Um procedimento de intervenção psicológica padronizado para pacientes com câncer de ovário com base no modelo de enfrentamento do estresse de Lazarus

Resumo

Este estudo desenvolve um protocolo padronizado de intervenção psicológica para pacientes com câncer de ovário usando o modelo de enfrentamento do estresse Lazarus. Integrando estratégias cognitivo-comportamentais e aconselhamento, o protocolo reduz significativamente a ansiedade e a depressão e melhora a regulação emocional, demonstrando viabilidade clínica e reprodutibilidade.

Resumo

Pacientes com câncer de ovário geralmente experimentam sofrimento psicológico substancial, o que afeta negativamente a adesão e a recuperação do tratamento; no entanto, as intervenções psicológicas padronizadas permanecem limitadas no atendimento oncológico. Para colmatar esta lacuna, este estudo desenvolve e avalia um protocolo de intervenção psicológica padronizado baseado no modelo de coping do stress de Lazarus, com o objetivo de reduzir a ansiedade e a depressão e aumentar a capacidade de coping durante a quimioterapia. Foi realizado um estudo piloto randomizado controlado envolvendo 70 participantes, com pacientes aleatoriamente designados para um grupo de intervenção (n = 35) recebendo o protocolo junto com a quimioterapia ou um grupo controle (n = 35) recebendo apenas quimioterapia. O protocolo integra reestruturação cognitiva, treinamento de regulação emocional, educação em habilidades de enfrentamento e aconselhamento estruturado no atendimento oncológico padrão. O sofrimento psicológico e a capacidade de enfrentamento foram avaliados usando ferramentas psicométricas validadas, incluindo a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), a Escala de Autoavaliação de Depressão (SDS) e a Escala de Autoavaliação de Ansiedade (SAS), e os dados foram analisados por meio de testes t de amostra independente e testes qui-quadrado. Os resultados mostraram uma redução significativa nos escores combinados de ansiedade-depressão no grupo de intervenção (de 11,77 ± 1,75 para 5,86 ± 1,78, p < 0,01), juntamente com a melhora da regulação emocional e da capacidade de enfrentamento. Tendências positivas, mas não significativas, também foram observadas nos desfechos embriológicos e nas taxas de gravidez clínica (38,57%). Esses achados demonstram que o protocolo proposto é reprodutível, orientado pela teoria e clinicamente viável, oferecendo potencial para melhorar o bem-estar psicológico e os resultados relacionados ao tratamento para pacientes com câncer de ovário.

Introdução

O câncer de ovário está entre as neoplasias ginecológicas mais agressivas, frequentemente diagnosticadas em estágios avançados devido aos sintomas iniciais sutis e à ausência de estratégias eficazes de rastreamento¹. O tratamento padrão geralmente combina cirurgia com quimioterapia à base de platina², mas, apesar dos avanços clínicos significativos, o câncer de ovário continua sendo a principal causa de morte entre os cânceres ginecológicos e é a quinta causa mais comum de mortalidade relacionada ao câncer em mulheres, com uma incidência crescente observada em populações mais jovens³. Essas tendências epidemiológicas ressaltam a necessidade urgente de melhorar não apenas os resultados de sobrevida, mas também a qualidade de vida dos pacientes afetados.

Além de sua carga física, o câncer de ovário impõe profundos desafios psicológicos. A fadiga relacionada ao tratamento, a perda de peso e a deterioração física geralmente exacerbam a ansiedade, os sintomas depressivos e a desregulação emocional⁴. Além disso, procedimentos diagnósticos repetidos e acompanhamento oncológico contínuo podem intensificar o sofrimento psíquico⁵. Consequentemente, a psico-oncologia tornou-se uma dimensão essencial do tratamento oncológico abrangente, com foco no suporte estruturado para as necessidades cognitivas e emocionais dos pacientes.

Evidências recentes também ligam o estresse psicossocial ao início e à progressão do câncer⁶. A desregulação das vias neuroendócrinas e a imunossupressão são consideradas mediadores-chave dessa relação⁷. Em pacientes submetidos à quimioterapia, esses estressores psicossociais interagem com o estresse fisiológico do tratamento, como lesão citotóxica de células saudáveis em rápida divisão nos sistemas nervoso, gastrointestinal e tegumentar⁸, comprometendo ainda mais a adesão ao tratamento e potencialmente piorando os resultados clínicos.

