Efeito da Cuidados Meticulosos na Adequação da Diálise em Pacientes Idosos Submetidos à Hemodiálise de Manutenção

Xiu-Wei Sun; Xiao-Cui Li; Dan-Dan Zhang; Na Gao

doi:10.3791/69207

É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.

Artigo de método

Efeito da Cuidados Meticulosos na Adequação da Diálise em Pacientes Idosos Submetidos à Hemodiálise de Manutenção

468 vistas

⸱

DOI:

10.3791/69207

⸱

12 de dezembro de 2025

Xiu-Wei Sun¹ , Xiao-Cui Li² , Dan-Dan Zhang² , Na Gao²

¹Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, ²Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

Neste artigo

Resumo

Espera-se que a amamentação meticulosa reduza os níveis de ansiedade e aumente a eficácia do tratamento. Este estudo tem como objetivo investigar o impacto da nutrição meticulosa em pacientes idosos submetidos à hemodiálise de manutenção, fornecendo assim evidências para a formulação de futuras políticas de enfermagem para essa população.

Resumo

Este estudo investigou o impacto da enfermagem meticulosa na adequação da diálise em 69 pacientes idosos submetidos à hemodiálise de manutenção em um único centro entre setembro de 2022 e fevereiro de 2023. Os pacientes foram randomizados para um grupo de estudo (enfermagem meticulosa, n = 35) ou para um grupo controle (enfermagem convencional, n = 34). Os escores de conforto pós-amamentação melhoraram em ambos os grupos; No entanto, o grupo de estudo apresentou pontuações mais altas (90,87 ± 10,26 vs. 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Ambos os grupos apresentaram níveis aumentados de albumina e hemoglobina após a amamentação (p < 0,05), com o grupo de estudo demonstrando ainda reduções maiores no potássio no sangue, sódio e nitrogênio ureia no sangue do que o grupo controle (p < 0,05). A análise da adequação da diálise usando valores de Kt/V revelou efeitos significativos do tratamento (_tratamentoF = 178,587, p < 0,001); embora o aumento de Kt/V do grupo de estudo de setembro a outubro tenha sido não significativo (t = 1,164, p = 0,249), ganhos significativos ocorreram de novembro a dezembro (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) e de janeiro a fevereiro (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). Não foram observadas diferenças na satisfação da enfermagem (χ² = 0,111, p = 0,740) ou nas taxas de complicações (χ² = 1,176, p = 0,278) entre os grupos. Esses achados indicam que a enfermagem meticulosa aumenta o conforto do paciente, melhora os marcadores bioquímicos, aumenta a adesão e duração do tratamento e, em última análise, aumenta a adequação da diálise.

Introdução

Doença renal crônica (DRC) é definida como dano renal progressivo e irreversível que resulta em função renal anormal que dura mais de 3^meses. É classificado de acordo com o nível da taxa de filtração glomerular (GFR⁾², sendo o Estágio 1 caracterizado por dano renal leve sem afetar diretamente a TFG. As estatísticas mostram que há 697,5 milhões de pacientes com DRC no mundo, incluindo 132,3 milhões na China, tornando-se o país com o maior número de pacientes com^{DRC 3}. Como uma das doenças representativas associadas ao envelhecimento, a prevalência da DRC aumenta com^os ^4,5 anos. Na China, a prevalência relatada de DRC é de 19,25% em pessoas com mais de 60 anos, 32%-37% em pessoas com mais de 65 anos e mais de 59% em pessoas com mais de 80 anos enquanto^{hospitalizadas 6}^, ⁷^, ⁸, em comparação com 10,8% em populações mais^jovens. Pacientes idosos que passam por hemodiálise de manutenção (MHD) enfrentam inúmeras dificuldades. Frequentemente apresentam múltiplas doenças e complicações subjacentes, têm ciclos de tratamento longos e apresentam pouca compansão. Isso, sem dúvida, representa desafios maiores para o tratamento deles. Além disso, esses pacientes apresentam uma incidência relativamente alta de complicações, passam por considerável pressão psicológica durante o tratamento e apresentam necessidades complexas de enfermagem após^{a diálise} ^9,10. Notavelmente, essa população geralmente carece de uma compreensão correta sobre hemodiálise e conhecimento relacionado a doenças, o que reduz diretamente a cooperação durante o tratamento. A redução da cooperação e da adesão, por sua vez, afeta negativamente os resultados da diálise, comprometendo não apenas a saúde física, mas também levando a uma queda na qualidade^{de vida 11}. Preocupam especialmente os pacientes com doença renal terminal (DSR), que precisam depender de tratamentos de longo prazo, como hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal, para manter as funções básicas da vida, resultando em uma carga física e mental^{substancial 12}.

