Um Estudo Clínico sobre a Melhoria da Função Cognitiva em Pacientes Sintomáticos Não Agudos com Oclusão da Artéria Carótida Interna Sintomática com Hasan Tipo A e B

Summary

Este estudo teve como objetivo comparar a reperfusão vascular com o tratamento conservador em pacientes com NA-ICAO sintomático tipo Hasan A/B.

Abstract

A oclusão sintomática não aguda da artéria carótida interna (NA-ICAO), particularmente Hasan tipo A/B, é caracterizada por hipoperfusão cerebral persistente que pode levar a comprometimento neurológico e cognitivo. A terapia de recanalização endovascular (EVT) visa restaurar o fluxo sanguíneo cerebral e melhorar os resultados funcionais em pacientes com essas condições. Um total de 66 pacientes com NA-ICAO sintomática admitidos entre junho de 2022 e outubro de 2023 foram aleatoriamente designados para um grupo EVT (n = 32) ou para um grupo de terapia médica conservadora (n = 34). As funções neurológicas e cognitivas foram avaliadas antes do tratamento e aos 3 e 12 meses após o tratamento usando escalas padronizadas, incluindo a Escala de Rankin modificada (mRS), a Escala de AVC do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS), o Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). A recanalização foi alcançada com sucesso em todos os 32 pacientes, com 9 casos atingindo o grau 2b do TICI e 23 o grau 3 do TICI. Entre 32 pacientes submetidos à EVT, 12 (37,5%) apresentaram eventos adversos perioperatórios, incluindo 2 (6,25%) eventos graves. Aos 3 meses, a pontuação de mRS foi significativamente menor no grupo EVT do que nos controles. Aos 12 meses, o grupo EVT apresentou melhorias significativamente maiores nos escores de MMSE, mRS e MoCA, com o maior tamanho de efeito observado para MoCA (d de Cohen = 0,82). A análise específica de domínio revelou melhora significativa na habilidade linguística. A EVT pode oferecer benefícios clínicos potenciais para pacientes selecionados com oclusão crônica da carótida; no entanto, estudos multicêntricos maiores são necessários para confirmar sua eficácia e segurança a longo prazo.

Introduction

O AVC isquêmico continua sendo uma das principais causas de mortalidade e incapacidade de longo prazo no mundo, e a oclusão da artéria carótida interna (ICAO) é um fator etiológico importante que contribui para sua^{ocorrência 1}. Quando a oclusão da artéria carótida interna persiste por mais de 24 horas, é definida como oclusão não aguda da artéria carótida interna (NA-ICAO⁾². As manifestações clínicas da NA-ICAO dependem em grande parte da capacidade compensatória da circulação colateral^{intracraniana 3}. Pacientes com colaterais suficientes geralmente são assintomáticos ou apresentam apenas sintomas leves, com risco relativamente baixo de^{AVC 4}. em contraste, aqueles com baixa compensação colateral geralmente apresentam fraqueza nos membros, comprometimento cognitivo, ataques isquêmicos transitórios (AIT) ou^{AVC 5}. Além disso, alguns pacientes NA-ICAO podem apresentar déficits de perfusão ou alterações isquêmicas na^{neuroimagem 6}. Determinar a estratégia terapêutica ideal para a NA-ICAO sintomática continua sendo um grande desafio clínico.

