Terapia de engomar combinada com aplicação de pontos de acupuntura para tratar doença pulmonar obstrutiva crônica estável complicada com constipação funcional

Resumo

Este estudo demonstra o uso da Terapia de Engomadoria da Medicina Chinesa combinada com o tratamento com gesso de Acuponto para constipação funcional em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em estágio estável.

Resumo

Neste estudo, apresentamos um protocolo para pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) que apresentam constipação funcional durante os estágios estáveis, que combina a Terapia de Engomadoria da Medicina Tradicional Chinesa com o tratamento com gesso de Acupuntura. A Terapia de Passar Roupa pode ser brevemente descrita como uma operação terapêutica que combina fitoterapia chinesa com calor e algumas técnicas tradicionais de massagem chinesas para entrar em contato direto com a superfície da pele. Essa terapia combinada demonstrou aliviar significativamente os sintomas de constipação em ensaios clínicos randomizados. Além disso, é fácil de implementar, tem poucos efeitos colaterais e é econômico, servindo como um método alternativo eficaz para o controle da constipação em pacientes com DPOC. Com base na teoria da medicina tradicional chinesa, este artigo elabora sistematicamente a metodologia de integração da terapia de engomar com o ponto de acupuntura para o tratamento da constipação em pacientes com DPOC, incluindo seleção de pontos de acupuntura, principais aspectos operacionais, duração do tratamento e procedimentos específicos.

Introdução

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença respiratória caracterizada principalmente por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo¹. A prevalência global da DPOC é atualmente estimada em aproximadamente 480 milhões², com cerca de 100 milhões de pacientes apenas na China - uma das maiores taxas de prevalência de DPOC do mundo ^3,4. Até 2050, espera-se que a prevalência global aumente para 600 milhões². Como é sabido, o tratamento da DPOC estável se concentra no controle dos sintomas, na prevenção da progressão da doença e na melhora da qualidade de vida. De acordo com uma pesquisa, muitos pacientes com DPOC apresentam constipação grave durante o período de estabilização. A taxa de prevalência de constipação crônica na sociedade moderna é de aproximadamente 10,1%⁵. A constipação funcional (CF) é um dos distúrbios funcionais mais comuns do sistema digestivo, caracterizado por sintomas persistentes e recorrentes. Continua sendo uma área significativa de pesquisa nacional e internacional e se manifesta principalmente pela dificuldade de defecação, frequência reduzida de evacuações, fezes secas e sensação de evacuação incompleta⁶.

Na medicina ocidental, a constipação funcional em pacientes com DPOC está principalmente ligada à hipóxia a longo prazo, diminuição da função muscular lisa⁷, inflamação da mucosa gastrointestinal⁸, uso inadequado de medicamentos, desequilíbrio da flora intestinal⁹ e falta de exercício^10,11. À medida que as doenças crônicas progridem para estágios posteriores, a descompensação a longo prazo das funções cardíaca e pulmonar leva a uma má circulação sistêmica¹², que afeta o fluxo sanguíneo gastrointestinal. Isso, por sua vez, prejudica a função intestinal e interrompe o peristaltismo. Quando os pacientes com DPOC desenvolvem constipação, pode piorar sintomas como tosse e dificuldade para respirar, aumentando significativamente o risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares¹³. As duas condições interagem e se exacerbam, formando um ciclo vicioso, que por sua vez aumenta o risco de morte para pacientes com DPOC¹⁴.

