A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é uma malignidade placentária invasiva rara em mulheres perimenopáusicas que pode ser facilmente confundida com sangramento vaginal anormal. Este artigo analisa cinco casos (três coriocarcinomas e dois sinais hidatiformes invasivos) para esclarecer o diagnóstico e o tratamento para referência clínica.
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Relato de caso
Neoplasia Trofoblástica Gestacional em Mulheres Perimenopáusicas: Análise Clínica, Séries de Casos e Revisão da Literatura
Neste artigo
Resumo
Resumo
A maior parte da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) ocorre em mulheres em idade reprodutiva, e sua ocorrência em mulheres perimenopáusicas é extremamente rara. Um sintoma chave do GTN é o sangramento vaginal, que pode ser difícil de distinguir do sangramento uterino anormal comumente observado durante a perimenopausa, tornando o diagnóstico especialmente desafiador nessa população. Este estudo analisou retrospectivamente cinco casos de mulheres perimenopáusicas diagnosticadas com RTN no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Beijing Friendship, Capital Medical University, entre junho de 2013 e junho de 2023, incluindo três casos de coriocarcinoma e dois casos de toupeira invasiva. Foram analisados as características clínicas (idade, paridade, histórico de gravidez, sintomas principais), indicadores diagnósticos (níveis séricos de β-hCG, achados do ultrassom transvaginal, resultados patológicos), protocolos de tratamento (procedimentos cirúrgicos, regimes de quimioterapia) e desfechos de acompanhamento. O objetivo deste relatório é fornecer uma referência clínica padronizada para o diagnóstico e tratamento do NTG em mulheres perimenopáusicas, melhorar a precisão do diagnóstico diferencial, otimizar estratégias de tratamento e aprimorar os resultados para os pacientes. Todos os cinco pacientes completaram o tratamento e o acompanhamento (até 2 anos), sem recorrência observada. Os resultados sugerem que, para mulheres perimenopáusicas apresentando sangramento vaginal anormal, combinar o teste sérico de β-hCG com imagens pélvicas é crucial para o diagnóstico precoce. Para pacientes sem necessidade de fertilidade, o tratamento abrangente com cirurgia (histerectomia total mais adnecectomia bilateral) e quimioterapia pode reduzir a dosagem da quimioterapia e melhorar a eficácia do tratamento. Esta série de casos oferece orientações práticas para o manejo dos desafios diagnósticos e terapêuticos do NTG em mulheres na perimenopausa.
Introdução
A doença dos trofócitos grávidos, também conhecida como doença trofoblástica gestacional (DTG), é um termo coletivo para anormalidades placentárias dos trofócitos causadas por fertilização anormal. Inclui sinal benigno hidatidiforme e neoplasia trofoblástica gestacional maligna (GTN)1. A moa hidatidiforme é dividida em formas completa e parcial, enquanto o GTN inclui a pinta invasora (IM), coriocarcinoma (CC), tumor trofoblástico do local placentário (PSTT), tumor trofoblástico epitelioide (ETT) e nódulos atípicos do sítioplacentário 2. Entre eles, a pinta invasiva (IM) e o coriocarcinoma (CC) são os tipos mais comuns de NTG.
Diversos estudos mostraram que a idade ≥40 anos é um fator de alto risco para o desenvolvimento do sinalde infiltração hidatidiforme 1 e sua transformação maligna em GTN 3,4. Mulheres na perimenopausa podem apresentar sangramento vaginal anormal devido à diminuição da função ovariana, que se assemelha à manifestação típica da RTN e complica o diagnóstico. Portanto, o sangramento anormal em mulheres perimenopáusicas requer um diagnóstico diferencial cuidadoso para excluir tumores trofoblásticos gestacionais. Este artigo revisa o diagnóstico e tratamento de três casos de coriocarcinoma perimenopáusico e dois casos de toupeira invasiva, com o objetivo de fornecer referência clínica para o manejo de tumores trofoblásticos perimenopáusicos. Todos os cinco casos foram diagnosticados no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital da Amizade de Pequim, Universidade Médica da Capital, entre junho de 2013 e junho de 2023.
Apresentação do Caso
Todas as cinco pacientes eram mulheres em perimenopausa entre 47 e 55 anos, com idade média de 51 ± 4,3 anos. O número de gestações variou de duas a seis, com uma mediana de três, e todas foram gestações naturais. Os níveis séricos de β-hCG foram anormalmente elevados em todos os cinco pacientes. Informações clínicas detalhadas são fornecidas abaixo.
