Artigo de investigação

Uma intervenção de enfermagem que combina manejo de casos e TCC para pacientes com NSCLC pós-operatórios: efeitos sobre ansiedade, depressão e qualidade de vida

DOI:

10.3791/69622

⸱

6 de fevereiro de 2026

 ,  , 
1School of Medicine, Xuchang University, 2Department of Oncology, Xuchang Central Hospital

Neste artigo

Resumo

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Aqui, analisamos o impacto de uma intervenção de enfermagem baseada no manejo de casos (MC) combinada com terapia cognitivo-comportamental (TCC) sobre ansiedade e depressão e qualidade de vida em pacientes pós-operatórios com câncer de pulmão não de pequenas células (NSCLC).

Resumo

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O câncer de pulmão de células não pequenas (CPNs) é caracterizado por alta morbidade e letalidade, causando um grande fardo físico e psicológico aos pacientes. Portanto, o tratamento eficaz dos pacientes com CPNM é muito importante.

Este estudo analisa o impacto de uma intervenção de enfermagem baseada no manejo de casos combinada com terapia cognitivo-comportamental sobre ansiedade e depressão e qualidade de vida em pacientes com CPNM pós-operatórios. Um estudo controlado de centro único, não randomizado, no qual 80 pacientes com CPNM do hospital foram inscritos de maio de 2023 a janeiro de 2024, categorizados em grupos de manejo de casos (CM) e terapia cognitivo-comportamental (TCC), dependendo das modalidades de tratamento, com cuidado de manejo de caso em ambos os grupos e cuidados de terapia cognitivo-comportamental adicionados ao grupo de CM combinado com TCC (TCC).

A escala de ansiedade de Hamilton (HAMA), a escala de depressão de Hamilton (HAMD), a escala de autopercepção e carga (SPBS), as qualidades de vida (QLQ-C30), os níveis de neurotransmissores e a eficácia clínica foram avaliados principalmente em ambos os grupos após o tratamento. Os desfechos secundários incluíram nível de dor (escore VAS), satisfação na enfermagem, eventos adversos e complicações.

Após o tratamento, os indicadores de ambos os grupos foram significativamente diferentes dos do pré-tratamento. Após o tratamento, o grupo CC apresentou escores significativamente menores do que o grupo CM em HAMA (10,18 ± 2,10 vs. 16,04 ± 3,89), HAMD (11,94 ± 2,91 vs. 16,81 ± 3,19) e SPBS (25,52 ± 3,17 vs. 33,50 ± 5,61) (todos P < 0,05). Por outro lado, o grupo CC apresentou escores significativamente maiores de QLQ-C30 e níveis de 5-hidroxitriptamina (5-HT) e fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). A intervenção de enfermagem do manejo de casos combinada com terapia cognitivo-comportamental tem um bom efeito de melhoria no status de ansiedade e depressão dos pacientes com CPNC. Pode melhorar a qualidade de vida, o que vale a pena promover e usar na clínica.

Introdução

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O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) é o tipo mais comum de câncer de pulmão, nomeado pelas células maiores e ricas em citoplasmas sob o microscópio, e representa cerca de 85% de todos os casos de câncer de pulmão. Ela abrange vários subtipos histológicos, como carcinoma escamoso, adenocarcinoma, carcinoma de grandes células, adenocarcinoma escamoso e carcinoma sarcomatoide 1,2. A etiologia de seu desenvolvimento é complexa. Fumar é um fator de risco chave. O tabagismo prolongado contribui para a proliferação anormal das células epiteliais da mucosa brônquica. Até 85% das mortes por câncer de pulmão podem ser atribuídas ao tabagismo, e o risco de câncer de pulmão causado pelo tabagismo passivo não deve ser subestimado. A poluição atmosférica também é um fator causal importante. Substâncias cancerígenas como benzopireno, contido em escapamentos industriais e automotivos externos, assim como formaldeído e radônio liberados por materiais decorativos internos, aumentam a incidência dadoença 3. Além disso, doenças crônicas dos pulmões em processo de cicatrização, como inflamação crônica dos pulmões e dos brônquios e lesões cicatriciantes fibrosas dos pulmões, podem desencadear hiperplasia epitelial escamosa ou hiperplasia, que em alguns casos então se desenvolve em carcinoma. Enquanto isso, oncogenes e mutações oncogênicas, assim como histórico genético familiar, imunocomprometimento, atividade metabólica anormal e disfunção da secreção, estão associados ao desenvolvimento doNSCLC 4,5,6.

