Relato de caso

Relato de Caso de Fasceíte Necrosante após Lipoaspiração e Abdominoplastia

DOI:

10.3791/69043

⸱

3 de outubro de 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

Neste artigo

Resumo

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Uma mulher desenvolveu fasceíte necrosante 20 dias após abdominoplastia e lipoaspiração. O tratamento bem-sucedido envolveu desbridamento cirúrgico agressivo, aplicação de cimento ósseo antibiótico, CIV e enxerto de pele. Patógenos suscetíveis à quinolona foram identificados. O atendimento multidisciplinar alcançou o controle e a recuperação da infecção, destacando os riscos da cirurgia estética e a necessidade crítica de intervenção e assepsia imediatas.

Resumo

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A lipoaspiração e a abdominoplastia são procedimentos estéticos comuns, mas podem levar a complicações graves, como fasceíte necrosante (FN), que é uma infecção com risco de vida com rápida progressão e taxas de mortalidade significativas. A FN pode se desenvolver após procedimentos cirúrgicos devido à colonização bacteriana ou cuidados pós-operatórios inadequados. No caso apresentado, uma mulher de 33 anos apresentou necrose fascial com retalho cutâneo com infecção da parede abdominal 20 dias após ser submetida a abdominoplastia com lipoaspiração em outra clínica privada. O manejo inicial incluiu incisão e drenagem de um trato sinusal da parede abdominal, desbridamento de tecido necrótico e aplicação de cimento ósseo antibiótico, seguido de drenagem com selamento a vácuo (VSD). Exames de sangue pós-operatórios e cultura bacteriana identificaram vários patógenos, todos suscetíveis a quinolonas. As cirurgias subsequentes envolveram redesbridamento e enxerto de pele. O paciente recebeu um programa de reabilitação abrangente, resultando em controle eficaz da infecção e resultados favoráveis. O caso ressalta a importância do diagnóstico precoce e do desbridamento cirúrgico agressivo no manejo da FN. O uso de cimento ósseo antibiótico proporcionou antibióticos locais de alta concentração e auxiliou na formação de tecido de granulação, contribuindo para o tratamento da ferida. Essa complicação rara destaca os riscos potenciais da cirurgia estética e a necessidade de adesão estrita às técnicas assépticas.

Introdução

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Nas últimas décadas, o campo da cirurgia plástica passou por uma expansão significativa. A lipoaspiração tornou-se um procedimento comum no campo da cirurgia plástica, empregada para diminuir o excesso de tecido adiposo em áreas específicas do corpo. Serve como solução para pacientes insatisfeitos com o acúmulo de gordura em áreas específicas do corpo1. O procedimento pode ser realizado individualmente ou em combinação com outras operações de contorno corporal, como abdominoplastia e mamoplastia, para alcançar a forma estética ideal do paciente2. A cirurgia de lipoaspiração pode levar a vários tipos de complicações, incluindo assimetria, infecção, necrose de pele, hematoma, seroma, pigmentação, linfedema e tromboembolismo venoso 2,3,4. Dentre estes, a infecção é uma complicação relativamente comum, geralmente induzida por Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A e Streptococcus pyogenes5, com taxa de incidência de 0,1% em lipoaspiração única e 0,7% em cirurgias combinadas6. Embora a taxa de incidência seja relativamente baixa, para pacientes submetidos à cirurgia estética, qualquer tipo de complicação geralmente é intolerável, e pacientes com infecções graves podem desenvolver fasceíte necrosante (FN), choque infeccioso e até morte 5,7,8. Compreender a conexão entre lipoaspiração e possíveis complicações infecciosas é crucial para um tratamento eficaz e também serve como um alerta para prevenir a recorrência de infecções semelhantes. A introdução de antibióticos em materiais de implante, como cimento ósseo, pode atingir uma agregação de alta concentração de antibióticos locais, o que tem um efeito significativo na prevenção e tratamento de infecções bacterianas, e tem sido amplamente utilizado em cirurgias ortopédicas9. Em pacientes com infecções abdominais, a colocação de cimento ósseo no local da ferida não apenas ajuda a prevenir a infecção, mas também pode estimular o crescimento do tecido de granulação e criar condições para o enxerto de pele10.