Apesar do crescente reconhecimento desses desafios, as intervenções psicológicas padronizadas permanecem escassas e implementadas de forma inconsistente na prática oncológica. As abordagens existentes são frequentemente fragmentadas, carecem de reprodutibilidade e não melhoram sistematicamente a capacidade de enfrentamento ou a regulação emocional. Embora estruturas psicológicas alternativas, como terapia de aceitação e compromisso (ACT) e terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT), tenham mostrado benefícios em outros contextos oncológicos, elas permanecem pouco exploradas no tratamento do câncer de ovário e carecem de formatos de entrega padronizados.

Para abordar essas lacunas, o presente estudo desenvolve e avalia um protocolo de intervenção psicológica padronizado fundamentado no modelo de enfrentamento do estresse de Lazarus. O protocolo integra estratégias cognitivo-comportamentais, treinamento de regulação emocional e módulos de aconselhamento estruturado no tratamento quimioterápico, com o objetivo de reduzir a ansiedade e a depressão, melhorando a capacidade de enfrentamento e o bem-estar emocional. Ao combinar ferramentas psicométricas validadas com uma estrutura de entrega multidisciplinar, este estudo fornece uma intervenção reprodutível e orientada por teoria, projetada para atender à necessidade urgente de apoio psicológico integrado na prática oncológica.

Objetivo da pesquisa
Este estudo tem como objetivo desenvolver e avaliar um protocolo padronizado de intervenção psicológica para pacientes com câncer de ovário em tratamento quimioterápico, fundamentado no modelo de enfrentamento do estresse de Lazarus. O protocolo integra estratégias cognitivo-comportamentais, treinamento de regulação emocional e módulos de aconselhamento estruturados no atendimento oncológico padrão, com três objetivos principais: melhorar as habilidades de enfrentamento, reduzir a ansiedade e a depressão e melhorar o bem-estar psicológico geral durante a quimioterapia. Ao combinar ferramentas psicométricas validadas com uma estrutura de entrega multidisciplinar, este estudo busca estabelecer um modelo reprodutível e orientado por teoria que incorpore atendimento psicológico padronizado na prática oncológica de rotina.

Artigos relevantes
A pesquisa sobre as necessidades psicológicas e cuidados de suporte de pacientes com câncer de ovário se expandiu rapidamente nos últimos anos, mas várias lacunas críticas permanecem. Análises bibliométricas indicam crescente interdisciplinaridade, mas colaboração institucional e internacional limitada, restringindo estratégias clínicas integradas ^9,10.

Estudos qualitativos relatam que até 90% dos pacientes com câncer de ovário experimentam estresse emocional significativo com base em entrevistas com pacientes, cuidadores e médicos, mas amostras pequenas e falta de validação quantitativa limitam a generalização. Da mesma forma, um estudo transversal multicêntrico encontrou associações positivas entre capital psicológico, competência de enfrentamento e bem-estar emocional entre 223 pacientes com câncer de ovário¹¹, mas a ausência de dados longitudinais impede a inferência causal.

Várias estratégias de apoio foram exploradas, mas a maioria permanece subdesenvolvida. Os programas de navegação de pacientes (NP) beneficiam mulheres em risco genético¹², mas seu impacto em longo prazo raramente é avaliado. Estudos sobre ansiedade relacionada à morte demonstram seu papel preditivo no medo da recorrência do câncer (FCR) e no medo da progressão (FOP)¹³, mas muitas vezes dependem de ferramentas de mensuração unidimensionais. Da mesma forma, investigações sobre os domínios de gerenciamento de estresse, autoeficácia e controle de saúde destacam a necessidade de abordagens integradas de cuidados¹⁴, mas enfrentam limitações de recrutamento de amostras.

Além disso, a integração de resultados relatados pelo paciente (PROs) em ensaios de câncer de ovário tem sido amplamente recomendada¹⁵, mas a implementação inconsistente dificulta a avaliação sistemática dos efeitos psicológicos. Programas de pré-habilitação multimodal antes da cirurgia citorredutora mostram-se promissores na redução de complicações pós-operatórias¹⁶ e demonstraram viabilidade em estudos piloto de pequena escala¹⁷; no entanto, essas intervenções se concentram principalmente na prontidão perioperatória e não abordam adequadamente o bem-estar psicológico.