O status dos pacientes com CPNM varia dependendo da doença. A maioria dos pacientes é diagnosticada em estágio intermediário a avançado, o que resulta em uma taxa de sobrevivência menor em 5anos. Diferentes tipos de CPNPC apresentam mudanças dinâmicas na incidência, com aumento da proporção de adenocarcinoma pulmonar e diminuição gradual da proporção de carcinoma de célulasescamosas 8. Em relação às manifestações sintomáticas, a tosse é frequentemente observada no estágio inicial, principalmente uma tosse seca irritante com pouco ou sem escarro, e a tosse se agrava após o tumor causar estenose brônquica. Sangue no escarro ou hemoptise é mais comum no câncer central de pulmão. O crescimento tumoral no lúmen pode levar a sangue intermitente ou persistente no escarro, e a hemoptyse pode ser desencadeada pela erosão de grandes vasos sanguíneos em casos graves. Falta de ar ou chiado também é um sintoma comum. Tumores invadindo as vias aéreas ou metástatizando para linfonodos hilares e comprimindo o brônquio principal podem levar a dispneia e sibilos, e um som de ronco limitado ou unilateral pode ser ouvido durante a auscultação. Também ocorre dor torácica ocasional e vaga, associada à metástase tumoral ou invasão direta da paredetorácica 9.

A CPNPC pode causar uma variedade de complicações. Na metástase do sistema nervoso central, a metástase cerebral pode levar a sintomas de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça, náusea, vômito, e também pode se apresentar com vertigem, ataxia, diplopia, mudanças de personalidade, convulsões ou hemiparesia com fraqueza dos membros; A compressão do feixe da medula espinhal pode apresentar dor nas costas, fraqueza dos membros inferiores, anomalias sensoriais e perda da função da bexiga ou intestino. A metástase esquelética se manifesta como dor localizada, dor por pressão ou até mesmo fratura patológica, mais comumente nas costelas, vértebras, pelve e ossos longos dos membros, sendo frequentemente uma lesão osteolítica. A metástase abdominal pode envolver o fígado, pâncreas e trato gastrointestinal, com sintomas como perda de apetite, dor na região do fígado, dor abdominal, icterícia, hepatomegalia, líquido abdominal, pancreatite e metástase adrenal também é maiscomum 10,11. Portanto, é importante gerenciar e monitorar os pacientes de maneira mais refinada.

A enfermagem de gestão de casos (CMN) é um modelo centrado no paciente que integra recursos multidisciplinares para oferecer um cuidado completo, contínuo e personalizado aospacientes 12. Ele se concentra na coordenação dos profissionais de saúde para que os pacientes recebam o melhor cuidado durante todo o processo de tratamento, desde o diagnóstico e tratamento da doença até a reabilitação. Os gestores de caso desempenham um papel fundamental no processo de CMN. Geralmente, são profissionais com amplo conhecimento médico e de enfermagem, além de boas habilidades de comunicação e coordenação. O processo começa com uma avaliação abrangente do paciente, incluindo condição física, estado psicológico, sistema de apoio social, situação financeira e contexto cultural, com o objetivo de identificar com precisão as necessidades únicas dopaciente. Com base nos resultados da avaliação, uma equipe multidisciplinar composta por médicos de CMN, terapeutas de reabilitação, nutricionistas, psicólogos e outros membros da equipe trabalha em conjunto para desenvolver um plano de cuidados personalizado que defina os objetivos e intervenções para cada estágio do cuidado. As vantagens dessa abordagem de cuidado são significativas. Para os pacientes, eles podem receber serviços de cuidado coerentes e sistemáticos, evitar atrasos ou omissões causados por ligações médicas mal conectadas, aumentar a confiança e a adesão dos pacientes ao tratamento da doença, e melhorar sua qualidade de vida. Do ponto de vista do sistema de saúde, o CMN ajuda a otimizar a alocação de recursos, melhorar a eficiência dos serviços de saúde, reduzir despesas médicas desnecessárias, promover a colaboração multidisciplinar e melhorar o nível geral de serviço de saúde daequipe 14,15.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma abordagem psicoterapêutica que combina terapias cognitivas e comportamentais para corrigir cognições desadaptativas e, assim, eliminar problemas emocionais e comportamentais desadaptativos ao alterar os padrões de pensamento, crenças e comportamentos do paciente. Na enfermagem, a abordagem de terapia cognitivo-comportamental oferece aos pacientes apoio psicológico sistemático e eficaz e estratégiasde intervenção 16. Seu princípio central está no fato de que a cognição influencia emoções e comportamentos, e cognições negativas e irracionais podem desencadear emoções negativas e comportamentosindesejáveis 17. A TCC visa identificar e mudar essas cognições desadaptativas e orientar os pacientes no estabelecimento de uma forma positiva e racional de pensar, melhorando assim estados emocionais e corrigindo desvioscomportamentais 18. De acordo com o modelo cognitivo de Beck, cognição, emoção e comportamento individuais interagem entre si, e pacientes com CPNPC pós-operatório frequentemente desenvolvem pensamento automático negativo e interpretações cognitivas erradas, como 'o tumor está destinado a reaparecer' e 'não há esperança de recuperação' devido à pressão da doença. Por meio das três etapas de 'identificação - avaliação - reconstrução' e do uso de questionamento socrático, testes de realidade e outras técnicas, a TCC ajuda os pacientes a transformar a cognição negativa em cognição racional e a quebrar o ciclo vicioso de 'viés cognitivo - emoção negativa - retração comportamental'19. A teoria da autorregulação enfatiza que os indivíduos alcançam mudanças comportamentais por meio do estabelecimento de metas, auto-monitoramento e regulação do feedback. Na prática de enfermagem, a equipe de enfermagem ajudava os pacientes a refinar seus objetivos de reabilitação em tarefas específicas, como 'treinamento diário diário de respiração de 10 minutos', e instruía os pacientes a registrar diários emocionais e registros comportamentais para acompanhar dinamicamente mudanças psicológicas e comportamentais. Com base nos resultados do automonitoramento, os pacientes ajustaram suas estratégias de enfrentamento e gradualmente melhoraram seu senso de autoeficácia, formando um ciclo positivo de 'otimização cognitiva - melhoria comportamental - aprimoramento emocional'.

