Artigo de método

Eficácia clínica da manipulação da homeostase tecido-osso no equilíbrio e função dos tecidos moles na osteoartrite do joelho

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DOI:

10.3791/68878

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16 de junho de 2026

 ,  ,  ,  , 
1College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Anhui University of Chinese Medicine, 2Graduate School, Wuhan Sports University, 3Acupuncture Rehabilitation Department, Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Neste artigo

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para aplicar a manipulação homeostase tecido-osso para osteoartrite do joelho e para avaliar seus efeitos na tensão dos tecidos moles peripatulares, movimento do joelho e resultados funcionais.

Resumo

A osteoartrite do joelho (KOA) é caracterizada por degeneração progressiva das articulações e desequilíbrio biomecânico dos tecidos moles periarticulares, levando à dor e limitações funcionais. No entanto, protocolos eficazes de terapia manual direcionada biomecanicamente para regular a tensão dos tecidos moles permanecem insuficientemente padronizados.

Neste estudo, foi utilizado um desenho randomizado controlado para investigar os efeitos da manipulação da homeostase tecido-ósseo (TBHM) na tensão dos tecidos moles peri-joelho e nos resultados funcionais em pacientes com KOA. Sessenta pacientes foram inscritos e designados aleatoriamente para o grupo TBHM ou para o grupo controle. Os desfechos primários incluíram reto femoral, vasto medial, tensão muscular do vasto lateral, tensão do ligamento patelar e amplitude de movimento (ROM) de flexão do joelho. Os desfechos secundários incluíram o Escore de Lesão do Joelho e Osteoartrite (KOOS) e o Teste Cronometrado e Já Avançado (TUGT).

Os resultados mostraram que as características basais foram comparáveis entre os grupos (todos P > 0,05), e nenhum evento adverso foi observado durante a intervenção. A análise por medidas repetidas revelou efeitos temporais significativos para todos os desfechos primários e secundários (P < 0,001). Efeitos significativos de interação × tempo foram observados para reto femoral, tensão muscular do vasto lateral, tensão do ligamento patelar, amplitude de movimento da flexão do joelho, subescalas KOOS (sintomas, atividades da vida diária, esporte/recreação e qualidade de vida) e TUGT (P < 0,05), indicando maior melhora no grupo TBHM em comparação com o grupo controle. No entanto, nenhum efeito significativo de interação foi encontrado para a tensão muscular do vasto medial ou dor KOOS (P > 0,05), sugerindo tendências semelhantes entre os grupos nessas medidas.

Em conclusão, a TBHM demonstra tanto segurança quanto eficácia na redução da tensão dos tecidos moles periarticulares e na melhoria dos resultados funcionais na KOA. Esse protocolo oferece uma abordagem padronizada e orientada biomecanicamente para intervenção em terapia manual e pode oferecer uma estratégia inovadora para otimizar o tratamento conservador da KOA.

Introdução

A osteoartrite do joelho (KOA) é uma doença articular degenerativa altamente prevalente na população idosa, caracterizada não apenas por degeneração progressiva da cartilagem e formação de osteófitos dentro da articulação do joelho, mas também por desequilíbrio biomecânico dos tecidos moles periarticulares, incluindo músculos, ligamentos e fáscia, que desempenham um papel crítico no início e progressão dadoença 1. Evidências crescentes indicam que tensão anormal no músculo quadríceps pode alterar os padrões de rastreamento patelar, levando a uma distribuição aberrante de estresse na articulação patelofemoral e acelerando a degeneraçãoarticular 2,3. Clinicamente, a KOA apresenta sintomas de início insidioso e progressivos, como dor, inchaço, mobilidade limitada e crepitação, e em estágios avançados pode resultar em atrofia muscular, deformidade articular e deficiência funcional, prejudicando significativamente a qualidade de vida4.

As estratégias terapêuticas atuais em etapas, incluindo terapia de exercício, anti-inflamatórios não esteroides e substituição articular, têm como principal alvo o alívio dos sintomas, em vez da disfunção biomecânicasubjacente. Em particular, o KOA em estágio inicial continua desafiador devido a uma compreensão incompleta de sua patogênese biomecânica e à falta de sistemas de avaliação objetivos e orientados por mecanismos. Evidências clínicas emergentes sugerem que pacientes com AO apresentam frequentemente hipertonicidade miofascialperipatelar 6. Esse estado de tensão anormal não só contribui para o aumento da concentração de estresse na articulaçãopatelofemoral 7, mas também pode estar associado à sensibilização nociceptiva, levando à dor anterior no joelho.