Caso 1: Uma mulher com histórico de gravidez a termo, apresentando sangramento vaginal anormal como principal sintoma.
Caso 2: Uma mulher sem histórico de gravidez anterior que desenvolveu uma pinta invasora secundária a uma pinta hidatidiforme completa (tempo de progressão: 46 dias). Ela teve menstruação irregular por um ano e amenorreia por dois meses, com menstruação irregular como sintoma principal.
Caso 3: Uma mulher com histórico de aborto precoce, apresentando sangramento vaginal anormal como principal sintoma.
Caso 4: Uma mulher sem histórico de gravidez anterior que desenvolveu uma pinta invasora secundária a uma pinta hidatidiforme completa (tempo de progressão: 40 dias), apresentando sangramento vaginal anormal como principal sintoma.
Caso 5: Uma mulher sem histórico de gravidez anterior que desenvolveu uma pinta invasora secundária a uma pinta completamente hidatidiforme (tempo de progressão: 42 dias), apresentando sangramento vaginal anormal como principal sintoma.
Diagnóstico, Avaliação e Plano
Confirmação do diagnóstico
O diagnóstico de NTG em todos os casos foi confirmado por exame de patologia cirúrgica, que é o padrão ouro para o diagnóstico de NTG.
Avaliação do nível sérico de β-hCG
Casos 1, 2 e 3: No diagnóstico inicial, os níveis séricos de β-hCG eram todos >200.000 mIU/mL.
Caso 4: No diagnóstico inicial, o nível sérico de β-hCG não foi registrado especificamente, mas estava anormalmente elevado.
Caso 5: No diagnóstico inicial, o nível sérico de β-hCG era de 1.286 mIU/mL; no entanto, no primeiro dia após a cirurgia, voltou para >269.800 mIU/mL.
Tamanho uterino e avaliação de imagem
Todos os casos apresentaram aumento uterino, com os seguintes achados:
Caso 1: Ultrassom transvaginal mostrou um corpo uterino medindo aproximadamente 8,9 × 7,0 × 5,7 cm; Não havia saco fetal presente na cavidade uterina. Uma massa de ecocardiograma baixa e desigual, em forma de favo de mel (5,0 × 4,8 × 3,5 cm) foi identificada no lábio anterior do colo do colo. Foi detectado fluxo sanguíneo anular abundante no útero, com índice de resistência (IR) de 0,68.
Caso 2: Ultrassom transvaginal mostrou um corpo uterino medindo aproximadamente 7,5 × 8,2 × 6,9 cm. A cavidade uterina foi preenchida com tecido de ecocardiograma alto irregular (6,0 × 6,3 × 4,7 cm) (Figura 1). A tomografia pulmonar revelou nódulos que não foram considerados metastáticos; A tomografia tomizada em cabeça simples não mostrou anormalidades.
Caso 3: O ultrassom transvaginal mostrou um corpo uterino de 9,8 × 9,3 × 10,1 cm. O endométrio media 3,1 cm de espessura, com ecogenicidade desigual e alta vascularização na cavidade endometrial (Figura 2).
Caso 4: O ultrassom transvaginal mostrou um corpo uterino de 10,4 × 6,7 × 5,3 cm. Um eco irregular medindo 5,2 × 5,4 cm era visível na cavidade uterina, com aparência de favo de mel.
Caso 5: O corpo uterino mediu 19,4 × 16,9 × 10,3 cm — o maior entre todos os casos. O ultrassom transvaginal mostrou uma massa em forma de bolha na cavidade uterina com fluxo sanguíneo mínimo, sugestivo de doença trofoblástica. O útero removido cirurgicamente mediu 28 × 25 × 18 cm e pesou aproximadamente 2.650 g. A cavidade uterina foi preenchida com tecido transparente, semelhante a uma uva (Figura 3). A paciente também apresentou náusea intermitente, tontura, edema, aumento da circunferência abdominal, falta de apetite e sono, além de ganho de peso de 5 kg. Sua pressão arterial era 164/84 mmHg, a frequência cardíaca era de 100 batimentos/min e o nível do hormônio estimulante da tireoide (TSH) era 0,01 uIU/mL (com níveis normais de FT3 e FT4). A proteína urina de 24 horas foi de 3,58 g. Dois meses após a cirurgia, a tomografia torácica revelou múltiplos nódulos pulmonares.
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Protocolo
A operação seguiu procedimentos padrão e recebeu aprovação ética (2024-P2-537) do Comitê de Ética do Hospital da Amizade de Pequim, Universidade Médica da Capital. O consentimento escrito e informado foi obtido do paciente. O estudo foi conduzido de acordo com os padrões éticos institucionais. Os reagentes e equipamentos usados no estudo estão listados na Tabela de Materiais.