Aqui, apresentamos uma paciente do sexo feminino que sofreu uma infecção bacteriana após lipoaspiração e abdominoplastia, que acabou levando a infecção de pele, abscesso da parede abdominal, trato sinusal infeccioso da parede abdominal, necrose do retalho transplantado, fascite lombar e NF. A história detalhada da internação, os achados do exame físico (febre, hipotensão), os resultados laboratoriais (contagem normal de leucócitos, nível de hemoglobina e escore LRINEC) e os estudos de imagem (revelando múltiplas áreas de exsudação subcutânea na parede abdominal e nas regiões glúteas lombodorsal) fornecem uma base para o diagnóstico de FN. No dia da admissão, o tratamento empírico com antibióticos carbapenêmicos, como ertapenem sódico 1,0 g por gotejamento intravenoso uma vez ao dia (ivgtt qd), foi iniciado com base na premissa de que a função renal permitia (a taxa de depuração da creatinina precisava ser monitorada). Três desbridamentos cirúrgicos agressivos foram realizados no 2º, 9º e 50º dias após a primeira internação, e cimento ósseo antibiótico foi aplicado no intraoperatório para liberação sustentada localizada de antibiótico, atingindo assim os objetivos de anti-infecção e estimulando o crescimento do tecido de granulação. A identificação pós-operatória de patógenos foi obtida por meio de cultura bacteriana e sequenciamento metagenômico de próxima geração (mNGS). A terapia anti-infecciosa ativa foi realizada na ausência de contraindicações relevantes (por exemplo,., uma história de prolongamento do intervalo QT impedindo o uso de comprimidos de moxifloxacina (400 mg / comprimido): 1 comprimido uma vez ao dia e grânulos de sódio de Faropenem (0,1 g / sachê): 0,1 g 3x ao dia. Este regime de tratamento abrangente finalmente alcançou um controle eficaz da infecção. Além de sua aplicação neste caso específico, essa estratégia integrada também pode ter valor de referência para o manejo de infecções surgidas em cirurgia geral ou outras intervenções estéticas.

Apresentação do caso:
Paciente de 33 anos de idade apresentou-se ao Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhejiang devido à necrose do retalho 20 dias após a abdominoplastia com lipoaspiração. O paciente foi submetido a abdominoplastia com lipoaspiração em outra clínica privada na China e, posteriormente, evoluiu com necrose parcial do retalho. Sem receber nenhum tratamento, o paciente veio diretamente ao nosso hospital para atendimento médico. O paciente era previamente saudável, sem doenças como hipertensão, diabetes, hepatites virais, doenças cardíacas, etc., e não tinha histórico de alergias ou medicação de longa duração.

Na admissão, o paciente apresentava temperatura corporal de 39,2 °C e pressão arterial de 89/54 mmHg. O exame físico revelou um paciente consciente e alerta, com abdome plano e mole; A parede abdominal exibia necrose do retalho cutâneo, que estava coberto com bandagens, e não havia evidência de dor abdominal ou dor à descompressão brusca. Nenhum fígado ou baço palpável foi identificado abaixo das margens costais, e a macicez móvel foi negativa. Os reflexos da parede abdominal eram normais. Os exames neurológicos mostraram sinais patológicos negativos. Os exames de sangue iniciais exibiram uma contagem de glóbulos brancos (leucócitos) de 6,64 x 109 células/L, uma contagem de glóbulos vermelhos (RBC) de 4,56 x 1012 células/L, neutrófilos 58,8%, hemoglobina 122 g/L, sódio 142 mmol/L, glicose 5,21 mmol/L, creatinina 52 μmol/L, contagem de plaquetas de 339 x 109 plaquetas/L (normal: 101-320 x 109 plaquetas/L), eosinófilos 0,4% (normal: 0,5%-5,0%) e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) 0,77 mmol/L (normal: 0,88-2,04 mmol/L). A ressonância nuclear magnética (RNM) de massa abdominal combinada com imagem ponderada em difusão (DWI) na admissão demonstrou múltiplas áreas de exsudação dentro dos tecidos moles subcutâneos da parede abdominal e regiões lombodorsais e glúteos, achados consistentes com celulite. Recomenda-se a correlação com a apresentação clínica (Figura 1).

