"Técnica dos Sete Passos do Sol" para Resseção Endoscópica em Bloco do Câncer de Tireoide via Abordagem Tórax e Mama

Resumo

A resseção endoscópica en bloc para carcinoma da tireoide apresenta desafios técnicos significativos, com a literatura atual carecendo de descrições metodológicas abrangentes. Foi apresentado um desenvolvimento sistemático e uma descrição da "Técnica dos Sete Passos do Sol" para tireoidectomia endoscópica em bloco via abordagem peito-mama, demonstrando sua eficiência cirúrgica superior, segurança e viabilidade clínica.

Resumo

A radicalidade oncológica e os resultados cosméticos da cirurgia endoscópica de câncer de tireoide por meio da abordagem peito-mama foram confirmados por diversos estudos. O conceito de resseção em bloco tem sido cada vez mais aplicado na tireoidectomia radical, seja em procedimentos abertos ou endoscópicos. No entanto, a resseção endoscópica em bloco para câncer de tireoide apresenta desafios técnicos significativos, e descrições metodológicas detalhadas ainda são escassas. Para resolver isso, foi desenvolvido um protocolo sistemático de resseção endoscópica em bloco , denominado "Técnica dos Sete Passos do Sol". Essa técnica incorpora seleção otimizada do plano cirúrgico, sequências cirúrgicas modificadas e um método especializado de injeção de traçadores linfáticos. Comparado ao grupo convencional de resseção (lobectomia seguida de dissecção separada dos linfonodos), o grupo de resseção em bloco não apresentou diferenças significativas na perda de sangue, eficácia da dissecção dos linfonodos ou complicações cirúrgicas; no entanto, conseguiu tempos operacionais notavelmente menores. "A Técnica dos Sete Passos do Sol" demonstra melhor conformidade com os princípios da radicalidade oncológica, facilita a identificação de glândulas paratireoides inferiores ressecadas acidentalmente e utiliza integridade tecidual preservada para fornecer suporte mecânico na exposição de linfonodos de nível inferior. Serviu como um valioso protocolo cirúrgico de referência.

Introdução

A segurança, viabilidade e resultados cosméticos da cirurgia endoscópica da tireoide têm sido cada vez mais validados por inúmeros estudos, ganhando reconhecimento e preferência crescentes tanto entre cirurgiões quanto entre pacientes ^1,2,3. Na China, existem principalmente três abordagens para cirurgia endoscópica da tireoide: a abordagem peito-mama, a abordagem transaxial e a abordagem transoral. Entre elas, a abordagem peito-seio se destacou como a técnica mais amplamente adotada devido às suas indicações mais amplas e execução tecnicamente simples.

No entanto, na cirurgia endoscópica de câncer de tireoide, surgiram preocupações quanto à possível radicalidade oncológica devido às limitações do campo visual inferior inerentes a essa abordagem, onde o manúbrio esternário e as cabeças da clavícula podem obstruir os linfonodos de nível inferior, à medida que a visão endoscópica progride de inferior para superior. Um estudo anterior⁴ detalhou técnicas para abordar limitações do campo visual inferior inerentes a essa abordagem, empregando uma ordem procedimental sequenciada na época: lobectomia inicial seguida pela remoção das glândulas e, em seguida, para a subsequente dissecção dos linfonodos. Com a experiência cirúrgica acumulada, maior familiaridade com perspectivas anatômicas endoscópicas e a ampla adoção da biópsia pré-operatória por agulha, o conceito de resseção em bloco ganhou aplicação crescente na tireoidectomia radical^{endoscópica 5,6,7}.

Resseção em bloco refere-se à remoção da lesão primária, de seu órgão afiliado e dos tecidos linfático-adiposos regionais como um único bloco intacto, alcançando assim a resseção radical do tumor, padronizando o escopo da cirurgia e dissecação, garantindo ressecção sem radicais por omissão e maximizando os benefícios para o paciente. Considerando que a resseção endoscópica en-bloc foi tecnicamente mais desafiadora do que a abordagem sequencial convencional, sua implementação deve se basear em experiência substancial tanto com cirurgias endoscópicas tradicionais de câncer de tireoide quanto com ressecções abertas em bloco de tireoide. Os critérios de seleção dos pacientes também devem ser mais rigorosos. Tumores ou linfonodos suspeitos menores que 25 mm podem ser considerados indicações para cirurgia, enquanto casos com extensão extratireoidária, metástase suspeita de linfonodo retroesternal, cirurgia secundária ou histórico anterior de cirurgia no pescoço devem ser excluídos.