Do ponto de vista da MTC, a DPOC é categorizada em condições como "distensão pulmonar" e "tosse". A constipação, também conhecida como "Bian Mi" na MTC, é comumente observada em idosos, assim como a DPOC. Ambas as condições são mais frequentemente observadas no envelhecimento da população. O conceito de "deficiência como raiz, excesso como ramo" é um resumo feito pelos praticantes da MTC sobre a patogênese da distensão pulmonar em¹⁵pacientes com DPOC com constipação concomitante. A patogênese também é uma mistura de deficiência e excesso. De acordo com a literatura clínica, o excesso é frequentemente atribuído à doença de distensão pulmonar subjacente, que causa catarro e estagnação de qi nos pulmões. Isso leva à interrupção da capacidade do pulmão de dispersar e descer o qi e, em casos graves, resulta em obstrução interna do qi pulmonar, que por sua vez afeta a capacidade do intestino grosso de transmitir e levar à constipação¹⁶. Do lado da deficiência, a doença crônica causa depleção de qi e fluidos corporais, levando à redução da propulsão e perda de umidade em¹⁶. Isso resulta em estagnação, pois um barco sem água não pode se mover, simbolizando a estagnação causada pela insuficiência de líquido para nutrir os intestinos, o que causa constipação. Durante a fase estável da DPOC, a maioria dos pacientes é idosa, e a deficiência de qi do baço pulmonar é um dos padrões clínicos comuns. Os idosos geralmente são mais propensos a deficiências, e a natureza crônica da DPOC dificulta a cicatrização, levando à deficiência de qi pulmonar. Isso resulta na circulação prejudicada de fluidos corporais, qi e sangue, o que, por sua vez, leva à produção de umidade e catarro. Esses produtos patológicos podem estagnar, obstruindo o fluxo normal de qi, sangue e fluidos corporais, criando um ciclo vicioso. Quando o qi é obstruído, pode causar disfunção do queimador triplo (um conceito da MTC), interrompendo a transmissão e, finalmente, causando constipação¹⁷. Evidências clínicas indicam que a maioria dos pacientes com deficiência de qi do pulmão-baço, com base na deficiência e comprometimento pré-existentes, frequentemente apresenta síndromes de estagnação concomitantes. Portanto, no manejo de pacientes com DPOC durante a fase estável, deve-se prestar atenção não apenas à resolução do catarro e à regulação do qi para tratar as manifestações superficiais, mas também à deficiência tonificante para fortalecer a causa raiz. Consequentemente, durante o processo de tonificação, é essencial resolver adequadamente o catarro e promover a circulação do qi para garantir o fluxo suave do qi.

Durante a Dinastia Qing, os "Eunucos Li Bo" aconselharam: "Primeiro, identifique as evidências, depois discuta o tratamento¹⁸ e, posteriormente, administre o medicamento¹⁹". Isso enfatiza que os tratamentos externos devem ser fundamentados na compreensão do mecanismo da doença e baseados em evidências da condição a ser tratada. Para pacientes com DPOC que experimentam um período estável de constipação funcional, o problema subjacente é uma deficiência e estagnação de qi. Portanto, o tratamento deve ter como objetivo repor o que é deficiente e aliviar a estagnação. O tratamento de engomar, também conhecido como método de embalagem quente da medicina tradicional chinesa, é uma técnica antiga de comprimir e passar. Hoje, geralmente envolve compressas quentes e secas. Isso envolve embrulhar ervas chinesas picantes e quentes em um saco de pano, aquecê-las e aplicá-las externamente na pele. O objetivo é penetrar no poder medicinal e no calor para promover o qi, auxiliar o yang e transformar o qi²⁰. Pesquisas modernas mostraram que a terapia com ferro pode reduzir a excitabilidade dos nervos lesados, melhorar a circulação sanguínea e promover o peristaltismo intestinal por meio dos efeitos físicos de drogas e temperatura²¹. A terapia de pontos de acupuntura é baseada principalmente na teoria dos meridianos e pontos de acupuntura da medicina chinesa, onde os medicamentos são aplicados na pele em pontos específicos²². As drogas são absorvidas através dos pontos de acupuntura, melhorando a circulação dos meridianos e alavancando os efeitos combinados das drogas e das funções dos meridianos. Essa abordagem reconcilia o qi e as funções sanguíneas dentro dos órgãos internos, tratando assim as doenças de forma eficaz²³. Para pacientes com DPOC estável, a aplicação de qi pulmonar tonificante e qi de linha através de pontos de acupuntura pode ser benéfica. Ao limpar os meridianos e harmonizar os órgãos internos, visa tonificar as deficiências e atuar como laxante. Os pulmões, baço e rins estão intimamente relacionados em função. Os tônicos renais beneficiam os rins e auxiliam na energia yang, enquanto os tônicos do baço regulam o estômago, promovem a eliminação da umidade e fortalecem o baço. Os tônicos pulmonares visam nutrir e regular o qi pulmonar.