Coletivamente, essas descobertas revelam um cenário de pesquisa fragmentado: embora existam insights importantes, ainda faltam protocolos de intervenção psicológica padronizados e reprodutíveis, adaptados especificamente para pacientes com câncer de ovário. Este estudo aborda essa lacuna crítica, propondo uma estrutura baseada em evidências e orientada por teoria que integra estratégias de enfrentamento validadas aos cuidados oncológicos.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Central de Baotou (Parecer nº: 2025-YJS-076). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inscrição. Todos os procedimentos foram conduzidos de acordo com a Declaração de Helsinque e as diretrizes institucionais para pesquisa com seres humanos. Os reagentes e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Desenho do estudo e participantes

1. Visão geral do estudo
   Um ensaio clínico randomizado (ECR) foi conduzido para avaliar a eficácia de um protocolo de intervenção psicológica padronizado baseado no modelo de enfrentamento do estresse Lazarus entre pacientes com câncer de ovário recebendo quimioterapia. Entre março de 2024 e setembro de 2024, setenta pacientes elegíveis foram recrutados no Departamento de Oncologia Ginecológica do Hospital Central de Baotou. Os participantes foram designados aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para o grupo de intervenção (n = 35), que recebeu atendimento médico padrão combinado com apoio psicológico estruturado, ou o grupo controle (n = 35), que recebeu apenas atendimento médico padrão.
2. Critérios de inclusão e exclusão
   Os critérios de inclusão foram câncer de ovário confirmado histologicamente, idade entre 25-45 anos, agendamento para quimioterapia e ausência de diagnóstico psiquiátrico prévio. Os critérios de exclusão incluíram comprometimento cognitivo, transtornos psiquiátricos graves, medicação psicotrópica em andamento ou recusa em participar.
3. Coleta de dados de linha de base
   Os dados basais foram coletados antes da intervenção, incluindo características demográficas e clínicas, como idade, índice de massa corporal (IMC), anos de infertilidade, níveis basais de hormônio folículo-estimulante (FSH), contagem de folículos antrais (AFC) e duração e dosagem da estimulação com gonadotrofinas. Os testes t para amostras independentes não confirmaram diferenças basais significativas entre os grupos (p > 0,05).

2. Protocolo de intervenção

1. Desenho da intervenção
   A intervenção foi desenhada de acordo com o modelo de enfrentamento do estresse de Lazarus, que enfatiza como os indivíduos avaliam eventos estressantes e adotam estratégias de enfrentamento para regular as emoções. Uma equipe multidisciplinar composta por psicólogos, enfermeiros oncológicos e oncologistas ginecológicos realizou a intervenção durante oito semanas consecutivas.
2. Estrutura da sessão
   Cada paciente do grupo de intervenção participou de uma sessão de 45 minutos por semana, conduzida individualmente ou em um pequeno grupo de três a cinco participantes. Todas as sessões ocorreram em uma sala de aconselhamento silenciosa e privada adjacente à enfermaria de oncologia para garantir conforto e confidencialidade.
3. Módulos de intervenção
   Cada sessão foi composta por quatro módulos integrados. Na reestruturação cognitiva, os pacientes foram orientados a identificar pensamentos automáticos desadaptativos relacionados ao diagnóstico e tratamento e a reformulá-los usando interpretações adaptativas. Foram empregados roteiros padronizados adaptados do Manual de Terapia Cognitiva de Beck (^3ª edição) e exercícios com duração de 10 a 15 minutos com reflexão guiada. O treinamento de regulação emocional combinou relaxamento muscular progressivo, respiração baseada em mindfulness e visualização guiada, cada um entregue por cerca de 10 minutos com orientação roteirizada ou de áudio para garantir a consistência. A educação em habilidades de enfrentamento se concentrou em distinguir estratégias de enfrentamento adaptativas, como abordagens focadas no problema, de estratégias desadaptativas, como evitação. Os pacientes ensaiaram essas habilidades por meio de cenários de dramatização e simulações comportamentais adaptadas aos estressores relacionados à quimioterapia. Sessões de aconselhamento estruturadas facilitaram a integração das habilidades adquiridas, proporcionando oportunidades para discussão guiada em grupo, exercícios de resolução de problemas e interação com colegas por aproximadamente 10 a 15 minutos.
4. Monitoramento de participantes
   O bem-estar dos participantes foi monitorado de perto durante toda a intervenção. Um psicólogo clínico esteve presente em todas as sessões para observar as respostas emocionais. Em casos de sofrimento agudo, foi fornecido aconselhamento de apoio imediato e, quando necessário, foram ativadas vias de encaminhamento para serviços psiquiátricos. Os roteiros completos de intervenção, manuais e escalas psicométricas validadas estão listados na Tabela de Materiais, incluindo nomes completos, editoras, números de versão e identificadores de catálogo.

