Resposta ao estresse psicológico e qualidade da reabilitação pós-operatória de pacientes com tumor intracraniano: efeito do atendimento psicológico perioperatório

Resumo

Este estudo investiga o impacto do atendimento psicológico perioperatório nas respostas ao estresse psicológico, métricas de recuperação pós-operatória e taxas de complicações em pacientes com tumores intracranianos (ICTs). Um desenho de ensaio clínico randomizado foi empregado para comparar os resultados entre os pacientes que receberam tratamento padrão e aqueles que receberam intervenções psicológicas aumentadas.

Resumo

O objetivo deste estudo foi explorar o impacto do atendimento psicológico perioperatório em pacientes com tumores intracranianos (TCI), de modo a oferecer uma referência para a prática clínica. Um total de 142 pacientes com TIC, que foram internados no Hospital Popular da Província de Shanxi de março de 2023 a agosto de 2024, foram inscritos nesta pesquisa. Dentre eles, 75 pacientes receberam cuidados perioperatórios de rotina (grupo controle), enquanto os outros 67 pacientes receberam cuidados psicológicos perioperatórios (grupo pesquisa). A Escala de Autoavaliação de Ansiedade/Depressão (SAS/SDS) de ambos os grupos antes e após a amamentação foi comparada, e a Escala de Resiliência de Connor-Davidson (CD-RISC) foi empregada para avaliar as respostas psicológicas ao estresse dos pacientes. Após a amamentação, os escores SAS e SDS do grupo de pesquisa foram significativamente menores em comparação com o grupo controle, enquanto o escore CD-RISC foi notavelmente maior (P < 0,05). Além disso, foram comparados o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), a dor pós-operatória e a qualidade de vida dos dois grupos. Além disso, foram determinados escores mais baixos na Escala Visual Analógica (EVA) no 3º e 5º dias de pós-operatório no grupo pesquisa, com qualidade de sono e qualidade de vida superiores (P < 0,05). Em conclusão, o atendimento psicológico perioperatório para as TICs pode efetivamente melhorar os estados psicológicos negativos dos pacientes e mitigar suas respostas ao estresse psicológico.

Introdução

Os tumores intracranianos (TCIs), reconhecidos como a malignidade mais prevalente no sistema nervoso central, originam-se predominantemente em regiões como hipófise, meninges e tecidos centrais. De acordo com dados estatísticos relevantes, a taxa média de incidência de TICs se aproxima de 24,71 por 100.000 indivíduos em todo o mundo¹. Devido aos seus padrões distintos de crescimento intracraniano, as TICs têm uma alta propensão a comprimir ou se infiltrar nos tecidos cerebrais e nervosos circundantes. Isso, por sua vez, apresenta desafios substanciais para o tratamento das TICs, levando concomitantemente a uma elevação significativa nos riscos de mortalidade e morbidade entre os pacientes². Enquanto isso, influenciados por uma confluência de fatores, incluindo uma série de sintomas como deficiências clínicas da consciência e distúrbios psiquiátricos desencadeados pela compressão nervosa, juntamente com as formidáveis dificuldades no tratamento do tumor e o prognóstico menos favorável, os pacientes com TIC geralmente apresentam problemas de estresse psicológico bastante pronunciados³. Em uma pesquisa que investigou ansiedade e depressão entre pacientes com TIC realizada por Renovanz et al., verificou-se que cerca de 41% dos pacientes manifestaram sintomas evidentes de transtornos de ansiedade ou depressão⁴. O surgimento e a disseminação dessas emoções negativas produzem consequências multifacetadas e de longo alcance. Por um lado, eles dificultarão o bom andamento dos procedimentos cirúrgicos. Por outro lado, exacerbam a dor pós-operatória experimentada pelos pacientes, aumentam substancialmente a incidência de complicações e atrasam seriamente o processo de reabilitação pós-operatória. Além disso, as emoções negativas podem afetar ainda mais as funções imunológicas e as respostas inflamatórias dos pacientes, precipitando uma série de alterações patológicas que acabam resultando em resultados prognósticos desfavoráveis⁵. Isso é apoiado por evidências substanciais que ligam ansiedade e depressão pré-operatórias a piores resultados cirúrgicos, incluindo aumento da intensidade da dor pós-operatória e necessidade de analgésicos⁶, maior risco de complicações como infecções e cicatrização tardia^{de feridas 7}, internações hospitalares prolongadas⁸ e redução da qualidade de vida durante a recuperação⁹. À luz dessas circunstâncias, enfatiza-se na prática clínica que, ao longo do tratamento de pacientes com TIC, deve-se não apenas focar na melhora de seus estados patológicos, mas também valorizar a implementação de estratégias de intervenção psicológica, aumentando de forma holística a eficácia do tratamento e a qualidade da reabilitação dos pacientes¹⁰.

