PEEP combinado com antibióticos para a redução da infecção pulmonar pós-toracoscópica segmentectomia no câncer de pulmão estágio IA

Jun Gao; Jun Zhang; Zhonghua Liu; Tingting Zhu

doi:10.3791/69431

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Artigo de método

PEEP combinado com antibióticos para a redução da infecção pulmonar pós-toracoscópica segmentectomia no câncer de pulmão estágio IA

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DOI:

10.3791/69431

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21 de novembro de 2025

Jun Gao¹ , Jun Zhang¹ , Zhonghua Liu¹ , Tingting Zhu²

¹Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, ²Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

Neste artigo

Resumo

Este estudo avalia a eficácia da pressão final expiratória positiva (PEEP) combinada com antibióticos na redução de infecções pulmonares pós-operatórias em pacientes com câncer de pulmão em estágio IA submetidos a segmentectomia toracoscópica. Os resultados mostram melhorias significativas na oxigenação, redução das taxas de infecção e recuperação mais rápida, destacando seu potencial como uma estratégia perioperatória eficaz.

Resumo

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da pressão final expiratória positiva (PEEP) combinada com terapia medicamentosa na prevenção de infecções pulmonares pós-operatórias, fornecendo uma base para otimizar o manejo perioperatório na prática clínica. Este foi um ensaio clínico clínico retrospectivo que incluiu 140 pacientes com câncer de pulmão não de pequenas células (NSCLC) estágio IA internados entre janeiro de 2023 e janeiro de 2025, todos submetidos a segmentectomia pulmonar toracoscópica. Os pacientes foram divididos em um grupo controle (ventilação de um pulmão [VLV], n = 70) e um grupo de estudo (PEEP + antibióticos, n = 70) com base no método de tratamento. As principais medidas de desfecho foram a taxa de infecção pulmonar dentro de 7 dias pós-operatório e a função de oxigenação. As medidas secundárias de desfecho incluíram indicadores hemodinâmicos, status ventilatório pulmonar, marcadores inflamatórios pós-operatórios, indicadores de prognóstico clínico e incidência de complicações. O estudo demonstrou que a PEEP combinada com intervenção antibiótica reduziu significativamente a incidência de infecção pulmonar pós-operatória (7,14% no grupo contra 21,43% no grupo controle, χ² = 5,833, P = 0,016). O monitoramento dinâmico revelou que o grupo de estudo apresentou uma melhora superior na queda de_SpO2 e no índice de oxigenação (OI) ao final da ventilação de um pulmão (VL) e após a extubação em comparação com o grupo controle (P < 0,05), com escores mais baixos no ultrassom pulmonar (LUS) no início do período pós-operatório (0 h, 24 h) (P < 0,05). O grupo do estudo também apresentou aumentos menores nos marcadores inflamatórios pós-operatórios (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), menor tempo de extubação, tempo de despertar e internação hospitalar (P < 0,05), e menor incidência geral de complicações respiratórias (χ² = 6,295, P = 0,012). A PEEP combinada com intervenção farmacológica antibiótica pode reduzir efetivamente o risco de infecção pulmonar pós-operatória em pacientes com câncer de pulmão em estágio IA submetidos a segmentectomia pulmonar toracoscópica, aliviar as respostas inflamatórias, promover a recuperação da função pulmonar e encurtar a internação hospitalar, tornando-se uma estratégia de manejo perioperatório segura e eficaz.

