Artigo de método

Navegação de fluorescência verde de indocianina em tempo real na colecistectomia laparoscópica difícil

DOI:

10.3791/69001

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19 de setembro de 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

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Este protocolo descreve a navegação de fluorescência verde de indocianina em tempo real para colecistectomia laparoscópica, uma abordagem segura, eficaz e minimamente invasiva, particularmente adequada para casos difíceis.

Resumo

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A colecistectomia laparoscópica (CL), com suas vantagens de invasividade mínima e recuperação rápida, tornou-se a abordagem cirúrgica padrão para doenças benignas da vesícula biliar. No entanto, mesmo cirurgiões experientes não podem evitar completamente a lesão do ducto biliar (BDI), e a incidência de BDI durante a CL é 2-3 vezes maior do que a da cirurgia aberta, tornando-se a causa mais comum de BDI iatrogênico. Aproximadamente 20% dos BDIs requerem várias cirurgias e cerca de 0,8% acabam resultando em transplante de fígado, impactando significativamente a segurança e a qualidade de vida do paciente, ao mesmo tempo em que representam um grande risco para disputas médicas. Obter a visualização intraoperatória em tempo real é crucial para prevenir o BDI, particularmente em casos difíceis de colecistectomia sob condições inflamatórias. A orientação de fluorescência verde de indocianina (ICG) em tempo real durante a CL pode melhorar a visualização do ducto biliar extra-hepático e minimizar o risco de lesão do ducto biliar. Neste protocolo cirúrgico, uma paciente do sexo feminino, 83 anos, submetida a drenagem percutânea trans-hepática da vesícula biliar (PTGBD) por colecistite supurativa aguda há 6 semanas, foi admitida por CL. Durante a operação, 2,5 mg de ICG foram administrados por via intravenosa 10 min antes da incisão na pele. Vinte minutos após a injeção, o fígado e o ducto colédoco foram claramente visualizados sob imagens de fluorescência. À medida que a dissecção do triângulo de Calot progredia, a vesícula biliar e o ducto cístico permaneceram sem coloração devido à impactação de pedras, criando um forte contraste visual. Sob orientação dinâmica do ICG, o triângulo de Calot foi meticulosamente dissecado e a artéria cística e o ducto cístico foram ligados e divididos sequencialmente. A vesícula biliar foi removida com sucesso. O campo cirúrgico não mostrou sangramento e a fluorescência confirmou que não houve vazamento biliar, alcançando CL visualizada sob aderências inflamatórias graves. A paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia de pós-operatório. A navegação de fluorescência ICG em tempo real para LC é segura, eficaz e minimamente invasiva, particularmente adequada para casos difíceis.

Introdução

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Desde que o cirurgião alemão Langenbuch realizou a primeira colecistectomia em 1882, esse procedimento se tornou uma das operações mais comuns na cirurgia hepatobiliar. Com a conclusão da primeira colecistectomia laparoscópica (LC) pelo cirurgião alemão Erich Mühe em 1985, a LC tornou-se a abordagem cirúrgica padrão para doenças benignas da vesícula biliar1. Os avanços nas técnicas de diagnóstico e equipamentos médicos impulsionaram a evolução do LC de sistemas multiportas, 2D e de definição padrão para sistemas de alta definição de porta única, 3D e 4K, aumentando ainda mais sua segurança. No entanto, a incidência de lesão do ducto biliar (BDI) durante a CL permanece tão alta quanto 0,3%-0,7%2,3, podendo ser ainda maior em casos difíceis de LC, que incluem aqueles com história de cirurgia abdominal, inflamação aguda e crônica da vesícula biliar, adesão densa do tecido triangular da vesícula biliar, colecistite supurativa e colecistite atrófica. A principal causa do BDI é a identificação incorreta de estruturas biliares extra-hepáticas devido a vários fatores, particularmente em casos de inflamação grave da vesícula biliar, edema do tecido pericolecístico ou aderências fibróticas resultantes de inflamação recorrente. Essas condições alteram os planos teciduais e distorcem a arquitetura anatômica normal4. Para evitar o BDI, Strasberg et al.5 propuseram pela primeira vez a estratégia Critical View of Safety (CVS), uma medida anatômica de segurança baseada na dissecção do triângulo de Calot. Essa abordagem exigia que qualquer estrutura ductal ligada durante a CL fosse claramente identificada, com o objetivo de minimizar a ocorrência de BDI. Embora a CVS tenha se tornado um componente padrão dos procedimentos de LC, ela não resolveu o problema de visualização dos ductos biliares extra-hepáticos durante a operação6. A colangiografia intraoperatória (COI) pode fornecer imagens biliares em tempo real, melhorando a visualização da anatomia biliar e esclarecendo a distribuição das vias biliares para evitar o BDI. No entanto, esse procedimento prolongou o tempo operatório, aumentou os custos e apresentou potencial BDI iatrogênico. Além disso, a exposição à radiação impediu que o COI fosse aplicado rotineiramente em CL, e nenhum consenso foi alcançado para sua aplicação7.

