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Artigo de método

Aplicação de pontos de acupuntura como tratamento da medicina tradicional chinesa para fadiga associada à doença pulmonar obstrutiva crônica

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DOI:

10.3791/68744

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5 de setembro de 2025

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1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine, 3Department of Heart Disease of Traditional Chinese Medicine, First People's Hospital of Zigong City

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este protocolo descreve o processo específico e a eficácia da aplicação do ponto de acupuntura no tratamento dos sintomas de fadiga associados à doença pulmonar obstrutiva crônica.

Resumo

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e obstrução progressiva do fluxo aéreo. A pesquisa descobriu que a prevalência da DPOC é alta e continua a aumentar global e regionalmente. A DPOC tornou-se uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. A fadiga é um desconforto subjetivo do corpo e fraqueza que está intimamente relacionado ao estado físico e mental e é um sintoma comum em pacientes com DPOC. A fadiga pode levar a limitações no funcionamento diário e diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde, o que, por sua vez, pode afetar gravemente o prognóstico da DPOC. Atualmente, a reabilitação pulmonar é o principal tratamento não medicamentoso para a fadiga da DPOC, mas a adesão e a participação do paciente são insuficientes, o efeito de manutenção a longo prazo é limitado e os custos econômicos e de tempo são altos, por isso é importante buscar tratamentos mais seguros e eficazes. A aplicação de pontos de acupuntura (AA), como um dos métodos clássicos de tratamento externo na medicina tradicional chinesa, é caracterizada por seus efeitos colaterais mínimos, facilidade de operação e disseminação, efeitos sinérgicos multi-alvo e baixos custos econômicos. Descobertas preliminares mostram seu papel na melhora dos sintomas clínicos de fadiga na DPOC. Este estudo fornecerá uma apresentação detalhada do processo de uso da terapia AA para tratar a DPOC e as tendências observadas, com o objetivo de oferecer uma referência para abordagens de tratamento não farmacológico.

Introdução

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença respiratória crônica heterogênea, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo devido a anormalidades das vias aéreas e/ou alveolares1, que resulta principalmente em sintomas como dispneia, tosse2, produção de escarro e fadiga 1,3. A DPOC é uma doença respiratória comum associada a maiores taxas de morbidade e mortalidade4, e é propensa a causar hipertensão pulmonar, levando à deterioração clínica 5,6. Em 2021, a DPOC foi uma das quatro principais causas de morte em todo o mundo 4,7. A Organização Mundial da Saúde prevê que a DPOC será a terceira principal causa de morte no mundo até 20308.

A fadiga é o segundo sintoma mais comum em pacientes com DPOC após a dispneia9, afetando quase 75% dos pacientes com DPOC10, e é definida como um sintoma subjetivo e desagradável que inclui toda a sensação física, do cansaço à exaustão, criando uma condição geral implacável que interfere na capacidade do indivíduo de realizar suas habilidades normais11. Os resultados da pesquisa atual sugerem que a fadiga é um fator chave na redução da qualidade de vida dos pacientes, o que pode ter um sério impacto negativo no funcionamento físico, emocional, cognitivo e social, levando não apenas à diminuição da participação social, deterioração do estado de saúde e comprometimento da qualidade de vida, mas também a desencadear uma carga psicológica significativa e, em seguida, enfraquecer a crença de sobrevivência12. Notavelmente, há uma correlação clínica significativa entre a gravidade dos sintomas de fadiga e o nível de limitação funcional e o risco de mau prognóstico13. No entanto, devido a vieses cognitivos e à falta de sistemas de avaliação de sintomas, esses sintomas centrais muitas vezes não recebem prioridade de intervenção adequada no manejo clínico14. Atualmente, a reabilitação pulmonar é o principal tratamento não medicamentoso para a fadiga da DPOC15, mas a falta de adesão e participação do paciente16, o efeito limitado de manutenção a longo prazo17 e os altos custos econômicos e de tempo levaram a resultados insatisfatórios18, de modo que a exploração de intervenções seguras e eficazes para a fadiga relacionada à DPOC tornou-se um problema importante a ser resolvido com urgência.