Introdução

O câncer de pulmão representa uma carga significativa para a saúde global, apresentando alta incidência, com a IARC reportando 2,2 milhões de novos casos e 1,8 milhão de mortes em 20201^. A triagem por tomografia computadorizada espiral de baixa dose (LDCT) e a tecnologia aprimorada de imagem aumentaram significativamente as taxas de detecção de câncer de pulmão em estágio^{inicial 2}. Pesquisas demonstraram que a implementação de triagem por LDCT em populações de alto risco reduz as mortes relacionadas ao câncer de pulmão entre 20% e 40^%. O diagnóstico precoce do câncer de pulmão tornou-se mais possível. De acordo com o sistema de estadiamento TNM, o câncer de pulmão não de pequenas células (NSCLC) em estágio IA é caracterizado por um tumor primário não maior que 3 cm, ausência de metástase regional dos linfonodos e ausência de metástase distante, representando uma lesão^{em estágio inicial 4}. Esses tumores geralmente estão em estágio relativamente indolente de desenvolvimento, com tempo de duplicação tumoral mais longo, e características malignas como angiogênese e remodelação estromal, ainda não se manifestaram completamente. A taxa de sobrevivência a 5 anos dos pacientes com estágio IA que recebem tratamento padronizado pode atingir 80%-90%, com a taxa de sobrevivência a 5 anos de cânceres de pulmão subcentímetros (≤1 cm) ultrapassando 90%^5,6,7. Portanto, explorar estratégias de tratamento otimizadas para o NSCLC em estágio IA é de grande importância para melhorar o prognóstico geral do câncer de pulmão.

Desde a realização bem-sucedida da primeira pneumonectomia para câncer de pulmão em 1933, o papel central da intervenção cirúrgica no tratamento da NSCLC em estágio inicial tem sido clinicamente validado ao longo de um longo período. A oncologia moderna sustenta que a resseção cirúrgica radical de tumores sólidos localizados pode maximizar a redução da carga tumoral e criar condições para a^{cura 8}. Para pacientes com CPNPC em estágio IA, a lobectomia anatômica com dissecção sistemática dos linfonodos alcança uma taxa local de recorrência inferior a ^5%. Com a popularização do conceito minimamente invasivo e a inovação de equipamentos técnicos, a cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) tornou-se a abordagem cirúrgica padrão para câncer de pulmão em estágio inicial, substituindo a toracotomia^{convencional 10}. Entre os inúmeros procedimentos VATS, a segmentectomia anatômica evoluiu para uma importante opção cirúrgica no tratamento do NSCLC¹¹ em estágio IA. A segmentectomia preserva mais tecido pulmonar saudável do que a lobectomia, mantendo margens adequadas de ressecção, beneficiando pacientes com função pulmonar^{limitada 12}. Saji et al. compararam segmentectomia e lobectomia em pequenos NSCLC periféricos. Os resultados demonstraram não inferioridade da segmentectomia, com sobrevida geral superior a 5 anos (94,3% vs. 91,1%) e risco de mortalidade 33,7% menor (HR = 0,663), enquanto a sobrevivência sem recidiva não mostrou diferença significativa¹³. Embora a segmentectomia toracoscópica seja menos invasiva e associada a uma recuperação mais rápida em comparação com a toracotomia tradicional, a incidência de complicações pós-operatórias permanece relativamente alta, especialmente infecção pulmonar^14,15. Pesquisas indicam que infecção pulmonar pós-operatória ocorre em 5%-30% dos casos de segmentectomia toracoscópica, tornando-se uma complicação^frequente 16,17,1 ⁸. A infecção não só prolonga a internação hospitalar e aumenta os custos médicos, como também pode ter um impacto significativo na qualidade de vida a longo prazo dos^{pacientes 19}. Portanto, tomar medidas eficazes para prevenir infecções pulmonares pós-operatórias é de grande importância clínica para melhorar o prognóstico do paciente.