Para pacientes idosos que passam por MHD, as estratégias convencionais de tratamento de diálise frequentemente têm dificuldades para atender às suas necessidades fisiológicas e psicológicas específicas. Devido à idade, doenças concomitantes e à complexidade de suas condições físicas e mentais, eles são mais propensos a complicações, resultados ruins na diálise e altos níveis de estresse^{psicológico 13}. Especialmente durante o tratamento de diálise de longo prazo, a qualidade de vida e o prognóstico deles são ainda mais prejudicados pela falta de apoio familiar, diminuição da adesão ao tratamento e complicações recorrentes. Portanto, um conjunto mais individualizado e abrangente de estratégias de intervenção em enfermagem é urgentemente necessário para pacientes idosos que passam pelo^{MHD 14}.

Como conceito e cultura, a gestão meticulosa é um requisito fundamental na gestão moderna para melhorar a divisão social do trabalho e aprimorar a qualidade do serviço. O conceito de gestão meticulosa foi proposto pela primeira vez por Taylor no início dos anos 1900 para melhorar a eficiência do trabalho, reduzir custos empresariais e maximizar^{resultados 15}. Desenvolvida a partir dessa teoria e evoluindo a partir de uma enfermagem de alta qualidade e holística, a enfermagem meticulosa busca cuidar dos pacientes de maneira mais precisa e delicada, tornando-se uma abordagem inovadora amplamente aplicada na prática clínica^atualmente. Especificamente, é um conceito de serviço de enfermagem que segue consistentemente o princípio do cuidado centrado no paciente, que incorpora plenamente a humanidade, visando aumentar o conforto do paciente, acelerar a reabilitação física e reduzir as internações hospitalares. A enfermagem meticulosa tem sido amplamente implementada em diversos departamentos clínicos, alcançando resultados clínicos^{satisfatórios 17}. O cuidado de enfermagem meticuloso geralmente é melhor realizado nos centros de diálise de hospitais secundários e de nível superior. É necessário equipamento profissional (incluindo máquinas de hemodiálise) e médicos e equipe de enfermagem profissionais suficientes. Além disso, exige maior investimento em cuidados, como companhia individual. Notavelmente,^as diretrizes clínicas 2020 para adequação da hemodiálise 2020 para a adequação da hemodiálise defendem explicitamente receitas individualizadas de diálise baseadas nas comorbidades e no status fisiológico dos pacientes idosos, um requisito que a enfermagem convencional raramente atende. Modelos alternativos, como a navegação do paciente, focam na coordenação do cuidado, mas carecem de intervenções específicas para diálise em tempo real, enquanto o atendimento interprofissional baseado em equipe¹⁹ depende da colaboração multidisciplinar, mas frequentemente ignora desconfortos psicológicos ou físicos imediatos durante as sessões. Isso ressalta a singularidade da enfermagem meticulosa: ela está alinhada com as diretrizes internacionais e preenche lacunas nos modelos existentes ao integrar cuidados personalizados e em tempo real.

Atualmente, a enfermagem clínica de rotina para pacientes idosos que passam por MHD envolve principalmente medidas básicas padronizadas, como educação básica em saúde na admissão e monitoramento dos sinais vitais apenas antes e após a diálise. Um grande problema é a falta de gestão personalizada. Embora alguns departamentos clínicos tenham começado a adotar a enfermagem^meticulosa, pesquisas sistemáticas sobre sua aplicação em pacientes idosos submetidos à MHD continuam limitadas. A enfermagem meticulosa difere da prática rotineira por incluir planos personalizados de diálise, monitoramento horário durante a diálise e exames contínuos da fístula arteriovenosa. No entanto, ainda existe uma lacuna de pesquisa na comparação dos efeitos das duas abordagens na adequação da diálise de pacientes idosos submetidos à MHD. Nesse contexto, a aplicação do conceito de manejo meticuloso à nutrição desse grupo de pacientes deve reduzir sua ansiedade, aumentar a adesão ao tratamento e, assim, fortalecer os resultados do tratamento. Portanto, este estudo foca em pacientes idosos que passam por MHD, com o objetivo de explorar os efeitos da enfermagem meticulosa e fornecer uma base baseada em evidências para desenvolver estratégias futuras de enfermagem para essa população.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Protocolo

Entre setembro de 2022 e fevereiro de 2023, 69 pacientes idosos que passaram por MHD em nosso centro foram inscritos como participantes do estudo. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do hospital (aprovação ética nº 202208010), e os pacientes assinaram formulários de consentimento informado.