Considerando a tolerância fisiológica limitada do paciente e a necessidade de controle efetivo da infecção, foi planejada uma abordagem cirúrgica em estágios. No pré-operatório, foi iniciada uma ordem permanente para injeção de ertapenem sódico 1,0 g ivgtt qd para mitigar a progressão da doença. Aos 2 dias após a admissão, os procedimentos cirúrgicos foram realizados sob anestesia geral, incluindo incisão e drenagem do trato sinusal da parede abdominal, reparo da úlcera crônica e retirada e transposição de retalho fascial pediculado para cobertura de tecidos moles. Os achados intraoperatórios revelaram defeito da parede abdominal infectado com edema nas regiões abdominal e lombar, juntamente com exsudato purulento local. As margens necróticas foram incisadas, expondo a fáscia necrótica e o tecido adiposo. O desbridamento foi realizado no tecido necrótico. Considerando o risco de reinfecção na ferida e promovendo o crescimento do tecido de granulação, a área foi coberta e preenchida com cimento ósseo antibiótico. Um dispositivo de drenagem com vedação a vácuo (VSD) foi aplicado e dois tubos de drenagem foram colocados (Figura 2).

Os exames de sangue no1º dia de pós-operatório mostraram contagem de leucócitos de 5,01 x 109 células/L, contagem de hemácias de 3,85 x 1012 células/L, neutrófilos 59,9%, eosinófilos 0,8%, PCR 1,90 mg/L, HDL-C 0,65 mmol/L (normal: 0,88-2,04 mmol/L), hemoglobina 105 g/L (normal: 113-151 g/L), sódio 146 mmol/L, glicose 5,17 mmol/L e creatinina 54 μmol/L. A cultura bacteriana pós-operatória e o sequenciamento metagenômico identificaram Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii e Anaerococcus lactolyticus, confirmando o diagnóstico (Tabela 1). Todas as espécies bacterianas identificadas demonstraram suscetibilidade às quinolonas; Portanto, no6º dia após a admissão, foi iniciada moxifloxacina oral na dose de 400 mg 1x ao dia e continuada por 3 dias consecutivos.

Aos 9 dias após a admissão, foi realizada a segunda cirurgia, que foi igual à primeira. Durante a cirurgia, o cimento ósseo foi removido. Observou-se tecido de granulação fresco na área local da ferida, com pequena quantidade de tecido necrótico na superfície. Ao ser explorado, o retalho estava bem aderido ao tecido subcutâneo (Figura 3). No19º dia de internação, o paciente recebeu alta temporária para tratamento conservador e recebeu duas caixas de comprimidos de moxifloxacina, cada um contendo três comprimidos de 400 mg, com instruções para tomar um comprimido ao dia. Aos 50 dias após a internação inicial, o paciente foi readmitido no hospital para o desbridamento final, e o enxerto de pele foi realizado usando a pele de espessura total da região inguinal direita como área doadora. Os exames de sangue pós-operatórios revelaram contagem de leucócitos de 8,15 x 109 células/L, contagem de hemácias de 4,03 x 1012 células/L, neutrófilos de 73,0% (normal: 50,0%-70,0%), linfócitos de 22,6% (normal: 20,0%-40,0%), hemoglobina de 107 g/L (normal: 113-151 g/L), sódio de 138 mmol/L, glicose de 5,51 mmol/L, creatinina de 41 μmol/L e nível de PCR de 0,50 mg/L. Após a operação, ertapenem sódico 1,0 g ivgtt qd foi mantido como tratamento anti-infeccioso de rotina, que se mostrou eficaz. Aos 58 dias após a internação inicial, o paciente recebeu alta para casa. Após a alta, o paciente recebeu faropenem grânulos de sódio (0,1 g por sachê) 0,1 g por dose, 3x ao dia, para continuar a terapia anti-infecciosa.

O paciente participou de um programa abrangente de reabilitação incorporando fisioterapia e exercícios terapêuticos, alcançando recuperação funcional progressiva. A infecção foi efetivamente controlada, resultando em um resultado favorável após a cirurgia de correção da úlcera crônica (Figura 4).

