Manejo conservador da avulsão labial com curativos hidrocoloides em três casos

Resumo

O protocolo avalia a eficácia da aplicação de curativo hidrocoloide no tratamento da avulsão labial traumática de espessura parcial.

Resumo

A avulsão labial é um trauma orofacial comum que apresenta desafios devido às suas implicações estéticas e funcionais. Esta série de casos retrospectiva avaliou os resultados de três pacientes com avulsão labial traumática de espessura parcial tratados usando diferentes abordagens de cicatrização de feridas. Dois pacientes foram submetidos a tratamento conservador (cicatrização por segunda intenção), incluindo limpeza diária da ferida e aplicação de curativos hidrocoloides. Os curativos hidrocoloides podem manter um ambiente úmido da ferida que promove a formação de granulação e epitelização, reduzindo o risco de infecção. Ambos os pacientes tratados de forma conservadora alcançaram resultados estéticos e funcionais favoráveis. O terceiro paciente foi inicialmente submetido à sutura imediata da ferida (cicatrização por intenção primária), seguida de deiscência da ferida, necessitando de tratamento conservador subsequente. Este paciente desenvolveu contratura cicatricial perceptível e distorção da borda do vermelhão. Nossos achados sugerem que os médicos devem avaliar cuidadosamente as características da ferida, os riscos de contaminação e os fatores específicos do paciente ao determinar a abordagem inicial de tratamento. Além disso, o tratamento conservador com curativos hidrocoloides representa uma opção terapêutica eficaz, conveniente e prática para o tratamento de lesões traumáticas por avulsão labial de espessura parcial.

Introdução

As lesões do vermelhão labial envolvendo regiões periorais são frequentemente encontradas na prática clínica, muitas vezes resultando em deformidades estéticas e comprometimentos funcionais, ressaltando a importância do manejo clínico adequado. Anatomicamente, os lábios consistem em três camadas de interna a externa: mucosa, músculo orbicular da boca e pele. O manejo ideal para lesão labial inclui a restauração da aparência estética e da integridade funcional ^1,2.

As lesões por avulsão labial, caracterizadas pelo descolamento parcial ou completo do tecido labial, apresentam desafios clínicos particularmente complexos. O tratamento da ferida de lábios avulsionados geralmente envolve o fechamento primário imediato com suturas em camadas (cicatrização por intenção primária) e subsequente reparo cirúrgico empregando retalhos locais ou transferências de tecido para restaurar a continuidade anatômica³. No entanto, esses procedimentos geralmente requerem mobilização extensiva de tecidos moles regionais, resultando potencialmente em aumento de cicatrizes e distorção adicional da anatomia local. Além disso, devido à estrutura histológica única do vermelhão, a reconstrução labial com enxertos de pele, enxertos de mucosa ou avanços teciduais locais pode resultar em correspondência inadequada de tecido, levando a resultados cosméticos abaixo do ideal⁴. Considerando essas limitações inerentes à reconstrução cirúrgica, a cicatrização por segunda intenção tem sido cada vez mais reconhecida como uma estratégia alternativa viável⁵. A estratégia conservadora de tratamento de feridas, incluindo irrigação frequente de feridas e aplicação de curativos, demonstrou resultados promissores, particularmente quando a intervenção cirúrgica imediata é contraindicada ou impraticável⁶.

Neste relato, apresentamos três casos que ilustram o manejo conservador de lesões labiais traumáticas de espessura parcial. As lesões ocorreram em diferentes cenários clínicos: uma foi causada por mordida de cachorro, outra por queda acidental e a terceira por falha no fechamento primário. Dadas as restrições clínicas que impediam intervenções cirúrgicas imediatas, dois pacientes receberam tratamento conservador inicial, enquanto o terceiro foi submetido a sutura imediata da ferida seguida de tratamento secundário devido à deiscência da ferida. Esta série de casos teve como objetivo apresentar a eficácia e as limitações das estratégias de tratamento conservador, levantando a hipótese de que tais abordagens poderiam produzir resultados estéticos e funcionais aceitáveis, minimizando as complicações associadas à reconstrução cirúrgica convencional.

Apresentação do caso:

Quadro clínico 1

Um homem de 33 anos apresentou-se ao nosso departamento 8 h após sofrer uma mordida de cachorro. O exame clínico revelou uma avulsão do lábio superior medindo aproximadamente 3 cm x 2 cm, representando cerca de 30% da largura total do lábio. O defeito se estendia lateralmente em direção à comissura oral direita, acompanhado de laceração linear no meio do lábio inferior. O defeito do tecido labial superior envolvia vermelhão labial, camada muscular superficial e pele perioral, enquanto a mucosa e outros tecidos intraorais permaneciam intactos (Figura 1). O tecido avulsionado não foi recuperado.