1. Critérios de inclusão

Pacientes que atenderam aos critérios diagnósticos para DRT propostos pelas diretrizes de prática clínica da National Kidney Foundation para DRC e^{diálise 21}.
Pacientes com duração de diálise superior a 3 meses, com duas ou mais sessões regulares de hemodiálise por semana.
Pacientes sem dificuldade de comunicação, que compreendam o propósito e a importância do estudo, e que participaram voluntariamente.
Pacientes com ≥60 anos.

2. Critérios de exclusão

Pacientes que receberam tratamento de hemodiálise como terapia de transição ou como tratamento de suporte para condições como insuficiência renal aguda ou intoxicação por medicamentos.
Pacientes com tumores malignos graves, infecção grave, insuficiência cardíaca ou disfunção de outros órgãos vitais, como função cardíaca ≥Classe 4 da NYHA, função hepática em Child-Pugh C, função pulmonar com FEV₁ < 30% do valor previsto, ou insuficiência renal grave diferente da DRE-t
Pacientes com histórico de doença mental.

3. Agrupamento de pacientes

Para calcular o tamanho da amostra, use a fórmula de comparação de média amostral independente: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Aqui, α = 0,05 (bidirecional, zα/₂ = 1,96), potência (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (creatinina sérica desvio padrão da literatura) e δ = 1,4 mmol/L (diferença clinicamente significativa). O tamanho mínimo da amostra por grupo foi estimado em 30; Com uma taxa de evasão de 10%, foram incluídos de 34 a 35 casos por grupo.
Divida os pacientes em um grupo controle (n = 34) e um grupo de estudo (n = 35) usando uma tabela de números aleatórios (veja a Figura 1). A sequência aleatória para agrupamento foi gerada por computador usando o software SPSS 26.0, e envelopes opacos e lacrados foram usados para ocultação de alocação. Devido às óbvias diferenças nas medidas de enfermagem, o cegamento de pacientes e enfermeiros não era possível. Os dados foram analisados estatisticamente por pesquisadores independentes para minimizar o viés.

4. Enfermagem convencional no grupo controle

Ao ser internado, treine a equipe de enfermagem para consultar o histórico médico dos pacientes, registrar suas principais queixas e sintomas clínicos, e comunicar-se com eles para documentar seus dados básicos.
Auxilie pacientes e suas famílias a entender o ambiente hospitalar por meio de folhetos de guia de andar do hospital, mini-programas de navegação hospitalar ou o guia médico do hospital. Oferecer educação em saúde aos pacientes usando folhetos de saúde relevantes com imagens, curtas-metragens animados ou demonstrações de modelos corporais humanos, e explique conhecimentos relevantes sobre doenças e tratamentos.
Avalie o estado psicológico dos pacientes, com aconselhamento psicológico individual para aqueles que passam por emoções negativas.
Durante a diálise hematológica, monitore os sinais vitais dos pacientes, como pressão arterial, pulso e respiração, com respostas rápidas a quaisquer emergências.
Mantenha o ambiente interno bem ventilado e limpo, proporcionando aos pacientes um ambiente hospitalar confortável, silencioso e arrumado.
Entregue manuais de saúde aos pacientes, orientando-os sobre a adesão à medicação e hábitos alimentares saudáveis.