Diagnóstico, avaliação e plano:
O paciente foi internado no hospital com infecção de pele como diagnóstico preliminar. A RM+DWI revelou múltiplas áreas de exsudação nos tecidos moles subcutâneos da parede abdominal e regiões lombodorso-glúteo, sugestivas de celulite. No entanto, uma série de sintomas (febre 39,2 °C, hipotensão 89/54 mmHg e necrose do retalho cutâneo da parede abdominal) indicaram progressão grave da doença, sugerindo a possibilidade de FN. A exploração intraoperatória durante o primeiro desbridamento revelou um defeito da parede abdominal infectado com edema nas regiões abdominal e lombar, juntamente com exsudato purulento local. As margens necróticas foram incisadas, expondo a fáscia necrótica e o tecido adiposo. Os resultados da exploração mudaram o diagnóstico pós-operatório para infecção de pele, abscesso da parede abdominal, trato sinusal infeccioso da parede abdominal, necrose do retalho transplantado, fascite lombar e FN. O diagnóstico foi aprimorado por meio de cultura bacteriana pós-operatória e sequenciamento metagenômico, identificando sete patógenos (Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii e Anaerococcus lactolyticus) com suscetibilidade universal a quinolonas.

A administração empregou uma estratégia multidisciplinar: (1) Intervenção cirúrgica em estágios - desbridamento radical com drenagem selante a vácuo (CIV) e cimento ósseo antibiótico para controle de infecção (16 de novembro), exploração secundária confirmando tecido de granulação viável (23 de novembro) e fechamento definitivo por enxerto de pele (4 de janeiro); (2) Terapia antimicrobiana guiada por cultura - cobertura empírica inicial com injeção de ertapenem sódico 1,0 g ivgtt qd visando NF, escalonamento para comprimidos de moxifloxacina 400 mg, tomados por via oral uma vez ao dia (po qd) após a identificação de patógenos suscetíveis à quinolona e, eventualmente, mudando para grânulos de sódio faropenem oral 100 mg 3x ao dia (TID) após a alta; (3) Cuidados de suporte para sintomas como febre e hipotensão; e (4) Reabilitação estruturada, alcançando cicatrização completa da ferida, recuperação funcional e erradicação da infecção sem recorrência.

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Protocolo

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Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica do Primeiro Hospital Afiliado da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang (Número de referência: 2024-0844). O consentimento informado por escrito foi obtido. O estudo estava em conformidade com a Declaração de Helsinque.

1. Admissão do paciente e avaliação clínica

  1. Apresentação inicial e história
    1. A necrose do retalho cutâneo foi apresentada após a cirurgia estética prévia e durou 20 dias. Informações detalhadas do histórico médico foram obtidas.
  2. Avaliação clínica
    1. Foi realizado exame físico, focado na área da pele afetada.
    2. A extensão da necrose da pele foi documentada.
    3. Sinais vitais (febre, hipotensão) e achados laboratoriais (leucócitos normais, Hb, escore LRINEC) foram registrados.

2. Imagem e tratamento empírico

  1. Diagnóstico por imagem
    1. A extensão do envolvimento da parede abdominal e dos tecidos moles subcutâneos lombodorsais e glúteos foi avaliada por meio de ressonância magnética abdominal de rotina, varredura simples e imagem ponderada em difusão (DWI, 3.0T).
    2. Foram reveladas múltiplas áreas de exsudação nos tecidos moles subcutâneos da parede abdominal e regiões lombodorso-glúteas (hiperintensidade em T2 (T2WI) e DWI), sugestivas de celulite. A combinação de manifestações clínicas foi recomendada para avaliação e tratamento.
  2. A terapia empírica com carbapenêmicos (por exemplo, ertapenem sódico 1,0 g ivgtt qd) foi iniciada.