As terapias manuais baseadas na medicina tradicional chinesa (MTC) têm sido cada vez mais reconhecidas por seu papel na regulação da inflamação local e na restauração do equilíbrio biomecânico das articulações. Técnicas padronizadas de manipulação demonstraram aliviar a dor, melhorar a estabilidade das articulações e demonstrar perfis de segurançafavoráveis 8. No entanto, a maioria dos estudos existentes foca principalmente nos parâmetros de força muscular do quadrícepsfemoral 9, enquanto a regulação dinâmica da tensão dos tecidos moles e sua relação mecanicista com a mobilidade patelar permanecem insuficientementecompreendidas 10. Além disso, a avaliação atual da eficácia da terapia manual depende fortemente de resultados clínicos subjetivos, com falta de indicadores biomecânicos objetivos para quantificar os efeitos do tratamento.

Aqui, apresentamos um protocolo para manipulação da homeostase tecido-osso (TBHM) para regular sistematicamente a tensão dos tecidos moles peripatelares e restaurar a mobilidade patelar em pacientes com KOA. O objetivo geral desse método é fornecer uma abordagem manual padronizada e reprodutível de intervenção e um quadro integrado de avaliação biomecânica para avaliar a eficácia do tratamento. Comparado às terapias manuais convencionais que têm como foco principal o alívio dos sintomas, esse protocolo enfatiza a regulação coordenada da tensão dos tecidos moles e da cinemática articular, oferecendo assim uma estratégia de intervenção mecanicamente informada. No contexto mais amplo da pesquisa em KOA, esse método faz a ponte entre a terapia manual clínica e a avaliação biomecânica quantitativa.

Este protocolo é particularmente adequado para pacientes com AO que apresentam desequilíbrio dos tecidos moles peripatelares, mobilidade patelar reduzida e limitações funcionais. Também pode ser aplicado em estudos clínicos e translacionais que visam investigar os mecanismos biomecânicos da terapia manual ou estabelecer medidas de desfecho objetivo para intervenções de reabilitação.

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Protocolo

Este ensaio clínico randomizado em modo simples-cego foi realizado no Centro de Reabilitação do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Anhui. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional (Ref. No: 2024AH-36) e registrado prospectivamente no Registro de Ensaios Clínicos Chinês (ChiCTR2400090977, registrado em 17 de outubro de 2024). Todos os procedimentos foram realizados de acordo com as diretrizes éticas institucionais. O ensaio foi projetado e relatado em conformidade com a declaração dos Padrões Consolidados de Relato de Ensaios (CONSORT). Garantir que todos os procedimentos envolvendo participantes humanos estejam em conformidade com as diretrizes do comitê de ética institucional em pesquisa humana e com a Declaração de Helsinque. Obtenha consentimento informado por escrito de todos os participantes antes de iniciar o protocolo.

1. Recrutamento de pacientes

  1. Estime o tamanho da amostra usando o software G*Power (versão 3.1.9.7) com base em um teste t independente de duas amostras. Defina o tamanho do efeito em 1,01 e o poder estatístico em 0,90. Calcule um mínimo de 44 participantes para dois grupos. Aumente o tamanho da amostra em 20% para considerar possíveis desistências, resultando em pelo menos 28 participantes por grupo.
  2. Recrute pacientes diagnosticados com osteoartrite no joelho (KOA). Faça triagem dos pacientes, verifique se eles atendem aos critérios de elegibilidade e concorde em participar.
    NOTA: Os pacientes foram recrutados de 17 de outubro de 2024 a 30 de dezembro de 2025 no Centro de Reabilitação. Dos 70 pacientes, 65 atenderam aos critérios de elegibilidade e 60 concordaram em participar do estudo. A Figura 1 apresenta o fluxo dos participantes de acordo com o diagrama CONSORT.
  3. Obtenha consentimento informado por escrito de todos os participantes antes da inscrição, seguindo procedimentos éticos de aprovação.
  4. Estabeleça o diagnóstico de AO com base no histórico médico, achados radiográficos (raio-X) e exame físico realizado por clínicos ortopédicos experientes.
  5. Critérios de inclusão
    1. Inclua participantes que atendam a todas as seguintes condições:
      1. Inclua pacientes que atendam aos critérios clínicos diagnósticos para KOA11.
      2. Inclua pacientes entre 40 e 80 anos.
      3. Inclua pacientes com grau II–III de Kellgren–Lawrence (K–L) na avaliação radiográfica.
      4. Inclua pacientes que não tenham recebido nenhum tratamento relacionado dentro de 1 mês antes do alistamento.
  6. Critérios de exclusão
    1. Exclua participantes que atendam a qualquer uma das seguintes condições:
      1. Exclua pacientes que possuam outras doenças reumáticas ou doenças sistêmicas graves.
      2. Exclua pacientes que tenham histórico de cirurgia no joelho.