Nessa condição, a abordagem clínica atual concentra-se principalmente na utilização de medicamentos osmóticos, irritantes e procinéticos²⁴. Além disso, alguns tratamentos não farmacológicos²⁵, como terapia de biofeedback e estimulação do nervo sacral, foram introduzidos²⁶. No entanto, estudos têm demonstrado que o uso prolongado de laxantes purgativos e osmóticos pode levar à dependência de drogas²⁷ e outras reações adversas devido ao abuso de medicamentos²⁸. Além disso, o uso prolongado de broncodilatadores em pacientes com DPOC pode afetar a motilidade da musculatura lisa intestinal em certa medida, contribuindo para o desenvolvimento de constipação funcional nesses pacientes²⁹. Para pacientes com DPOC na fase estável, o tratamento deve incluir não apenas medicamentos baseados em diretrizes, mas também medidas de reabilitação e prevenção, que não devem ser negligenciadas³⁰. É importante explorar tratamentos de reabilitação mais eficazes, seguros, de baixo efeito colateral e altamente aceitáveis, com o objetivo de prevenir a ocorrência de constipação refratária em um estágio inicial e, se ocorrer, melhorar efetivamente a condição. Os tratamentos da MTC, como a terapia de engomar e a terapia com gesso de pontos de acupuntura, são métodos tradicionais amplamente utilizados. Acredita-se que esses tratamentos tenham benefícios na promoção da circulação, no alívio da constipação e na melhoria da saúde geral em pacientes com DPOC.

Este estudo tem como objetivo investigar abordagens terapêuticas mais seguras e eficazes, que possam prevenir a constipação em um estágio inicial ou aliviá-la efetivamente após o início. Além disso, a terapia de engomadoria quente e a terapia de aplicação de pontos de acupuntura requerem esforço físico mínimo dos pacientes, geralmente são bem toleradas por pacientes com DPOC estável, causam pouca dor ou carga e demonstram forte viabilidade para implementação clínica. Esses métodos são relativamente simples de executar, não requerem equipamentos complexos e podem ser dominados por profissionais de saúde com breve treinamento. Ao examinar os efeitos terapêuticos da terapia com ferro quente combinada com a aplicação de pontos de acupuntura em pacientes com DPOC em estágios estáveis que também apresentam constipação, esta pesquisa busca fornecer novas opções de tratamento clínico e evidências. O objetivo é melhorar os sintomas da constipação, melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir a incidência de doenças gastrointestinais, quebrar a interação adversa entre DPOC e constipação e diminuir os riscos de mortalidade. Os métodos de tratamento propostos podem efetivamente aliviar a gravidade da constipação em pacientes estáveis com DPOC e são promissores para aplicação futura no tratamento de outras complicações gastrointestinais.

Protocolo

O protocolo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Aprovação Ética nº 2024KL-193). Os sujeitos deste estudo foram pacientes com DPOC combinada com constipação funcional que foram tratados no Hospital da Universidade de MTC de Chengdu. Todos os pacientes assinaram voluntariamente um termo de consentimento livre e esclarecido antes de participar do estudo.

NOTA: Critérios diagnósticos da DPOC: Com base na Estratégia Global para Prevenção, Diagnóstico e Tratamento da DPOC: Relatório³¹ de 2025, considerando manifestações clínicas, história de exposição a fatores de risco, sinais físicos e resultados de exames laboratoriais. Os testes de função pulmonar são considerados o padrão-ouro para o diagnóstico de DPOC (com VEF1/CVF < 0,7 após o uso de broncodilatador). A DPOC em estágio estável é caracterizada por sintomas relativamente estáveis sem exacerbações significativas. Os pacientes podem apresentar tosse crônica, produção de escarro e dispneia, com sintomas que geralmente não pioram rapidamente. Critérios diagnósticos de constipação funcional crônica: consulte os critérios de Roma IV para constipação funcional³²: Os seguintes critérios devem ser atendidos para pelo menos duas das condições listadas: Pelo menos 25% das vezes, a defecação é difícil; Pelo menos 25% das vezes, as fezes estão secas, grumosas ou duras ((correspondendo aos tipos 1 e 2 na Escala de Fezes de Bristol); Pelo menos 25% das vezes, há uma sensação de evacuação incompleta; Pelo menos 25% das vezes, há uma sensação de obstrução ou bloqueio anorretal; Pelo menos 25% das vezes, a defecação requer assistência manual (como usar um dedo ou suporte do assoalho pélvico); Menos de três evacuações espontâneas por semana. Raramente evacuação de fezes moles sem o uso de laxantes. Os sintomas não atendem aos critérios diagnósticos para a síndrome do intestino irritável. Os sintomas devem estar presentes há pelo menos seis meses, e os sintomas durante os últimos três meses devem atender aos critérios diagnósticos listados acima³³.