Com os avanços nas técnicas laparoscópicas, o número de pacientes submetidos à CL para colecistite aguda ou após múltiplas cirurgias abdominais aumentou gradualmente. Particularmente nos casos de colecistite aguda moderada a grave, os riscos cirúrgicos são significativamente elevados8. Alguns pacientes que não são adequados para cirurgia de emergência podem ser submetidos primeiro à drenagem percutânea trans-hepática da vesícula biliar (PTGBD), seguida de CL após a estabilização9. No entanto, a realização de CL sob alterações inflamatórias crônicas secundárias à inflamação aguda, como aderências peritoneais, triângulo de Calot "congelado" e tecidos da porta hepática espessados, apresenta desafios. Nos últimos anos, a tecnologia de navegação por fluorescência com indocianina verde (ICG) foi introduzida na prática cirúrgica, particularmente na cirurgia hepatobiliar10. O ICG é comumente usado para ressecção anatômica do fígado, visualização do ducto biliar extra-hepático, avaliação de vazamento biliar nas margens de ressecção hepática e avaliação da função hepática. Com base nas características metabólicas do ICG, alguns pesquisadores exploraram sua aplicação em LC. O trato biliar extra-hepático pode ser visualizado sob laparoscopia de fluorescência para reduzir o risco de BDI11. Para casos difíceis de LC com inflamação significativa ou alterações pós-PTGBD, o protocolo ideal para aplicação de ICG, incluindo dosagem, momento da injeção e técnicas padronizadas, permanece controverso e carece de consenso. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer as vantagens da navegação de fluorescência ICG nesses cenários desafiadores. Há uma grande necessidade de vídeos de operações bem-sucedidas para orientar o uso generalizado de tais técnicas no futuro. A navegação de fluorescência ICG em uma colecistectomia laparoscópica difícil é apresentada aqui.

Uma mulher de 83 anos foi internada em um hospital local com dor abdominal superior direita e febre por uma semana. A dor era persistente, irradiando para o ombro direito, acompanhada de calafrios e febre (temperatura máxima: 39 °C). Não foi observada icterícia (escleral ou cutânea). A tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste revelou múltiplos cálculos no ducto cístico e na vesícula biliar com colecistite. Como a colecistite estava presente há uma semana e era complicada por diabetes mellitus e hipertensão concomitantes, foi realizado PTGBD de emergência no hospital local, e o paciente recebeu alta após alívio dos sintomas. Um mês depois, foi realizada internação para cirurgia. Um tubo de PTGBD foi fixado na região hipocondríaca direita, drenando uma pequena quantidade de líquido branco-amarelado (sem bile óbvia). O exame físico não mostrou anormalidades significativas.