A aplicação do ponto de acupuntura (AA) é um dos métodos tradicionais de tratamento da medicina tradicional chinesa19. Através da teoria dos meridianos e pontos de acupuntura para localizar pontos de acupuntura específicos, a fitoterapia chinesa é preparada em uma pasta, pomada, pílulas ou bolos, aplicados na superfície do corpo em pontos de acupuntura. Em seguida, os efeitos duplos da absorção transdérmica de drogas e estimulação do ponto de acupuntura são usados para dragar os meridianos, harmonizar qi e sangue e fortalecer o corpo20. Ele combina a farmacologia da medicina tradicional chinesa com o efeito da condução do ponto de acupuntura e é frequentemente usado para regular o sistema respiratório21, doenças do sistema digestivo22 e doenças crônicas23, e é não invasivo, seguro e conveniente de aplicar. Este estudo refere-se a um desenho de ensaio clínico randomizado para avaliar sistematicamente o efeito da intervenção da terapia AA em pacientes com fadiga relacionada à DPOC e seu potencial valor de aplicação clínica. O método não é adequado para pacientes gravemente enfermos. O estudo divide aleatoriamente os indivíduos em um grupo experimental (recebendo tratamento convencional combinado com AA) e um grupo controle (recebendo apenas tratamento convencional). A quantificação da função fisiológica, níveis de fadiga e estado abrangente da doença é avaliada entre os dois grupos e antes e após o tratamento usando três dimensões: o Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6), o Inventário Multidimensional de Fadiga (MFI-20) e o Teste de Avaliação da DPOC (CAT). Este estudo serve como uma demonstração prática de um método de viabilidade preliminar. A fim de padronizar as operações técnicas e facilitar a promoção clínica, o protocolo mostra todas as etapas principais, que ajudarão a promover ainda mais esse método da medicina tradicional chinesa por meio da tecnologia visual.

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Protocolo

Este protocolo de pesquisa foi revisado e aprovado pelo Comitê de Aprovação de Pesquisa Clínica do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (2024-09-30-02). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os indivíduos.

1. Projeto de pesquisa

  1. Atribua pacientes com fadiga relacionada à DPOC (n = 12) a um desenho de estudo controlado randomizado. Predetermine números sequenciais para todos os 12 pacientes, gere números aleatórios usando o método da tabela de números aleatórios e divida os indivíduos em um grupo experimental (6 casos; recebendo tratamento convencional combinado com AA) e um grupo controle (6 casos; recebendo apenas tratamento convencional) para observação.
  2. Peça a todos os pacientes que completem o TC6 e preencham o MFI-20 e o CAT 24 h antes da AA.
    1. Para o TC6, peça aos pacientes que caminhem o mais rápido possível em um corredor reto para determinar a distância percorrida em 6 minutos, que é usada para avaliar a capacidade funcional de exercício.
    2. Orientar a equipe de pesquisa a explicar sistematicamente os itens do questionário e seus propósitos aos pacientes. Peça aos pacientes que preencham o questionário MFI-20 para avaliar as mudanças na fadiga multidimensional e o questionário CAT para avaliar as mudanças na qualidade de vida específicas da doença em pacientes com DPOC.
  3. Certifique-se de que todos os pacientes inscritos recebam tratamento e cuidados de rotina idênticos.
    1. Ambiente hospitalar: Mantenha as enfermarias limpas com ventilação adequada, ruído mínimo e espaçamento adequado entre os leitos.
    2. Intervenção farmacológica: Administrar tratamento de medicina ocidental convencional, incluindo antibióticos, broncodilatadores, glicocorticóides e mucorreguladores.
    3. Treinamento da função respiratória: Instrua os pacientes a realizar respiração diafragmática, respiração com lábios franzidos24 ou exercícios respiratórios25.
    4. Intervenção no estilo de vida: supervisione a cessação do tabagismo, lembre os pacientes de evitar a exposição a poeira ou gases químicos e enfatize a nutrição balanceada com fontes de proteína de alta qualidade (por exemplo, leite, ovos) e vegetais e frutas ricos em fibras.
    5. Educação em saúde: Ensinar estratégias de autogestão e fundamentos relacionados à doença, como técnicas eficazes de expulsão de escarro26. Aborde fatores cognitivos e comportamentais desadaptativos para melhorar a adesão à reabilitação, a confiança e a redução da ansiedade.
  4. Administre tratamento e cuidados de rotina ao grupo controle (para procedimentos detalhados, consulte a Etapa 1.3) e forneça ao grupo experimental tratamento com AA a cada 2 dias, além do tratamento e cuidados de rotina (consulte a Etapa 4).
  5. Exigir que todos os pacientes repitam o TC6 e preencham os questionários MFI-20 e CAT após 2 semanas de tratamento.
  6. Filtre dados brutos para excluir resultados inválidos com valores ausentes ou valores discrepantes além dos intervalos aceitáveis. Processar observações experimentais e dados de questionários usando software estatístico e apresentar dados quantitativos como média ± desvio padrão. Confirme se todos os indicadores estão em conformidade com uma distribuição normal (ver Tabela Suplementar 1). Para verificar isso, aplique o teste t de amostras independentes para comparações entre os dois grupos, aplique o teste t de amostras pareadas para comparações antes e após o tratamento e defina o nível de significância de 0,05 como critério para indicar diferenças estatisticamente significativas.
    NOTA: Para garantir a consistência na coleta de dados, uma equipe de pesquisa uniformemente treinada é responsável por explicar os procedimentos do estudo, itens do questionário e objetivos aos pacientes em detalhes ao longo do estudo, evitando estritamente quaisquer sugestões importantes. A amplitude razoável para o TC6 é entre 150 m e 450 m27. Certifique-se de que as pontuações dos questionários MFI-20 e CAT estejam dentro de uma faixa razoável.