5. Enfermagem meticulosa no grupo de estudos

Enfermagem pré-diálise
1. Para a avaliação de internação, avalie sinais vitais (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca, peso), cooperação do paciente, status de acesso e níveis de glicose no sangue (se necessário).
2. Desenvolva um plano de diálise personalizado baseado nos resultados da avaliação, considerando as seguintes diretrizes.
  1. Mantenha o volume de desidratação em ≤5% do peso corporal seco.
  2. Garantir que o tempo de diálise atenda aos requisitos padrão do procedimento operacional (>10 h/semana).
  3. Garanta fluxo sanguíneo lento (140-240 mL/min, sujeito à tolerância), com ajustes para diálise de sódio e temperatura do fluido de diálise.
3. Cuidado com o meio ambiente
  1. Implemente controle rigoroso de desinfecção e esterilização antes de iniciar a diálise para garantir que a sala de diálise esteja limpa, confortável, bem iluminada e bem ventilada.
  2. Troque a roupa de cama regularmente, limpe os quartos dos pacientes e abra as janelas para ventilação, proporcionando aos pacientes um ambiente hospitalar tranquilo e confortável.
  3. Realize verificações e avaliações em tempo hábil para garantir o funcionamento adequado do equipamento de hemodiálise, com quaisquer problemas reportados e resolvidos rapidamente.
4. Cuidados psicológicos
  1. Treine a equipe de enfermagem para se comunicar com os pacientes de forma ativa e entusiasta, compreenda seu estado atual de recuperação, estado psicológico e necessidades, e incentive-os a manter uma atitude positiva.
  2. Use técnicas como empatia e expressão emocional adequada para ajudar a mudar o foco dos pacientes, com intervenções psicológicas direcionadas, incluindo compartilhar histórias de sucesso de recuperação para transmitir energia positiva enquanto incentiva os pacientes a enfrentarem sua doença com coragem e cooperarem com o tratamento para aumentar sua confiança.
  3. Comunique-se com os familiares para aliviar emoções negativas e incentivá-los a cuidar e compreender os pacientes, ajudando-os assim a estabelecer uma mentalidade positiva.
5. Educação para a saúde baseada na situação real dos pacientes
  1. Forneça conhecimento sobre doenças, diálise e precauções de enfermagem, e responda a quaisquer dúvidas do paciente, incluindo explicações sobre os benefícios da cooperação ativa em tratamento para aprimorar a compreensão e a adesão.
  2. Incentive os pacientes a praticarem atividades físicas adequadas para melhorar a saúde física, como uma caminhada lenta de 30 minutos após a refeição (cada sessão com duração de 20-30 minutos, com um ritmo de aproximadamente 60-70 passos/min) ou a prática de uma versão simplificada do Tai Chi em ambientes fechados (cada sessão com duração de 15-20 minutos). Foi recomendado que os pacientes realizassem as atividades cinco vezes por semana, incluindo 2 dias de descanso.
Enfermagem durante a diálise
1. Coloque o paciente em uma posição confortável e reclinada quando conectado à máquina de diálise, com restrições aplicadas se necessário.
2. Ajuste a máquina de diálise para uma velocidade de 80 mL/min e, quando o sangue atingir o reservatório venoso, aumente gradualmente a taxa de fluxo sanguíneo (50 mL/min) para a taxa prescrita, garantindo que nenhum alarme seja emitido pela máquina.
3. Monitoramento durante a diálise
  1. Monitore a pressão arterial a cada hora após o paciente ser conectado à máquina. Se a pressão arterial média for superior a 15 mmHg em comparação com os níveis pré-conexão, o médico é notificado para o tratamento sintomático.
  2. Monitore os pacientes em busca de sinais de hipoglicemia, como suor e fome. Para pacientes idosos agitados, aplique as contenções adequadas, se necessário.
  3. Ofereça cuidados psicológicos a pacientes que insistem em se desconectar da máquina para desviar sua atenção.
  4. Organize uma companhia individual, se necessário, e realize a desconexão conforme as orientações médicas, visando manter a duração prescrita do tratamento.
  5. Designe uma pessoa designada para verificar continuamente a fístula arteriovenosa dos pacientes em busca de sinais de obstrução e observar alterações na brutura.
  6. Mantenha a inalação de oxigênio de baixo fluxo a 2 L/min usando uma cânula nasal (equipamento primário) para pacientes que possam perder uma quantidade considerável de vitaminas e aminoácidos durante a diálise. Mantenha a inalação contínua durante toda a sessão de diálise, com uma espera de 5 minutos após a conclusão da diálise antes de desconectar.
  7. Antes da diálise, prepare os pacientes da seguinte forma para evitar o consumo de proteína, evitar aumentos no valor de pico da ureia, controlar rigorosamente o risco de diálise e manter o balanço energético: aquecer aproximadamente 400 g de leite puro (contendo 3,3 g de proteína por 100 g) a 37 °C-40 °C em banho-maria; vaporizar 80 g de clara de ovo (contendo 15,2 g de proteína por 100 g, claras de aproximadamente dois ovos) ou ferver com 5 mL de água morna até solidificar, sem adicionar sal ou gordura extras; 2 horas antes da diálise, entregue a clara ao paciente para ser consumida em 10-15 minutos; e 1,5 h antes da diálise, administrar 200 g de leite ao paciente, fornecendo os 200 g restantes 1 h antes da diálise. Ajuste a ingestão de acordo com a tolerância para garantir uma ingestão total de proteína de aproximadamente 20 g e uma ingestão de energia de aproximadamente 210 kcal.