Achados laboratoriais: contagem de leucócitos, 9,5 × 109/L; neutrófilos, 70%; plaquetas, 388 × 109/L; hemoglobina, 109 g/L; alanina aminotransferase, 9,7 U/L; aspartato aminotransferase, 18,5 U/L; bilirrubina total, 9,2 μmol/L. Os eletrólitos e a função de coagulação estavam normais. A TCCE mostrou múltiplos cálculos biliares, com um tubo de drenagem visível dentro da vesícula biliar. A parede da vesícula biliar estava significativamente espessada (Figura 1A,B). O diagnóstico foi de cálculos biliares com colecistite. Uma LC guiada por fluorescência ICG foi realizada após a conclusão da avaliação pré-operatória.

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Protocolo

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Este protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou. O consentimento informado foi obtido dos pacientes para a divulgação de informações e dados relacionados a esse tratamento. Os reagentes e equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Seleção de pacientes

  1. Use os seguintes critérios de inclusão
    1. Realizar LC navegada por fluorescência verde de indocianina em tempo real em pacientes com cálculos biliares acompanhados de colecistite aguda ou crônica ou doenças benignas da vesícula biliar com histórico de cirurgia abdominal. Garantir a conclusão das avaliações cardiopulmonares padrão, exames de sangue e avaliações bioquímicas. Confirme a ausência de contraindicações para cirurgia ou anestesia.
    2. Realize exames de imagem pré-operatórios, incluindo US abdominal e tomografia computadorizada abdominal com contraste. Realize a CPRM, se necessário, para descartar cálculos negativos no ducto colédoco. Realize testes de função hepática, garantindo que o TBIL seja normal e que a ALT não seja superior a 2 vezes o limite superior normal.
  2. Use os seguintes critérios de exclusão
    1. Exclua pacientes com insuficiência cardiopulmonar que não toleram cirurgia e anestesia geral, coagulopatia ou alergia ao ICG.

2. Consentimento esclarecido

  1. Explique o procedimento laparoscópico, incluindo seus métodos, riscos, benefícios e alternativas. Obtenha consentimento informado.

3. Preparo pré-operatório, posição cirúrgica e anestesia

  1. Preparo pré-operatório
    1. Realize exames laboratoriais de rotina, incluindo hemograma completo, testes de função hepática e perfis de coagulação.
      NOTA: Excluir contra-indicações cirúrgicas.
    2. Realize estudos de imagem para avaliar as variações vasculares e do ducto biliar, o estado de inflamação da vesícula biliar e a localização do cálculo da vesícula biliar.
    3. Realize um teste cutâneo ICG para avaliar possíveis alergias 12,13.