Atualmente, as estratégias terapêuticas para NA-ICAO sintomática incluem manejo médico, bypass extracraniano-intracraniano, endarterectomia carotídea (CEA) e terapia^endovascular 7,8,9,10. A terapia médica continua sendo a abordagem inicial mais comumente utilizada, especialmente para pacientes com sintomas leves ou compensação colateral adequada¹¹. Desde que Terada et al. relataram pela primeira vez a recanalização bem-sucedida da NA-ICAO usando EVT em^2005-12, essa técnica tornou-se gradualmente uma opção de tratamento importante. Evidências acumuladas sugerem que a EVT pode melhorar efetivamente a hemodinâmica cerebral e a perfusão, reduzir a recorrência do AVC e melhorar os desfechos neurocognitivos a longo^{prazo 13}. No entanto, variações na morfologia vascular e na circulação colateral influenciam significativamente a taxa de sucesso e os resultados clínicos da EVT. Hasan et ^al.14 classificaram a ICAO em quatro tipos (A-D) com base na morfologia do toco ocluído e na presença de refluxo colateral distal. O tipo A é caracterizado por um coto proximal patente, segmento curto de oclusão e bom preenchimento distal, enquanto o tipo B apresenta um toco afilado com fluxo retrógrado através das artérias oftálmicas ou comunicantes anteriores. Estudos anteriores mostraram que pacientes com morfologia Hasan A/B e colaterais utilizáveis têm maior probabilidade de se beneficiar da EVT^15,16. Embora a EVT ofereça vantagens potenciais na melhoria dos resultados para pacientes NA-ICAO, ela ainda carrega limitações, como falha na recanalização e complicações perioperatórias, especialmente em pacientes com anatomia vascular complexa ou colaterais^{insuficientes 17}. Com base na classificação de Hasan, este estudo focou em pacientes sintomáticos NA-ICAO com morfologia A/B, comparando a eficácia e segurança da EVT versus a terapia médica conservadora. Os critérios detalhados de inclusão e os métodos de avaliação por imagem são descritos na seção PROTOCOLO. Este estudo tem como objetivo avaliar o potencial da EVT para melhorar a função neurológica e cognitiva, fornecendo assim evidências para orientar decisões de tratamento individualizadas para essa população específica de pacientes.

Protocol

Pacientes elegíveis foram recrutados no Departamento de Cuidados Críticos Neurológicos do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Weifang. Todos os participantes potenciais foram triados consecutivamente usando critérios pré-definidos de inclusão e exclusão por dois neurologistas independentes. Informações demográficas e clínicas de base foram coletadas do sistema eletrônico de prontuário médico do hospital usando um formulário padronizado de extração de dados. A aprovação formal para o protocolo do estudo foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa Médica do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Weifang (Aprovação nº 2024YX091) antes do início do estudo. Todos os procedimentos de estudo foram conduzidos de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque. O consentimento informado por escrito era obtido de todos os participantes ou de seus representantes legalmente autorizados antes da inscrição. A Figura 1 ilustra um diagrama de fluxo de inscrição, alocação, acompanhamento e análise dos participantes. Os consumíveis e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Avaliação do paciente

1. Critérios de inclusão
A oclusão da artéria carótida interna (ICAO) foi confirmada por meio de angiografia digital por subtração (DSA), que foi revisada independentemente por dois neurorradiologistas intervencionistas experientes. A oclusão foi classificada como tipo A ou B de Hasan segundo o sistema de classificação Hasan. Foi verificada uma duração de oclusão de ≥24 horas. Sintomas clínicos atribuíveis à artéria ocluída, incluindo AVC isquêmico, ataque isquêmico transitório, cegueira monocular transitória (amaurose fugax) ou síncope, foram confirmados com base em exame neurológico e correlação por imagem. O status da perfusão cerebral foi avaliado usando perfusão por ressonância magnética (MRP) ou perfusão por tomografia computorizada (CTP). A hipoperfusão no hemisfério ipsilateral à artéria ocluída foi identificada como requisito de elegibilidade. Todos os procedimentos diagnósticos e confirmatórios foram realizados utilizando protocolos padronizados de aquisição de imagem e avaliação clínica para garantir precisão e reprodutibilidade diagnóstica.

2. Critérios de exclusão
Pacientes com alergia documentada ou contraindicação a agentes antitrombóticos, anestésicos ou meios de contraste iodados usados durante DSA foram excluídos com base na revisão pré-operatória do histórico de alergia e testes laboratoriais relevantes. Pacientes com evidência de infarto prévio envolvendo regiões cognitivas chave (incluindo hipocampo, tálamo ou giro angular), leucoencefalopatia grave ou distúrbios neurológicos coexistentes conhecidos por prejudicar a cognição, como a doença de Alzheimer, foram excluídos com base em neuroimagem e avaliação clínica. Pacientes que não conseguiram realizar avaliações neurológicas ou cognitivas devido a afasia global ou transtornos psiquiátricos graves (incluindo depressão, ansiedade ou psicose) foram excluídos após consulta neurológica e psiquiátrica. Pacientes com doença sistêmica comórbida grave e expectativa de vida estimada inferior a 1 ano foram excluídos, conforme avaliado pelo médico responsável com base em dados clínicos e laboratoriais abrangentes. Após a conclusão do rastreamento e do alistamento do paciente, foi iniciada a preparação farmacológica pré-operatória padronizada para minimizar os riscos tromboembólicos e isquêmicos antes da intervenção.