2. Critérios de elegibilidade

  1. Critérios de inclusão
    1. Incluir pacientes que atendam aos critérios diagnósticos de DPOC com base na Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD COPD Report 2024 Update)28.
    2. Inclua pacientes que preencham os critérios diagnósticos para fadiga descritos no Consenso de Especialistas Chineses sobre Diagnóstico e Tratamento da Fadiga29.
    3. Inclua pacientes conscientes e mentalmente competentes, capazes de entender o estudo.
  2. Critérios de exclusão
    1. Exclua pacientes com doenças debilitantes crônicas, fraquezas gerais, emagrecimento, diabetes mellitus, disfunção cardíaca, hepática ou renal grave ou outras comorbidades físicas ou mentais graves.
    2. Exclua pacientes que recusam a terapia de aplicação de pontos de acupuntura. Exclua pacientes com alergia a medicamentos ou componentes de excipientes.
    3. Exclua mulheres grávidas ou crianças pequenas. Exclua pacientes com lesões cutâneas, eczema ou predisposição ao queloide.
    4. Exclua pacientes inscritos em ensaios clínicos simultâneos.
  3. Critérios de retirada e exclusão
    1. Exclua pacientes que desenvolvam complicações graves, progressão da doença ou reações adversas durante o estudo.
    2. Exclua os pacientes que se retiram voluntariamente do estudo.