  8. Auxilie os pacientes a virarem a cada 1-2 horas, com tapas nas costas e massagem nos locais de compressão conforme apropriado.
4. Reinfusão de sangue após a desconexão
  1. Reinfunda sangue assim que o tempo de tratamento prescrito for atingido. Ajuste a taxa de fluxo sanguíneo em 80 mL/min e mantenha o volume de sangue reinfundido em <200 mL (calculado com base no ponteiro dos segundos do relógio fazendo duas rotações e meia).
Enfermagem pós-diálise
1. Orientações e notificação de comunicação para cuidados domiciliares pré-alta
  1. Explique claramente as orientações de cuidados domiciliares. Use tanto um manual escrito (com exemplos em imagens e textos) quanto uma explicação oral para apresentar os pontos-chave do cuidado domiciliar ao paciente (como restrições alimentares, horário de medicação, requisitos de descanso e indicadores de automonitoramento).
  2. Confirme o canal de comunicação e o método de feedback. Informe os pacientes sobre os canais de contato de emergência (número de trabalho, linha direta de enfermagem 24 horas) e enfatize que, em casos de desconforto, como tontura, fadiga ou sangramento de ferida, entre em contato com a equipe de enfermagem em até 1 hora.
  3. Confirme a compreensão do paciente, usando perguntas como Pode repetir os dois principais indicadores a serem monitorados em casa? para verificar se os pacientes haviam entendido as orientações; Entregue o manual ao paciente para referência a qualquer momento.
2. Cuidados de enfermagem para o local da perfuração da fístula arteriovenosa
  1. Compressão no ponto de perfuração: Após a diálise, pressione dois cotonetes estéreis (mergulhados em soro fisiológico normal) verticalmente contra o ponto de perfuração. Ajustei a pressão para que o tremor na fístula interna pudesse ser sentido, e não havia sangramento óbvio. Continue a compressão por 15-20 minutos.
  2. Monitoramento do estado do ponto de perfuração: Durante o período de compressão, observe o local da punção a cada 5 minutos para verificar sangramento, exudação ou hematoma subcutâneo. Se for detectado um aumento na exudação, ajuste levemente a posição de compressão para o lado interno do local da perfuração e mantenha a pressão.
  3. Pós-tratamento após a compressão: Após a conclusão da compressão, cubra o local da punção com gaze estéril e oriente o paciente a manter o local seco por 24 horas e evitar aperto ou atrito.
3. Cuidados com a segurança
  1. Identificar eventos adversos anteriores e resumir para facilitar a discussão e o aprendizado, levando ao desenvolvimento de medidas preventivas. Desenvolva sinais de alerta de risco, como avisos de prevenção de quedas, segurança na cama e fluidos especiais para diálise, e coloque esses sinais ao lado do leito. Fixe instruções escritas na máquina de diálise para explicar brevemente seu uso.
  2. Mantenha uma folha detalhada de transferência de enfermagem, documentando os dados gerais, o regime de tratamento, condições adversas pré-diálise, volumes de diálise e fluidos de reposição utilizados, pressão venosa, estado da fístula arteriovenosa e quaisquer complicações do paciente, para garantir a continuidade da amamentação.
Modificações e solução de problemas
1. Implementação inconsistente de protocolos de enfermagem meticulosos: devido à complexidade do protocolo de enfermagem meticuloso, que inclui planejamento individualizado da diálise, ajustes em tempo real no fluxo sanguíneo, temperatura de sódio e diálise, bem como suporte psicológico contínuo, podem ocorrer diferenças na implementação entre a equipe de enfermagem durante as operações reais, resultando em execução inadequada das medidas de intervenção. Para evitar que esses problemas afetem a eficácia do plano de enfermagem rigoroso, siga as orientações abaixo.
  1. Realizar sessões de treinamento padronizadas para todo o pessoal de enfermagem envolvido no estudo, com ênfase em etapas-chave como critérios de avaliação pré-diálise, limites de volume de desidratação, ajustes de parâmetros por máquina e técnicas de comunicação psicológica.
  2. Desenvolva um manual detalhado de operações de enfermagem com diretrizes passo a passo e listas de verificação para cada fase da diálise (pré, durante e pós-) para garantir uniformidade.
  3. Designe um supervisor de enfermagem dedicado para monitorar o cumprimento do protocolo durante os turnos, com auditorias regulares dos registros de enfermagem, incluindo planos de diálise, registros de monitoramento de sinais vitais e feedback dos pacientes, para identificar e corrigir desvios.
2. Desafios de suporte psicológico para pacientes altamente ansiosos: Alguns pacientes idosos podem apresentar ansiedade ou depressão severa que não é totalmente aliviada por intervenções psicológicas rotineiras, como empatia ou compartilhamento de histórias de sucesso, o que pode impactar seu conforto e cooperação no tratamento. Para resolver isso, siga os passos abaixo.
  1. Faça triagem de pacientes para angústia psicológica severa no início do período usando a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar e encaminhe casos de alto risco para psicólogos ou psiquiatras no local para intervenção especializada.
  2. Incorpore medidas adicionais de calma, incluindo música de fundo suave, aromaterapia e exercícios guiados de relaxamento, nas sessões de diálise para criar um ambiente mais relaxante.