2. Terapia pré-operatória antiplaquetária e de redução de lipídios

A terapia antiplaquetária dupla foi iniciada 3 a 5 dias antes da EVT, consistindo em aspirina entérica (100 mg/dia) e clopidogrel (75 mg/dia) para reduzir o risco tromboembólico perioperatório. Atorvastatina (20 mg/dia) foi administrada simultaneamente aos níveis lipídicos inferiores e estabilizou placas ateroscleróticas. O regime antitrombótico foi ajustado com base na avaliação individualizada de risco em pacientes com alto risco de sangramento ou intolerância a medicamentos.

3. Avaliação de imagem e vascular

Imagens vasculares pré-operatórias foram realizadas para determinar o local da oclusão, comprimento do segmento de oclusão, permeabilidade distal do vaso e status da circulação colateral. A angiografia por ressonância magnética (ERM) ou tomografia computadorizada (CTA) foi utilizada para a avaliação vascular inicial. Características típicas de ARM pré-operatórias foram identificadas, incluindo ausência completa de fluxo na artéria carótida interna (ACI) afetada e visualização marcadamente reduzida dos ramos da artéria cerebral média ipsilateral (MCA), conforme ilustrado na Figura 2A.

Todos os exames de RM foram realizados usando um scanner de RM 3.0-Tesla. As tomografias computadorizadas e angiográficas foram realizadas usando um sistema de tomografia computorizada de 128 fatias. Ambos os sistemas de imagem eram mantidos e calibrados de acordo com as especificações do fabricante e padrões institucionais de controle de qualidade para garantir consistência da imagem. Iodixanol (320 mg I/mL, 80-100 mL) foi usado como agente de contraste durante a angiografia.

Imagens por perfusão, incluindo perfusão por tomografia computométrica (CTP) ou perfusão por ressonância magnética (MRP), foram realizadas para avaliar a penumbra isquêmica e a viabilidade dos tecidos (Figuras 2B-D). Mapas quantitativos de perfusão, incluindo fluxo sanguíneo cerebral (CBF), volume sanguíneo cerebral (CBV) e tempo médio de trânsito (MTT), foram gerados e analisados. Dois neurorradiologistas independentes foram designados para realizar todas as análises de imagens de perfusão. A hipoperfusão hemisférica ipsilateral foi confirmada quando o CBF foi reduzido em >30% em comparação com o lado contralateral, com CBV preservado.

Durante a DSA diagnóstica, os sinais de visualização esperados foram cuidadosamente verificados para confirmar a entrada do lúmen verdadeiro e a adequação colateral. A entrada do lúmen verdadeiro foi definida quando o agente de contraste preencheu a artéria carótida interna distal de forma suave, sem refluxo ou coloração subíntima. A circulação colateral via artéria carótida externa (ECA) e artéria comunicante anterior (ACoA) foi avaliada observando a opacificação retrógrada dos ramos intracranianos do ACI ou MCA durante fases dilatadas arteriais e venosas. Todos os achados de imagem foram interpretados conjuntamente por dois neurorradiologistas experientes, e quaisquer discrepâncias foram resolvidas por consenso para garantir reprodutibilidade e precisão da avaliação vascular.

4. Otimização da condição geral

Pressão arterial, glicose no sangue e níveis de eletrólitos foram otimizados antes da intervenção para garantir a segurança do procedimento. Os objetivos cirúrgicos, riscos potenciais e possíveis complicações foram explicados em detalhes ao paciente e aos familiares. O consentimento informado por escrito era obtido do paciente ou de seus representantes legalmente autorizados. Após confirmação da estabilidade fisiológica e da prontidão cirúrgica, o paciente foi transferido para a suíte de angiografia para o procedimento endovascular sob anestesia geral.

1. Anestesia e posicionamento
Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia geral em uma sala de cirurgia híbrida de DSA, mantida a uma temperatura de 24 °C e umidade relativa de 50%-60% (seguindo protocolos institucionalmente aprovados). A temperatura corporal central do paciente era continuamente monitorada e mantida entre 36 °C e 37 °C usando um cobertor de aquecimento circulante. O paciente foi posicionado em deitos, com a cabeça levemente estendida e girada contralateralmente para otimizar a navegação por cateter e a visualização fluoroscópica da artéria carótida e da circulação intracraniana.

