Este estudo teve como objetivo comparar a reperfusão vascular com o tratamento conservador em pacientes com NA-ICAO sintomático tipo Hasan A/B.
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Artigo de investigação
Este estudo teve como objetivo comparar a reperfusão vascular com o tratamento conservador em pacientes com NA-ICAO sintomático tipo Hasan A/B.
A oclusão sintomática não aguda da artéria carótida interna (NA-ICAO), particularmente Hasan tipo A/B, é caracterizada por hipoperfusão cerebral persistente que pode levar a comprometimento neurológico e cognitivo. A terapia de recanalização endovascular (EVT) visa restaurar o fluxo sanguíneo cerebral e melhorar os resultados funcionais em pacientes com essas condições. Um total de 66 pacientes com NA-ICAO sintomática admitidos entre junho de 2022 e outubro de 2023 foram aleatoriamente designados para um grupo EVT (n = 32) ou para um grupo de terapia médica conservadora (n = 34). As funções neurológicas e cognitivas foram avaliadas antes do tratamento e aos 3 e 12 meses após o tratamento usando escalas padronizadas, incluindo a Escala de Rankin modificada (mRS), a Escala de AVC do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS), o Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). A recanalização foi alcançada com sucesso em todos os 32 pacientes, com 9 casos atingindo o grau 2b do TICI e 23 o grau 3 do TICI. Entre 32 pacientes submetidos à EVT, 12 (37,5%) apresentaram eventos adversos perioperatórios, incluindo 2 (6,25%) eventos graves. Aos 3 meses, a pontuação de mRS foi significativamente menor no grupo EVT do que nos controles. Aos 12 meses, o grupo EVT apresentou melhorias significativamente maiores nos escores de MMSE, mRS e MoCA, com o maior tamanho de efeito observado para MoCA (d de Cohen = 0,82). A análise específica de domínio revelou melhora significativa na habilidade linguística. A EVT pode oferecer benefícios clínicos potenciais para pacientes selecionados com oclusão crônica da carótida; no entanto, estudos multicêntricos maiores são necessários para confirmar sua eficácia e segurança a longo prazo.
O AVC isquêmico continua sendo uma das principais causas de mortalidade e incapacidade de longo prazo no mundo, e a oclusão da artéria carótida interna (ICAO) é um fator etiológico importante que contribui para suaocorrência 1. Quando a oclusão da artéria carótida interna persiste por mais de 24 horas, é definida como oclusão não aguda da artéria carótida interna (NA-ICAO)2. As manifestações clínicas da NA-ICAO dependem em grande parte da capacidade compensatória da circulação colateralintracraniana 3. Pacientes com colaterais suficientes geralmente são assintomát....
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Pacientes elegíveis foram recrutados no Departamento de Cuidados Críticos Neurológicos do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Weifang. Todos os participantes potenciais foram triados consecutivamente usando critérios pré-definidos de inclusão e exclusão por dois neurologistas independentes. Informações demográficas e clínicas de base foram coletadas do sistema eletrônico de prontuário médico do hospital usando um formulário padronizado de extração de dados. A aprovação formal para o protocolo do estudo foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa Médica do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Weifang (Aprovação nº 2024YX09....
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Fluxo de participantes
Um total de 66 pacientes sintomáticos com NA-ICAO foram avaliados, randomizados, alocados ao grupo EVT (n = 32) ou ao grupo de terapia médica conservadora (n = 34), todos receberam o tratamento designado e todos completaram o acompanhamento de 12 meses. O fluxo detalhado de participantes é apresentado na Figura 1.
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Este estudo demonstra que a EVT para NA-ICAO sintomática, especialmente lesões Hasan Tipo A/B, pode ser realizada de forma segura e reprodutiva quando guiada por um protocolo bem definido e passo a pouco. A taxa de sucesso técnico de 100% e o sucesso da reperfusão TICI 2b-3 em todos os pacientes tratados ressaltam a viabilidade do procedimento em casos anatomicamente favoráveis. A ausência de perda para acompanhamento reforça ainda mais a confiabilidade das observações longitudinais. Col.......
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Os autores não têm nada a revelar.
Agradecemos sinceramente aos dois neurologistas independentes que realizaram triagens consecutivas de elegibilidade, e à equipe de Informações de Saúde/Prontuários Médicos pelo apoio na extração padronizada de dados do sistema eletrônico de prontuários médicos. Também agradecemos a revisão e supervisão do Comitê de Ética em Pesquisa Médica do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa Weifang (Aprovação nº 2024YX091). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes ou de seus representantes legalmente autorizados antes da inscrição.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Scanner de ressonância magnética 3.0-Tesla | GE Healthcare | Discovery MR750w | Imagens pré-operatórias de ARM e MRP |
| Sistema de Stent Intracraniano Apollo | MicroPort | 3,0 mm e horários; 13 mm | Stent intracraniano expansível por balão |
| Bainha arterial | Terumo | 8F | Bainha de acesso à artéria femoral |
| Comprimidos Revestidos com Aspirina Entérica | Bayer | 100 mg/dia | Terapia antiplaquetária |
| Comprimidos de Atorvastatina de Cálcio | Pfizer | 20 mg/dia | Terapia para redução de lipídios |
| Comprimidos de Clopidogrel Bisulfato | Sanofi | 75 mg/dia | Terapia antiplaquetária |
| CT/CTA Scanner | Siemens Healthcare | Definição de SOMATOM AS 128-fatia | ATC pré-operatório e angiografia |
| Guarda-chuva descartável de proteção embólica | Taijie Weiye Medical | 5,0 mm / 6,0 mm | Proteção embolica distal durante a intervenção |
| Cateter de Dilatação com Balão Coronariano Revestido com Medicamentos | Medtronic | 4,0 mm e tempos; 30 mm | Pós-dilatação para reduzir o recuo elástico |
| Sistema Operacional Híbrido DSA | (Instalação hospitalar) | Não especificado | Orientação fluoroscópica em tempo real para procedimento endovascular |
| Estatísticas IBM SPSS | IBM Corp. | Versão 26.0 | Processamento de dados e análise estatística |
| Injeção de Iodixanol | GE Healthcare | 320 mg I/mL, 80 e Dash; 100 mL | Contraste angiográfico para DSA |
| Microguia-fio | Asahi Intecc | 0,014 polegada | Navegação pelo segmento ocluído |
| Cateter de dilatação com balão intracraniano Neuro RX | Medtronic | 2,00 mm e multiplicações; 15 mm | Pré-dilatação do segmento ICA ocluído |
| Sistema de Stent Neuroform EZ | Stryker | 4,0 mm e tempos; 20 mm | Stent intracraniano auto-expansivo |
| Injeção de Propofol | AstraZeneca | 1% (10 mg/mL) | Indução e manutenção da anestesia geral |
| Sistema de Stent Carótida Afilado Protege RX | Covidien | 8– 6 mm e tempos; 40 mm | Stent carotídeo auto-expansivo |
| Dispositivo de Proteção Embólica Spider FX | Medtronic | 5,0 mm / 6,0 mm | Proteção embolica distal durante a intervenção |
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