Durante a implementação, a abordagem de enfermagem em terapia cognitivo-comportamental envolve várias etapas essenciais. Primeiro, os cuidadores precisam estabelecer uma boa relação de confiança com os pacientes, que seja a base para uma comunicação e intervenção eficazes subsequentes. Em seguida, é realizada uma avaliação abrangente para identificar com precisão os vieses cognitivos, problemas emocionais e anomalias comportamentais dos pacientes, com o auxílio de ferramentas como escores de escala. Com base nos resultados da avaliação, foi realizada psicoeducação para explicar os princípios, métodos e efeitos esperados da TCC, além de aumentar a conscientização dos pacientes sobre seus próprios problemas e métodos de tratamento. Ao mesmo tempo, os pacientes foram instruídos a realizar automonitoramento e registro, como registrar mudanças diárias de humor, frequência de pensamentos negativos e eventos desencadeadores, etc., para ajudar os pacientes a perceber seus próprios padrões problemáticos. Posteriormente, a equipe de enfermagem realizou treinamento em habilidades comportamentais para ajudar os pacientes a aliviar a ansiedade em resposta aos seusproblemas 21,22. Além disso, buscavam ativamente apoio social para os pacientes, entravam em contato com familiares e amigos para oferecer cuidado emocional e ajuda prática, e organizavam reuniões de comunicação para que os pacientes ganhassem ressonância emocional e experiência no grupo. Durante todo o processo, a equipe de enfermagem monitora e avalia continuamente a situação do paciente e ajusta o programa de enfermagem em tempo hábil com base nas mudanças na condição e no estadopsicológico 23.

Portanto, em vista do tratamento da CMN e TCC, este estudo observou a eficácia clínica do uso combinado dos dois no tratamento de pacientes com CPNC, analisou a ansiedade e depressão e a qualidade de vida dos pacientes após o tratamento, e esclareceu a eficácia e segurança do uso combinado dos dois tratamentos. para oferecer mais opções terapêuticas para a clínica.

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Protocolo

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O estudo foi realizado em conformidade com a Declaração de Helsinque e as diretrizes éticas do hospital, e foi endossado pelos comitês éticos do hospital (número de aprovação ética: 2023003).