1. Avaliação pré-tratamento

1. Critérios de inclusão: Incluir pacientes que atendam aos seguintes critérios:
   1. Pacientes diagnosticados com DPOC, que atendam aos critérios diagnósticos para DPOC estável leve a moderada de acordo com a medicina ocidental; Pacientes com DPOC com síndrome de deficiência de qi de pulmão e baço de acordo com os critérios diagnósticos da MTC.
   2. Pacientes diagnosticados com constipação funcional.
   3. Pacientes com idade entre 35 e 80 anos.
   4. Pacientes que participam voluntariamente e assinam o termo de consentimento livre e esclarecido.
2. Critério de exclusão: Excluir pacientes que atendam aos seguintes critérios:
   1. Pacientes com tumores ou doenças cardíacas, hepáticas, renais, gastrointestinais graves ou outras condições graves.
   2. Pacientes com obstrução ou lesões intestinais orgânicas.
   3. Pacientes que foram submetidos a uma grande cirurgia intestinal.
   4. Pacientes com histórico de alergia a medicamentos ou reações adversas graves aos medicamentos utilizados neste estudo.
   5. Pacientes que não interromperam nenhum medicamento que afete a função gastrointestinal por pelo menos um mês antes do tratamento.
   6. Mulheres grávidas ou amamentando.
   7. Pacientes com dificuldades de cooperação, ou aqueles com depressão, ansiedade ou que são incapazes de seguir as instruções médicas.
   8. Pacientes considerados inadequados para o estudo devido a outros fatores pelo investigador.
      NOTA: Os pacientes devem abster-se de fumar por pelo menos 4-6 h (de preferência 24 h) antes do teste de função pulmonar para evitar interferência na capacidade de resposta das vias aéreas e na capacidade de difusão. Evite refeições pesadas 2 h antes do teste para evitar que a elevação diafragmática afete a respiração. Interrompa os broncodilatadores conforme prescrito (o salbutamol deve ser descontinuado 4-6 h antes). Durante o teste, instrua os pacientes a expirar com força e completamente, mantendo uma duração mínima de 6 s. Evite hesitação ou tosse durante o procedimento (o não cumprimento exigirá um novo teste). Realize pelo menos três testes, com resultados ideais mostrando não mais do que 5% de variação entre as duas leituras mais confiáveis.

2. Projeto de pesquisa e avaliação de eficácia

1. Ensaio Controlado Randomizado (RCT)
   1. Empregar um método de randomização simples para alocação de grupos, seguindo estes procedimentos: realizar a geração de sequências aleatórias por pessoal estatístico, independente da equipe de pesquisa clínica, usando o software SPSS 26.0 para criar sequências aleatórias (alocação 1:1, grupo experimental versus grupo controle).
      NOTA: Dado o pequeno tamanho da amostra e as características de linha de base relativamente uniformes, a estratificação ou o desenho em bloco não foram implementados na sequência.
   2. Referindo-se à taxa efetiva de 85% observada em estudos semelhantes³⁴, estabeleça a taxa efetiva esperada em 85%, estabeleça um nível de significância α = 0,05 (teste bicaudal) e calcule o poder do teste (1-β) = 0,8.
      NOTA: O cálculo do software indicou que cada grupo exigiu pelo menos 10 amostras. Durante a inscrição real, considerando a viabilidade do recrutamento clínico, cada grupo acabou inscrevendo 12 pacientes, totalizando 24 participantes. Devido ao desgaste individual do paciente durante o período de intervenção, houve 2 casos ausentes por grupo (uma taxa de abandono de aproximadamente 16,7%, ligeiramente superior aos 10% predefinidos). Por fim, cada grupo reteve 10 amostras válidas, atendendo ao requisito predefinido de "tamanho de amostra válido após atrito".
   3. Implementação do cegamento: Considerando as diferenças operacionais entre a intervenção da terapia externa da MTC e as medidas de controle deste estudo, implemente o protocolo de cegamento da seguinte forma: Os avaliadores de resultados, que eram pesquisadores responsáveis pela avaliação dos indicadores de resultados, eram cegos e não participavam da implementação da intervenção, nem tinham conhecimento dos agrupamentos de sujeitos. Certifique-se de que todos os participantes assinem uma declaração cega antes da avaliação para evitar viés de avaliação.
2. Métodos de tratamento do grupo de tratamento e do grupo de controle
   NOTA: O protocolo de manejo da DPOC para os grupos de estudo e controle foi baseado nas "Diretrizes de Diagnóstico e Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (Edição 2025)^"31.
   1. Certifique-se de que o grupo experimental receba administração diária de broncodilatadores inalatórios de ação prolongada uma vez ao dia, expectorantes orais duas vezes ao dia e oxigenoterapia suplementar.
   2. Certifique-se de que o grupo controle receba solução oral de lactulose (15 mL por dose) três vezes ao dia por quatro semanas consecutivas como parte de seu regime de tratamento inicial.
   3. Além disso, certifique-se de que o grupo de teste seja submetido a terapia de calor combinada com aplicação de adesivo de acupuntura uma vez ao dia por 30 minutos, com todo o curso de tratamento durando quatro semanas.
3. Indicador de avaliação
   1. Principais medidas de desfecho para a avaliação da eficácia: movimentos intestinais espontâneos completos semanais (CSBM), escores de sintomas de constipação (CSS) e escore PAY-SYM.
      NOTA: Pontuação PAC-SYM: Pontuações de sintomas de constipação avaliadas pelo paciente. CSBM: Geralmente se refere à defecação espontânea completa, ou seja, a ocorrência natural de defecação sem a necessidade de laxantes, enemas ou assistência manual, e sem sensação de fezes residuais após a defecação.
   2. Indicadores de resultados secundários: Os indicadores de função pulmonar incluem Capacidade Vital Forçada (CVF), Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1), a razão entre o Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo e a Capacidade Vital Forçada (VEF1/CVF)³⁵, o escore do Teste de Avaliação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (CAT)³⁶ e o escore da escala de dispneia do Modified Medical Research Council (m-MRC)³⁷. As medidas de desfecho primário foram projetadas para avaliar o efeito da intervenção na constipação, enquanto as medidas de desfecho secundário visaram avaliar os efeitos dos dois tratamentos na função pulmonar.
      NOTA: VEF1/CVF: Relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF), que é um indicador importante para avaliar a função da ventilação pulmonar.
   3. Certifique-se de que o paciente preencha o diário médico de acordo com a situação de defecação todas as semanas, e a equipe o colete e registre todas as semanas.
      NOTA: Ao preencher indicadores subjetivos, como escalas, os pacientes devem preencher as classificações de forma independente, sem quaisquer prompts ou dicas.

