado funcional ou preferências pessoais. Após a alta, os pacientes foram orientados a comparecer a consultas regulares de acompanhamento de acordo com sua evolução clínica e recomendações médicas. Esses cuidados foram prestados pela equipe de enfermagem padrão do hospital, que consistia em enfermeiras registradas (RNs), enfermeiras juniores e educadores de saúde. A equipe foi supervisionada por uma enfermeira-chefe sênior com mais de 10 anos de experiência clínica. As responsabilidades foram claramente divididas, com os RNs lidando principalmente com medicamentos e monitoramento, enfermeiras juniores auxiliando nos cuidados diários e educadores focando nas instruções do paciente. Todos os membros da equipe receberam treinamento uniforme em protocolos de tratamento de doenças hepáticas de rotina antes do início do estudo.

Grupo B (Cuidados contínuos integrados multidisciplinares):
Estabelecimento da equipe e divisão clara do trabalho: O diretor do departamento de enfermagem assumiu a liderança, incluindo um nutricionista, um psicólogo e uma enfermeira especialista: O diretor de enfermagem atuou como líder do grupo, responsável por esclarecer as responsabilidades, desenvolvimento de processos, avaliação padrão, supervisão e implementação e avaliação de vários planos de trabalho para controle de qualidade de cada membro; Os membros de enfermagem foram responsáveis pelo gerenciamento do grupo WeChat, estabelecendo relações bidirecionais e construindo uma plataforma contínua de enfermagem. A nutricionista foi responsável pela avaliação nutricional e formulação dos planos de intervenção nutricional, e a psicóloga foi responsável pela avaliação e formulação dos planos de intervenção psicológica.

Plano multidisciplinar integrado de cuidados contínuos:
Avaliação: Os pacientes foram acompanhados no ambulatório no dia da alta e 3 meses após a alta, e seus prontuários foram revisados. O enfermeiro responsável realiza um acompanhamento telefônico mensal para avaliar o autoconceito do paciente, o conhecimento em saúde e as outras quatro dimensões por meio da escala ESCA, com cada acompanhamento com duração mínima de 30 min. Uma conta oficial do WeChat foi criada e dois artigos científicos populares (incluindo uma demonstração animada do processo de medicação) foram compartilhados todas as semanas, e uma reunião de perguntas e respostas em vídeo (perguntas e respostas) foi realizada todos os meses.

Entrada no grupo: Os pacientes foram auxiliados a entrar no grupo WeChat estabelecido, e sua função foi explicada a eles quando receberam alta hospitalar.

Orientação online: Um anúncio público foi emitido todas as semanas no grupo WeChat, juntamente com videoconferências, tempo para responder a perguntas e resolver novos problemas a tempo, e os membros da equipe foram solicitados a avaliar o estado nutricional e o estado psicológico dos pacientes em tempo hábil.

Propaganda e educação em saúde: Os pacientes receberam uma cópia impressa do manual de propaganda de enfermagem de cirrose do hospital geral, precauções dietéticas e pontos de atenção para atividades diárias.

Compartilhamento offline: Foi organizada uma reunião mensal de pacientes no hospital. Uma reunião de resumo foi realizada para analisar e resumir o estado psicológico, nutricional e de doença dos pacientes e formular intervenções direcionadas. Um diagrama esquemático do desenho do estudo é mostrado na Figura 1.

Indicadores de resultados
Emoções negativas: A Escala de Autoavaliação de Ansiedade de Zung (SAS)9, a Escala de Autoavaliação de Depressão de Zung (SDS)10 cobriram 20 itens, cada item foi pontuado de acordo com nenhum ou muito pouco tempo (1 ponto), uma pequena parte do tempo (2 pontos), a maior parte do tempo (3 pontos) e a maioria ou o tempo todo (4 pontos). O SDS ≥ 53 pontos e o SAS ≥ 50 pontos indicaram a existência de depressão e ansiedade. O escore foi positivamente correlacionado com o grau de depressão e ansiedade dos pacientes.

Capacidade de autocuidado: O exercício da escala de agência de autocuidado (ESCA)11 incluiu 43 itens, incluindo quatro dimensões de autoconceito, nível de conhecimento em saúde, responsabilidade de autocuidado e habilidade de autocuidado, com 172 pontos. Os escores foram positivamente correlacionados com a capacidade de autocuidado dos pacientes.

Comportamento de adesão: A escala de avaliação autoelaborada para o comportamento de adesão incluiu dieta razoável, controle de tabaco e álcool, medicação correta, retorno pontual e atividades de descanso. A pontuação total de cada item foi de 5 pontos. Os escores foram positivamente correlacionados com o comportamento de adesão dos pacientes. O comportamento de adesão foi avaliado por meio de uma escala autodesenvolvida, incluindo adesão à dieta, medicação e visitas de acompanhamento.