      NOTA: Dada a história anterior de alergia a frutos do mar, mas nenhuma alergia documentada a medicamentos, e considerando que as instruções do produto chinês para ICG exigem explicitamente a consulta sobre qualquer histórico de alergia ao ICG ou seus componentes contendo iodo e a realização de um teste de alergia cutânea antes da administração, um teste cutâneo ICG foi realizado antes da cirurgia. Teste cutâneo ICG: Injete intradérmico 0,1 mL de ICG a 2,5% no terço inferior do antebraço medial e observe a pápula. Negativo: A pápula diminui sem vermelhidão ou inchaço; Positivo: A pápula desenvolve eritema (vermelhidão) ou pápula elevada (urticária), diâmetro ≥10 mm, acompanhada de coceira ou pseudópodes (extensões radiantes).
    4. Proibir comer por 6 h e beber por 2 h antes da operação.
  2. Posição cirúrgica
    1. Posicione o paciente na mesa de operação em decúbito dorsal.
    2. No início do procedimento, ajuste a mesa de operação para colocar o paciente em uma posição de cabeça erguida e pés para baixo (Trendelenburg) com leve inclinação para a esquerda.
      NOTA: Este posicionamento ajuda a otimizar a exposição da vesícula biliar e minimiza a obstrução pelo omento maior.
  3. Anestesia
    1. Administrar anestesia geral (seguindo protocolos aprovados institucionalmente) para garantir inconsciência e conforto durante toda a cirurgia.
    2. Use agentes de indução intravenosa (por exemplo, propofol) e relaxantes musculares (por exemplo, succinilcolina) para intubação. Mantenha a anestesia com agentes inalatórios (por exemplo, sevoflurano) e analgésicos suplementares (por exemplo, fentanil). Ajuste a profundidade da anestesia para garantir efeito e segurança adequados.
    3. Monitore continuamente a frequência cardíaca, a pressão arterial, a saturação de oxigênio no sangue e os níveis de dióxido de carbono expirado.
    4. Colocação de cateter e medicação antes da cirurgia
      1. Insira uma sonda nasogástrica pelo nariz a uma profundidade de 55 cm (tamanho do cateter, 14 F) e um cateter urinário através da uretra para drenagem (tamanho do cateter, 16 F) após a indução da anestesia geral.
        NOTA: A inserção de uma sonda nasogástrica ajuda a reduzir a interferência da distensão gástrica durante a colecistectomia.
      2. Administre 1,5 g de Cefuroxima sódica por via intravenosa 30 minutos antes da incisão na pele para prevenção profilática de infecções.
      3. Dissolva o ICG (25 mg) em 10 ml de água estéril para preparações injetáveis. Reserve 1 mL de solução de ICG a 2,5% (contendo 2,5 mg de ICG) para administração intravenosa 10 minutos antes da incisão na pele.
        NOTA: Monitore reações alérgicas (por exemplo,., erupção cutânea) e sinais vitais durante todo o procedimento. Se ocorrerem manifestações alérgicas, interrompa imediatamente a administração de ICG e inicie o tratamento antialérgico. Mantenha os agentes vasoativos prontamente disponíveis para ressuscitação de emergência, se necessário. Descarte os resíduos de ICG em recipientes de resíduos químicos.

