Artigo de investigação

Modelo de atendimento de cluster: otimizando os resultados dos pacientes na radioterapia pós-cirúrgica do câncer de mama

DOI:

10.3791/69060

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31 de outubro de 2025

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1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

Neste artigo

Resumo

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Este protocolo tem como objetivo avaliar o modelo de assistência agrupada no pós-operatório de radioterapia para câncer de mama para melhorar a qualidade de vida das pacientes por meio da redução de lesões cutâneas, alívio da carga psicológica e melhora do estado nutricional, com potencial de implementação clínica.

Resumo

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A radioterapia pós-operatória para câncer de mama (CM) geralmente leva a complicações como lesão na pele, dor e sofrimento psicológico. Em última análise, a qualidade de vida do paciente fica comprometida. As intervenções estruturadas de enfermagem são projetadas para mitigar esses efeitos e apoiar a recuperação. Um total de 76 pacientes submetidos à radioterapia pós-operatória de CM entre janeiro de 2023 e setembro de 2024 foram inscritos. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber intervenções de enfermagem convencionais (n = 38) ou enfermagem em cluster (n = 38). O protocolo incluiu educação sistemática sobre cuidados com a pele, monitoramento contínuo de alterações cutâneas induzidas por radiação, avaliação e tratamento da dor usando a escala visual analógica (VAS), escala de autoavaliação de ansiedade (SAS) e escala de autoavaliação de depressão (SDS). O formulário curto do inquérito de saúde (SF-36) foi utilizado para avaliar a qualidade de vida dos pacientes, e o estado nutricional e a satisfação de enfermagem dos dois grupos foram analisados estatisticamente. Após a intervenção de enfermagem, a graduação da gravidade da lesão cutânea radiológica foi reduzida no grupo de observação do que no grupo controle (P < 0,05). Os escores, incluindo EVA, SAS e SDS, foram menores na população de teste (P < 0,05). Nessa população, o estado nutricional melhorou. Um escore mais alto do SF-36 indicou melhor qualidade de vida no grupo intervenção (P < 0,05). A abordagem estruturada de cuidados em cluster regula efetivamente a condição psicológica de pacientes pós-CM. Também melhora a capacidade de ingestão alimentar dos pacientes e sua qualidade de vida.

Introdução

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A prevalência do câncer de mama (CM) é cada vez maior, havendo um elemento de estigma social para discuti-lo abertamente1. No entanto, o início do CM e a eficácia do tratamento podem ser identificados com precisão. Também requer visitas oportunas ao hospital. Pacientes com CM com cirurgia e radioterapia ainda apresentam alta proporção de prognóstico ideal2. O objetivo principal da radioterapia é prevenir a recorrência da parede torácica e metástases linfonodais regionais em pacientes. No entanto, a longa duração e a alta dose da operação levam a reações adversas, incluindo danos à pele. No caso de danos leves à pele, os pacientes ainda enfrentam desconforto, como coceira e sensação de queimação. Nos casos graves, queixam-se de ulceração e erosão 3,4.

Devido à localização especial do tumor, os pacientes são propensos ao pânico e outros problemas psicológicos complexos diante da doença. A incerteza em relação ao tratamento leva ao desconforto e a um estado psicológico doloroso. Impacta negativamente a psicologia e o sono dos pacientes, resultando em mau ajuste e adaptação psicológica, e alguns deles até continuam a ter problemas psicológicos após o término do tratamento5. Sem um manejo adequado e oportuno, os pacientes sentem-se desamparados e impotentes diante da realidade e perdem a confiança 6,7. Alguns estudos relataram8 que as emoções negativas geradas por pacientes com câncer após a cirurgia afetam negativamente sua qualidade de vida e recuperação física. Apesar da melhora da doença após a cirurgia, as alterações na função corporal devido a problemas psicológicos são irreversíveis. Ao mesmo tempo, a dificuldade da natureza curativa da doença, combinada com o subsequente tratamento conservador contínuo, agrava a carga psicológica dos pacientes. Esses fatores também influenciam a adesão dos pacientes em continuar com o tratamento. Isso piora ainda mais sua qualidade de vida. Em relação ao mix nutricional da dieta radioterápica pós-operatória, alguns pacientes carecem de conhecimento relevante, o que pode levar à desnutrição devido à ingestão nutricional abaixo do padrão. De fato, diferentes cuidados pós-operatórios podem afetar diretamente a qualidade da dieta diária9. Para atender às altas necessidades de cuidados dos pacientes em todos os estágios, a melhoria contínua do sistema de atendimento é essencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Com base em práticas baseadas em evidências, o modelo de atendimento agrupado integra várias estratégias de enfermagem comprovadas em um protocolo estruturado para fornecer cuidados sistemáticos, científicos e centrados no paciente10. Nossa hipótese é que a implementação desse modelo em pacientes submetidos à radioterapia pós-operatória para CM reduziria a lesão e a dor cutânea relacionadas ao tratamento, aliviaria o sofrimento psicológico, melhoraria o estado nutricional e, por fim, melhoraria a qualidade de vida geral. Para testar essa hipótese, aplicamos o protocolo de intervenção em terapia intensiva, monitoramos indicadores de enfermagem relevantes e avaliamos sua eficácia por meio de resultados clínicos e medidas relatadas pelo paciente.