3. Desbridamento cirúrgico

  1. Preparo pré-operatório
    1. O paciente foi preparado para exploração cirúrgica sob anestesia geral combinada intravenosa-inalatória, com estrita adesão aos protocolos assépticos.
  2. Procedimento operatório
    1. As incisões foram feitas ao longo das margens necróticas usando um bisturi. O tecido necrótico foi então separado e desbridado com instrumentos cirúrgicos, incluindo bisturi, tesoura de tecido e fórceps, até a ausência de tecidos não viáveis que foram identificados por descoloração preta/cinza, textura coriácea e ausência de sangramento.
    2. A ferida foi preenchida com cimento ósseo carregado com vancomicina.
    3. O curativo VSD (AD-1-15 x 5 x 1 cm) foi aparado e, em seguida, bem acondicionado na cavidade da ferida, garantindo contato total com todo o leito da ferida. Os tubos de drenagem embutidos foram exteriorizados por meio de uma incisão separada feita em pele saudável e conectada a um dispositivo de sucção por pressão negativa.
    4. Toda a superfície da ferida foi posteriormente selada com um filme de curativo oclusivo transparente sem rugas, e uma pressão negativa de aproximadamente 125 mmHg foi mantida.
  3. Colheita de amostras
    1. Mais de três amostras de tecido foram coletadas de diferentes locais da ferida usando bisturi para excisão e tesoura para dissecção.
    2. As amostras foram colocadas em recipientes estéreis para cultura bacteriana/fúngica e análise histopatológica.

4. Identificação de patógenos e testes de sequenciamento de próxima geração (NGS)

  1. Microbiologia tradicional
    1. A coloração de Gram e a cultura bacteriana/fúngica foram realizadas em amostras de tecido11.
  2. Testes moleculares
    1. DNA / RNA foi extraído de tecido fresco para NGS12.
  3. Confirmação do patógeno
    1. Um total de sete patógenos, incluindo Fingoldia magna, foram confirmados por meio de cultura bacteriana e NGS.

5. Manejo pós-diagnóstico usando uma combinação de terapia antibacteriana e desbridamento cirúrgico em estágios

  1. Ajuste do plano de tratamento
    1. Os comprimidos de moxifloxacina (400 mg por comprimido) foram administrados em um comprimido, 1x ao dia, com base na administração original de ertapenem sódico após o diagnóstico confirmado.
  2. Desbridamentos subsequentes
    1. Segundo desbridamento cirúrgico
      1. O cimento ósseo implantado foi separado dos tecidos moles circundantes usando instrumentos como tesouras de tecido e pinças curvas ao longo da superfície do cimento ósseo. O cimento ósseo foi então removido segurando-o com uma pinça como a pinça de Allis, e o leito da ferida foi avaliado quanto a tecido de granulação fresco (cobertura do leito da ferida com tecido vermelho-carnudo, granular e não friável; ausência de exsudato fibrinopurulento) com alguns tecidos necróticos superficiais. A viabilidade da aderência do retalho periférico ao tecido subcutâneo foi confirmada.
      2. As incisões foram feitas ao longo das margens necróticas usando um bisturi. O tecido necrótico foi então separado e desbridado com instrumentos cirúrgicos, incluindo bisturi, tesoura de tecido e fórceps, até que todo o tecido necrótico fosse desbridado e a ferida coberta com cimento ósseo antibiótico.
      3. O curativo VSD (AD-1-15 x 5 x 1 cm) foi aparado e, em seguida, bem acondicionado na cavidade da ferida, garantindo contato total com todo o leito da ferida. E os tubos de drenagem embutidos foram exteriorizados por meio de uma incisão separada feita em pele saudável e conectada a um dispositivo de sucção por pressão negativa. Toda a superfície da ferida é posteriormente selada com um filme de curativo oclusivo transparente sem rugas, e uma pressão negativa de aproximadamente 125 mmHg é mantida.
    2. Terceiro desbridamento cirúrgico
      1. O cimento ósseo implantado foi removido e a ferida foi avaliada quanto a tecido cicatricial maduro (tecido firme, não flutuante, bordas epitelizadas; sem purulência/esfacelo) com deficiência parcial de pele.
      2. Foi realizado desbridamento radical do tecido necrótico; As incisões foram feitas ao longo das margens necróticas com bisturi. O tecido necrótico foi então separado e desbridado com instrumentos cirúrgicos, incluindo bisturi, tesoura de tecido e fórceps, até que todo o tecido necrótico fosse desbridado. Foi realizada reconstrução da parede abdominal e o local do defeito foi coberto com enxerto de pele livre.
      3. O dispositivo VSD foi aplicado.
  3. Terapia pós-alta
    1. Faropenem grânulos de sódio (0,1 g por sachê) 0,1 g de cada vez foram prescritos, 3x ao dia após a alta para terapia anti-infecciosa continuada.