A infecção pulmonar pós-operatória após segmentectomia pulmonar toracoscópica está associada a múltiplos fatores. Entre elas, a ventilação de um pulmão (VL), uma técnica cirúrgica crítica, aumenta os riscos de complicações pulmonares^{pós-operatórias 20,21}. Para mitigar a lesão pulmonar induzida pelo VLO, a ventilação por pressão final expiratória positiva (PEEP), como estratégia mecânica de proteção pulmonar, tem atraído considerável^{atenção 22}. Ao manter um certo nível de pressão positiva nas vias aéreas ao final da espiração, a PEEP previne efetivamente o colapso alveolar, melhora a razão ventilação/perfusão e reduz o shunt^{intrapulmonar 23}. Estudos demonstraram que a PEEP moderada pode aliviar lesão pulmonar induzida por ventilador, diminuir as respostas inflamatórias e auxiliar na prevenção de infecção pulmonar^{pós-operatória 24,25}. No entanto, ainda falta de medicina baseada em evidências de alta qualidade quanto ao momento ideal da aplicação, ajustes de parâmetros e duração da PEEP após segmentectomia pulmonar toracoscópica. Além disso, dada a patogênese multifatorial da infecção pulmonar pós-operatória, as medidas de intervenção única frequentemente não alcançam resultados preventivos ideais. Isso motivou os pesquisadores a explorar estratégias abrangentes de intervenção combinada. Ao aproveitar o ambiente mecânico pulmonar aprimorado proporcionado pelo PEEP, o uso concomitante de antibióticos profiláticos pode atingir potenciais infecções bacterianas.

Com base no contexto mencionado, este estudo visa investigar, por meio de um ensaio clínico, o efeito preventivo da PEEP combinada com intervenção antibiótica profilática sobre infecção pulmonar pós-operatória em pacientes com NSCLC em estágio IA submetidos a segmentectomia pulmonar toracoscópica. Este estudo oferecerá evidências de alta qualidade para informar a prática clínica, ajudar a estabelecer protocolos padronizados de prevenção de infecções pulmonares pós-operatórias, melhorando assim o prognóstico do paciente e reduzindo o consumo de recursos de saúde.

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Protocolo

O protocolo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital de Jiaxing (número de aprovação do IRB: 2023-066). O estudo conseguiu um formulário de consentimento informado assinado por todos os participantes. O estudo emprega processamento de dados desidentificados, estabelece um banco de dados independente e criptografado, e implementa um sistema duplo-cego de verificação de entrada de dados consecutivo, para garantir a qualidade dos dados. Em referência ao Fortalecimento da Reporte de Estudos Observacionais em Epidemiologia. (STROBE), foi criado um comitê multidisciplinar de monitoramento de dados para realizar avaliações cegas dos indicadores de desfechos primários. O processo de gerenciamento de dados clínicos segue os princípios do ALCOAC para garantir a rastreabilidade e integridade dos dados de pesquisa, garantindo assim a validade confiável interna e externa dos resultados do estudo.