3. Preparação antes da operação

1. Preparação de instrumentos e materiais
   1. Prepare os seguintes materiais: adesivos de acupuntura descartáveis, cotonetes estéreis médicos, fita adesiva médica, abaixadores de língua descartáveis, bola de algodão esterilizada, pinças médicas, cotonetes de iodo, desinfetante para as mãos, luvas de borracha estéreis descartáveis, sacos de pano estéreis descartáveis (20 cm x 30 cm) e uma toalha de amamentação (50 cm x 40 cm).
      NOTA: Verifique se a embalagem está com a vedação adequada e certifique-se de que os materiais estejam dentro da data de validade para confirmar sua disponibilidade. Certifique-se de que todos os instrumentos estejam devidamente desinfetados (Tabela de Materiais e Figura 1).
   2. Preparar o equipamento: um moedor com capacidade superior a 300 g e um micro-ondas capaz de atingir uma temperatura interna de 80-90 °C em modo médio ou alto (Figura 2A, Figura 2B).
   3. Prepare o pó de ervas para o gesso de pontos de acupuntura: Rhei Radix et Rhizoma (60 g), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 g), Raphani Semen (60 g) e Sinapis Semen (20 g), para um total de 200 g de pó de ervas (Figura 2C). Moa e misture na proporção de 3:3:3:1. Antes do tratamento, pegue 20 g do pó misturado e combine-o com 20 mL de suco de gengibre fresco para formar uma pasta (Figura 2D). Use um abaixador de língua descartável para espalhar uniformemente a pasta no gesso do ponto de acupuntura (Figura 2E). Sele o pó de ervas restante em um saco plástico para uso futuro. Processe Rhei Radix et Rhizoma e Atractylodis Macrocephalae Rhizoma em pedaços de decocção com uma espessura de 2-4 mm (Rhei Radix et Rhizoma como fatias retas e Atractylodis Macrocephalae Rhizoma como fatias grossas). Limpe o sêmen Raphani e o sêmen Sinapis e, em seguida, processe em produtos crus ou fritos conforme necessário (para serem esmagados quando usados). Divida Foeniculi Fructus em produtos crus e produtos torrados com sal.
   4. Prepare a bolsa térmica de engomar: Coloque 300 g de erva-doce em um saco de pano estéril descartável preparado (20 cm x 30 cm) (Figura 2F).
2. Preparação do paciente
   1. Antes do procedimento, avalie a condição da pele do paciente e peça ao paciente para esvaziar a bexiga. Certifique-se de que o paciente seja colocado em decúbito dorsal, com os joelhos dobrados e o abdômen relaxado.
      NOTA: Ao avaliar a condição da pele dos pacientes, deve-se prestar atenção aos danos à pele, inflamação da pele e outras doenças da pele.
   2. Depois de expor a área de tratamento, use uma pinça para segurar uma bola de algodão com álcool 75% para desinfetar a parte superior do abdômen em movimentos circulares de dentro para fora. Certifique-se de que a área desinfetada tenha um diâmetro superior a 3 cm.
      NOTA: Cada ponto de acupuntura é desinfetado três vezes, com cada área de desinfecção sucessiva menor que a anterior. Se o paciente for alérgico ao álcool, o iodo pode ser usado como substituto.
3. Preparação do operador
   1. Feche as portas e janelas e feche as cortinas ao redor da cama para garantir a privacidade do paciente e evitar que ele pegue um resfriado.
      NOTA: Certifique-se de que outro profissional de saúde esteja presente no local do tratamento.
   2. Reconfirme o nome, sexo, idade e número de internação do paciente.
   3. Desinfecção: Use desinfetante para as mãos para higienizar as mãos do operador, seguindo o procedimento de lavagem das mãos em sete etapas. Depois que as mãos estiverem desinfetadas, use luvas descartáveis e inicie o procedimento.