1. Preparação pré-operatória
- Preparação intestinal e em jejum
- Um dia antes da cirurgia, o paciente foi orientado a tomar sal fosfato de sódio oral (concentração: 45 mL/frasco, dosagem: dois frascos, tomado a cada 12 horas) para preparação intestinal, garantindo que o trato intestinal estivesse vazio. O paciente jejuou por 8 horas antes da cirurgia e pôde beber água até 4 horas antes para minimizar o risco de aspiração durante a anestesia e manter a estabilidade hemodinâmica.
- Inserção de cateter urinário
- Antes de entrar na sala de cirurgia, um cateter urinário de látex de 14 Fr foi inserido em condições estéreis para manter a descompressão da bexiga e reduzir o risco de lesão intraoperatória.
- Anestesia e posicionamento
- O paciente foi colocado em posição supina sobre a mesa de cirurgia, com os braços nos apoios laterais e as pernas ligeiramente afastadas. A intubação endotraqueal foi realizada usando um tubo endotraqueal de 7,0–7,5 mm por um anestesiologista: após sedação e relaxamento muscular, o laringoscópio foi inserido para expor a glote, e o tubo foi colocado sob visão direta. A mangueira era inflada (5–8 mL) para garantir a rigidez. A anestesia geral foi induzida com propofol (1,5–2 mg/kg), mantida com sevoflurano (1–2%) e a analgesia foi administrada com fentanil (2–4 μg/kg).
- Desinfecção e drapeamento da área cirúrgica
- A área cirúrgica — do processo xifoide até o terço superior da coxa — foi desinfetada com tintura de iodo a 2%, seguida por etanol medicinal 70–75% para deiodinação. A desinfecção começou no períneo, estendeu-se para a parte inferior do abdômen e depois para a parte superior do abdômen, cobrindo 15 cm além do campo de incisão. Cortinas estéreis foram aplicadas sequencialmente para isolar o campo cirúrgico.
2. Procedimento cirúrgico
NOTA: Durante todo o processo cirúrgico, foram mantidas técnicas assépticas rigorosas (incluindo a substituição de luvas estéreis contaminadas e a evitação do contato entre instrumentos estéreis e áreas não estéreis), e a equipe cirúrgica monitorou continuamente os sinais vitais do paciente (frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio) para garantir a segurança do procedimento.
- Incisão abdominal
- Foi feita uma incisão abdominal na linha média do abdómen, de 1 cm acima da sínfise púbica até 2 cm acima do umbilico (comprimento total: 8–12 cm, ajustado pelo tamanho do útero). Um bisturi era usado para incisar a pele e o tecido subcutâneo; cauterização elétrica (45 W para corte e hemostasia) foi usada para incisar a fáscia e o peritônio, com hemostase simultânea. Após entrar na cavidade, uma gaze estéril protegia a borda da incisão. Órgãos abdominais foram explorados para avaliar a posição, tamanho e anormalidades uterinas e adnexais, além de verificar patologias inesperadas.
- Exposição do útero e das estruturas adnexiais
- Absorventes úmidos para laparotomia (em solução salina estéreis e quente) foram usados para retrair e compactar intestinos. Os ligamentos redondos bilaterais foram identificados, clampados a 2 cm do fundo uterino e cortados entre os clamps. Suturas absorvíveis (4-0 Vicryl) foram usadas para ligar tanto as extremidades proximal quanto distal.
- Manuseio dos ligamentos utero-ovarianos e das trompas de Falópio
- A mesosalpinx foi separada para expor os ligamentos utero-ovarianos e as trompas de Falópio. Esses foram presos juntos a 1 cm da córnua uterina e cortados entre hemostatos. Suturas absorvíveis (7 seda) ligaram a extremidade proximal duas vezes e a extremidade distal uma vez.
- Separação do útero dos tecidos ao redor
- Um retrator de bexiga era usado para empurrar suavemente a bexiga para baixo, separando-a da parte inferior do útero (a bolsa vesicouterina era aberta) até que o colo do útero ficasse totalmente exposto.
- O peritônio que cobre as superfícies anterior e posterior do útero foi inciso com tesoura ao longo da linha média do útero.
- Os vasos uterinos bilaterais (localizados em ambos os lados do útero, no ligamento largo) foram cuidadosamente identificados usando um hemostado e dissecados livremente (evitando lesão nos ureteres). Dois hemostatos curvos foram usados para clampear a artéria uterina e a veia de cada lado (a faixa de clampagem incluía todo o vaso e uma pequena quantidade de tecido conjuntivo ao redor para evitar o deslizamento do vaso), e os vasos eram cortados entre os dois hemostatos.