1. Dados e métodos

População estudada
1. Incluir pacientes com mais de 18 anos, com classificação de status físico ASA de grau I a III, que passaram por segmentectomia pulmonar toracoscópica e foram internados entre janeiro de 2023 e janeiro de 2025.
2. Critérios de exclusão:
  1. Exclua pacientes com função cardiopulmonar precária, classificação NYHA > grau III ou que não tolerem cirurgia.
  2. Exclua pacientes com histórico pré-operatório de radioterapia ou adesão pleural severa, tornando a cirurgia toracoscópica inviável.
  3. Exclua pacientes que fizeram conversão intraoperatória para toracotomia ou mudança para lobectomia.
  4. Exclua pacientes com histórico de cirurgia prévia de câncer de pulmão.
  5. Exclua pacientes com infecção pulmonar ativa.
  6. Exclua pacientes com insuficiência heparrenal, grau C de Child-Pugh ou taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) < 30 mL/min.
  7. Exclua pacientes com presença de pneumotórax ou bulhas pulmonares. O fluxograma específico deste estudo é mostrado na Figura 1.
Protocolo de estudo
NOTA: O estudo implementou um protocolo perioperatório uniforme, incluindo jejum de 8 horas e abstinência de líquidos a 4 horas pré-operatório. Um único anestesiologista sênior realizou todos os procedimentos de anestesia seguindo protocolos padronizados.
1. Primeiramente, selecione um tubo endotraqueal de duplo lúmen de tamanho apropriado, baseado na altura e peso do paciente. Após entrar na sala de cirurgia, estabeleça monitoramento contínuo dos sinais vitais e abra um acesso intravenoso ao membro superior.
2. Durante a cirurgia, infunda um composto acetato de sódio a uma taxa de 5-7 mL/(kg·h) e oriente a terapia de transfusão sanguínea com base nos resultados da análise de gases sanguíneos, quando necessário.
3. O manejo da anestesia foi dividido em duas etapas: indução e manutenção.
  1. Induza anestesia no paciente administrando 40 mg de metilprednisolona em combinação com 2-4 μg/kg de fentanil, 0,4 mg/kg de ciprofol e 0,2 mg/kg de cisatracúrio. Após a inserção do tubo de duplo lúmen, confirme sua posição por meio de broncoscopia de fibra óptica.
  2. Defina os parâmetros de ventilação da seguinte forma: Durante a ventilação com dois pulmões, ajuste o volume de maré para 6-8 mL/kg, a taxa respiratória para 12-20 respirações/min, a razão inspiração-expiração para 1:2 e FiO₂ para 60%.
  3. Durante o OLV, ajuste os parâmetros para um volume de maré de 5 mL/kg e_{FiO 2} de 100%.
  4. Mantenha a anestesia por meio de inalação de 1,5%-2,0% de sevoflurano combinada com uma infusão contínua de remifentanil a 0,02-0,20 μg/(kg·min) e cisatracúrio a 3 μg/(kg·min) para manter o relaxamento muscular.
  5. Controle a pressão arterial média dentro de ±20% do valor inicial usando medicamentos vasoativos, mantenha a frequência cardíaca entre 50-100 batimentos/min, ajuste a frequência respiratória para manter o PetCO₂ entre 35-45 mmHg e mantenha a temperatura corporal central entre 36-37 °C.
  6. Antes de administrar qualquer medicamento anestésico, confirme que o paciente não tem histórico de alergias e que medicamentos de emergência (como epinefrina e anti-histamínicos) estão prontamente disponíveis.
  7. Durante a fase de indução da anestesia, monitore de perto a pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio para evitar hipotensão, arritmia ou depressão respiratória. Se reações alérgicas, broncoespasmo ou instabilidade circulatória ocorrerem durante a cirurgia, interrompa imediatamente a administração de anestésicos e inicie o protocolo de resgate de emergência.
  8. Além disso, durante a VL, realizar monitoramento contínuo da SpO, PaCO₂ e pressão das vias aéreas para prevenir hipoxemia ou barotrauma. Se a_{SpO 2} permanecer persistentemente abaixo de 90%, avalie imediatamente a posição do tubo endotraqueal, realize manobras de recrutamento pulmonar ou retome temporariamente a ventilação com duplo pulmão.
4. Administrar analgesia pós-operatória usando uma abordagem multimodal.
  1. Realizar bloqueio intraoperatório do nervo intercostal guiado por ultrassom [0,3% ropivacaína], seguido de analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCIA) pós-operatório com formulação composta por 0,2 mg/kg de butorfanol, 8 mg de azasetron e soro fisiológico normal para chegar a 100 mL.