4. Processo de intervenção

1. Terapia de engomar
   1. Seleção de posição: Certifique-se de que o paciente esteja deitado em decúbito dorsal, expondo a pele abdominal. Inspecione a área abdominal para garantir que a pele esteja intacta e que não haja abrasões.
   2. Seleção e localização do ponto de acupuntura: Escolha os quatro pontos de acupuntura a seguir na área abdominal do paciente. Zhongwan (CV12): Localizado na parte superior do abdômen, ao longo da linha média anterior, 4 F-cun acima do umbigo. Shenque (CV8): Localizado no centro do umbigo. Tianshu (ST25): Localizado na região abdominal no nível horizontal do umbigo, 2 F-cun lateral à linha média anterior³⁸. Qihai (CV6): Localizado na parte inferior do abdome, 1,5 F-cun abaixo do umbigo, na linha média anterior (Figura 3).
      NOTA: A seleção de pontos de acupuntura é baseada na eficácia e localizações registradas no Padrão Nacional da República Popular da China: Nomeação e Localização de Pontos de Acupuntura Meridianos (GB/T12346-2021).
   3. Preparação da bolsa térmica: Hidrate a bolsa térmica em 20% e aqueça-a no micro-ondas por 3 min (até que a temperatura atinja 50-70 °C). Amarre bem a bolsa de calor e envolva-a firmemente com a toalha de amamentação pré-preparada.
   4. Procedimento específico
      1. Controle a temperatura da bolsa de calor entre 40-50°C de acordo com a tolerância do paciente. Segure a bolsa de calor e faça fricção e pressão contínuas no sentido horário ao redor da área umbilical do paciente. Enquanto pressiona, certifique-se de que o operador endireita os cotovelos e se inclina ligeiramente para a frente, usando parte do peso corporal para aplicar gradualmente a pressão para baixo (cerca de 3-5 cm de depressão da pele abdominal). Durante o processo, pergunte ao paciente se a temperatura da bolsa térmica é confortável e verifique a pele local a cada 5 minutos. Não opere violentamente durante a operação e aumente gradualmente a pressão.
      2. Quando a bolsa de calor estiver mais quente, aplique uma pressão mais leve e mova-a mais rapidamente para evitar ficar muito tempo em um ponto. À medida que a bolsa de calor esfria, aplique uma pressão mais forte e mova-a mais lentamente, continuando por cerca de 5 min. Alterne entre fricção no sentido horário e anti-horário durante o procedimento.
      3. Quando a pele do paciente estiver quente, mas não queimando, conecte a bolsa de calor sequencialmente aos pontos de acupuntura Shenque (CV8), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25) e Qihai (CV6). Continue aplicando o calor por 5 min em cada ponto de acupuntura, combinado com leves movimentos de fricção e pressão.
      4. Certifique-se de que cada sessão dure 25 minutos e seja realizada uma vez por dia às 6:00 da manhã, continuando por 4 semanas.
2. Terapia de gesso de ponto de acupuntura
   1. Seleção de posição: Instrua o paciente a sentar-se em uma posição confortável. Inspecione a parte inferior das costas abdominal do paciente para garantir que esteja intacta e livre de abrasões.
      NOTA: Evite escolher posições onde a pele esteja quebrada, inflamada ou sangrando.
   2. Seleção e localização do ponto de acupuntura:
      1. Feishu (BL13): Localizado no dorso, 1,5 F-cun lateral à linha média posterior, abaixo do processo espinhoso da 3ª vértebra torácica³⁹.
      2. Pishu (BL20): Localizado no dorso, 1,5 F-cun lateral à linha média posterior, abaixo do processo espinhoso da 11ª vértebra torácica³⁹.
      3. Shenshu (BL23): Localizado na parte inferior das costas, 1,5 F-cun lateral à linha média posterior, abaixo do processo espinhoso da 2ª vértebra lombar. Os outros pontos de acupuntura são os mesmos usados na seção³⁹ da Terapia de Passar (Figura 4).
         NOTA: A medição dos pontos de acupuntura segue o sistema proporcional dedo-cun (F-cun), um método que usa os próprios dedos do paciente para determinar a distância relevante. Em detalhes, a largura dos quatro dedos - com a dobra da articulação média do dedo médio servindo de referência - corresponde a 3 F-cun. A largura combinada do dedo indicador e do dedo médio é equivalente a 1,5 cun, enquanto a largura combinada do dedo indicador, do dedo médio e do dedo anelar é de 2 F-cun^40,41.
   3. Pegue o emplastro de acupuntura preparado, aplique-o na pele pré-desinfetada e pressione suavemente o emplastro em cada ponto de acupuntura para estimular os pontos de acupuntura, promover a circulação de qi e sangue e melhorar os resultados terapêuticos (Figura 5). Use técnicas adequadas de pressão pontual. Pergunte ao paciente sobre seu conforto a cada 5 minutos durante a operação. Aumente gradualmente a força de pressão do ponto; Evite operações violentas.
      NOTA: Primeiro, identifique o processo espinhoso da sétima vértebra cervical e, em seguida, desça para a terceira vértebra torácica. Usando o mesmo método, encontre a décima segunda vértebra torácica e, em seguida, desça para a 2ª vértebra lombar. O tempo de aplicação é de 6-8 h, e a pele sensível é encurtada para 2-4 h. Evite aplicá-lo em áreas finas e sensíveis (como ao redor dos olhos e áreas danificadas).