A autora realiza rotineiramente resseção en-bloc em cirurgias endoscópicas de câncer de tireoide via abordagem tórax-mama desde agosto de 2022. Após superar a curva de aprendizado, um caminho cirúrgico fixo e um protocolo cirúrgico viável foram gradualmente formados, culminando na "Técnica dos Sete Passos do Sol". Este artigo irá estudar mais a fundo a viabilidade, superioridade e estratégias técnicas do método de resseção em bloco em sete etapas para câncer de tireoide sob endoscopia.

Protocolo

O protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Hospital Central de Chaozhou. Não é necessária aprovação ética específica, já que esse tratamento foi realizado em cuidados clínicos de rotina. Os consumíveis e equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Ambiente cirúrgico e anestesia

1. Administrar anestesia geral por meio de intubação endotraqueal (seguindo protocolos institucionalmente aprovados). Coloque o paciente deitado na cama cirúrgica com os membros inferiores abduzidos aproximadamente 30°. Eleve os ombros usando acolchoamento para manter a hiperextensão cervical. Realize a desinfecção e o drapeamento rotineiros.
2. Posicione o cirurgião entre as pernas do paciente. Posicione o suporte do endoscópio lateralmente para a perna direita do paciente e para a esquerda do cirurgião. Faça o segundo assistente ficar de um lado do paciente.
3. Faça uma incisão de 12 mm na posição das 2 às 4 horas da aréola direita. Injete aproximadamente 30 mL de soro fisiológico normal com adrenalina (1:200.000) usando uma agulha Veress para distender os tecidos subcutâneos. Use uma haste de separação especialmente projetada para criar um túnel subcutâneo que se estenda até a fossa supraesternal.
   1. Insira um trocar de 10 mm e introduza um endoscópio de 10 mm a 30°. Ajuste a pressão do gás_CO2 para 6 mmHg. Crie incisões bilaterais de 5 mm nas posições das 11 horas de ambas as aréolas. Na visualização endoscópica, insira um trocar de 5 mm em cada incisão, designando o porto areolar esquerdo como o canal operador dominante.