2. Acesso arterial e orientação do cateter
Foram realizados preparativos rotineiros estérils da pele e drapeamento. A artéria femoral direita foi perfurada e uma bainha arterial 8F foi introduzida. Um cateter guia 8 F foi avançado sob orientação fluoroscópica para o segmento distal da artéria carótida comum do lado afetado. A DSA inicial foi realizada para confirmar a oclusão completa da ACI alvo com um toco residual em sua origem, conforme mostrado na Figura 2E.

3. Cruzamento do segmento ocluído
Um microguia-guia foi cuidadosamente avançado através do segmento ocluído da ICA sob orientação contínua do roadmap. Uma vez que o fio-guia atravessava a lesão, um microcateter era avançado ao longo da trajetória estabelecida até o nível da artéria oftálmica. Após a retirada do fio-guia, uma pequena quantidade de contraste foi suavemente injetada através do microcateter para verificar o posicionamento intraluminal. A entrada no lúmen verdadeiro foi confirmada quando o contraste opacou a ACI distal de forma lisa e antegrada, sem evidências de refluxo, tardio na eliminação ou coloração subíntima. Quando foram observados acúmulos de contraste, padrões irregulares de preenchimento ou refluxo, o fio-guia foi reposicionado e a passagem foi tentada novamente para evitar avanço subíntimo ou lesão vascular. A circulação colateral foi avaliada confirmando o preenchimento retrógrado da ACI intracraniana via artéria oftálmica irrigada pela ECA esquerda, conforme ilustrado na Figura 2F. Além disso, a ausência de fluxo cruzado da ACI direita através da ACoA foi confirmada ( Figura 2G), pois esse achado pode influenciar a estratégia procedimental e a dinâmica da perfusão.

5. Colocação do dispositivo de proteção cerebral

Após a confirmação do acesso ao lúmen verdadeiro, um dispositivo distal de proteção cerebral foi avançado ao longo do fio-guia do microcateter até o segmento do sifão carotídeo. O dispositivo foi utilizado para capturar detritos embolicos gerados durante manipulações endovasculares subsequentes.

6. Angioplastia com balão e implantação do stent

Após dilatação com balão, foi realizada uma angiografia para avaliar a permeabilidade dos vasos. Um stent autoexpansível ou expansível por balão foi implantado para cobrir todo o segmento ocluido quando a estenose residual ultrapassou 40% ou quando observou recuo elástico significativo. O sucesso no implante do stent foi definido como aposição completa do stent, fluxo distal anterógrado contínuo e ausência de estagnação por contraste ou dissecação da borda na angiografia. O vaso tratado foi observado por aproximadamente 20 minutos sob fluoroscopia em tempo real para avaliar o recuo retardado.

Todos os procedimentos foram realizados sob orientação fluoroscópica contínua, utilizando iodixanol (320 mg I/mL, 80-100 mL) mantido em 24 °C para minimizar a variação relacionada à viscosidade no fluxo de contraste. Dispositivos de proteção cerebral distal (diâmetro 5,0-6,0 mm; incluindo modelos nacionais e importados) foram usados conforme necessário durante o procedimento. A pré-dilatação foi realizada com cateter balão intracraniano (2,00 mm × 15 mm), seguido por um balão coronariano revestido com medicamento (4,0 mm × 30 mm). Um stent apropriado foi selecionado e implantado de acordo com a morfologia da lesão, incluindo stents carotídeos afilados auto-expansíveis (8-6 × 40 mm), stents intracranianos auto-expansivos (4,0 mm × 20 mm) ou stents intracranianos expansíveis por balão (3,0 mm × 13 mm), garantindo cobertura completa do segmento doente. Após a implantação do stent, foi realizada uma angiografia pós-implantação para confirmar a patência vascular satisfatória, tipicamente com estenose residual de 30%-40%.