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Protocolo

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O Comitê de Ética do Hospital de Tumores Afiliado à Universidade de Nantong, Nantong, Jiangsu, China, revisou e aprovou esta investigação (Aprovação nº 2025-027-010). A Declaração de Helsinque e as diretrizes institucionais relevantes foram seguidas em todos os procedimentos envolvendo participantes humanos. Os consumíveis utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Coleta de dados

Setenta e seis pacientes internados no hospital para radioterapia pós-operatória de CM de janeiro de 2023 a setembro de 2024 foram selecionados como sujeitos. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes. Entre a população do estudo, 38 pacientes que receberam intervenções convencionais de enfermagem foram considerados como grupo controle, enquanto 38 pacientes que receberam intervenções de terapia intensiva foram registrados como grupo de observação. Os dados gerais de ambos os grupos não mostraram diferenças estatisticamente significativas (p > 0,05, Tabela 1).

2. Critérios de inclusão e exclusão

Os pacientes incluídos quando os critérios diagnósticos para CM foram preenchidos11, e a radioterapia foi realizada após a cirurgia. Os pacientes e familiares foram totalmente informados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O tempo de sobrevida esperado foi superior a seis meses. Os pacientes foram excluídos quando foi encontrado comprometimento cognitivo ou de comunicação grave, ou os pacientes eram intolerantes à quimioterapia, ou qualquer comorbidade hematológica e outros distúrbios somáticos foram relatados.

3. Grupo controle (intervenção de enfermagem convencional)

O grupo controle recebeu cuidados convencionais de radioterapia pós-operatória, incluindo:

  1. Cuidados com a pele
    Os pacientes foram orientados a manter a limpeza e o ressecamento da pele irradiada, evitando o atrito e utilizando produtos não irritantes. Para eritema leve ou prurido, hidratantes sem álcool foram recomendados. A descamação seca foi considerada quando a descamação ou descamação ocorreram sem exsudação. A descamação úmida foi estabelecida se a epiderme fosse perdida e a ferida estivesse escorrendo, úmida e dolorosa, com alto risco de infecção12.
  2. Educação sanitária
    Os procedimentos radioterápicos foram explicados aos pacientes. Possíveis reações adversas e estratégias de tratamento foram explicadas aos pacientes e familiares.
  3. Apoio psicológico
    Aconselhamento psicológico básico foi fornecido para incentivar a expressão emocional. Nenhuma intervenção psicológica sistemática foi implementada.
  4. Orientação dietética
    Uma dieta rica em proteínas e vitaminas foi recomendada. Alimentos picantes e irritantes foram sugeridos para serem evitados. Nenhum plano nutricional personalizado foi desenvolvido.

4. Grupo intervenção (Cluster intervenção de enfermagem)

O grupo de intervenção recebeu cuidados de cluster baseados em evidências, além dos cuidados convencionais, incluindo:

  1. Manejo sistemático da pele
    A avaliação da pele foi realizada antes da radioterapia. Os pacientes foram instruídos a usar roupas largas de algodão e evitar o contato com metal no campo de radiação. Durante a radioterapia, foi realizada monitorização diária da pele. A descamação seca foi tratada com compressas salinas normais aplicadas duas vezes ao dia, com cada sessão durando 15 min. A descamação úmida foi tratada com curativos à base de prata combinados com anti-inflamatórios tópicos. Para pós-radioterapia, foi recomendado creme reparador contendo ácido hialurônico) para restauração da barreira cutânea.
  2. Intervenção psicológica estruturada
    Para a terapia cognitivo-comportamental (TCC), sessões semanais em grupo foram realizadas por 60 minutos para modificar as cognições negativas e aumentar a confiança no tratamento. Na redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR), exercícios respiratórios diários guiados por 10 minutos foram realizados para reduzir a ansiedade. Além dessas medidas, os familiares também participaram (como programa de apoio à família) por meio de reuniões estruturadas para fortalecer os sistemas de apoio social.
  3. Suporte nutricional individualizado
    Nesse caso, foi aplicada a escala de triagem de risco nutricional (NRS) 2002. Para os pacientes com escores ≥3, foram desenvolvidos planos alimentares personalizados. Especificamente, os pacientes foram aconselhados a manter uma ingestão de energia de 25-30 kcal/kg, com uma necessidade de proteína de 1,2-1,5 g/kg/dia de aves magras, peixes, soja, legumes e soro de leite13. Para adicionar vitaminas, minerais e antioxidantes, frutas da estação, vegetais, nozes e linhaça também foram recomendados para serem incluídos na dieta. Para manter a hidratação, foi aconselhada a ingestão de água de 1,5-2,0 L/dia. A adesão foi monitorada semanalmente por um nutricionista. A avaliação semanal do peso corporal e dos níveis séricos de albumina também foi considerada para os ajustes do plano dinâmico.
  4. Controle da dor e dos sintomas
    Para a avaliação do controle da dor, foi calculado o escore da EVA. Foi calculado na escala de 0 a 10, onde 0 significa ausência de dor. O paciente foi solicitado a apontar para a escala. A EVA ≥4 foi atribuída no caso de intervenções não farmacológicas (compressas frias, musicoterapia) combinadas para dor moderada a intensa. Para controlar a fadiga, foi implementado um programa de exercícios progressivos (30 minutos diários de caminhada).