3. Preparativos antes do procedimento

  1. Preparação do material
    1. Prepare os seguintes materiais: Fitoterápicos: Sinapis alba L, Pinellia ternata (Thunb.) Dez. ex Breitenb, Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge, Atractylodes macrocephala Koidz, Tetradium ruticarpum (A. Juss.) T. G. Hartley, abaixadores de língua descartáveis, tigelas de tratamento, adesivos de acupuntura não tecidos, fita médica respirável, pinças, cotonetes estéreis, bolas de algodão com álcool 75%, desinfetante para as mãos sem água de secagem rápida, luvas de borracha médica estéreis descartáveis e folhas de tratamento descartáveis (consulte a Figura 1 e a Tabela de Materiais para obter detalhes).
    2. Meça 20 g de Pinellia ternata (Thunb.) Dez. ex Breitenb, Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge, Atractylodes macrocephala Koidz, Tetradium ruticarpum (A. Juss.) T. G. Hartley e 10 g de Sinapis alba L, totalizando 90 g. Moa as ervas em pó fino usando um pulverizador ultra-micro e, em seguida, peneire as impurezas usando uma peneira com um tamanho de abertura de 80 mesh, o que corresponde a 0,18 mm.
    3. Misture 30 g de pó de ervas com 10 mL de suco de gengibre em uma tigela de tratamento para formar uma pasta antes do tratamento.
    4. Use um abaixador de língua para espalhar uniformemente a pasta no centro de um remendo não tecido estéril (3 cm x 3 cm) com uma espessura de 2 mm. Pressione as áreas adesivas ao redor de todos os lados do adesivo firmemente para selá-lo, armazene sob refrigeração a 4 °C para uso posterior e observe que o período de validade não excede 72 h.
  2. Preparação do paciente
    1. Informe o paciente sobre a finalidade, procedimento, precauções e sensações potenciais (por exemplo, calor ou formigamento leve) após a aplicação para evitar ansiedade. Instrua o paciente a evitar exercícios vigorosos e consumo de álcool, café ou outros estimulantes 30 minutos antes do procedimento.
  3. Preparação do praticante
    1. Acompanhe o paciente até uma sala de tratamento limpa e silenciosa e instrua-o a assumir uma posição sentada. Ajuste as cortinas para garantir a privacidade, proteja estritamente a confidencialidade do paciente e implemente medidas de aquecimento para evitar a hipotermia.
    2. Reconfirme o nome, idade, sexo, número do leito e ID da hospitalização do paciente.
    3. Obtenha e organize os itens de forma correta, completa, concisa e ordenada, conforme necessário. Verifique os períodos de validade de todos os itens. Mantenha uma separação rigorosa entre zonas estéreis e contaminadas.
    4. Aplique pelo menos 3 mL de desinfetante cutâneo de secagem rápida e sem enxágue na palma da mão do operador e, em seguida, prossiga com o método de lavagem das mãos em sete etapas30. Deixe as mãos secarem ao ar por aproximadamente 20 s sem usar toalhas de papel. Finalmente, use luvas de borracha médicas estéreis descartáveis.
    5. Use uma pinça para segurar uma bola de algodão com álcool 75%. Desinfete a pele da região medial do antebraço em uma das mãos do paciente duas vezes. Mantenha uma área de desinfecção circular aproximada com um raio de 3-4 cm.
    6. Recupere um adesivo de ponto de acupuntura não tecido; Remova completamente a película protetora que cobre a superfície da pomada medicinal para expô-la. Aplique o adesivo na face medial do antebraço do paciente31. Observe o paciente por 30 minutos e inspecione a pele no local da aplicação em busca de reações alérgicas, como eritema, inchaço ou prurido.
    7. Se não houver reações adversas, execute a próxima etapa. Se ocorrer uma reação alérgica, interrompa o estudo imediatamente e implemente o tratamento imediato.

4. Procedimento de tratamento

  1. Localização do ponto de acupuntura
    1. Selecione os seguintes pontos de acupuntura para aplicação de AA: Dan zhong (CV 17) na região do tórax, Guan yuan (CV 4) na parte inferior do abdômen, Bilateral Fei shu (BL 13) e Pi shu (BL 20) nas costas, Bilateral Zu san li (ST 36) nos membros inferiores. Use os seguintes métodos de localização, ou seja, medição de pontos anatômicos de superfície, medição proporcional do comprimento do osso e medição do dedo26. Consulte a Figura 2 e a Tabela 1 para obter detalhes.
      NOTA: A seleção e localização do ponto de acupuntura seguem o Padrão Nacional da República Popular da China: Nomenclatura e Localização dos Pontos Meridianos (GB/T 12346-2021)32.
  2. Desinfecção da área de tratamento
    1. Use uma pinça para segurar uma bola de algodão com álcool 75%. Desinfete a pele ao redor de cada ponto de acupuntura 2x, começando do centro do ponto de acupuntura e movendo-se para fora em um movimento espiral, cobrindo uma área de 3-4 cm do ponto de acupuntura.
      NOTA: Se o paciente for alérgico ao álcool, substitua a desinfecção por iodopovidona.
  3. Procedimento de aplicação de pontos de acupuntura
    1. Recupere o adesivo de ponto de acupuntura preparado; Segure cuidadosamente um canto e remova completamente a película protetora que cobre a superfície da pomada medicinal para expô-la.
    2. Estabilize a pele do paciente para manter a pele do periacuponto naturalmente tensionada e posicionalmente estável e, em seguida, alinhe com precisão a área medicamentosa do adesivo com os pontos de acupuntura CV 17, CV 4, BL 13, BL 20 e ST 36. Garanta o contato total com a pele em todos os pontos-alvo, coloque suavemente o adesivo e deixe-o aderir à pele do paciente; consulte a Figura 3 para obter ilustrações detalhadas.
      1. Ao aplicar o adesivo, comece do centro do remendo e pressione suavemente para fora com as pontas dos dedos de maneira uniforme para alisá-lo. Certifique-se de que todo o adesivo, principalmente as bordas, adere com segurança à pele, sem bolhas ou rugas.
    3. Instrua o paciente a reter o adesivo aplicado por 4-6 h e administrá-lo a cada 2 dias. Peça ao paciente para remover o adesivo após esse período e limpar a pele com água morna após a remoção.