7. Avaliação de reperfusão e manejo pós-operatório

Foi realizada uma angiografia pós-implantação (Figura 2I), e a recanalização foi avaliada usando a escala de Trombolise em Infarto Cerebral (TICI), com reperfusão bem-sucedida definida como grau TICI 2b-3. A pressão arterial sistólica pós-operatória foi mantida abaixo de 140 mmHg para reduzir o risco de lesão por hiperperfusão ou hemorragia intracraniana. Hidratação intravenosa adequada foi fornecida para facilitar a eliminação do contraste. A terapia antiplaquetária dupla com aspirina (100 mg/dia) e clopidogrel (75 mg/dia), combinada com terapia para redução de lipídios, foi continuada por 3 meses, seguida pela transição para a terapia antiplaquetária única. O CTA ou DSA de acompanhamento foi realizado entre 24 e 48 horas para confirmar a permeabilidade do navio. O paciente foi monitorado por pelo menos 72 horas na unidade de terapia intensiva neurológica (UTI Neonatal) para detectar possíveis complicações. As diretrizes consensuais nacionais foram seguidas para o manejo farmacológico de longo prazo.

8. Avaliação da função neurológica e cognitiva

A função neurológica foi avaliada usando a Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) e a Escala de Rankin modificada (mRS). A função cognitiva foi avaliada usando o Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). Todas as avaliações foram realizadas em três momentos: antes do tratamento, 3 meses após o tratamento e 12 meses após o tratamento.

9. Terapia médica conservadora (grupo controle)

A terapia médica conservadora padronizada foi fornecida de acordo com o Consenso de Especialistas Chineses de 2019 sobre o Tratamento de Revascularização da Oclusão Crônica da Artéria Carótida Interna. A terapia antiplaquetária duplamática, consistindo em aspirina entérica (100 mg/dia) e clopidogrel (75 mg/dia), foi administrada por 3 meses, seguida por uma única terapia de manutenção antiplaquetária. Atorvastatina-cálcio (20 mg/dia) foi administrada para estabilizar placas ateroscleróticas e controlar os níveis lipídicos. O manejo rigoroso dos fatores de risco vascular foi implementado mantendo a pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg, ou abaixo de 130/80 mmHg em pacientes com diabetes, e otimizando o controle glicêmico para manter a glicose em jejum entre 5,0-8,3 mmol/L, a glicose antes de dormir entre 5,6-10,0 mmol/L e a HbA1c abaixo de 8,0%. Foi oferecido aconselhamento individualizado sobre estilo de vida, incluindo cessação do tabagismo, restrição de sal e atividade física regular. A terapia de reabilitação padronizada foi oferecida sob supervisão de uma equipe multidisciplinar para pacientes com déficits neurológicos residuais, a fim de promover a recuperação funcional e a melhoria cognitiva.

10. Coleta de dados

Foram coletadas informações gerais dos pacientes, incluindo idade, sexo, nível educacional, histórico médico, tabagismo e uso de álcool. Todas as pontuações de avaliação neurológicas e cognitivas obtidas por ferramentas padronizadas foram registradas. Para pacientes sintomáticos com NA-ICAO, a taxa de sucesso da revascularização, o status de fluxo sanguíneo pós-procedimental, as complicações perioperatórias, a taxa de restenose do vaso tratado e a taxa de recorrência do AVC foram documentadas como desfechos procedimentais e de acompanhamento.

11. Análise estatística

Todos os dados foram processados e analisados usando o IBM SPSS Statistics versão 26.0. Foi realizada uma ANOVA de medidas repetidas bidirecionais para avaliar os efeitos longitudinais do Time, do Grupo de Tratamento e sua interação nas pontuações de função neurológica e cognitiva (mRS, NIHSS, MMSE, MoCA). O fator dentro do sujeito foi definido como Tempo (T0, T1, T2), e o fator entre sujeitos foi definido como Grupo de Tratamento (terapia de reperfusão vascular vs. terapia conservadora). A análise foi acessada via Análise → Modelo Linear Geral → Medidas Repetidas.

O teste de esfericidade de Mauchly foi usado para examinar a igualdade da matriz variância-covariância. A correção Greenhouse-Geisser foi aplicada quando a suposição de esfericidade foi violada (Opções → Exibição → Estimativas do tamanho do efeito, Estatísticas descritivas, Testes de homogeneidade). Quando foram detectados efeitos principais significativos ou interações Time × Group, comparações múltiplas pós-hoc com correção de Bonferroni foram realizadas para o erro controle tipo I (Analisar → Modelo Linear Geral → Medidas Repetidas → Opções → Comparar os principais efeitos). Para interações significativas, foi realizada uma análise simples de efeitos para examinar diferenças entre os pontos de tempo dentro de cada grupo de tratamento, bem como as diferenças entre os grupos de tratamento em cada momento individual.