Quadro clínico 2

Uma mulher de 25 anos apresentou-se ao nosso departamento devido a uma queda acidental 3 dias antes. O exame revelou uma avulsão de 2,5 cm x 1,5 cm do lábio inferior (cerca de 20% da largura do lábio inferior) envolvendo a borda do vermelhão e as fibras orbiculares superficiais da boca, com a mucosa permanecendo intacta (Figura 2). As bordas da ferida eram irregulares e contaminadas.

Quadro clínico 3

Um homem de 34 anos apresentou-se ao nosso departamento com uma avulsão do lábio inferior resultante de um acidente de carro. O tratamento inicial incluiu desbridamento da ferida e sutura em camadas. Após 3 dias, o paciente retornou devido à deiscência da ferida. Ao exame clínico, observou-se avulsão de 1,5 cm x 2 cm no lábio inferior, com secreção de sangue e infecção leve (Figura 3).

Diagnóstico, avaliação e plano:

Os pacientes incluídos neste estudo apresentavam consciência clara, eram ambulatoriais na chegada e não apresentavam sinais de condições com risco de vida, como obstrução das vias aéreas ou perda significativa de sangue. Uma avaliação clínica inicial foi realizada sistematicamente para avaliar a extensão e a gravidade do trauma facial, especificamente as lesões por avulsão labial. O exame clínico confirmou avulsões labiais de espessura parcial, caracterizadas por graus variados de acometimento vermelhão, muscular e pele perioral, enquanto a integridade da mucosa intraoral permaneceu intacta. Antes da administração da anestesia local, a sensação facial foi testada usando um toque suave de cotonete ao redor da região lesionada e das áreas simétricas e não afetadas.

Tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) foram realizadas em pacientes que sofreram traumas ou mordidas de animais para descartar fraturas ósseas maxilofaciais associadas. A ausência de envolvimento ósseo subjacente foi confirmada em todos os casos.

Considerando o risco de contaminação e tensão da ferida devido à perda tecidual significativa, foi planejada uma estratégia de manejo conservador com limpeza diária da ferida e aplicação de curativos hidrocoloides. As vacinas contra o tétano e a raiva foram administradas seguindo as diretrizes institucionais para feridas traumáticas e mordidas de animais. Os pacientes foram instruídos a autoadministrar antibióticos cefalosporínicos orais após consideração cuidadosa de seu histórico médico pessoal e alergias a medicamentos conhecidas. Complicações potenciais, incluindo cicatrização tardia, infecção da ferida, cicatrizes hipertróficas e possíveis déficits estéticos ou funcionais, foram discutidas.

Protocolo

Todos os 3 pacientes foram tratados no Departamento de Fissura Labiopalatina do Hospital de Estomatologia da China Ocidental. Todos os pacientes forneceram consentimento informado para a divulgação e publicação de seus procedimentos de tratamento e fotografias. O protocolo foi revisado e aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital de Estomatologia da China Ocidental, Universidade de Sichuan (No. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Avaliação inicial das lesões labiais ⁷

NOTA: Estratégias de tratamento conservador foram empregadas, consistindo principalmente em irrigação meticulosa da ferida e aplicação diária de curativos hidrocoloides.

1. Critérios de inclusão e exclusão
   1. O tratamento conservador de lesões labiais foi indicado em pacientes com feridas superficiais, trauma de partes moles de espessura parcial com alta tensão nas margens da ferida e feridas com contaminação ou infecção localizada. Além disso, a cicatrização por segunda intenção é considerada apropriada nos casos em que o reparo cirúrgico foi contraindicado ou impraticável devido à instabilidade do paciente.
   2. Para feridas com perda tecidual mínima e ausência de contaminação, o fechamento primário foi preferido em vez da cicatrização por segunda intenção. O tratamento conservador não foi adequado para pacientes com lesões por avulsão de espessura total ou perda tecidual extensa superior a um terço da largura total do lábio. Além disso, pacientes com imunidade comprometida ou condições sistêmicas (por exemplo, diabetes mellitus, imunossupressão) necessitaram de avaliação individualizada para garantir a adequação ao tratamento conservador.
2. O paciente foi instruído a sentar-se na sala de exames. A consciência, o estado respiratório e a estabilidade geral do paciente foram confirmados por meio de comunicação verbal e inspeção visual.
3. As características precisas da ferida foram registradas por inspeção clínica, incluindo tamanho, profundidade, localização e envolvimento anatômico. A sensação facial foi avaliada ao redor da região lesada antes da injeção de anestesia, tocando suavemente a pele perioral com um cotonete estéril, comparando as respostas das áreas lesionadas e não lesionadas.
4. A tomografia computadorizada da região maxilofacial foi realizada para descartar fraturas ósseas subjacentes. A vacinação antirrábica foi administrada dentro de 24 horas após a lesão.