4. Técnica cirúrgica

  1. Use uma abordagem de quatro portas para LC. Faça uma incisão em forma de arco de 12 mm abaixo do umbigo e abra as camadas da parede abdominal sequencialmente para acessar o abdômen. Insira um trocarte de 12 mm para estabelecer o pneumoperitônio com pressão de insuflação mantida em 12 mmHg. Introduza o laparoscópio na cavidade abdominal.
  2. Coloque outros três trocartes da seguinte forma: um trocarte de 5 mm abaixo do processo xifóide, um trocarte de 5 mm na linha hemiclavicular direita abaixo do arco costal e um trocarte de 5 mm abaixo do arco costal ao longo da linha axilar anterior direita.
    NOTA: Os instrumentos cirúrgicos comuns usados na LC incluem um laparoscópio de fluorescência, bisturi harmônico e dispositivos de eletrocirurgia monopolar.
  3. Configurações do instrumento
    1. Siga isto para eletrocirurgia monopolar: Modo: Corte/Coagulação. Corte puro: 30 W. Coag fulgurate: 30 W.
      NOTA: Durante o uso, tome precauções para evitar queimaduras elétricas. Garanta a colocação adequada do eletrodo neutro no corpo do paciente. Mantenha uma distância segura dos tecidos normais durante a ativação para evitar lesões térmicas. Evite a ativação acidental para minimizar queimaduras na pele. Inspecione os locais de contato do eletrodo após o procedimento quanto a possíveis queimaduras.
    2. Siga isto para bisturi ultrassônico: Configurações de potência: Nível 3 (Baixo) para tecidos delicados; Nível 5 (Padrão) para a maioria das dissecção do parênquima.
      NOTA: Durante o uso, tenha cuidado para evitar lesões térmicas. Mantenha distância adequada dos tecidos não-alvo para evitar danos inadvertidos. Como a ponta do instrumento retém o calor residual após a ativação, evite o contato direto com a pele para evitar queimaduras.
    3. Siga isto para o sistema de câmera endoscópica de fluorescência: Câmera PINPOINT e laparoscópio de 10 mm a 30°. Ângulo de visão: 30°, campo de visão: 75°. Parâmetros do sistema: Comprimento de onda: 805 nm; taxa de repetição: 20 pulsos/s; saída máxima de energia: 2 mJ/pulso; Duração do pulso: 16,6 ms.
      NOTA: Como o endoscópio fluorescente é uma fonte de luz térmica, o calor na conexão entre a fibra óptica e o corpo do endoscópio é alto. Preste atenção aos danos térmicos e evite colocá-los diretamente no paciente.
  4. Visualização de fluorescência verde e identificação do ducto biliar
    1. Dissecar aderências abdominais usando eletrocoagulação monopolar para revelar o triângulo da vesícula biliar (Figura 2A, B). Visualize o fígado em fluorescência verde 15 minutos após a injeção de ICG na veia periférica, mas não no trato biliar extra-hepático (Figura 2C).
    2. Desenhe uma linha virtual ao longo do sulco de Rouviere, da placa hilar e da base do segmento IV do fígado (linha tracejada vermelha). Disseque o triângulo da vesícula biliar com base nesta linha (Figura 2D).
    3. Identifique o CBD, que exibe fluorescência verde, 20 min após a injeção de ICG (Figura 3A).
  5. Dissecção do triângulo da vesícula biliar
    1. Retraia o linfonodo lateralmente enquanto o assistente retrai o fundo da vesícula biliar cefálica e lateralmente. Ao dissecar o triângulo de Calot na superfície da vesícula biliar, encontre uma estrutura tubular sem fluorescência. Prenda a estrutura com um clipe Hem-o-lok como a artéria cística e transeccione-a distalmente usando um bisturi harmônico (Figura 3B).
    2. Encontre outra estrutura tubular após a transecção da artéria cística. Não observe fluorescência, com forte contraste com o ducto biliar comum, que mostra fluorescência verde. Rastreie a estrutura até sua junção com o ducto biliar comum. Prenda-o com dois clipes Hem-o-lok como o ducto cístico e faça o transecto distalmente usando uma tesoura (Figura 3C).
  6. Colecistectomia e hemostasia
    1. Disseque a vesícula biliar do pescoço em direção ao fundo usando um bisturi harmônico. Transecto e remova o tubo PTGBD (Figura 3D).
      NOTA: O PTGBD não é rotineiramente indicado para colecistite aguda. Neste caso, a doença estava presente há uma semana antes da apresentação e foi complicada por diabetes mellitus e hipertensão. Consequentemente, o PTGBD foi realizado como medida de emergência para controlar a resposta inflamatória. Descarte o tubo PTGBD em um saco de lixo médico para tratamento centralizado.
    2. Remova a vesícula biliar em um saco de amostra após a transecção da artéria cística e do ducto cístico. Cauterizar o leito da vesícula biliar com eletrocoagulação monopolar para hemostasia (Figura 3E).
  7. Verifique se há vazamento de bile e remoção da vesícula biliar
    1. Mude para o modo de fluorescência. Confirme a ausência de vazamento biliar na área operatória (Figura 3F). Coloque um tubo de drenagem na fossa da vesícula biliar.
    2. Extraia a vesícula biliar através da incisão umbilical e suture a incisão. Isso conclui o procedimento de colecistectomia laparoscópica guiada por fluorescência.
      NOTA: Envie a amostra da vesícula biliar ao departamento de patologia para exame histológico. Descarte a bile e os cálculos em sacos de lixo hospitalar para tratamento centralizado. Descarte os objetos perfurocortantes em recipientes à prova de furos. Coloque os instrumentos cirúrgicos descartáveis em sacos de lixo médico para descarte centralizado. Os instrumentos reutilizáveis devem passar por descontaminação, esterilização e reembalagem após a limpeza.