5. Procedimentos pós-tratamento

  1. Descarte os materiais contaminados, organize o carrinho de medicamentos e os instrumentos, lave as mãos e documente a terapia AA.
  2. Instrua o paciente a abster-se de exercícios extenuantes e sudorese por 4 h após AA para evitar o deslocamento. Proibir o uso de sabão ou álcool para limpeza.
  3. Instrua o paciente a se abster de consumir produtos crus, frios, picantes ou frutos do mar durante o período de tratamento.

6. Gerenciamento de incidentes adversos

  1. Instrua o paciente a remover imediatamente o adesivo transdérmico se ocorrer irritação leve da pele, como eritema acompanhado de prurido. Se os sintomas persistirem após a remoção, instrua o paciente a procurar assistência imediata da equipe do estudo.
  2. Instrua o paciente a interromper imediatamente o tratamento e notifique a equipe do estudo se ocorrerem sintomas como náuseas, vômitos, tonturas ou palpitações durante o procedimento.

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Resultados

Neste estudo, um total de 12 pacientes que preencheram os critérios participaram e completaram o estudo, incluindo o grupo experimental (6) e o grupo controle (6), nenhum dos quais recebeu alta ou foi excluído durante o processo. O TC6 antes e após o tratamento, assim como o MFI-20 e o CAT, foram medidos da mesma forma para os pacientes dos grupos experimental e controle. O TC6 requer que os pacientes caminhem o mais rápido possível em um corredor reto por 6 min para avaliar sua capacidade funcionalde e...

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Discussão

Este estudo usa métodos de tratamento externo da medicina tradicional chinesa, aplicação de pontos de acupuntura, para explorar a operação e a eficácia clínica no tratamento de sintomas de fadiga relacionados em pacientes com DPOC. Neste estudo, o AA, um método de tratamento da medicina tradicional chinesa, foi usado para investigar a operação e a eficácia clínica do tratamento dos sintomas de fadiga associados a pacientes com DPOC. A fadiga relacionada à DPOC é o resultado de baixa funç...

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Divulgações

Os autores não têm nada a divulgar.

Agradecimentos

Esta pesquisa foi financiada pelo projeto do Departamento de Ciência e Tecnologia da Província de Sichuan (número de aprovação: 2024YFFK0170) e pelo Programa Nacional de Treinamento de Excelentes Talentos Clínicos da MTC (Carta Nacional de Renjiao da MTC [2022] No. 1).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Bolas de algodão com álcool 75%Qingdao Hainuo Bioengenharia CoLtd
Peneira de 80 meshFabricação de malha de arame de metal de Jiufeng do condado de Anping, Ltd.J2025070101
Aplicação de pontos de acupunturaJiangsu Guangyi Médico Curativo CoLtd20241005
Fita adesivaMinnesota Mineração Fabricação de Dispositivos Médicos (Xangai) CoLtd2406GA0
Astragalus membranaceus  (Fisch.) Bunge  Sichuan Guoqiang Medicina Tradicional Chinesa Co., Ltd.230401
Atractylodes macrocephala Koidz.Kangmei Século Medicina Tradicional Chinesa Co., Ltd.241100179
CotoneteChengdu Zhongxin Materiais Sanitários CoLtd20250120
Luvas de Borracha Médicas Descartáveis Shanghai Colback Medical Latex Equipment CoLtd240811HS
Pinellia ternata (Thunb.) Dez. ex Breitenb.Chengdu Ji An Kang Pharmaceutical Co., Ltd.240918-71
Desinfetante para as mãos de secagem rápida Shandong Lierkang Tecnologia Médica CoLtdRolamento 20241009B
Sinapis alba L.  Sichuan Guoqiang Medicina Tradicional Chinesa Co., Ltd.221201
Tetradium ruticarpum (A. Juss.) T. G. HartleySichuan Jinlin Pharmaceutical Co., Ltd.241001
Toalha terapêuticaSichuan Hualikang Tecnologia Médica CoLtd25030702
Abaixador de língua  Yangzhou Xiaokang Equipamentos Médicos CoLtd20240708
Tigela de tratamentoFábrica de Hardware e Equipamentos Médicos YuekangCidade de CaitangDistrito de Chao'anCidade de Chaozhou
Pinças Shandong Weigao Group Produtos de Polímeros Médicos CoLtd20250201
Pulverizador ultra-microRuian City Kangyuan Pharmaceutical Machinery Co., Ltd.

Referências

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