Desenho do estudo:
Este estudo foi um estudo controlado de centro único, não randomizado, projetado para avaliar e integrar sistematicamente os resultados relevantes, com o objetivo de analisar a eficácia da combinação de CMN e TCC no tratamento de pacientes com CPNC, e avaliar ainda mais seu impacto na ansiedade, depressão e na qualidade de vida dos pacientes. O estudo foi avaliado por ferramentas de medição multidimensional, antes e depois do tratamento, respectivamente, para garantir a completude e precisão dos dados. Oitenta e cinco pacientes com CPNM do Hospital de maio de 2023 a janeiro de 2024 foram inscritos neste estudo, e um total de 80 pacientes foram incluídos após a exclusão. Os pacientes eram alocados aos grupos de intervenção com base na enfermaria hospitalar onde eram internados. Durante o período do estudo, a Ala A implementou o gerenciamento de casos (CM) como padrão de cuidado, enquanto a Ala B testou um protocolo integrado combinando manejo de casos com terapia cognitivo-comportamental (CC). Esse método de alocação baseou-se na prática clínica existente e não foi randomizado. A fim de comparar e analisar as diferenças entre os dois modos de enfermagem sobre os efeitos terapêuticos, o estado psicológico e a qualidade de vida dos pacientes com CPNEs, e fornecer base científica para a otimização clínica do programa de enfermagem para pacientes com CPNEs. O fluxograma deste estudo é demonstrado na Figura 1.

Critérios de inclusão e exclusão:
Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) O paciente atende aos critérios clínicos diagnósticos para oNSCLC 24 e é classificado como estágio clínico IIIB ou IV. (2) O paciente recebeu quimioterapia. (3) O paciente não tomou nenhum medicamento contendo hormônios nos seis meses anteriores ao início do tratamento. (4) O paciente tem 20 anos ou mais. (5) O paciente pode relatar com veracidade suas reclamações relacionadas aos sintomas e responder às perguntas relevantes da equipe médica. (6) O tempo esperado de sobrevivência do paciente é superior a 6 meses. (7) O paciente e seus familiares foram totalmente informados sobre os detalhes do estudo, expressaram consentimento para participar e assinaram o formulário de consentimento informado.

Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) O paciente possui um tumor maligno de qualquer outro local ou tipo. (2) O paciente apresenta complexidade com disfunção hemorrágica da coagulação, comprometimento severo da função hepática ou renal, doença cardiovascular grave ou outras comorbidades graves. (3) O paciente é complicado com doenças infecciosas crônicas. (4) O paciente participou de outros ensaios clínicos de medicamentos ou projetos de pesquisa clínica. (5) O paciente apresenta disfunção cognitiva ou transtornos neurológicos ou psiquiátricos comórbidos que dificultam a comunicação normal. (6) O paciente solicita a interrupção do tratamento ou se retira voluntariamente do estudo por motivos pessoais. (7) O paciente possui outras condições que o médico do estudo considera inadequadas para inclusão. (8) O paciente possui outras circunstâncias que podem interferir na avaliação dos indicadores de observação de acompanhamento.

Intervenções:
Ambos os grupos de pacientes foram tratados com CMN. Os métodos específicos eram os seguintes.

Preparação da equipe de gestão de casos: Foi formada uma equipe interdisciplinar de gestão de casos, com membros principais incluindo gerentes de caso, gerentes de enfermagem de unidade, clínicos, especialistas em nutrição, farmacêuticos, enfermeiros de ala e enfermeiros de cuidados diretos. A equipe oferece um cuidado abrangente e personalizado ao paciente por meio de colaboração multidisciplinar. Os membros da equipe discutem a condição do paciente semanalmente e convidam o paciente e a família a participarem. As responsabilidades dos membros da equipe são desenvolvidas, e o gerente de caso é responsável pelo treinamento, comunicação e coordenação dentro da equipe, desenvolvimento de planos de intervenção individualizados, coleta e análise de dados, avaliação do programa e acompanhamento do paciente para garantir a adesão ao tratamento. Outros profissionais desempenham suas respectivas funções para garantir a supervisão da implementação do programa, plano de tratamento, intervenção nutricional e instrução em medicação, bem como educação em saúde e acompanhamento.

Treinamento da equipe de gestão de casos: Todos os membros da equipe recebem treinamento relevante abrangendo teoria do gerenciamento de casos, conhecimento da imunoterapia tumoral, necessidades específicas de pacientes com câncer de pulmão e o processo de trabalho em equipe. Após o treinamento, cada membro tem a qualificação para a indução por meio de exame.

Implementação do programa de intervenção
Manejo pré-admissão: Dentro de 24 horas antes da admissão, os prontuários ambulatoriais foram revisados para obter uma compreensão preliminar da situação básica do paciente. O modo de gestão de casos foi introduzido aos pacientes, e registros pessoais de saúde foram estabelecidos para lançar as bases do cuidado personalizado.