- Suturas fortes e não absorvíveis (2-0 Ethibond) foram usadas para ligar a extremidade proximal do vaso duas vezes (a primeira ligadura foi próxima ao hemostato, e a segunda ficou a 0,5 cm da primeira) para garantir a ligação firme e prevenir sangramentos.
- Após o manuseio dos vasos uterinos, os tecidos conjuntivos restantes (como o ligamento cardinal, ligamento uterossacro) que conectam o útero ao assoalho pélvico e às paredes pélvicas laterais foram dissecados com tesoura e hemostatos (para tecidos resistentes, cauterização elétrica pode ser usada para dissecação e hemostase), mobilizando ainda mais o útero.
- Remoção do útero e das estruturas adnexiais
- Uma vez mobilizados, o útero, os ovários e as trompas de Falópio eram retirados da cavidade usando pinças tecidulares, evitando contaminação. Os espetáculos foram fixados em formalina tamponada neutra a 10% e enviados para confirmação histopatológica.
- Hemostase e inspeção
- A cavidade pélvica foi inspecionada visualmente ou por laparoscópio para identificar pontos de sangramento (por exemplo, locais de ligadura dos vasos uterinos). O sangramento foi controlado usando cauterização elétrica (20–30 W), suturas absorvíveis (3-0 Vicryl), agentes hemostáticos (por exemplo, cola de fibrina, 2–5 mL). O local foi reinspecionado para garantir que as ligaduras estivessem seguras e que não restasse tecido adnexal residual.
- Fechamento da incisão
- Solução fisiológica estéril quente (temperatura: 37–38 °C, volume: 500–1000 mL) foi usada para irrigar a cavidade abdominal e remover coágulos sanguíneos, detritos teciduais e potenciais contaminantes. Após a irrigação, aspirava-se o máximo de soro salino possível.
- O peritônio foi suturado continuamente com suturas absorvíveis (4-0 Vicryl), com espaçamento de sutura de 0,5–1 cm. A fáscia era suturada intermitentemente com suturas não absorvíveis (Prolene 2-0), com espaçamento de 1–1,5 cm e profundidade de 0,5 cm para garantir tensão suficiente. O tecido subcutâneo era suturado continuamente com suturas absorvíveis (4-0 Vicryl), e a pele era fechada com grampos cutâneos (suturas absorvíveis [4-0 Vicryl] para sutura intradérmica).
- Um curativo estéril (gaze + filme adesivo transparente) era aplicado na ferida cirúrgica para protegê-la e prevenir infecções.
NOTA: Este protocolo foi realizado em todos os cinco pacientes. Para pacientes com condições especiais (por exemplo, Caso 5 com pré-eclâmpsia grave e hipertireoidismo), o monitoramento intraoperatório da pressão arterial e da função tireoide foi aprimorado, e o tempo cirúrgico foi reduzido quando possível para reduzir traumas.
3. Manejo pós-operatório
- Monitoramento dos sinais vitais
- Na sala de recuperação e durante as primeiras 24 horas pós-operatórias, a frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e saturação de oxigênio do paciente eram monitoradas de perto. Os sinais vitais foram inicialmente avaliados a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas, depois a cada 30 minutos durante 2 a 6 horas, e a cada hora depois. Se ocorreram alterações anormais (por exemplo, frequência cardíaca >120 batimentos/min, pressão arterial <90/60 mmHg, saturação de oxigênio <95%), intervenções adequadas foram aplicadas para estabilizar a pressão arterial ou controlar a frequência cardíaca.
- Manejo da dor, suporte de líquidos e nutrição, e caminhada precoce
- Manejo da dor: Analgesia intravenosa (PCA) controlada pelo paciente foi usada nas primeiras 48 horas, com fentanil (0,5 μg∙kg-1∙h-1 de fundo; bolus de 20 μg; bloqueio de 10 minutos). O paracetamol oral (500 mg a cada 6 horas conforme necessário) foi usado posteriormente.
- Fluido e nutrição: A solução de Ringer lactada (1.000–1.500 mL) foi administrada nas primeiras 24 horas. Quando os sons intestinais retornavam, os pacientes retomavam a ingestão oral: líquido (por exemplo, sopa de arroz), depois semi-líquido (por exemplo, mingau) e, por fim, comida comum. Suplementos nutricionais eram adicionados se necessário.