2. Limpeza e desinfecção de feridas

1. Um kit oral descartável foi preparado. A ferida foi completamente irrigada com solução salina estéril (cloreto de sódio a 0,9%). Materiais estranhos e tecido desvitalizado foram removidos suavemente. A pele circundante foi desinfetada com iodóforo, evitando instilação direta nos tecidos profundos.
2. Os curativos hidrocoloides foram removidos de suas embalagens estéreis e aparados para combinar com o tamanho da ferida com tesouras cirúrgicas estéreis. O curativo preparado foi então colocado sobre o leito da ferida com pinça estéril. Uma gaze seca estéril foi colocada sobre o curativo e fixada com fita cirúrgica hipoalergênica para manter a estabilidade do curativo. O paciente foi instruído a minimizar os movimentos faciais e evitar a exposição à umidade para preservar a aderência do curativo e a proteção da ferida.
3. Para feridas contaminadas e feridas por mordida de animal, os pacientes receberam comprimidos orais de amoxicilina e clavulanato de potássio na dose de 400 mg, 2x ao dia por 5-7 dias consecutivos. Antes do início, os pacientes foram rastreados quanto a uma história de hipersensibilidade a antibióticos para garantir uma administração segura.

3. Cuidados diários com feridas e trocas de curativos

1. As trocas de curativos foram agendadas 1x ao dia. O curativo hidrocoloide existente foi removido suavemente após pré-umedecimento com aproximadamente 20-30 mL de solução salina estéril, minimizando o trauma no novo tecido de granulação.
2. A ferida foi inspecionada diariamente quanto à formação de tecido de granulação vermelho saudável (geralmente evidente no 7º dia após a lesão), redução progressiva no tamanho da ferida e ausência de sinais de infecção (por exemplo, purulência, vermelhidão ou inchaço persistente).
3. Após a limpeza da ferida com soro fisiológico estéril (cloreto de sódio a 0,9%), um novo curativo hidrocoloide foi reaplicado conforme descrito anteriormente. A aplicação do curativo foi interrompida após epitelização completa e fechamento da ferida, geralmente cerca de 14 dias após a lesão.

4. Acompanhamento e monitorização

1. Após a cicatrização completa da ferida, foi realizada uma avaliação clínica da sensação e movimento labial.
2. O paciente foi instruído a manter comunicação on-line regular com o médico, fornecendo imagens e breves autoavaliações sobre resultados estéticos e satisfação. Para avaliação funcional, o paciente foi orientado a realizar movimentos faciais específicos, como sorrir, franzir e deprimir o lábio inferior, para avaliar a mobilidade labial e a simetria dinâmica. A função sensorial foi avaliada por toque leve usando um cotonete estéril ao longo do vermelhão e da pele perioral para identificar anormalidades sensoriais. Preocupações persistentes, incluindo cicatrizes hipertróficas, déficits funcionais ou comprometimento sensorial, foram documentadas e abordadas durante as avaliações de acompanhamento.
3. Na revisão de 1 ano, os pacientes com movimento labial simétrico, continência oral intacta, sensação normal e cicatrizes mínimas receberam alta do acompanhamento. Aqueles que não atendiam a esses parâmetros de referência foram aconselhados sobre intervenções secundárias apropriadas.

Resultados

Quadro clínico 1

Após um curso de 7 dias de limpeza diária da ferida, troca de curativos e aplicação de antibióticos, não foram observados sinais de infecção (Figura 1). Portanto, o tratamento da ferida continuou com irrigação salina seguida de aplicação de curativo hidrocoloide. Aos 17 dias após a lesão, a ferida exibiu uma redução acentuada no tamanho (Figura ...

Discussão

As feridas labiais estão entre as lesões orofaciais mais prevalentes, frequentemente levando a desfiguração cosmética significativa e comprometimento funcional. Ao contrário dos defeitos teciduais resultantes de condições congênitas (por exemplo, lábio leporino) ou ressecções cirúrgicas, os defeitos traumáticos são tipicamente irregulares e contaminados⁸. As bordas maceradas e irregulares predispõem as feridas à infecção e representam desafios consideráveis para o...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Saco de 500 mL de solução de NaCl a 0,9%	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		Irrigação de feridas
Cotonete	Chengdu Mingsen Medical Device Co., Ltd
Bandeja de curativo descartável	Xinxiang Huaxi Materiais Sanitários Co., Ltd.	PAC015
Curativo hidrocolóide	Xangai NewValue Medical Products Co., Ltd	6921	Proporciona cicatrização de feridas úmidas
Cotonete absorvente médico	Xinxiang Huaxi Materiais Sanitários Co., Ltd.	GAU001
Fita cirúrgica	Zibo Qichuang Medical Products Co., Ltd.	W125