No entanto, os modelos convencionais de enfermagem frequentemente negligenciam a devida atenção ao bem-estar mental e psicológico dos pacientes, dificultando o atendimento aos requisitos modernos de tratamento das^TICs11. Recentemente, alguns pesquisadores têm apresentado novas sugestões de enfermagem para as TICs. Por exemplo, o estudo de Bao X et al. indicou que a enfermagem baseada em evidências pode melhorar a qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca^{em TIC 12}. Dağdelen D et al. propuseram uma enfermagem familiar baseada na teoria dos cuidados de dependência, que pode melhorar as funções neurológicas e cognitivas de pacientes com TIC após a cirurgia¹³. No entanto, esses estudos se concentram principalmente na melhoria da qualidade geral da reabilitação dos pacientes por meio de estratégias de enfermagem mais abrangentes e personalizadas, enquanto relatos relevantes sobre intervenção psicológica para pacientes com TIC ainda são relativamente escassos.

Para abordar essa limitação, este estudo realizará uma análise preliminar examinando o impacto do atendimento psicológico perioperatório em pacientes com TIC. O objetivo é fornecer referências e orientações para a prática clínica futura na formulação de um modelo de enfermagem voltado para a melhoria do estado psicológico dos pacientes com TIC, melhorando de forma abrangente seus prognósticos.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Popular da Província de Shanxi (nº 2025521) e foi conduzido em estrita conformidade com a Declaração de Helsinque.

1. Sujeitos de pesquisa

Pacientes com TIC internados no Hospital Popular da Província de Shanxi de março de 2023 a agosto de 2024 foram selecionados para análise retrospectiva. O tamanho amostral necessário foi calculado por meio da fórmula: N = Z² × [P × (1 - P)] / E². O cálculo indicou que eram necessários um mínimo de 96 sujeitos de pesquisa (configurações de parâmetros: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). Após a triagem de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, 142 pacientes com TIC foram incluídos. Dentre eles, 75 pacientes que receberam cuidados perioperatórios de rotina foram incluídos como grupo controle, e 67 pacientes que receberam atendimento psicológico perioperatório foram incluídos como grupo de pesquisa.

2. Critérios de inclusão e exclusão

1. Critérios de inclusão
   Foram incluídos pacientes que tivessem diagnóstico confirmado de tumores intracranianos (TCIs), especificamente tumores hipofisários, com base no exame clínico. Os requisitos adicionais incluíam consciência normal com boa adesão e disponibilidade de dados clínicos completos.
2. Critérios de exclusão
   Foram excluídos os pacientes que apresentavam outros tumores, história de acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico agudo prévio, hemorragia cerebral secundária após a cirurgia ou se estivessem grávidas ou amamentando.