6. Recuperação e acompanhamento

  1. Fechamento definitivo da ferida
    1. O enxerto de pele foi realizado usando a pele de espessura total da região inguinal direita como área doadora após a confirmação da excisão completa do tecido necrótico.
  2. Cronograma de acompanhamento
    1. As avaliações foram agendadas para 2 semanas, 1 mês e 3 meses de pós-operatório. A cicatrização da ferida, a viabilidade do retalho, a recorrência e os sinais de infecção foram monitorados.
  3. Documentação de resultados
    1. Foram analisados a evolução clínica, os exames de imagem, os resultados laboratoriais e os desfechos finais. Materiais de caso abrangentes para relatórios/publicação foram compilados.

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Resultados

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Este caso demonstra o efeito sinérgico do desbridamento cirúrgico gradual combinado com a terapia antimicrobiana e também destaca a eficácia de novos métodos diagnósticos, como o mNGS de patógenos. A cobertura pré-operatória de antibióticos de amplo espectro com ertapenem sódico (1,0 g ivgtt qd) forneceu uma janela segura para a cirurgia. Três procedimentos de desbridamento em etapas removeram progressivamente e completamente o tecido necrótico. A cultura e o mNGS das amostras obtidas durante a cirurgia inicial identific...

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Discussão

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A lipoaspiração e a abdominoplastia estão atualmente entre os procedimentos cirúrgicos estéticos mais comuns. Eles alcançam os resultados estéticos desejados pelos pacientes, reduzindo o excesso de tecido adiposo localizado em áreas específicas do corpo, tornando-os altamente populares 1,2,13. O fato de os pacientes que recebem cirurgia estética geralmente gozarem de boa saúde e terem grandes ex...

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Divulgações

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Os autores não têm nada a divulgar.

Agradecimentos

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Os autores não têm agradecimentos.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Varredor do MRI 3.0TCompanhia Elétrica GeralNão especificado
Pinça de tecido AllisTonglu Changsheng Instrumento Médico Co., Ltd.CS-AL012
Atadura 8*600Yongkang Weizhong Instrumento Médico Co., LTDWZ-BD822
Bolas de algodãoInstrumento médico Co. de Henan Saizhong, LTDSZ-MQ100
Tubo de drenagem Zhejiang Daweier Medical Technology Co., LTDDW-YLF815
CurativoYongkang Weizhong Instrumento Médico Co., LTDWZ-FT326
Lápis eletrocirúrgicoXi 'an Tecnologia Médica Cirúrgica Co., LTDXW-DDUNI25
Ertapenem por injeção de sódioPedra Farmacêutica Grupo Ouyi Farmacêutica Co., LTDH20133325
Grânulos de sódio de FaropenemFábrica farmacêutica Co. de Hunan Warner, LTDH20080152
Gaze finaInstrumento médico Co. de Henan Saizhong, LTDSZ-SS422
Grampo curvo médioTonglu Changsheng Instrumento Médico Co., Ltd.CS-ZW150
Pinça de mosquitoTonglu Changsheng Instrumento Médico Co., Ltd.CS-WS160
Comprimidos de moxifloxacinaBayer Pharma AGH20140721
Dissector nervosoInstrumento médico Co. de Shengxiang, LTDSX-BLZ280
Pinça lisa para cirurgia plásticaInstrumento médico Co. de Shanghai Jinzhong, LTDJZ-YS344
Pinça dentada para cirurgia plásticaInstrumento médico Co. de Shanghai Jinzhong, LTDJZ-WS368
Solução salinaCSPC Pharmaceutical Group Limited   CSPC-SS600
Cabo de bisturi #3Instrumento médico Co. de Shanghai Jinzhong, LTDJZ-DB334
TesouraInstrumento médico Co. de Shanghai Jinzhong, LTDJZ-ZZ580
Ponta de sucção pequenaYangzhou Pengyan Biotecnologia Co., LTDPY-FSXT106
Afastador de dois pinosInstrumento médico Co. de Shanghai Jinzhong, LTDJZ-LG253
VSD (AD-1-15 * 5 * 1)Xangai XiuHui Technology Co., Ltd.Não especificado

Referências

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