2. Randomização e ocultação de alocação

  1. Gerar uma sequência aleatória de alocação usando um método de randomização baseado em computador. Selar a sequência de alocação em envelopes opacos para garantir a ocultação.
  2. Atribuír participantes elegíveis a grupos de acordo com a sequência aleatória. Certifique-se de que a intervenção seja realizada pelo mesmo terapeuta para manter a consistência.
  3. Avaliadores de resultados cegos para alocação de grupos. Garanta que os avaliadores não participem dos procedimentos de tratamento.
  4. Realize avaliações de desfechos no início da linha de entrada e após 6 semanas de intervenção.
  5. Procedimentos de intervenção
    1. Grupo conjunto de mobilização
      1. Posicione o paciente em posição supina com o joelho levemente flexionado e relaxado na borda da mesa de tratamento.
      2. Aplique tração no eixo longo na articulação do tornozelo usando ambas as mãos. Mantenha tração por 15 segundos e repita 5 vezes na intensidade grau III–IV.
      3. Realize planagem anteroposterior. Estabilize o membro afetado na posição máxima de flexão restrita. Coloque ambos os polegares na tíbia proximal anterior e aplique força direcionada para trás usando o peso do corpo (15 s × 5 repetições, grau III–IV).
      4. Realize planagem posterior-anterior. Coloque os polegares na tíbia anterior e apoie a fossa poplítea com os dedos. Aplicar força dirigida anteriormente (15 s × 5 repetições, grau III–IV).
      5. Realize o deslizamento tibial anterior durante a flexão quadril–joelho na posição supina (15 s × 5 repetições, grau III–IV).
      6. Repita os procedimentos acima uma vez por semana por 6 semanas consecutivas.