  2. Defina a taxa de infusão de fundo em 2 mL/h, com uma dose de bolus de 2 mL e um intervalo de bloqueio de 15 min. Forneça analgesia de resgate se a pontuação NRS for >3.
  3. Antes de realizar um bloqueio nervoso, confirme que o paciente tem função normal de coagulação sanguínea e que o local da punção está livre de infecção. Controle rigorosamente o uso de anestésicos locais dentro da faixa máxima de dosagem segura para prevenir reações tóxicas causadas por anestésicos locais.
  4. Após a operação, monitore complicações relacionadas ao bloqueio nervoso, como toxicidade anestésica local, lesão nervosa ou pneumotórax.
5. No grupo controle, forneça aos pacientes o manejo perioperatório padrão sem titulação individualizada de PEEP ou profilaxia antibiótica aprimorada.
6. No grupo de estudo, fornecer aos pacientes tratamentos especiais intraoperatórios com base no protocolo convencional, incluindo: (i) Titulação individualizada de PEEP guiada pela tecnologia de tomografia por impedância elétrica (EIT) e (ii) Protocolo profilático aprimorado de antibióticos.
7. Realize a titulação individualizada do PEEP guiada pela tecnologia EIT.
  1. Use um tomografia por impedância elétrica. Após a indução da anestesia e antes do posicionamento do decúbito lateral, colar 16 eletrodos uniformemente entre o quarto e o oitavo espaço intercostais da parede torácica para cobrir ambos os campos pulmonares.
  2. Colete imagens do EIT a cada 10 minutos durante o OLV para calcular a porcentagem de ventilação na região dependente da gravidade (GDRV%) e o índice de inhomogeneidade da ventilação (VI).
  3. A partir de 6_{cmH 2}O, aumentar a PEEP em incrementos de 2 cmH₂O, mantendo cada ajuste por 5 minutos até que os seguintes critérios sejam atendidos: GDRV% ≥ 80%, indicando recrutamento suficiente do pulmão colapsado dorsal; VI ≤ 15%, evitando a sobredistensão dos alvéolos ventrais; enquanto monitorava indicadores hemodinâmicos (MAP, CVP, HR) para garantir que os ajustes da PEEP não levassem à depressão circulatória.
  4. Para pacientes com disfunção cardíaca concomitante, hipertensão arterial pulmonar ou hipovolemia, ajuste o PEEP com cautela e considere métodos avançados de monitoramento hemodinâmico, como ultrassom ou PiCCO.
  5. Se ocorrer hipotensão (diminuição da MAP > 20%), taquicardia ou aumento significativo da CVP, reduza a PEEP imediatamente ou suspenda temporariamente a titulação.
8. Realize o protocolo profilático aprimorado de antibióticos.
  1. Que todos os pacientes do grupo de estudo recebam uma profilaxia completa de infecção no local cirúrgico.
  2. Escolha o medicamento da seguinte forma: Primeira linha: cefazolina sódica (CSPC, China) 2 g (30 mg·^kg-1 se o peso corporal ≤ 60 kg) I.v. Alergia β-lactâmica: fosfato de clindamicina (Xinyi, China) 900 mg IV.
  3. Concentração/preparação: Reconstituir 2 g de cefazolina em 20 mL de água para injeção (WFI). Dilua ainda mais para 100 mL em 0,9% de soro fisiológico (final 20 mg·^mL-1). Clindamicina: Diluir 900 mg em 100 mL de soro fisiológico a 0,9% (9 mg·^mL-1).
  4. Mantenha a taxa de infusão em 100 mL ao longo de 15 min (≈ 7 mL^·min-1) para garantir níveis máximos de tecido na incisão. Comece a infusão 30 minutos antes da pré-incisão na pele e conclua antes do torniquete/drapeado.
  5. Para a redose intraoperatória, use Cefazolina: 1 g (15 mg·^kg-1) a cada 3 h desde a primeira infusão OU quando a perda de sangue estimada ≥ 1.500 mL, o que ocorrer primeiro. Para clindamicina, use 450 mg a cada 6 horas sob as mesmas condições de gatilho. Não é necessária continuação pós-operatória. Interrompa todos os cursos profiláticos ≤ 48 horas.
9. Em relação a procedimentos cirúrgicos, realizar segmentectomia VATS do decúbito contralateral em ambos os grupos.
  1. Realizar manejo anatômico dos vasos pulmonares após a exploração do VATS, começando pela artéria pulmonar, seguida pela veia pulmonar.
  2. Divida o brônquio usando um grampeador, identifique o plano intersegmentar pela abordagem de inflação-deflação de oxigênio e, finalmente, ressece a lesão. Realizar hemostasia, realizar irrigação da cavidade torácica e colocar tubos de drenagem.
Resultados
1. Principais medidas de resultado