Qualidade de vida: A escala de qualidade de vida (QOL-35)12 incluiu as atividades sociais e a capacidade de vida diária, com 0-4 pontos para cada item. O escore foi negativamente correlacionado com a qualidade de vida dos pacientes.

Satisfação de enfermagem: A escala de satisfação de enfermagem auto-criada incluiu atitude de enfermagem, habilidade de enfermagem e efeito de enfermagem. A pontuação total foi de 100 pontos, com pontuações ≥ 90 como muito satisfatórias, 75-89 como satisfatórias e ≤ 74 como insatisfatórias. Satisfação total = (Casos muito satisfatórios + Casos satisfatórios) /40 100%. O tempo de avaliação foi antes e após a intervenção (3 meses após).

Métodos estatísticos
Todos os dados são expressos como média ± desvio padrão (média ± DP) e são adequados para variáveis contínuas. As variáveis categóricas são expressas em frequência e porcentagem. Um teste t de amostra independente foi usado para comparações intergrupos, enquanto um teste t pareado foi usado para comparações intragrupos. Para cada conjunto de dados, a distribuição normal foi testada, e apenas as variáveis que estão de acordo com a distribuição normal foram submetidas a um teste t. Se os dados não seguirem uma distribuição normal, testes não paramétricos, como o teste U de Mann Whitney, devem ser usados. Além disso, todos os dados de contagem do estudo (como sexo, satisfação com a enfermagem, etc.) foram analisados por meio do teste qui-quadrado (teste qui-quadrado). Para o teste do qui-quadrado, o teste qui-quadrado corrigido pela continuidade e o teste exato de Fisher foram usados para garantir resultados precisos quando o tamanho da amostra é pequeno ou a frequência é baixa. Todas as análises dos dados foram realizadas por meio de um teste bilateral, e P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Pequenos valores de p <0,001 são relatados como "<0,001" para maior clareza.

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Resultados

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Comparação de emoções negativas
Conforme mostrado na Tabela 2, não houve diferença significativa nos escores SAS e SDS entre os dois grupos antes da amamentação (P > 0,05). Após a amamentação, os escores SAS e SDS do Grupo A diminuíram significativamente (P < 0,001), mas os escores SAS e SDS do Grupo B diminuíram mais significativamente e foram significativamente menores do que os do Grupo A (P < 0,001). O efeito de melhora emocional do Grupo B é si...

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Discussão

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A cirrose hepática (LC) é uma doença hepática crônica e irreversível. A progressão para o estágio descompensado causa sintomas graves, envolvimento de múltiplos órgãos e carga física e psicológica significativa nos pacientes. Além disso, estamos cientes da importância da capacidade de autocuidado e do comportamento de adesão dos pacientes, que em essência reside no conhecimento dos pacientes sobre saúde e na mobilização ativa da iniciativa subjetiva. Esses resultados se alinham com um es...

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Divulgações

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Os autores declaram que não há conflito de interesses

Agradecimentos

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Este estudo não recebeu nenhum apoio financeiro.

DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS:
Todos os dados do estudo estão incluídos no manuscrito.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Escala de Exercício de Agência de Autocuidado (ESCA)Kearney & Fleischer https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000Escala de 43 itens que avalia o autoconceito, o conhecimento em saúde, a responsabilidade e as habilidades.
Escala de Qualidade de Vida (QOL-35)Zhao et al. 10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026Escala de 35 itens avaliando atividades sociais e habilidades de vida diária.
Escala de Avaliação Feita por Si para Comportamento de ConformidadeAuto-desenvolvidoN/AAvalia dieta, controle do tabaco/álcool, medicação, acompanhamento e atividades de descanso.
Escala de Satisfação de Enfermagem Self-madeAuto-desenvolvidoN/AAvalia a atitude, as habilidades e os efeitos da enfermagem (pontuação ≥ 90: muito satisfeito).
SPSS 24.0IBMVersão 24.0Software estatístico para análise de dados (testes t, testes qui-quadrado, etc.).
Bate-papoTencenthttps://www.wechat.com/Plataforma online para comunicação e acompanhamento.
Escala de Autoavaliação de Ansiedade de Zung (SAS)Zung 10.1016/S0033-3182(71)71479-0Escala de 20 itens para avaliação da ansiedade (pontuação ≥ 50 indica ansiedade).
Escala de Autoavaliação de Depressão de Zung (SDS)Zung10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.Escala de 20 itens para avaliação da depressão (pontuação ≥ 53 indica depressão).

Referências

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