3. Medidas de resultados

Os desfechos primários se concentraram em mudanças no sofrimento psicológico, avaliadas no início e após a intervenção usando escalas validadas, como a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), a Escala de Autoavaliação de Depressão (SDS) e a Escala de Autoavaliação de Ansiedade (SAS). Os resultados secundários incluíram a capacidade de regulação emocional, avaliada por escalas de capacidade de enfrentamento avaliadas por médicos, bem como indicadores reprodutivos, incluindo o número de oócitos recuperados, a proporção de embriões de alta qualidade e as taxas de gravidez bioquímicas e clínicas.

4. Análise dos dados

Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o SPSS. As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão (DP) ou mediana (intervalo interquartil, IIQ), dependendo da distribuição, e foram comparadas usando testes t de amostra independente. As variáveis categóricas foram analisadas por meio do teste qui-quadrado. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

5. Início e fim do procedimento

O procedimento começou com a obtenção do consentimento informado, coleta de dados demográficos e clínicos basais e administração de avaliações psicométricas pré-intervenção. A intervenção prosseguiu então com oito semanas consecutivas de sessões psicológicas integradas à quimioterapia de rotina. O procedimento foi concluído após a conclusão das avaliações finais pós-intervenção, todos os dados foram inseridos no SPSS e os participantes foram informados com informações sobre os serviços de apoio psicológico disponíveis.

Resultados

As características demográficas e clínicas basais foram comparáveis entre os grupos intervenção e controle (Tabela 1). Não houve diferenças significativas na idade, índice de massa corporal, anos de infertilidade, níveis basais de hormônio folículo-estimulante (FSH), contagem de folículos antrais (AFC), tempo de estimulação com gonadotrofinas ou dosagem de gonadotrofinas (todos p > 0,05). Isso indica que os dois grupos estavam equilibrados antes da intervenção.

Apó...

Discussão

Este estudo desenvolveu e avaliou um protocolo de intervenção psicológica padronizado para pacientes com câncer de ovário fundamentado no modelo de enfrentamento do estresse de Lazarus, integrando estratégias cognitivo-comportamentais, treinamento de regulação emocional, educação em habilidades de enfrentamento e aconselhamento estruturado em cuidados oncológicos. Estudos anteriores que investigaram intervenções psicológicas para câncer de ovário foram limitados por limitações metodológi...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Beck' s Manual de Terapia Cognitiva (3ª edição)	Guilford Press, Nova York, NY, EUA	ISBN 9781462520428	Roteiro padronizado para exercícios de reestruturação cognitiva
Escala de capacidade de enfrentamento avaliada pelo médico	Adaptado para uso clínico; Nenhum editor padronizado		Ferramenta de avaliação para avaliação clínica da capacidade de enfrentamento
Script de visualização guiada	Adaptado de intervenções padronizadas de imagens guiadas		Exercícios de visualização com script para treinamento de enfrentamento
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)	Zigmond & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x	Escala psicométrica validada para avaliação de ansiedade e depressão
Script de respiração baseado em mindfulness	Kabat-Zinn, Redução do Estresse Baseada em Mindfulness (MBSR), Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts	ISBN 9780385303125	Protocolo de respiração mindfulness para regulação emocional
Roteiro/áudio de relaxamento muscular progressivo	Adaptado de Jacobson (1938); Script clínico disponível gratuitamente	DOI:10.1037/11313-000	Protocolo de relaxamento guiado para regulação emocional
Simulação comportamental de dramatização	Desenvolvido pelos investigadores do estudo; protocolo clínico padronizado		Cenários de treinamento de habilidades de enfrentamento adaptados aos estressores relacionados à quimioterapia
Escala de Autoavaliação de Ansiedade (SAS)	Zung, 1971, Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.x	Instrumento padronizado para autoavaliação da ansiedade
Escala de Depressão de Autoavaliação (SDS)	Zung, 1965, Arquivos de Psiquiatria Geral	DOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008	Instrumento padronizado para autoavaliação da depressão
Estatísticas do SPSS v26.0	IBM Corp., Armonk, NY, EUA	RRID:SCR_019096	Software de análise estatística para processamento de dados