  1. Critérios diagnósticos para a incidência de infecção pulmonar pós-operatória: Com referência às "Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento de Pneumonia Adquirida em Hospital e Pneumonia Associada a Ventiladores em Adultos Chineses^"26, certifique-se de que as seguintes condições sejam atendidas: Manifestações de imagem: infiltração pulmonar recém-desenvolvida ou progressiva dentro de 1 semana após a cirurgia.
  2. Critérios clínicos (pelo menos 2 dos seguintes devem ser atendidos): Verifique se a temperatura corporal está>38,0 °C ou < 36,0 °C; A contagem de glóbulos brancos é >10 × 10⁹/L ou <4 × 10⁹/L; secreções purulentas de escarro ou vias aéreas; índice de oxigenação (_{PaO 2}/_{FiO 2}) < 300 mmHg; Cultura positiva de escarro ou lavagem broncoalveolar com fluido.
  3. Função de oxigenação pós-operatória: Registrar a saturação de oxigênio (_{SpO 2}) nos seguintes momentos: imediatamente antes da indução da anestesia (T₀), 10 minutos após a aplicação da PEEP ótima (T₁), ao final da VLO (T₂) e após a extubação (T₃). Enquanto isso, nos pontos de tempo T₀, T₂ e_{T 3} , colete 1 mL de amostra arterial de sangue, use um analisador de gases sanguíneos para medir_{PaO 2}, pH e PaCO₂, e calcule o índice de oxigenação (OI).
2. Desfechos secundários
  1. Indicadores hemodinâmicos: Compare o MAP, CVP e HR entre os dois grupos. Faça medições ao entrar na sala de recuperação, aos 30 minutos de ventilação mecânica e após o acordar.
  2. Após 24 e 48 horas pós-operatórias, avalie o status de ventilação do pulmão ventilado em pacientes usando o escore de ultrassom pulmonar (LUS).
    NOTA: A LUS é uma ferramenta importante para avaliar a proporção ar-água nos pulmões. Durante a avaliação, os pulmões são divididos em 12 regiões, e cada região é pontuada com base nos achados do ultrassom: regiões bem ventiladas apresentam linhas A e são pontuadas como 0; as linhas B discretas são pontuadas como 1; as linhas B confluentes são pontuadas como 2; e regiões de atelectasia ou consolidação são pontuadas como 3. Uma pontuação mais alta indica um número maior de alvéolos com ventilação comprometida e pior estado de ventilação pulmonar.
  3. Indicadores inflamatórios: Colete 5 mL de sangue venoso em jejum dos pacientes antes da cirurgia e, no terceiro dia pós-operatório, centrifuge a 1000 × g ( raio = 10 cm) por 10 minutos a 4 °C e depois tome o sobrenadante. Use um analisador bioquímico totalmente automatizado para detectar os níveis de IL-1β, IL-6 e CRP.
  4. Indicadores de prognóstico clínico: Registre o tempo de extubação, o horário de despertar e a duração da hospitalização para ambos os grupos.
    NOTA: Todas as amostras biológicas (sangue arterial, sangue venoso, fluido de lavagem bronco-alveolar, escarro, swabs, seringas descartáveis para gases sanguíneos, gaze contaminada com sangue e equipamentos de proteção individual (EPI) que entraram em contato com fluidos corporais) foram manuseadas e descartadas de acordo com o Regulamento da China sobre o Gerenciamento de Resíduos Médicos e as diretrizes de Biossegurança Nível 2 do hospital.
3. Resultados de segurança
  Calcular/analisar estatisticamente as taxas de ocorrência de hipoxemia, lesão pulmonar associada ao ventilador e complicações pulmonares pós-operatórias (PPCs) dentro de 1 semana após a cirurgia.
Cálculo do tamanho da amostra
1. Determine o tamanho da amostra de acordo com a OI pós-operatória. Dados experimentais preliminares de 16 pacientes indicaram que, no ponto de tempo T₃ , a IO era de 391,18 ± 35,27 mmHg no grupo do estudo (PEEP + antibióticos) e 365,29 ± 32,33 mmHg no grupo controle (VL). Aplique um teste de hipótese de comparação de média independente com duas amostras, com um nível de α bilateral definido em 0,01 e uma potência de 90%, para determinar o número mínimo de participantes. Aqui, cada grupo requer pelo menos 54 participantes.
  NOTA: No final, este estudo decidiu matricular 70 pacientes por grupo. Esse desenho de tamanho de amostra garante potência estatística suficiente para detectar diferenças no índice de oxigenação entre os dois grupos, ao mesmo tempo em que atende aos requisitos de viabilidade para pesquisa clínica. O cálculo do tamanho da amostra foi baseado em dados experimentais preliminares e utilizou estimativas conservadoras para levar em conta a possível variabilidade, garantindo assim a confiabilidade dos resultados do estudo.