2. Técnica cirúrgica (Técnica dos Sete Passos de Sol)

1. Estabeleça o espaço cirúrgico
   1. Expõe os segmentos inferiores dos músculos esternocleidomastoides bilaterais (SCM). Na linha média do pescoço, separe e expõe o músculo esternohióide que adere de perto à camada profunda. Continue a dissecação para cima ao longo da superfície do músculo esternohióide (Figura 1A) e separe o músculo esternocleidomastoide, a gordura subcutânea e a veia cervical anterior em direção à parte superior do campo visual para formar o retalho de pele (Figura 1B).
   2. Estenda o campo cirúrgico superiormente até o nível da cartilagem tireoide e lateralmente até as bordas mediais da MEE bilateralmente, completando a delimitação do espaço operatório.
2. Expõe a glândula tireoide e injeta o agente rastreador linfático.
   1. Faça uma incisão inferior para superior através da linha alba no ponto inferior do campo cirúrgico para expor a glândula tireoide. Insira uma sutura de seda de 7 G percutânea a partir da superfície da pele cervical para suspender os músculos cervicais anteriores e retraí-los lateralmente. Separe ainda mais a cápsula anterior da glândula tireoide.
   2. Usando uma agulha longa em formato de "Z" projetada sob medida, injete 0,1 mL de traçador linfático na glândula tireoide (Figura 2A). Aplique uma massagem digital suave para facilitar a dispersão dos traçadores por toda a glândula, depois espere aproximadamente 1 minuto.
3. Expor a artéria carótida comum (CCA) e identificar o segmento inicial do nervo laríngeo recorrente (RLN)
   1. Continue a dissecação lateral e profunda da cápsula tireoide até identificar a CCA, que serve como a fronteira lateral para a dissecção do linfonodo central (CLND).
   2. Divida cuidadosamente a camada da fáscia visceral ao longo da borda medial da bainha carotídea para isolar o segmento inicial do RLN localizado após a bainha carótida (Figura 2B).
4. Exponha o timo e identifique a glândula paratireoide inferior (PTG).
   1. Continue a dissecação ao longo da cápsula tireoide lateral inferiormente, traçando a CCA para baixo para expor a artéria inominada. Identifique o lobo lingual do timo anterior à artéria innominada, depois trace o timo até sua extensão distal para avaliar a exposição do PTG inferior (Figura 3A).
      NOTA: Se o PTG inferior não puder ser identificado neste local, exponha a artéria tireoide inferior para exploração posterior (Figura 3B). Mantenha a glândula no local sempre que possível. Se a preservação in situ não for viável, ressece e autotransplante a glândula para a SCM.
5. Separe os linfonodos anterior e posterior ao RLN.
   1. Após o manejo da PTG inferior, retrair e dissecar o tecido linfático-adiposo pré-traqueal em direção ao lado afetado (Figura 4A), usando a veia tireoidiana-inferior contralateral como marco anatômico (Figura 4B). Continue a dissecação ao longo do plano estabelecido, estendendo-se até o sulco traqueoesofágico afetado (Figura 4C).
   2. Entra no plano posterior ao RLN, entre o RLN e a traqueia do lado afetado (Figura 5A). Expor o espaço pré-vertebral (Figura 5B) e dissecar o tecido linfático-adiposo posterior ao RLN.
   3. Retrair o tecido posteromedial do RLN anterolateralmente (Figura 5C). Expõe-se progressivamente o RLN superiormente enquanto se disseca o tecido linfático-adiposo ao redor até alcançar o polo inferior da tireoide, completando assim o CLND.
6. Divida o istmo, ressece o lobo piramidal e dissece os linfonodos prelaríngeos.
   1. Divida o istmo anterior à traqueia próximo ao lado contralateral, depois dissece superiormente para expor o músculo cricotireoide (Figura 6A).
   2. Ressecar o lobo piramidal na região prelaríngea e dissecar os linfonodos prelaríngeos.
7. Remova o lobo da tireoide e conclua a operação.
   1. Retrair o polo inferior da tireoide e dissecar o tecido linfoadiposo central superiormente. Coloque uma faixa protetora escura anterior ao RLN, depois dissece ao longo do túnel do RLN em direção superior até alcançar o ponto de entrada laríngeo do nervo.
   2. No ponto de entrada laríngeo da RLN, identifique e preserve o PTG superior in situ na parte posterior da glândula tireoide (Figura 6B). Divida os vasos do polo superior.
   3. Remova a amostra, irrige o campo cirúrgico e coloque um tubo de drenagem na fossa tireoide através da incisão torácica. Mantenha drenagem por pressão negativa e retire os trocares e instrumentos cirúrgicos. Suture e feche as incisões para completar a cirurgia (Figura 6C).

3. Manejo pós-operatório

1. Após o retorno do paciente à enfermaria, monitore continuamente os tubos de drenagem e a condição do pescoço. Realize monitoramento eletrocardiográfico rotineiro e inale oxigênio por 6 horas.
2. Administrar suplementação de cálcio intravenosa e/ou oral a pacientes com hipocalcemia ou hipoparatireoidismo.
3. Administre levotiroxina de sódio oral pós-operatório de rotina. Monitore e ajuste a dosagem de tiroxina regularmente com base na estratificação do risco de recidiva para manter alvos individualizados de TSH.

Resultados

Foram coletados casos consecutivos de carcinoma papilar da tireoide (CPT) que passaram por cirurgia endoscópica (lobectomia e CLND) de junho de 2021 a junho de 2024. Os casos anteriores a julho de 2022 passaram pela sequência convencional de resseção (resseção da tireoide seguida de dissecção dos linfonodos, grupo RC), enquanto os casos a partir de agosto de 2022 passaram por ressecção en-bloc (Grupo ER). Todos os casos foram obtidos no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Jinan e no Hospital Central de Chaozhou, com todos os procedimentos realizados pelo autor (Peng Sun). Critérios de inclusão: (1) PTC medindo ≤ 25 mm de maior diâmetro; (2) cN0 ou cN1a, o maior linfonodo ≤ 25 mm de diâmetro. Para eliminar a interferência do processo exploratório nos resultados da pesquisa, os 20 primeiros casos de resseção em bloco foram excluídos do estudo, pois uma sequência e procedimento cirúrgico fixos ainda não haviam sido estabelecidos durante a fase exploratória inicial. Dada a complexidade cirúrgica diferencial entre os cânceres de tireoide do lado esquerdo e direito, foram selecionados apenas casos de lobectomia direita mais CLND direito. Carcinomas do lado esquerdo, tireoidectomias totais e casos sem CLND foram excluídos. A coorte final compreendia 68 casos no Grupo RC e 79 casos no Grupo ER. Todos os pacientes foram igualmente informados sobre a disponibilidade do neuromonitoramento intraoperatório (IONM) para ajudar na proteção do RLN, com a decisão de utilizá-lo determinada pela situação financeira e preferência pessoal do paciente. Os testes t de qui-quadrado e de Student foram usados para comparações entre grupos. Variáveis contínuas são expressas como média ± desvio padrão (DE). A significância estatística foi definida como um valor P bilateral < 0,05 para todas as análises.