5. Gestão de eventos adversos

1. Informe-se sobre o histórico de alergia do paciente, particularmente em relação aos componentes de medicamentos tópicos, doenças da pele, como eczema, escoriações ou tendências cicatriciais, e condições médicas subjacentes, como diabetes com má reparação da pele ou distúrbios hemorrágicos. Antes de aplicar a terapia de calor, confirme a tolerância térmica do paciente. Priorize informar os pacientes sobre os componentes do medicamento antes da aplicação do ponto de acupuntura. Aqueles com predisposições alérgicas devem ser submetidos a um teste de contato cutâneo em pequenas áreas, especialmente na área interna do pulso, seguido de observação de 24 horas. Se surgirem sintomas como erupção cutânea, palpitações, aperto no peito, dispneia ou hipotensão (um precursor do choque anafilático), interrompa imediatamente o tratamento, remova a medicação aplicada, posicione o paciente em decúbito dorsal e administre oxigênio (a uma taxa de 3-5 L por minuto. Em caso de reações alérgicas graves, procure imediatamente atendimento médico de emergência e monitore a recuperação do paciente das reações alérgicas.
2. Informe o paciente com antecedência que, se sentir desconforto como náuseas, vômitos, tonturas ou palpitações durante o tratamento, ele deve interrompê-lo imediatamente. Apoie o paciente para deitar, abra a janela para ventilação e monitore sua pressão arterial e frequência cardíaca. Se a pressão arterial estiver baixa, eles devem beber água morna com açúcar.
3. Informe ao paciente que, se ele tiver reações cutâneas, como coceira, dor em queimação, vermelhidão, bolhas ou outras respostas alérgicas locais no local do tratamento, ele não deve coçar a pele. Em vez disso, aplique uma pomada anti-histamínica para aliviar os sintomas e procure atendimento médico, se necessário⁴².
4. Se ocorrer uma queimadura no local do tratamento durante a terapia de engomar, ajude imediatamente o paciente enxaguando a área da queimadura com água fria por 20-30 min ou aplicando uma bolsa de gelo para compressão a frio. Depois, aplique uma pomada tópica para queimaduras. Em casos graves, é necessária uma consulta urgente com um especialista em queimaduras e o experimento deve ser encerrado.
5. Após a ocorrência de um evento adverso, documente imediatamente o tempo, as manifestações, as medidas corretivas e a resposta do paciente, com assinaturas do profissional de saúde envolvido. Reações leves: Reporte ao chefe do departamento dentro de 24 horas. Reações moderadas a graves (especialmente eulceração, choque anafilático): Notifique imediatamente o diretor do departamento e o escritório de assuntos médicos, preenchendo o Formulário de Relatório de Eventos Adversos. Para pacientes com reações moderadas a graves, realize o acompanhamento até que os sintomas desapareçam completamente, documente os resultados do prognóstico, analise as causas raiz e otimize os protocolos operacionais.