A análise de efeitos simples foi acessada via Analisar → Modelo Linear Geral → Medidas Repetidas → Definir → Médias → Tempo por Grupo → Comparar efeitos simples. Os tamanhos do efeito foram relatados como parciais η². Representações gráficas (gráficos de linhas com barras de erro) foram geradas para visualizar mudanças longitudinais usando Gráficos → Diálogos Legados → médias de Linha → Múltiplas variáveis. Foram usados testes estatísticos de duas caudas, com o nível de significância definido em α = 0,05. Um valor p < 0,05 foi interpretado como estatisticamente significativo, e p < 0,01 foi interpretado como altamente significativo.

Results

Fluxo de participantes

Um total de 66 pacientes sintomáticos com NA-ICAO foram avaliados, randomizados, alocados ao grupo EVT (n = 32) ou ao grupo de terapia médica conservadora (n = 34), todos receberam o tratamento designado e todos completaram o acompanhamento de 12 meses. O fluxo detalhado de participantes é apresentado na Figura 1.

Discussion

Este estudo demonstra que a EVT para NA-ICAO sintomática, especialmente lesões Hasan Tipo A/B, pode ser realizada de forma segura e reprodutiva quando guiada por um protocolo bem definido e passo a pouco. A taxa de sucesso técnico de 100% e o sucesso da reperfusão TICI 2b-3 em todos os pacientes tratados ressaltam a viabilidade do procedimento em casos anatomicamente favoráveis. A ausência de perda para acompanhamento reforça ainda mais a confiabilidade das observações longitudinais. Col...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Scanner de ressonância magnética 3.0-Tesla	GE Healthcare	Discovery MR750w	Imagens pré-operatórias de ARM e MRP
Sistema de Stent Intracraniano Apollo	MicroPort	3,0 mm e horários; 13 mm	Stent intracraniano expansível por balão
Bainha arterial	Terumo	8F	Bainha de acesso à artéria femoral
Comprimidos Revestidos com Aspirina Entérica	Bayer	100 mg/dia	Terapia antiplaquetária
Comprimidos de Atorvastatina de Cálcio	Pfizer	20 mg/dia	Terapia para redução de lipídios
Comprimidos de Clopidogrel Bisulfato	Sanofi	75 mg/dia	Terapia antiplaquetária
CT/CTA Scanner	Siemens Healthcare	Definição de SOMATOM AS 128-fatia	ATC pré-operatório e angiografia
Guarda-chuva descartável de proteção embólica	Taijie Weiye Medical	5,0 mm / 6,0 mm	Proteção embolica distal durante a intervenção
Cateter de Dilatação com Balão Coronariano Revestido com Medicamentos	Medtronic	4,0 mm e tempos; 30 mm	Pós-dilatação para reduzir o recuo elástico
Sistema Operacional Híbrido DSA	(Instalação hospitalar)	Não especificado	Orientação fluoroscópica em tempo real para procedimento endovascular
Estatísticas IBM SPSS	IBM Corp.	Versão 26.0	Processamento de dados e análise estatística
Injeção de Iodixanol	GE Healthcare	320 mg I/mL, 80 e Dash; 100 mL	Contraste angiográfico para DSA
Microguia-fio	Asahi Intecc	0,014 polegada	Navegação pelo segmento ocluído
Cateter de dilatação com balão intracraniano Neuro RX	Medtronic	2,00 mm e multiplicações; 15 mm	Pré-dilatação do segmento ICA ocluído
Sistema de Stent Neuroform EZ	Stryker	4,0 mm e tempos; 20 mm	Stent intracraniano auto-expansivo
Injeção de Propofol	AstraZeneca	1% (10 mg/mL)	Indução e manutenção da anestesia geral
Sistema de Stent Carótida Afilado Protege RX	Covidien	8– 6 mm e tempos; 40 mm	Stent carotídeo auto-expansivo
Dispositivo de Proteção Embólica Spider FX	Medtronic	5,0 mm / 6,0 mm	Proteção embolica distal durante a intervenção