As características demográficas e clínicas dos pacientes em Grupo RC e Grupo ER são apresentadas na Tabela 1. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em termos de gênero, distribuição etária, tamanho do tumor ou proporção de uso do IONM. A comparação dos desfechos cirúrgicos entre os dois grupos é apresentada na Tabela 2. O tempo de operação foi significativamente menor no Grupo ER do que no Grupo CR (112,0 ± 13,6 min vs. 103,3 ± 10,76 min, P < 0,001). Não foram observadas diferenças significativas na perda de sangue intraoperatória, número de linfonodos dissecados ou número de linfonodos metastáticos entre os grupos (todos P > 0,05). No Pronto-Socorro do Grupo, um paciente apresentou perda intraoperatória do sinal de neuromonitoramento e desenvolveu rouquidão pós-operatória, que se resolveu espontaneamente após dois meses. Isso foi considerado resultado de lesão térmica causada pelo bisturi harmônico. Nenhum outro paciente apresentou lesão de RLN (todos apresentaram sinais normais de neuromonitoramento e função vocal pós-operatória), hipoparatireoidismo, infecção, hemorragia ou vazamento de quil. Todos os pacientes foram acompanhados rotineiramente nos meses pós-operatórios 1, 3 e 6, com avaliações incluindo função tireoide, tireoglobulina e níveis de anticorpos tireoglobulinas. O ultrassom do pescoço foi realizado 3 meses após a cirurgia e repetido a cada seis meses depois disso, junto com exames de sangue. Todos os pacientes foram acompanhados até junho de 2025. O tempo médio de acompanhamento foi de (40,9 ± 4,5) meses na RC do Grupo e (23,7 ± 6,0) meses na ER. Nenhuma evidência de recorrência foi observada em nenhum caso.

Figura 1: Exposição da região cervical anterior. (A) Separação ao longo da superfície do músculo esternohioideo. (B) O músculo esternocleidomastoideo, a gordura subcutânea e a veia cervical anterior foram separados e retraídos superiormente para ampliar o campo visual. (C) Excisão do tecido adiposo da fossa supraesternal na face superficial do retalho. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 2: Localização do nervo laríngeo recorrente (RLN). (A) Uma agulha longa em formato de "Z" foi usada para injetar o traçador linfático na glândula tireoide. (B) O segmento inicial do RLN foi identificado ao longo da borda medial da artéria carótida comum (CCA). Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 3. Identificação da glândula paratireoide inferior (PTG). (A) O PTG inferior foi exposto na extremidade terminal do lobo lingual do timo. (B) O PTG inferior estava exposto próximo à artéria tireoide inferior. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 4: Dissecação do tecido linfático-adiposo central. (A) O tecido linfático-adiposo pré-traqueal foi retraído e dissecado em direção ao lado afetado. (B) Identificação da veia inferior da tireoide contralateral, marcando o limite medial da dissecção do linfonodo central. (C) Exposição do sulco traqueoesofágico. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 5: Exposição e mobilização do RLN e do espaço pré-vertebral. (A) Entrada no plano posterior ao RLN entre o RLN e a traqueia do lado afetado. (B) Exposição do espaço pré-vertebral. (C) Retração do tecido posteromedial do RLN em direção anterolateral. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 6: Conclusão da dissecção do linfonodo central. (A) Remoção do lobo piramidal e dos linfonodos prelaríngeos. (B) Dissecação ao longo da cápsula posterior da tireoide para preservar a PTG superior in situ. (C) Aparência pós-operatória após dissecção do linfonodo central direito. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Grupos	Masculino/Feminino	Idade (Anos)	Tamanho do tumor (mm)	IONM (com/sem)
Grupo CR (n=68)	13/55	34.7±9.8	14.8±8.1	61/7
Grupo ER (n=79)	15/64	35.3±10.1	13.9±7.8	70/9
Valor P	0.984	0.585	0.834	0.831

Tabela 1: Características demográficas e clínicas dos pacientes. Abreviação: IONM, neuromonitoramento intraoperatório.