5. Medidas de resultados

As lesões cutâneas foram avaliadas usando a escala de classificação do Radiation Oncology Collaborative Group para lesões agudas de radiação da pele14. O grau 0 indicou ausência de alterações cutâneas; o grau I referia-se a edema localizado e eritema leve com lesões secas e formação de bolhas, sensação de queimação e prurido. O grau II foi atribuído se as lesões úmidas se fundissem significativamente e o eritema fosse visível, com vesículas, edema neutrofílico e úlceras superficiais observadas. O grau III mostrou eritema local grave com necrose do tecido cutâneo, mostrando manifestações ulcerativas.

A EVA foi utilizada para avaliar a dor de ambos os grupos antes e após a intervenção de enfermagem15. Os critérios específicos de pontuação foram plotados em uma escala de linhas cruzadas, com 0 sendo nenhuma dor e 10 sendo dor intensa insuportável.

Para a análise dos fatores psicológicos, a ansiedade e a depressão foram pontuadas pelo Zung Self-Rating Anxiety Score (SAS), enquanto a depressão foi medida por meio da Zung Self-Assessment Depression Scale (SDS), respectivamente16,17. Ambas as escalas foram medidas em 20 itens. Para cada escore, obteve-se um total bruto (de 20 a 80) por meio do instrumento (questionário). As pontuações brutas foram multiplicadas por 1,25 para obter uma pontuação de índice (25-100). Os escores do SAS foram categorizados em normal (>45), leve-moderado (45-59), acentuado-grave (60-74) e extremo (>75). Uma pontuação SDS de <50 mostrou um nível normal, 50-59, depressão leve, 60-69, depressão moderada e >70, depressão grave.

A qualidade de vida dos pacientes foi avaliada por meio do 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), que abrange quatro dimensões funcionais (cognitiva, corporal, social e de papel), com um escore padrão de 100 para cada dimensão, e um escore alto indicando uma melhor qualidade de vida18. O estado nutricional foi avaliado por meio da Escala de Triagem de Risco Nutricional (NRS)19, que avalia a gravidade da doença, o comprometimento nutricional e a faixa etária-padrão, com pontuação de 2 a 7 e ≥3 pontos indicando desnutrição. A satisfação de enfermagem foi avaliada em um escore total de 100 por meio de um questionário de satisfação de enfermagem autoaplicável. O escore foi analisado como 80-100, 60-80 e <60 para muito satisfeito, basicamente satisfeito e insatisfeito, respectivamente. A satisfação com o atendimento foi avaliada por meio da fórmula (muito satisfeito + basicamente satisfeito) / número total de casos × 100%.

6. Análise estatística

As comparações entre os grupos de dados de contagem foram feitas pelo teste do qui-quadrado, expresso em (taxa); Os dados de medida conformados à distribuição normal foram avaliados pelo teste t e teste t pareado, expressos em média ± desvio padrão. Para análise estatística, foi utilizado o software SPSS 22.0. P< 0,05 define uma diferença estatisticamente significativa.

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Resultados

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Situação de classificação de danos à pele
Após a intervenção de enfermagem, houve 14 casos (36,84%) de grau 0, 7 casos (18,42%) de grau I, 14 casos (36,84%) de grau II e 3 casos (7,89%) de grau III No grupo de observação, houve 22 casos (57,89%) de grau 0, 11 casos (28,95%) de grau I, 4 casos (10,53%) de grau II e 1 caso (2,63%) de grau III de lesão cutânea. Esses dados mostram que a graduação da gravidade da lesão cutânea radiológica no grupo de observação foi significativamente meno...

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Discussão

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A radioterapia isolada ou em combinação com a quimioterapia causa várias alterações físicas nas pacientes com CM, exercendo pressão psicológica sobre as mulheres de várias maneiras, afetando sua capacidade de cuidar de si mesmas e ameaçando ainda mais sua saúde física e mental20,21. O cuidado agrupado é a integração de uma série de modelos clínicos de tratamento e cuidado para fornecer cuidados aos pacientes, minimizando danos fí...

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Divulgações

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Os autores não declaram qualquer conflito de interesse.

Agradecimentos

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Este trabalho foi apoiado pelo Projeto do Plano de Ciência e Tecnologia de Nantong (JC2021084) e pelo Projeto de Bem-Estar Social e Saúde Pública de Nantong - Centro de Pesquisa em Medicina Clínica (HS2022002).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Creme reparador contendo ácido hialurônico  Fengchen, Qingdao, China9004-61-9
Soro fisiológico normalAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, ChinaASO559
Molhos à base de prata  Exciton Technologies, Edmonton, Canadáexsalt SD&
Proteína do soro de leiteSigma AldrichW3501

Referências

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