3. Grupo TBHM

  1. Manipulação de tecidos moles
    1. Posicione o paciente em posição supina com o membro inferior totalmente exposto e relaxado.
    2. Coloque a palma da mão ou a eminência tenar sobre os músculos anteriores da coxa. Aplique empurramento longitudinal ao longo das fibras musculares do proximal ao distal usando força impulsionada pelo antebraço.
    3. Realize a sovagem circular usando a palma da mão e os dedos sobre os músculos da coxa anterior, medial e lateral, seguido pelos músculos da panturrilha. Mantenha contato contínuo e pressão moderada (Figura 2).
    4. Continue a manipulação por aproximadamente 3 minutos.
      NOTA: Certifique-se de que a pressão seja suficiente para mobilizar o tecido mole, mas não induza dor aguda. Ajuste a intensidade com base no feedback do paciente.
  2. Manipulação de pontos de dor
    1. Palpar sistematicamente a região peri-joelho para identificar pontos sensíveis, incluindo o ligamento patelar, sinóvia, almofada adiposa infrapatelar, locais de inserção muscular e ligamentos colaterais.
    2. Coloque a almofada do polegar ou a ponta do dedo diretamente em cada ponto de dor identificado.
    3. Aplique sovagem circular usando movimentos de pequena amplitude no sentido horário ou anti-horário ao redor da patela.
    4. Mantenha um ritmo constante (aproximadamente 1–2 Hz) com pressão moderada (Figura 3).
    5. Trate cada ponto sequencialmente por três ciclos, com duração total de aproximadamente 3 minutos.
    6. Aplique sovar com a ponta dos dedos nos pontos mais sensíveis por mais 1 a 2 minutos.
      NOTA: Se os pontos de dor forem difíceis de localizar, aumente gradualmente a pressão da palpação e expanda a área examinada.
  3. Relaxamento da cadeia posterior
    1. Reposicione o paciente na posição deitado.
    2. Coloque ambas as palmas sobre a região lombar e apresente a sovagem na espinha espinhada erigidora usando pressão rítmica gerada pelo antebraço.
    3. Progresso distalmente para os músculos glúteos, isquiotibiais e suras do tríceps (Figura 4).
    4. Realize manipulação sequencial das regiões proximal para distais.
    5. Mantenha pressão moderada e contínua durante toda a manipulação.
    6. Repita três ciclos por um total de aproximadamente 5 minutos.
      NOTA: Para pacientes com baixa tolerância à posição deitada, reduza a duração ou realize liberação parcial da cadeia posterior.
  4. Manipulação da patela
    1. Amassagem pontual da patela
      1. Posicione o paciente em posição relaxada e deitada.
      2. Coloque as pontas dos polegares ao longo da margem da rótula.
      3. Divida a rotula em duas camadas: camada superficial (borda patelar) e camada profunda (estruturas subpatelares) (Figura 5).
      4. Aplique a sovagem em oito direções: superior, superomedial, medial, inferomedial, inferior, inferolateral, lateral e superolateral.
      5. Gerar força usando pequenos movimentos circulares do polegar, mantendo amplitude consistente.
      6. Mantenha cada direção por 15 segundos.
      7. Complete todas as direções na camada superficial antes de prosseguir para a camada profunda.
      8. Progresso do superficial para as camadas profundas.
      9. Conclua o procedimento em aproximadamente 5 minutos.
        NOTA: Evite aplicação abrupta da força. Mantenha uma pressão suave e controlada para evitar desconforto do paciente.
    2. Manipulação de empurrar a patela
      1. Posicione o paciente em posição supina.
      2. Coloque um polegar no lado lateral da patela e os dedos no lado medial.
      3. Reforce o polegar que empurra usando a palma oposta.
      4. Aplique um movimento lento e controlado de empurrar e puxar na patela em quatro direções, atingindo a amplitude máxima tolerável de movimento (Figura 6).
      5. Mantenha a posição final por aproximadamente 3 segundos.
      6. Mobilize suavemente a patela ao longo da superfície da cartilagem do femoral.
      7. Defina um movimento de empurrar e puxar como um ciclo (aproximadamente 5 s).
      8. Faça a manipulação por aproximadamente 2 minutos.
        NOTA: Reduzir a amplitude do movimento em pacientes com alta sensibilidade à dor.
  5. Manipulação baseada em exercícios
    1. Flexão-extensão passiva do joelho
      1. Posicione o paciente em posição prona.
      2. Segure a articulação do tornozelo com uma mão e estabilize a articulação do joelho com a outra.
      3. Realize extensão passiva do joelho seguida de flexão dentro da faixa funcional.
      4. Use movimentos lentos e controlados durante todo o procedimento.
      5. Evite compressão excessiva na faixa final.
      6. Repita 5 vezes em aproximadamente 1 minuto.
        NOTA: Pare o movimento se o paciente relatar dor aguda.
    2. Tração e tremores
      1. Mantenha o joelho em aproximadamente 90° de flexão na posição deitada.
      2. Segure o tornozelo com as duas mãos.
      3. Levante a perna inferior aproximadamente 10 cm da cama de tratamento.
      4. Aplique tração suave combinada com oscilações verticais rítmicas.
      5. Mantenha um padrão de movimento suave e contínuo (Figura 7).
      6. Repita 3 ciclos em aproximadamente 1 minuto.
        NOTA: Certifique-se de que as oscilações sejam pequenas em amplitude para evitar irritação articular.
  6. Frequência de tratamento
    1. Realize a intervenção TBHM duas vezes por semana.
    2. Continue o tratamento por 6 semanas consecutivas.
      NOTA: Realize todas as avaliações no começo, imediatamente após o período de intervenção de 6 semanas e novamente no acompanhamento de 8 semanas. Garantir que os avaliadores de resultados estejam cegos quanto à alocação de grupos e independentes da equipe de intervenção.