	Grupo CR(n=68)	Grupo ER(n=79)	Valor P
Intraoperação
*Tempo de operação(min)	112.0 ± 13.6	103.3 ± 10.76	0
*Perda de sangue intraoperatória(mL)	11.6 ± 6.2	13.1 ± 7.1	0.658
*Não. de linfonodos dissecados	6.7 ± 4.2	7.2 ± 4.2	0.721
*Não. dos linfonodos metastáticos	2.1 ± 2.1	2.6 ± 2.2	0.367
Complicações
Paralisia temporal da RLN	0	1	-
Hipoparatireoidismo	0	0	-
Recorrência	0	0	-

Tabela 2: Comparação dos resultados cirúrgicos entre os dois grupos. Abreviação: RLN, nervo laríngeo recorrente. *Os valores são expressos como média ± desvio padrão.

Discussão

De acordo com as diretrizes chinesas para diagnóstico e manejo do câncer diferenciado de tireoide (DTC⁾⁸, a CLND era defendida pela PTC, garantindo a preservação funcional do RLN e PTG. Consequentemente, lobectomia mais CLND constitui a abordagem cirúrgica padrão. Com a experiência endoscópica acumulada e os aprimoramentos técnicos, a resseção em bloco tem sido cada vez mais adotada na cirurgia endoscópica da tireoide ^5,6,7. No entanto, estudos anteriores focaram predominantemente em resultados comparativos, em vez de fornecer demonstrações procedimentais e especificações técnicas. Este artigo detalha a sequência operatória com padrões técnicos passo a passo, visando estabelecer um manual prático de referência para essa técnica.

Alguns estudiosos preferem cirurgia endoscópica transaxilar ou transoral do câncer de tireoide, questionando a radicalidade oncológica da abordagem peito-mama devido à exposição inadequada dos linfonodos compartimentos centrais baixos. Publicações anteriores abordaram essas preocupações apresentando resultados cirúrgicos e contramedidas. Duas inovações críticas foram introduzidas: (1) Ajuste do Plano Cirúrgico: Diferente da dissecação subpórtismica da cirurgia aberta, a dissecação endoscópica ocorre imediatamente superficialmente para os músculos cervicais anteriores, redirecionando a gordura subcutânea e as veias jugulares anteriores para o retalho (superior na visão endoscópica). Essa manobra chave permite a remoção completa do tecido adiposo da fossa supraesternal (Figura 1C), resultando em músculos cervicais anteriores nus e sem cobertura adiposa. Embora aparentemente pequeno, essa etapa foi fundamental para expor os linfonodos de nível inferior; a gordura fosa não removida obstruiria a visão endoscópica, comprometendo severamente a visualização dos linfonodos baixos. (2) Preservação da Integridade da Fáscia Visceral: Manter a fáscia visceral intacta durante a dissecação para aproveitar seu efeito de "tração envolvente" na retração do tecido linfático-adiposo inferior. De forma análoga à pesca com uma rede contínua, essa técnica de "Dissecação de Rede-Arrasto" recupera nós de zonas cegas visuais. Essas inovações garantem a exposição completa dos linfonodos inferiores, alcançando limites de resseção equivalentes à cirurgia aberta e prevenindo omissões.

A eficácia do traçado linfático para garantir radicalidade oncológica e proteção paratireoidiana foi validada por vários estudos ^9,10,11,12. Os resultados ótimos dependem da obtenção de dispersão intraglandular homogênea e coloração uniforme do traçador. Injeção excessiva ou vazamento de traçadores compromete a eficácia^{cirúrgica 13}. Alguns estudiosos defenderam a administração pré-operatória de rastreadores guiados por ultrassom para melhorar a qualidade da^{coloração 14}. O desenvolvimento de uma agulha em formato de "Z" projetada sob medida permitiu a injeção endoscópica de traçadores com controle de profundidade. Esse desenho facilita a dispersão homogênea dentro do parênquima glandular, aumentando assim a precisão do mapeamento dos linfonodos, melhorando as taxas de recolha e garantindo ainda mais a radicalidade oncológica e os resultados cirúrgicos.