5. Cuidados pós-operatórios

  1. Monitorização
    1. Monitore os sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura, em intervalos regulares durante as primeiras 24 horas.
    2. Avalie o débito, a cor e o volume da drenagem abdominal.
    3. Observe sinais de complicações, como vazamento de bile, sangramento ou infecção.
      NOTA: Dor abdominal persistente, febre ou icterícia podem indicar complicações pós-operatórias que requerem avaliação adicional.
  2. Controle da dor
    1. Administrar analgésicos conforme necessário de acordo com os protocolos institucionais.
    2. Avalie os níveis de dor regularmente e ajuste os medicamentos de acordo.
  3. Dieta e mobilização
    1. Permita a ingestão oral de líquidos claros 6 h após a cirurgia se não houver náuseas ou vômitos.
    2. Avance para uma dieta leve em 24 horas, com base na tolerância.
    3. Incentive a deambulação precoce dentro de 12-24 h para prevenir eventos tromboembólicos e promover a recuperação intestinal.
  4. Cuidados com feridas e drenos
    1. Inspecione os locais de incisão diariamente em busca de sinais de infecção ou hematoma.
    2. Mantenha a permeabilidade do dreno e registre a produção diária.
    3. Remova o dreno abdominal quando o débito for de <20 mL/dia de líquido claro e nenhuma evidência de vazamento biliar estiver presente.
  5. Alta e acompanhamento
    1. Dê alta ao paciente assim que a ingestão oral, o controle da dor e a deambulação forem adequados e nenhuma complicação for detectada.
    2. Agende o acompanhamento dentro de 1-2 semanas para avaliação da ferida e revisão do relatório de patologia.
    3. Forneça educação sobre sinais de complicações, como febre persistente, dor abdominal ou icterícia, e aconselhe o retorno imediato ao hospital se ocorrerem.

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Resultados

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As características basais e os parâmetros intraoperatórios estão resumidos na Tabela Suplementar 1. Os resultados operatórios estão resumidos na Tabela 1. O tempo operatório total foi de 90 min, com perda sanguínea estimada de 10 mL e débito urinário de 150 mL. A sonda nasogástrica foi removida imediatamente após a cirurgia. No 1º dia de pós-operatório (DPO), o cateter urinário foi removido. No 2º DPO, o dreno abdominal foi removido após a coleta de 10 mL de líquido amarelo claro sem evi...

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Discussão

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A CL é a abordagem cirúrgica mais comumente usada para o tratamento de doenças benignas da vesícula biliar. No entanto, a CL acarreta o risco de BDI, particularmente em casos de inflamação aguda da vesícula biliar ou história de cirurgia abdominal superior14. Visualizar a anatomia dos ductos biliares extra-hepáticos é um método fundamental para evitar o BDI. O ICG pode auxiliar na imagem de fluorescência dos ductos biliares extra-hepáticos. O ICG é um corante verd...

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Divulgações

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Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores agradecem aos anestesiologistas e enfermeiros da sala de cirurgia que auxiliaram na operação.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Gerador eletrocirúrgicoCOVIDIENForça FX-8cPara coagulação e divisão dos vasos sanguíneos
ENDOPATA DE ÉTICO Trocarte XCEL 5 mmÍCONE5XLT100Fornece acesso peritoneal seguro e minimamente invasivo para introdução de instrumentos durante a cirurgia laparoscópica.
Trocarte ETHICON ENDOPATH XCEL 12 mmÍCONE12XLT100Fornece acesso peritoneal seguro e minimamente invasivo para introdução de instrumentos durante a cirurgia laparoscópica.
Sistema Endoscópico de Fluorescência (PINPOINT)StrykerSC9134Um sistema de câmera endoscópica com imagens de fluorescência 4K
Bisturi HarmônicoEndocirurgia EthiconGEN11Para coagulação e divisão dos vasos sanguíneos
Clipe de polímero HEM-O-LOKÍCONE544950fornecer hemostasia e fechamento do vaso ou ducto durante procedimentos laparoscópicos.
Verde de indocianina injetávelDandong Yichuang FarmacêuticaH20055881Imagem de fluorescência intraoperatória
SPSS 25.0Software de análise estatística