6. Análise estatística

1. Apresentar variáveis contínuas como média ± desvio padrão. Analise variáveis categóricas, como comparações de gênero, usando o teste qui-quadrado. Depois de confirmar a distribuição normal dos dados, empregue testes t pareados para comparações pré e pós-tratamento dentro do mesmo grupo. Para análise estatística das diferenças entre os grupos controle e experimental, aplicar testes t pareados. Definir o nível de significância em α = 0,05 (teste bicaudal).
   NOTA: Todas as análises estatísticas utilizaram testes bicaudais; Ao longo do estudo, as diferenças foram consideradas para alcançar significância estatística apenas quando o valor de p foi < 0,05.

Resultados

Este estudo envolveu 20 pacientes com DPOC com constipação funcional (CF) que visitaram o Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu entre dezembro de 2024 e março de 2025. Os pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo experimental (terapia com engomar ± tratamento com gesso de acupuntura) ou para o grupo controle (lactulose oral), com 10 pacientes em cada grupo. No grupo controle, havia 6 pacientes do sexo masculino e 4 do sexo feminino, com idade média de 73,90 ± 7,20 anos e duração...

Discussão

Com base nos princípios de diagnóstico da MTC dos quatro métodos de diagnóstico, usamos o tratamento externo aplicando primeiro a terapia de engomar para abrir os pontos de acupuntura com efeitos medicinais e térmicos, o que facilita o fluxo de Qi e sangue nos meridianos. De acordo com os princípios do Ziwuliuzhu da MTC (o ciclo de movimento do Qi através dos meridianos), o tempo de fluxo do meridiano pulmonar é entre 3-5 AM, enquanto o tempo de fluxo do meridiano do intestino grosso é e...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Pedaço de decocção de ervas chinesas ruibarbo	Sichuan Guoqiang Medicina Chinesa Peças de Decocção Co., Ltd	24120104
Pedaço de decocção de ervas chinesas Semente de erva-doce	Sichuan Guoqiang Medicina Chinesa Peças de Decocção Co., Ltd	24120104
Peça de decocção de ervas chinesas Atractylodes macrocephala	Sichuan Guoqiang Medicina Chinesa Peças de Decocção Co., Ltd	24120104
Pedaço de decocção de ervas chinesas Semente de rabanete	Sichuan Guoqiang Medicina Chinesa Peças de Decocção Co., Ltd	24120104
Peça de decocção de ervas chinesas Sêmen Sinapis albae	Sichuan Guoqiang Medicina Chinesa Peças de Decocção Co., Ltd	24120104
Luvas de borracha estéreis descartáveis	Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd.	241030HM
Adesivos de pontos de acupuntura descartáveis	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd.	Rolamento 20160028B27
Sacos de pano estéreis descartáveis	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	N411
Abaixadores de língua descartáveis	Fornecedor verificado - Yangzhou Xiaokang Medical Device Co., Ltd.	20240908
Moedor	Zhaofenger Indústria e Comércio Co., Ltd., Hunan, China	J80031
Bolsa de gaze	Materiais sanitários Co. de Zhongxin, Ltd., Sichuan, China	20241222
Desinfetante para as mãos	Produtos de desinfecção gama (Foshan) Co., Ltd. Filial de Sichuan	CNSQV6280590A
Cotonetes de iodo	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.	20241201
Micro-ondas	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20N1P-G5(W0)
Pinças médicas	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20222540118
Cotonetes estéreis médicos	Chengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.	20250120
Fita adesiva médica	3M Dispositivos Médicos (Xangai) Co., Ltd.	2406GA0
Toalha de tratamento	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901