A sequência de resseção em bloco difere fundamentalmente dos métodos convencionais, seguindo o princípio: progressão lateral para medial, inferior para superior, priorizando a exposição do RLN e do PTG inferior, com dissecção linfático antes da ressecção glandular. Para procedimentos do lado direito, o protocolo era o seguinte: (1) Preservar o istmo, utilizando sua adesão à traqueia para fornecer contratração medial e superior. A cápsula tireoide lateral foi inicialmente dissecada para expor a CCA e o segmento inicial do RLN. (2) Identificar e expor o PTG inferior traçando o timo lingula ou os ramos da artéria tireoidial inferior. (3) No plano pré-traqueal, use a veia tireoidial inferior contralateral como marcador de limite medial. Disseca lateralmente ao longo desse plano em direção ao sulco traqueoesofágico. (4) Entrar no plano posterior ao RLN, entre a traqueia e o nervo. Desenvolva o espaço pré-vertebral e dissece o tecido linfático-adiposo superiormente ao longo desse plano até alcançar o polo inferior da tireoide. (5) Dividir o istmo, ressecar o lobo piramidal e dissecar os linfonodos prelaríngeos. (6) Mobilizar o lobo tireoide e remover toda a amostra contendo a glândula e o tecido linfático-adiposo.

Considerando que o RLN atravessa tecido linfático-adiposo do lado direito, dividindo o compartimento central direito em bacias nodais pré-RLN e pós-RLN, tração excessiva durante a dissecação aumenta o risco de lesão do RLN. Consequentemente, a CLND endoscópica direita apresenta desafios técnicos maiores do que os procedimentos do lado^{esquerdo 15}. Alguns estudiosos defenderam a desclassificação completa em bloco durante a cirurgia endoscópica do câncer de tireoide direita. Outros estudiosos propuseram a "Teoria da Fáscia Alar", recomendando a resseção integrada inicial do tecido linfático-adiposo pré-RLN junto com a glândula tireoide, seguida por dissecação separada dos linfonodos^{pós-RLN 16,17}. Embora reconhecendo essas perspectivas, enfatizando que os resultados cirúrgicos prevalecem sobre a adesão rígida aos princípios en-bloc, este estudo alcançou resseção completa em estágio único dos linfonodos pré-RLN, pós-RLN e do lobo tireoide em todos os casos de lado direito incluídos. Iniciamos a dissecação imediatamente ao longo da borda traqueal, acessando o espaço retro-RLN a partir de sua aparência medial. Após a identificação do espaço pré-vertebral dentro do plano profundo, primeiro ressecamos o tecido linfático-adiposo posterior ao RLN. Após a mobilização, esse tecido foi retraído lateralmente além do RLN, após o que o tecido nodal pré-RLN foi dissecado. Durante o procedimento, a manipulação suave controla o risco de lesão de RLN em um nível comparável ao dos métodos convencionais.

Neste estudo, o ER do Grupo demonstrou apenas um tempo operatório menor em comparação ao grupo convencional, possivelmente devido ao tamanho limitado da amostra e ao viés de seleção. No entanto, com base em nossa experiência cirúrgica, resumimos as vantagens da resseção em bloco da seguinte forma: (1) Eficiência no Tempo - Elimina dissecação separada de glândulas e linfonodos; (2) Preservação Anatômica - Mantém relações teciduais, facilitando a identificação de glândulas paratireoides ressecadas inadvertidamente; (3) Radicalidade Oncológica - Padroniza os limites de resseção e dissecção de acordo com os princípios tumorais; (4) Vantagem Mecânica - Remoção em bloco da tireoide com tecido linfático-adiposo periglandular proporciona exposição mediada por tração dos linfonodos de níveis inferiores. Esperamos futuros estudos com amostras maiores, períodos de acompanhamento mais longos, desenhos prospectivos e abordagens mais refinadas (como explorar a importância positiva da proteção paratireoide).

Em resumo, a "Técnica dos Sete Passos de Sun" para resseção endoscópica em bloco do carcinoma da tireoide foi segura e viável. Comparado aos métodos convencionais, ele proporciona maior eficiência operatória e demonstra certas vantagens, oferecendo potencialmente um padrão técnico valioso e uma estrutura de referência para a resseção endoscópica em bloco . No entanto, devido à sua complexidade procedimental, recomenda-se que a técnica seja realizada por cirurgiões experientes.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Injeção de Suspensão de Nanopartículas de Carbono	Chongqing Lummy Pharmaceutical Co., Ltd	Número Nacional de Aprovação de Medicamentos H20073246	Traçador linfático
Sistema de monitoramento nervoso intraoperatório	Medtronic	Número de registro CNDA: 2023307016	Monitoramento intraoperatório do nervo
Sistema laparoscópico	STORZ MEDICAL	CNDA-2020-060294	Endoscópio
Bisturi ultrassônico	Ethicon Endo-Surgery, LLC	CNDA-SPR-20153010137	Usado para separar retalhos de pele durante cirurgias e remover a glândula tireoide