- Caminhada antecipada: No primeiro dia pós-operatório, o paciente andou por 5–10 minutos (com assistência), aumentando para 15–30 minutos duas vezes ao dia no segundo dia para promover a motilidade intestinal e reduzir o risco de tromboembolia venosa (TEV).
- Profilaxia ventricular e remoção do cateter urinário
- Profilaxia ventricular: A enoxaparina sódica (40 mg subcutânea uma vez ao dia) foi iniciada 12 horas após a cirurgia e continuou por 7 dias ou até a retomada da caminhada normal. Meias elásticas também eram usadas.
- O cateter urinário foi removido em até 48 horas após a cirurgia para reduzir o risco de infecção urinária (ITU).
- Profilaxia antibiótica e monitoramento laboratorial
- Antibióticos: Cefazolina sódica (1 g IV a cada 8 horas) foi administrada por até 48 horas. Se o paciente desenvolveu febre > 38,5 °C ou anomalias laboratoriais (glóbulos brancos > 12 × 109/L, neutrófilos >80%), a duração foi estendida e o antibiótico ajustado por cultura e sensibilidade.
4. Monitoramento laboratorial
- O β-hCG sérico foi medido a cada 3 dias por 2 semanas, depois semanalmente até dois resultados normais consecutivos, e então mensalmente por 6 meses. Exames de sangue rotineiros, função hepática/rim e eletrólitos foram avaliados a cada 3 a 5 dias para monitorar complicações ou efeitos colaterais relacionados à quimioterapia.
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Resultados
As características cirúrgicas e os desfechos perioperatórios dos cinco pacientes são resumidos na Tabela 1.
Caso 1 (Coriocarcinoma)
Processo de tratamento:
O paciente recebeu dois ciclos de quimioterapia antes da cirurgia, utilizando 5-fluororácilo (5-FU, 28 mg∙kg-1∙dia-1, infusão intravenosa por 8 dias) e actinomicina D (ACT-D, 6 μg∙kg-1∙dia-1, infusão intrav...
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Discussão
A neoplasia trofoblástica gestacional (GTN) resulta de fertilização anormal. Em 1984, Davis et al. identificaram material do cromossomo Y em 9% dos casos de toupeira hidatidiforme, 50% dos casos invasores de toupeira e 74% dos casos de coriocarcinoma, sugerindo que a superexpressão dos genes paternos pode contribuir para a transformaçãomaligna 5. Alterações genéticas adicionais também foram implicadas no desenvolvimento doGTN 6. O GTN é rar...
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Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Agradecimentos
Não aplicável
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 5-fluoruracilo | Tianjin Jinhui Pharmaceutical Co., Ltd. | H12020959 | |
| Eletrodo de ablação | Tangshan Tianen Technology Co., Ltd. | (01) 06959137400020 | estéril, descartável |
| Injeção de Folinato de Cálcio | Medicina Hengrui de Jiangsu | H20000584 | |
| Scanner de tomografia computadorizada | GE/Canon | TSX-301C/ 0103300063 | estábulo |
| Dactinomicina para Injeção | Hanhui Pharmacerutical Co., Ltd | H20023504 | |
| Injeção de Citrato de Fentanil | Yichang Renfu | H2003688 | |
| Compressa médica de gaze | Zhen De Medical Supplies Co., Ltd. | estéril, descartável | |
| Metotrexato | Pfizer (Perth) Pty Limited | HJ20140207 | |
| Conjunto de infusão de filtragem de precisão de uso único | Bayer Medical (Shan Dong)Co., Ltd. | 25G30R8SF1 | estéril, descartável |
| Emulsão Injetável de Propofol | Guangdong Jiabo | H20051842 | |
| Sevoflurano para Inalação | Corporação de Saúde Baxter | H20140431 | |
| SUTURA NÃO ABSORVÍVEL TRANÇADA DE SEDA | ETHICON | V502413 | estéril, descartável |
| Kit de cateter urinário estéril descartável | Beijing Huatongtong Technology Co., Ltd. | C14-05-03 | estéril, descartável |
| Lâmina cirúrgica estéril | Shanghai Lianhui Medical Supplies Co., Ltd. | #################### | estéril, descartável |
| Suturas cirúrgicas sintéticas absorvíveis | Covidien IIC | A4L1357Y | estéril, descartável |
| Equipamentos ultrônicos | Instrumento de ultrassom médico | E40482 | estável, sonda estéril |
Referências
- Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
- Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
- Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
- An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
- Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
- Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
- Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
- Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
- Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
- Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
- Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
- Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
- Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
- Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
- Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
- Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
- Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
- Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).
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