3. Procedimento

1. Grupo controle
   Antes da cirurgia, os pacientes foram orientados e auxiliados no preenchimento dos itens de exame de rotina. A educação em saúde sobre o conhecimento cirúrgico, incluindo procedimentos cirúrgicos e precauções pós-operatórias, foi realizada dois dias antes da cirurgia. Um dia antes da cirurgia, os familiares foram orientados a preparar os itens cirúrgicos. No dia da cirurgia, o preparo pré-operatório foi verificado, e os pacientes foram transferidos da enfermaria para a sala cirúrgica e entregues à enfermeira do centro cirúrgico. No pós-operatório, após a recuperação da consciência, os pacientes receberam intervenções clínicas, como monitoramento de sinais vitais, controle da posição corporal, controle da dor e enfermagem de reabilitação, de acordo com o protocolo de enfermagem padronizado até a alta.
2. Grupo de pesquisa
   Além dos cuidados de rotina, o grupo de pesquisa recebeu atendimento psicológico perioperatório aprimorado. Dois dias antes da cirurgia, o médico assistente e a enfermeira responsável forneceram educação em saúde na enfermaria. Cada sessão durou aproximadamente 30 min. O médico explicou o conhecimento da doença e os procedimentos cirúrgicos, complementados com demonstrações em vídeo animado, enquanto a enfermeira forneceu orientações sobre reabilitação pós-operatória. Os pacientes foram encorajados a narrar suas experiências, mudanças emocionais e atitudes em relação à cirurgia. O treinamento de meditação mindfulness foi introduzido para aliviar as emoções negativas antes da cirurgia. No pós-operatório, o manejo individualizado da dor foi implementado. Juntamente com o uso rotineiro de AINEs (por exemplo, parecoxibe 40 mg IV duas vezes ao dia por 48 h), a intensidade da dor foi avaliada de hora em hora usando a Escala Visual Analógica (VAS). Para a EVA ≥4, analgésicos adicionais (por exemplo, tramadol) foram administrados conforme prescrito, e intervenções não farmacológicas (respiração abdominal, música suave, compressa fria ou conforto psicológico) foram aplicadas imediatamente, com efeitos de intervenção registrados¹⁴.
   A reabilitação pós-operatória incluiu avaliação da função cerebral assistida pela família, educação sobre treinamento de reabilitação e apoio emocional. Os sinais vitais foram monitorados de hora em hora nas primeiras 24 h, depois a cada 4 h. A reversão do pivô foi iniciada 6 h de pós-operatório com orientação de enfermagem. O treinamento de reabilitação começou no 1º dia de pós-operatório com movimentos passivos/ativos no leito, e a deambulação foi introduzida no 2º dia de pós-operatório.
   O apoio psicológico incluiu meditação mindfulness (sessão gravada padronizada de 20 minutos com foco na consciência da respiração e varredura corporal) para aliviar a ansiedade¹⁵. Intervenções psicológicas pré-operatórias diárias foram realizadas desde a admissão até a cirurgia. A partir do segundo dia de pós-operatório, os pacientes foram encorajados a se envolver em 10-15 minutos de comunicação com os pares na enfermaria, se fisicamente permitido¹⁶.
   Em casos de emoções negativas significativas (choro contínuo, recusa em se comunicar, altos escores EVA sem causa fisiológica), a comunicação profunda centrada na família foi realizada em 24 horas para desenvolver planos de apoio. As rondas da enfermaria foram aumentadas para uma vez a cada 2 h nos primeiros três dias de pós-operatório, com cada rodada incluindo pelo menos 5 minutos de comunicação ativa para abordar as preocupações do paciente e da família.

4. Pesquisa por questionário

As avaliações psicológicas e de qualidade de vida incluíram a Escala de Autoavaliação de Ansiedade (SAS) e a Escala de Autoavaliação de Depressão (SDS)¹⁷, a Escala de Resiliência de Connor-Davidson (CD-RISC)¹⁸ e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)¹⁹. As avaliações foram realizadas na admissão e na alta. A avaliação da dor foi realizada por meio da EVA²⁰nos dias 1, 3 e 5 de pós-operatório. A qualidade de vida foi avaliada com o Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)²¹, abrangendo oito dimensões: Capacidade Funcional (FP), Aspectos Físicos (RP), Dor (PA), Estado Geral de Saúde (GH), Vitalidade (VT), Aspectos Sociais (SF), Aspectos Emocionais (RE) e Saúde Mental (HM). A satisfação da enfermagem foi avaliada com um questionário anônimo de 100 pontos. Os escores ≥80 indicaram alta satisfação, os escores entre 65-79 indicaram satisfação moderada e os escores <65 indicaram insatisfação. Satisfação total = casos altamente satisfeitos + casos moderadamente satisfeitos.

5. Coleta e detecção de amostras

Amostras de sangue venoso em jejum foram coletadas antes e após as intervenções de enfermagem. Norepinefrina (NE), cortisol (Cor) e epinefrina (E) foram medidos usando um analisador automatizado de quimioluminescência.

6. Análise estatística

Os dados foram analisados no SPSS 22.0. Os dados de medida foram expressos como média ± desvio padrão (x̄ ± s) e comparados usando o teste t. Os dados de contagem foram apresentados como taxas (%) e comparados usando o teste χ². Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Estado psicológico
Os dois grupos não foram marcadamente diferentes nos escores SAS, SDS e CD-RISC antes da amamentação (P > 0,05). Após a amamentação, ambos os grupos apresentaram redução nos escores SAS e SDS, sendo os do grupo pesquisa ainda menores em relação ao grupo controle (P < 0,05). Além disso, no grupo controle, os escores de otimismo e o escore total do CD-RISC aumentaram após a amamentação (P < 0,05), enquanto os escores de resiliência e força permanece...

Discussão

Nesta pesquisa, verificou-se que o atendimento psicológico perioperatório melhora efetivamente o estado psicológico de pacientes com TICs e melhora a recuperação pós-operatória (Figura 2). Esses achados fornecem uma garantia de segurança mais confiável para o futuro tratamento das TICs.

Primeiramente, foi analisado o estado psicológico dos pacientes. Após a amamentação, os escores SAS e SDS do grupo de pesquisa diminuíram enqu...

Materiais

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