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
  5. Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 180 (1), 101-125 (1995).
  6. Quaresima, S., et al. Routine near infra-red indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A case-matched comparison. Surg Endosc. 34 (5), 1959-1967 (2020).
  7. Van Manen, L., et al. Intraoperative detection of the remnant cystic duct during robot-assisted surgery using near-infrared fluorescence imaging: a case report. BMC Surg. 19 (1), 104(2019).
  8. Iwashita, Y., et al. An opportunity in difficulty: Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (4), 191-198 (2017).
  9. Pesce, A., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 111 (5), 3185-3192 (2025).
  10. Esposito, C., Settimi, A., Cerulo, M. Efficacy of indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography to improve intra-operative visualization during laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients: A comparative study between ICG-guided fluorescence and standard technique. Surg Endosc. 36 (6), 4369-4375 (2022).
  11. Utsunomiya, T., et al. Laparoscopic remnant cholecystectomy for calculi in the remnant gallbladder following subtotal-cholecystectomy: a report of two cases. Surg Case Rep. 7 (1), 250(2021).
  12. Kang, J. M., Park, J. W. Rare Indocyanine-Induced Anaphylactic Shock During Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Breast Reconstruction: A Case Report. Ann Plast Surg. 94 (2), 257-259 (2025).
  13. Jiao, Y., Liu, Y., Jin, M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on Indocyanine green's adverse reactions. Sci Rep. 14 (1), 30155(2024).
  14. Thangavelu, A., Rosenbaum, S., Thangavelu, D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 54 (6), 892-897 (2018).
  15. Koong, J. K., Ng, G. H., Ramayah, K. Early identification of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy using indocyanine green fluorescence cholangiography: A randomised controlled study. Asian J Surg. 44 (3), 537-543 (2021).
  16. Rho, S. Y., et al. Indocyanine green perfusion imaging-guided laparoscopic pancreaticoduodenectomy: potential application in retroperitoneal margin dissection. J Gastrointest Surg. 22 (8), 1470-1474 (2018).
  17. Kaibori, M., Ishizaki, M., Matsui, K. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection. Surgery. 150 (1), 91-98 (2011).
  18. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: A biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  19. Ishizawa, T., Bandai, Y., Ijichi, M. Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 97 (9), 1369-1377 (2010).
  20. Ahmed, T., et al. Applications of indocyanine green in surgery: A single center case series. Ann Med Surg (Lond). 77, 103602(2022).
  21. Dip, F., Lo Menzo, E., White, K. P. Does near-infrared fluorescent cholangiography with indocyanine green reduce bile duct injuries and conversions to open surgery during laparoscopic or robotic cholecystectomy? A meta-analysis. Surgery. 169 (4), 859-867 (2021).
  22. Ramírez-Giraldo, C., et al. Surgical outcomes of conventional versus indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 39 (8), 4946-4955 (2025).
  23. Pesce, A., Fabbri, N., Bonazza, L., Feo, C. The role of fluorescent cholangiography to improve operative safety in different severity degrees of acute cholecystitis during emergency laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 110 (12), 7775-7781 (2024).
  24. Ankersmit, M., van Dam, D. A., van Rijswijk, A. S. Fluorescein imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy in patients at increased risk of bile duct injury. Surg Innov. 24 (3), 245-252 (2017).
  25. Bleszynski, M. S., DeGirolamo, K. M., Meneghetti, A. T. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: an updated Canadian experience. Surg Innov. 27 (1), 38-43 (2020).
  26. Zarrinpar, A., et al. Intraoperative laparoscopic near-infrared fluorescence cholangiography to facilitate anatomical identification: When to give indocyanine green and how much. Surg Innov. 23 (4), 360-365 (2016).
  27. Shinde, J., Pandit, S. Innovative approach to a frozen Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 77 (6), 1-4 (2015).
  28. Jha, A. K., Dewan, R., Bhaduria, K. Importance of Rouviere's sulcus in laparoscopic cholecystectomy. Ann Afr Med. 19 (4), 274-277 (2020).
  29. Dip, F., et al. Accuracy of near infrared-guided surgery in morbidly obese subjects undergoing laparoscopic cholecystectomy. Obes Surg. 26 (3), 525-530 (2016).
  30. Lehrskov, L. L., Westen, M., Larsen, S. S. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 107, 655-661 (2020).

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