De acordo com o Observatório Global de Doação e Transplante, o transplante renal representa aproximadamente 60%-65% de todos os transplantes de órgãos sólidos no mundo, com o número de procedimentos realizados em 2023 sendo quase três vezes maior do que o dos transplantes de fígado, sendo este último o segundo tipo mais comum. Em 61% dos transplantes de rim realizados naquele ano, o órgão foi originado de doadoresfalecidos 1, o que envolve um período de preservação mais longo em comparação com transplantes de doadores vivos, onde o tempo de espera é significativamente menor2. Durante esse período de preservação, os rins geralmente são preservados usando armazenamento estático a frio para desacelerar o metabolismo celular, o que reduz a demanda por oxigênio e energia e, portanto, limita a lesãoisquêmica 3. No entanto, o armazenamento estático a frio oferece apenas proteção parcial, pois não pode sustentar totalmente o metabolismo celular ou a entrega de oxigênio, levando a disfunção metabólica progressiva durante apreservação 4,5. Alternativamente, a preservação normotérmica ex vivo surgiu como uma estratégia viável para manter o órgão em temperatura próxima à fisiológica, apoiando assim o metabolismo celular e a oxigenação, reduzindo consequentemente a lesão isquemia-reperfusão (IRI)6.
No entanto, durante o transplante renal, a lesão renal aguda (AK) causada pela IRI é uma consequência inevitável. A IRI resulta da interrupção do fluxo sanguíneo pelo órgão, levando a um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio enutrientes 7. Esse processo tem impacto direto na função do rim transplantado e aumenta o risco de rejeição aguda e redução da função do enxertoa longo prazo 8,9.
Os PTECs — especialmente abundantes no córtex renal — são particularmente vulneráveis à IRI. Essas células constituem aproximadamente 60%-70% do epitélio tubular e são responsáveis pela reabsorção da maior parte do filtrado glomerular, incluindo água, íons, glicose eaminoácidos 10. Sua alta atividade metabólica é sustentada por uma extensa rede mitocondrial para atender às demandas de transporte dependentes deATP 11. Consequentemente, são extremamente sensíveis a distúrbios metabólicos, como privação de oxigênio e disfunção mitocondrial, ambas características centrais doIRI 12.
Durante a IRI, a privação de oxigênio interrompe a fosforilação oxidativa mitocondrial, levando à depleção do ATP e à função de reabsorçãocomprometida 13,14. Isso inicia uma mudança metabólica da oxidação dos ácidos graxos (FAO) para glicólise anaeróbia e ativação da via do fosfato pentose, que, embora temporariamente protetora, é insuficiente para atender plenamente às demandas energéticas e redox dessascélulas. Se a supressão da FAO persistir durante a fase de reparo, o acúmulo lipídico16 e a lipotoxicidadeocorrem 17, danificando ainda mais as células e prejudicando sua capacidaderegenerativa 18. Esse estado metabólico desadaptativo pode, em última análise, levar à atrofia tubular, fibrose intersticial e progressão para doença renalcrônica 19.
Esse comprometimento metabólico, causado por FAO defeituosa, dificulta a capacidade de atender às altas demandas energéticas do túbulorenal 17,19. A consequente depleção de ATP e o acúmulo de lipídios promovem disfunção mitocondrial e geração de espécies reativas de oxigênio, que ativam a sinalização pró-inflamatória e a infiltraçãoleucocítica 20,21,22. Inflamação persistente e lesão oxidativa desestabilizam a integridade mitocondrial, amplificando a falha energética e, eventualmente, desencadeando a morte celular apoptóticae necrótica 23,24. Durante essa fase de lesão aguda, biomarcadores específicos como a Molécula de Lesão Renal 1 (KIM-1) e a Lipocalina Associada a Neutrófilos Gelatinase (NGAL) são regulados para alta, servindo como indicadores sensíveis de dano tubular proximal e AKI25 precoce.
Após lesão aguda, mecanismos de reparo maladaptativos promovem a deposição excessiva da matriz extracelular, uma característica marcante da fibroserenal 26. Entre os componentes da matriz extracelular, o colágeno, particularmente o tipo I (codificado pelo gene Col1a1), acumula-se no espaço intersticial, contribuindo para a atrofia tubular e perda do parênquimafuncional 27. Essa remodelação fibrótica é em grande parte impulsionada pela senescência tubular e pela transição parcial do epitelial para o mesenquimal (pEMT) nas células epiteliais tubulares, levando, em última análise, ao declínio funcionalrenal 28,29,30. O início da PEMT renal e da fibrose auxilia na progressão da AKI para a doença renal crônica (DRC), culminando em uma perda irreversível da função renal e comprometida sobrevivência doenxerto 31,32.
Neste protocolo, descrevemos um modelo in vitro de lesão H/R usando células epiteliais tubulares proximais (IM-PTECs) imortalizadas por SV40 de camundongo, submetidas a condições controladas de H/R. A maioria dos estudos pré-clínicos sobre IRI renal tradicionalmente se baseou em modelos animais, que reproduzem as respostas vasculares e imunes complexas do rim, mas envolvem custos mais altos, preocupações éticas e variabilidade biológica consideravelmente maior33,34. Essas limitações retardaram o desenvolvimento de sistemas complementares baseados em células, válidos para estudos mecanicistas detalhados e de alta capacidade. Esse sistema experimental permite a simulação reprodutível da privação e restauração de oxigênio, imitando características-chave do IRI observadas em rins transplantados. O modelo serve como uma ferramenta valiosa para estudar os mecanismos celulares e moleculares subjacentes à lesão tubular, à expressão de biomarcadores e às respostas fibróticas em um ambiente controlado. Além disso, oferece uma plataforma relevante para a triagem e avaliação de estratégias terapêuticas potenciais voltadas para prevenir ou mitigar danos isquêmicos e melhorar os resultados pós-transplante.