4. Medidas de resultado

  1. Desfechos primários
    1. Tensão dos tecidos moles
      1. Use o sistema de teste de tensão de tecidos moles.
      2. Aplique uma força de carga padronizada de 500 g.
      3. Registre valores de deslocamento (mm) para refletir a rigidez do tecido.
      4. Meça os seguintes locais:
        Reto femoral (2/3 entre o ASIS e a patela)
        Vasto medial e vasto lateral (pico muscular do ventre
        Ligamento patelar (ponto médio entre a tuberosidade patelar e a tíbia)
      5. Repita as medições três vezes e calcule o valor médio.
    2. Amplitude de movimento (ROM) de flexão do joelho
      1. Meça a amplitude de movimento da flexão do joelho usando um goniômetro eletrônico.
      2. Posicione o paciente em posição prona.
      3. Coloque o centro (eixo) do goniômetro sobre o côndilo femoral lateral.
      4. Alinhe o braço estacionário paralelo ao eixo longitudinal do fêmur e o braço móvel paralelo ao eixo longitudinal da tíbia.
      5. Instrua o paciente a flexionar ativamente o joelho ao máximo de capacidade.
      6. Registre a medição três vezes e calcule o valor médio para análise.
  2. Desfechos secundários
    1. Teste Cronometrado e Go (TUGT)
      1. Instrua o paciente a sentar em uma cadeira com apoios de braço, com as costas apoiadas e as mãos apoiadas nos apoios de braço.
      2. Peça ao paciente para se levantar sob comando.
      3. Caminhe para frente por 3 m em um ritmo confortável.
      4. Vire-se, volte para a cadeira e sente-se.
      5. Registre o tempo total necessário para concluir a tarefa.
      6. Repita o teste três vezes e calcule o valor médio.
        NOTA: Um tempo de conclusão menor indica melhor mobilidade funcional
    2. Função do joelho
      1. Avalie a função do joelho usando o Escore de Lesão do Joelho e Osteoartrite (KOOS).
      2. Avalie cinco domínios: dor, sintomas, atividades da vida diária (AVD), esporte e recreação, e qualidade de vida (QoL).
      3. Pontue cada item em uma escala de 0 a 4.
      4. Calcule cada pontuação de subescala de forma independente.
      5. Converta cada pontuação de subescala para uma escala normalizada de 0–100.
        NOTA: Pontuações mais altas indicam melhor função do joelho.

5. Análise estatística

  1. Realize todas as análises estatísticas de acordo com o princípio da intenção de tratar usando o conjunto completo de análise. Importe todos os dados para o software estatístico e verifique se há valores faltantes antes da análise.
  2. Teste a normalidade das variáveis contínuas usando o teste de Shapiro–Wilk. Analisar variáveis normalmente distribuídas usando análise unidirecional de variância (ANOVA) e analisar variáveis não normalmente distribuídas usando o teste de Kruskal-Wallis.
  3. Analise variáveis categóricas usando o teste do qui-quadrado. Realize medidas repetidas bidirecionais de ANOVA para avaliar a interação entre grupo (grupo TBHM vs. grupo controle) e o tempo (linha inicial, pós-intervenção e acompanhamento).
  4. Defina o nível de significância em P < 0,05. Realizar análises post hoc de efeitos simples para variáveis com efeitos significativos de interação. Realize todas as análises usando software estatístico.

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Resultados

Características básicas dos pacientes
A Tabela 1 resume as características demográficas e clínicas de base dos 60 pacientes inscritos. A análise comparativa revelou homogeneidade entre os dois grupos, sem diferenças estatisticamente significativas em idade, gênero, medidas antropométricas (peso, altura, IMC), cronicidade da doença, lateralidade dos membros afetados, parâmetros radiológicos (grau K-L) (todos P > 0,05). De forma crítica, a int...

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Discussão

Este estudo demonstrou que um protocolo TBHM de 6 semanas pode reduzir efetivamente a tensão dos tecidos moles peripatelares e melhorar os resultados funcionais em pacientes com KOA, sem induzir eventos adversos óbvios. Comparado à mobilização articular convencional, a TBHM produziu maiores reduções no reto femoral, vasto lateral e tensão do ligamento patelar, acompanhadas por melhorias na amplitude de movimento da flexão do joelho, nos escores do KOOS e no desempenho do TUGT. Esses acha...

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Divulgações

Os autores relatam que não há conflito de interesses.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pelo Projeto-Chave de Pesquisa em Ciências Naturais nas Universidades da Província de Anhui (2023AH050725).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Goniômetro eletrônicoShengtai Xinyi Electronic Technology Co., Ltd. de DeqingGJJDC01Usado para medir a amplitude de movimento (ROM) de flexão do joelho com alinhamento ao longo dos eixos do fêmur e da tíbia.
Sistema de teste de tensão de tecidos molesTianjin Mingtong Century Technology Co., Ltd.JZL-III Usado para quantificar as propriedades mecânicas dos tecidos moles medindo o deslocamento do tecido sob uma força de carga padronizada (500 g).
CronômetroShenzhen Yisheng Technology Co., Ltd.YS-528Usado para registrar o desempenho funcional baseado no tempo durante o Teste de Levantamento e Ir.

Referências

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