2. Análise estatística

Use um software de análise estatística apropriado para todas as análises estatísticas. Para desfechos primários, compare a incidência de infecção pulmonar pós-operatória entre grupos usando o teste χ2 ou o teste exato de Fisher. Avaliar parâmetros de oxigenação, incluindo_{SpO 2},_{PaO 2} e OI, por meio de medidas repetidas de análise da variância para avaliar o tempo e os efeitos em grupo.
Compare desfechos secundários, ou seja, indicadores hemodinâmicos como MAP, CVP e HR, bem como as pontuações de LUS entre grupos usando testes t ou o teste Mann-Whitney U.
Analise alterações nos marcadores inflamatórios (IL-1β, IL-6, CRP) do pré-operatório ao pós-dia 3 usando testes t pareados, com diferenças entre grupos avaliadas por amostras independentes e testes t.
Compare as medidas de prognóstico clínico, incluindo tempo de extubação, horário de despertar e internação hospitalar, usando testes t de amostras independentes. Avalie os resultados de segurança com o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Considere P < 0,05 como uma diferença estatisticamente significativa.

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Resultados

Os dois grupos apresentaram características demográficas e clínicas comparáveis, incluindo idade, gênero, classificação ASA, IMC, local cirúrgico, tempo operatório e função pulmonar pré-operatória, sem diferenças estatisticamente significativas (P > 0,05). Dados específicos são apresentados na Tabela 1.

A incidência de infecção pulmonar pós-operatória foi de 21,43% no grupo controle, enquanto foi de apenas 7,14% no grupo de estudo (χ² = 5,833, P = 0,016). Isso in...

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Discussão

O câncer de pulmão, uma malignidade altamente prevalente e letal, requer detecção e intervenção precoces para melhorar os resultados. Avanços em imagem melhoraram o diagnóstico em estágio inicial, com o VATS emergindo como um tratamento minimamente invasivo preferido para o NSCLC em estágio IA devido à sua menor invasividade e recuperação^{mais rápida 27}. No entanto, a infecção pulmonar pós-operatória é uma das complicações mais comuns dessa cirurgia, afetando signi...

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Divulgações

Os autores declaram que não têm conflitos financeiros de interesse.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
0,3% ropivacaína	Empresa Guangdong Jiabo, China	H20133178	Usado para analgesia pós-operatória
Solução composta de acetato de sódio	Kelun Pharmaceutical Limited Company, China	H20150049	Infundido a uma taxa de 5-7 mL/(kg· h) durante a cirurgia para manter a estabilidade hemodinâmica.
Tubo endotraqueal de duplo lúmen	Covidien, América	125035	Usado para ventilação de um pulmão durante segmentectomia pulmonar toracoscópica.
Ferramenta de avaliação do Pontuação de Ultrassom Pulmonar (LUS)	Philips Healthcare, Holanda	Philips CX50	Usado para avaliar o estado da ventilação pulmonar pós-operatória às 0h, 24 h e 48 h pós-operatórios.
Bomba de analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCIA)	Braun, América	8713080U	Contém butorfanol, azasetron e soro fisiológico normal para manejo da dor pós-operatória.
Tomografia de Impedância Elétrica PulmoVista500	Drä Alemanha, Alemanha	8420000	Usado para titulação individualizada de PEEP durante ventilação de um pulmão (OLV) para otimizar o recrutamento e a homogeneidade da ventilação.

Referências

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