6. Coleta de dados

Colete dados de ambos os grupos de pacientes após 6 meses de enfermagem, incluindo os seguintes: dados gerais de pacientes, seus escores pré e pós estudo do Questionário Geral de Conforto (GCQ), indicadores bioquímicos, escores da Escala de Satisfação de Newcastle com a Enfermagem (NSNS), escores pré-estudo do Inventário de Enfrentamento Diádico (DCI), dados sobre adequação da diálise (valores Kt/V) entre setembro de 2022 e fevereiro de 2023 e complicações durante a enfermagem.
Medidas de controle de qualidade: Primeiro, guie a conclusão da escala no local por pesquisadores que receberam treinamento unificado, com esclarecimento dos requisitos de conclusão fornecidos, e verifique imediatamente as escalas para garantir que não haja omissões ou erros. Segundo, confirmar a verificação de confiabilidade, já que GCQ, NSNS e DCI passaram por pré-testes, todos com os coeficientes de α de Cronbach >0,89, atendendo aos padrões de confiabilidade. Terceiro, realizar a detecção por índice por pessoal qualificado em testes, com indicadores bioquímicos e valores de Kt/V medidos de acordo com os procedimentos padrão do laboratório. Por fim, realize o gerenciamento de dados usando software para entrada dupla, com duas pessoas realizando verificações cruzadas. Se forem encontradas discrepâncias, rastreie a origem e corrija imediatamente.
Dados gerais: Colete informações dos pacientes, incluindo gênero, idade, nível de escolaridade, estado civil, duração da doença, frequência semanal de diálise e doença primária.
Questionário geral de conforto
1. O GCQ abrange quatro dimensões: fisiológico, psicológico, mental e conforto sociocultural/ambiental. Consiste em 28 perguntas com 4 possíveis respostas para cada uma: discordar fortemente = 1, discordar = 2, concordar = 3 e concordar fortemente = 4. Peça aos pacientes que preencham o questionário de acordo com seus sentimentos subjetivos, com pontuações mais altas indicando maior^{conforto 22}. O coeficiente de α de Cronbach do GCQ era 0,93.
Inventário diádico de coping
1. O DCI inclui 37 itens, refletindo comunicação estressante, enfrentamento de apoio, enfrentamento delegado, enfrentamento colaborativo, enfrentamento negativo e avaliação da qualidade do enfrentamento, abrangendo seis dimensões, com oito itens para comunicação estressante. Realize a pontuação usando uma escala Likert de 5 pontos (1 = muito raramente a 5 = muito frequentemente), com pontuação reversa aplicada a itens negativos de enfrentamento. O coeficiente α de Cronbach do DCI era 0,89.
  NOTA: Dois itens relacionados à avaliação da qualidade do enfrentamento não foram incluídos no escore^{total 23}. Esses itens foram removidos porque foram projetados para avaliar a eficácia percebida das respostas, e não a frequência dos comportamentos de resposta, e sua inclusão teoricamente não se alinhava com o propósito da pontuação total na medição da frequência dos comportamentos. Os itens específicos excluídos foram: Meu parceiro tem feito um ótimo trabalho em me ajudar a lidar com o estresse, e cooperamos bem juntos para lidar com o estresse.
2. A pontuação total variou de 35 a 175 pontos, com pontuações mais altas indicando comportamentos de enfrentamento mais favoráveis e melhores condições diádicas entre os casais.
3. Meça indicadores bioquímicos, incluindo níveis de potássio (K⁺) no sangue, níveis de sódio (Na⁺) no sangue, níveis de fósforo no sangue (P³⁺), nitrogênio ureiano no sangue (BUN), hemoglobina (Hb), albumina (ALB) e cálcio no sangue (Ca²⁺).
Escala de satisfação de Newcastle com enfermagem
1. Use o NSNS para avaliar a satisfação do paciente com a enfermagem, abrangendo 19 itens, incluindo competência do enfermeiro, comunicação, atitude, suporte psicológico, assistência em enfermagem e gestão de segurança. Pontuar cada item de 1 a 5, com um total de pontuação de 19 a 95 pontos. As pontuações ≥77 indicaram estar muito satisfeito, 58-76 satisfeito, 39-57 geralmente satisfeito e ≤38 insatisfeito^{com 24}.
2. Calcule a taxa de satisfação da seguinte forma: (o número de pacientes que estavam muito satisfeitos + satisfeitos + geralmente satisfeitos) ÷ o número total de pacientes. O coeficiente de α de Cronbach do NSNS era 0,91.
O valor Kt/V refere-se à razão entre a limpeza da ureia pelo diálisador e o volume de distribuição durante uma duração especificada da diálise, onde K, t e V representam, respectivamente, a taxa de depuração BUN do diálise, a duração do tratamento em diálise e o volume de distribuição da ureia. Monitore os valores de Kt/V, pois eles refletem a adequação da diálise e geralmente são >1,222²⁵.

