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Este estudo retrospectivo de coorte foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Kitano (258005, 19 de agosto de 2025) e foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque. O consentimento informado foi obtido por meio de formulários de exclusão em nosso site (https://kitano.bvits.com/rinri/publish.aspx).
1. Prepare a thread multianel
- Prepare uma seringa plástica descartável de 2,5 mL com diâmetro externo de 10–12 mm.
- Corte aproximadamente 40 cm de linha de nylon 4-0. Ajuste o comprimento com base no número de anéis necessários e nas características da lesão.
- Amarre três nós apertados por cima da seringa para formar o primeiro anel (Figura 1).
ATENÇÃO: Evite tensão excessiva ao amarrar a linha de nylon para evitar quebras ou deformações da estrutura do anel.
- Gire o primeiro anel em 180° ao longo de seu eixo longitudinal (Figura 2).
- Repita o método de nós descrito no Passo 1.3 para formar um anel adicional conectado ao primeiro anel (Figura 3).
- Formem três anéis para lesões gástricas típicas. Aumente o número de anéis para lesões maiores ou quando for necessária uma distância de tração maior (Figura 4).
NOTA: O número de anéis e o comprimento da rosca dependem da localização da lesão e dos requisitos procedimentais. Três anéis geralmente são suficientes para segurar o retalho mucoso e a mucosa oposta e manter a tração estável.
- Prepare threads multianel adicionais com antecedência quando necessário. Armazene as linhas preparadas em um recipiente estéril em temperatura ambiente. Use dentro de um prazo apropriado baseado na prática institucional (por exemplo, até aproximadamente 30 dias). Corte os laços para o comprimento e número desejados imediatamente antes ou durante o procedimento.
Figura 1. Formação do primeiro anel da thread multianel. A linha de nylon 4-0 é amarrada em torno de uma seringa de 2,5 mL três vezes para formar o anel inicial usado para tração. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 2. Rotação do primeiro anel. O primeiro anel é girado 180° após a formação para permitir o alinhamento adequado dos anéis subsequentes. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 3. Formação de um anel adicional. A linha de náilon é amarrada novamente ao redor da seringa para criar um segundo anel conectado ao primeiro anel. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 4. Estrutura de thread multiring concluída. Três anéis conectados são formados em série para criar a thread multianel usada para tração interna. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
2. Procedimento de DSE gástrica
- Realize o procedimento sob sedação consciente ou anestesia geral de acordo com protocolos institucionais, utilizando um endoscópio terapêutico padrão com canal de trabalho de ≥2,8 mm. Monitore continuamente sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e estado respiratório, durante todo o procedimento. Certifique-se de que equipamentos de reanimação e pessoal treinado estejam disponíveis.
- Realize a marcação circunferencial usando uma faca ESD. Marcações locais aproximadamente 3 mm da borda da lesão. Aumentar a distância de marcação para 5–10 mm para lesões suspeitas de espalhamento lateral.
- Realize uma incisão mucosa circunferencial e dissece até a camada submucosa profunda enquanto injeta uma almofada de líquido submucoso. Continue a dissecação até que a camada submucosa profunda fique claramente exposta, conforme indicado pela visualização da camada muscular branca e das fibras submucosas tingidas de azul.
NOTA: Após a aplicação do dispositivo de tração, a visualização e o acesso ao lado posterior da lesão podem ser limitados. Certifique-se de um corte submucoso adequado antes da implantação do dispositivo.
- Forme um retalho mucoso dissecando a parte frontal da submucosa. Crie uma aba grande o suficiente para acomodar com segurança o encaixe do clipe (Figura 5).
- Coloque dois ou três pontos de marcação na mucosa para indicar o local de tração pretendido quando a direção da tração for difícil de determinar (Figura 6).
NOTA: O ponto ideal de tração normalmente está localizado em frente e em frente ao retalho mucoso.
- Injete 2–3 mL (ou conforme necessário para alcançar um levantamento adequado) de uma solução de levantamento submucosa (por exemplo, soro fisiológico, solução de glicerol ou ácido hialurônico) sob o retalho mucoso imediatamente antes de aplicar o dispositivo de tração.
NOTA: O levantamento adequado facilita a fixação do clipe e reduz o risco de agarrar a camada muscular.
ATENÇÃO: Evite injeções excessivas para evitar distensão excessiva ou rasgamento da mucosa.
- Use um clipe endoscópico reaberto compatível com o canal de trabalho (≥2,8 mm) e capaz de abrir e fechar repetidamente. Depois, segure o anel final da rosca multianel preparada no Passo 1.
- Avance o clipe que segura o fio multianel pelo canal de trabalho do endoscópio (Figura 7).
ATENÇÃO: Avance o clipe cuidadosamente pelo canal do endoscópio para evitar danos ao dispositivo ou canal.
- Prenda o clipe à aba mucosal (Figura 8).
ATENÇÃO: Evite agarrar a camada muscular para evitar perfurações.
NOTA: Se a camada muscular for agarrada acidentalmente, use pinças de agarrão para desengatar e reposicionar suavemente o clipe.
- Avance um segundo clipe reabrible pelo canal de trabalho do endoscópio.
- Segure o anel oposto à extremidade acoplada da rosca multianel usando o segundo clipe.
- Prenda o segundo clipe à mucosa normal oposta à lesão, em uma posição que proporcione exposição ideal da camada submucosa (Figura 9).
NOTA: Use as marcações previamente colocadas como orientação. Ajuste a direção de tração com base na localização da lesão para otimizar a visualização da camada submucosa.
- Continue a dissecação submucosa mantendo a tração. Aproxime-se pelo lado frontal e dissece a camada submucosa exposta (Figura 10).
NOTA: Se a camada submucosa ficar obscurecida ou o retalho mucoso colapsar, aplique um clipe adicional na mucosa normal mais próxima do retalho mucoso.
ATENÇÃO: Evite força excessiva de tração para evitar rasgos de tecido ou deslocamento do clipe.
- Continue a dissecação até que a lesão esteja totalmente separada do tecido ao redor.
NOTA: Confirme a resseção completa garantindo que não reste nenhuma lesão residual nas margens.
Figura 5. Retalho mucoso dobrado antes da tração. O retalho mucoso permanece dobrado, limitando a visualização e o acesso à camada submucosa. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 6. Identificação do ponto de tração. Pontos de marcação são colocados na mucosa para determinar a localização ideal para tração. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 7. Entrega do fio multianel. Um clipe reabrible agarra o anel final do fio multianel e avança pelo canal do endoscópio. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 8. Fixação do dispositivo de tração ao retalho mucoso. O clipe que segura o fio multianel é aplicado na aba mucosa para iniciar a tração. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 9. Fixação do dispositivo de tração na mucosa oposta. Um segundo clipe fixa a extremidade livre do fio multianel ao sítio mucoso alvo, estabelecendo tração. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
Figura 10. Retalho mucoso expandido após tração. A aplicação do dispositivo de tração estende o retalho mucoso, melhorando a visualização e facilitando a dissecação submucosa. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.
3. Resseção pós-completa
- Avance as pinças de agarrão pelo canal de trabalho do endoscópio e remova o segundo clipe da mucosa.
ATENÇÃO: Remova o clipe cuidadosamente para evitar lesões mucosas ou deslocar a amostra ressecada.
- Retirar a lesão ressecada junto com o dispositivo de tração.