7. Análise estatística

Para análise estatística, utilize o software estatístico SPSS 26.0.
Use o método de Kolmogorov-Smirnov para testar a normalidade. Expresse dados de medição alinhados com a normalidade como média ± desvio padrão. Comparar significas de par pareado entre grupos usando o teste t pareado e usar testes t de amostras independentes para comparações de grupos.
Analisar dados de medições repetidas usando análise de variância por medidas repetidas (ANOVA).
Expresse os dados de contagem como frequência (n) ou porcentagem (%). Use o teste qui-quadrado (χ²) para dados que atenderam às condições do teste e o teste exato de Fisher para dados que não atenderam. Um valor-p bilateral de <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Resultados

Os resultados deste estudo demonstram a eficácia da enfermagem meticulosa para melhorar a adequação da diálise e os resultados gerais dos pacientes idosos que passam por MHD. Especificamente, as medidas repetidas ANOVA revelaram um efeito significativo do tratamento nos valores de Kt/V (_tratamento F = 178,587, p < 0,001), com o grupo de estudo apresentando melhorias progressivas ao longo do tempo (por exemplo, Δ = 0,18 em novembro-dezembro e Δ ...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Discussão

A hemodiálise de manutenção é atualmente a terapia mais comumente utilizada e eficaz para pacientes idosos com^{DRT 26}. Como a MHD requer tratamento persistente e vitalício, o estresse associado à terapia de longo prazo impõe pressões fisiológicas, psicológicas e econômicas aos pacientes, afetando consideravelmente a adesão e os resultados do tratamento. O modelo convencional de enfermagem tende a ser fragmentado, tratando inadequadamente as emoções negativas dos pa...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Este estudo foi financiado pelo Projeto Qihang Technology Plan do Hospital Hebei Yanda em 2022 — Pesquisa sobre Estratégias de Enfermagem para a Adequação da Diálise em Pacientes Idosos com Hemodiálise (YD2022014).

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
EpiData	Associação EpiData? Dinamarca	Versão 3.1	Para entrada de dados simples ou programáticas
SPSS	IBM? EUA	Versão 26.0	Software Estatístico

Referências

Bayat, A., et al. Psychological evaluation in hemodialysis patients. J Pak Med Assoc. 62 (3 Suppl 2), S1-S5 (2012).
Li, X., Luo, J. K. Perceptions and attitudes of kidney supportive care among elderly patients with advanced chronic kidney disease and dialysis healthcare professionals in China: a qualitative study. BMC Nephrol. 24 (1), 316(2023).
GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 395 (10225), 709-733 (2020).
Chen, R. P., et al. Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease in Elderly Populations in Communities Undergoing Health Examinations. The J Pract Med. 37 (13), 1755-1760 (2021).
Perkowska-Ptasinska, A., Deborska-Materkowska, D., Durlik, M. The current management of kidney disease in the elderly. Minerva Med. 109 (1), 41-52 (2018).
Wang, L., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 183 (4), 298-310 (2023).
Brown, E. A., Johansson, L. Dialysis options for end-stage renal disease in older people. Nephron Clin Pract. 119 (1), c10-c13 (2011).
Wang, Y. S., Ye, Z. B., Hong, W. Progress in Research on Chronic Kidney Disease and Fracture in the Elderly. Geriat Health. 27 (03), 673-676 (2021).
Zakiei, A., et al. Controlling risky behavior associated with AIDS: the role of social support, family functioning, self-efficacy and AIDS risk perception. BMC Psychol. 10 (1), 132(2022).
Lee, M. H., Park, Y. H. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Couns. 104 (8), 2028-2036 (2021).
Wu, Z. Effect of Health Education on Serum Phosphorus in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis in Communities. CCD. 37 (12), 166-167 (2021).
Sun, J., Yang, Q., Zhan, Q. Effect of the Information-Motivation-Behavior Skill Model Combined with Sealcuff Foam Dressing on the Incidence of Stress Injury and Health Behavior of Patients after Lower Limb Surgery. Clin Res Pract. 7 (09), 167-169 (2022).
Du, M., Huang, Y., Chen, B. B., Wu, B. X., Huang, X. F. Effect of Continuous Nursing with Information-Motivation-Behavioral Skills Model on Caregivers for Stroke Patients. Chin Mod Doctor. 58 (36), 169-173 (2020).
Yu, Y., Li, H., Cai, G. Analysis of the influencing factors on the quality of life of the elderly hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 53 (4), 763-770 (2021).
Xu, W. Q. Application of the Meticulous Nursing Management Model in Operating Rooms. Nurs Pract Res. 14 (3), 89-91 (2017).
Li, L., Gao, S., Wang, R. Effect of Clinical Pathway-Based Meticulous Nursing in Perioperative Period of Patients with Lung Cancer. Henan Med Res. 30 (30), 5739-5742 (2021).
Chen, Y. Y. Research Progress of Meticulous Nursing Practices in China. Chin Gen Pract Nurs. 17 (10), 1181-1184 (2019).
Puttarajappa, C. M., et al. KDOQI US Commentary on the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 77 (6), 833-856 (2021).
Warmels, G., Johnston, S., Turley, J. Improving team-based care for children: shared well child care involving family practice nurses. Prim Health Care Res Dev. 18 (5), 507-514 (2017).
Hao, W., Ma, T., Feng, C. Application Effect of Meticulous Nursing on Community Elderly Patients with Coronary Heart Disease under the Background of Medical Treatment Partnerships. J Healthc Eng. 11, 3511985(2021).
Levey, A. S., et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 67 (6), 2089-2100 (2005).
Yeşil Bayülgen, M., Gün, M. The effect of Reiki on fatigue and comfort in hemodialysis patients. Explore (NY). 19 (4), 553-560 (2023).
Randall, A. K., et al. German and Italian validation of the Dyadic Coping Inventory-Sexual Minority Stress (DCI-SMS) scale. J Fam Psychol. 38 (4), 627-642 (2024).
Niu, H. Y., Ni, J. Y., Zhang, L., Xu, J. J., Tan, M. J. Reliability and Validity of Applying the Nursing Satisfaction Scale in Clinical Inpatients. Chin Nurs Res. 30 (3), 287-290 (2016).
Yuan, M. H., Wang, L., Zhao, X. J., Wu, B., Zuo, L. Effect of Total Body Fluid Volume Estimation Method on Kt/V Value. Chin J Blood Purif. 16 (12), 807-826 (2017).
Zheng, Z. H., Ma, Z. D., Zhang, D. H., Shen, Q. R., Yu, X. Q. Relationship between nutritional status and quality of life in hemodialysis patients. Chin J Blood Purif. 2005 (04), 187-190 (2005).
Li, J. H., Ren, X. H. Research Progress of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis. Chinese J Blood Purif. 12 (07), 401-403 (2013).
Akonur, A., et al. Volume-Based Peritoneal Dialysis Prescription Guide to Achieve Adequacy Targets. Perit Dial Int. 36 (2), 188-195 (2016).
Ferreira, G. D., Bohlke, M., Correa, C. M., Dias, E. C., Orcy, R. B. Does Intradialytic Exercise Improve Removal of Solutes by Hemodialysis? A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (12), 2371-2380 (2019).
Wang, Z. G. Discussion on Hemodialysis Adequacy. Chin J Blood Purif. 2008 (06), 291-292 (2008).
Yang, H., Wu, Q. W., Yin, J. H. Investigation and Analysis of Influencing Factors of Self-Perceived Burden in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Chin Nurs Manag. 12 (10), 69-72 (2012).
Wang, H. H., Laffrey, S. C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci. 16 (9), 459-467 (2000).
Griva, K., et al. Managing treatment for end-stage renal disease--a qualitative study exploring cultural perspectives on facilitators and barriers to treatment adherence. Psychol Health. 28 (1), 13-29 (2013).
Xie, X. N., Chen, R. Y., Wu, C. F. Observation on the Effect of Bundled Vascular Access Care in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Smart Healthcare. 8 (29), 187-190 (2022).
Wang, W., Said, F. M. Research on the Establishment of a Long-Term Care System for the Elderly with Alzheimer's Disease Under the Background of Long-Term Care Insurance: A Literature Review. J Clin Nurs Res. 8 (5), 348-355 (2024).
Satish, A., et al. Dialysis in the Elderly: A Practical Guide for the Clinician. Int J Nephrol. 23, 9538115(2025).

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Reimpressões e permissões

Etiquetas

Interven es de Enfermagem Marcadores Bioqu micos Conforto do Paciente Valores de Kt V Ades o ao Tratamento Nitrog nio Ureico no Sangue