Gestão da admissão: A avaliação inicial e a coleta de dados do paciente foram concluídas em até 24 horas após a admissão, e o cuidado do caso foi implementado. A avaliação incluiu cognição da doença, satisfação com a vida, saúde física, relacionamentos sociais e auxiliou os pacientes na identificação do foco de seus problemas, definição de prioridades e planejamento de metas.

Manejo durante a hospitalização: Uma avaliação abrangente foi concluída e o paciente foi engajado para identificar prioridades e objetivos de cuidado. O gerente de caso coordenava os recursos da equipe, ajustava dinamicamente o plano de cuidados de acordo com as necessidades do paciente, garantia a participação ativa do paciente no processo de tratamento e discutia os problemas específicos do paciente em reuniões semanais da equipe para ajustar a estratégia de cuidado quando apropriado.

Manejo pré-alta: A condição do paciente foi avaliada, planos de cuidados pós-alta e arranjos de acompanhamento foram desenvolvidos, e o paciente foi informado sobre os possíveis efeitos adversos do tratamento.

Manejo pós-alta: O acompanhamento telefônico era realizado após a alta, uma vez na primeira semana e uma vez a cada duas semanas depois, com a frequência do acompanhamento gradualmente reduzida à medida que as reações adversas do paciente diminuíam ou desapareciam. As visitas de acompanhamento incluíram o método e o momento da ingestão de medicação, regimes funcionais de exercícios e dieta, implementação do programa e registros de reações adversas. As informações de acompanhamento coletadas foram repassadas à equipe e utilizadas para a melhoria contínua do plano de cuidados. Reuniões mensais de equipe eram realizadas para revisar a eficácia da gestão de casos e fazer recomendações de melhoria, e os gerentes de caso repassavam os resultados das reuniões aos pacientes e suas famílias para formar uma gestão de ciclo fechado. Todos os pacientes passaram por avaliações de desfechos em dois momentos específicos: antes do início do tratamento (avaliação inicial) e no acompanhamento de 3 meses após a conclusão da intervenção contínua.

O tratamento de TCC foi adicionado ao grupo de CC. A intervenção de TCC, baseada no modelo de terapiacognitiva 25 de Beck, foi conduzida por um oncologista médico por 90 minutos por semana durante 12 semanas. O oncologista havia concluído um programa certificado de treinamento em TCC para ansiedade e depressão e recebia supervisão semanal de um psiquiatra sênior para garantir a adesão ao modelo. Embora verificações formais de fidelidade não tenham sido realizadas, foram usados esboços estruturados das sessões para manter a consistência entre as intervenções. O conteúdo específico das sessões de intervenção foi implementado com referência aos protocolos estabelecidos deTCC 26, 27 e 28, com procedimentos detalhados conforme segue:

i) Compreensão do status cognitivo e estabelecimento de uma aliança terapêutica: Foi realizada uma entrevista semiestruturada de 20 minutos para avaliar a cognição dos pacientes sobre a doença e o tratamento. O intervencionista adotou um estilo de comunicação empática para construir confiança e uma parceria colaborativa com os pacientes.

ii) Reconstrução da cognição: A intervenção ocorreu em três etapas: (1) identificar pensamentos negativos automáticos desencadeados por estressores relacionados à doença; (2) rotular distorções cognitivas comuns (por exemplo, catastrofismo, pensamento preto no branco); (3) corrigir cognição distorcida por meio do diálogo interno positivo e ajustar crenças extremas.

iii) Exercício comportamental: Dois componentes centrais foram incluídos: (1) treinamento sistemático de relaxamento (20 min/sessão, 3 vezes por semana, incluindo respiração diafragmática e relaxamento muscular progressivo); (2) ativação comportamental, ou seja, desenvolver cronogramas personalizados de atividades para reduzir comportamentos de evitação e construir hábitos adaptativos.

iv) Psicoterapia individualizada: Com base na gravidade da ansiedade/depressão (avaliada pelo SAS e SDS), foram realizadas sessões individuais semanais de 30 a 45 minutos. O conteúdo focava em explorar gatilhos de sofrimento emocional e formular estratégias de enfrentamento direcionadas.

v) Apoio social: Foi realizada uma sessão de educação familiar de 30 minutos para instruir os familiares a fornecer validação emocional e cuidado prático, além de evitar comentários negativos que possam agravar o peso psicológico dos pacientes.

Indicadores observacionais:
Indicadores primários
Ansiedade e depressão
O estresse psicológico dos pacientes antes e após o tratamento foi avaliado separadamente. A escala de ansiedade de Hamilton (HAMA) avaliou o estado de ansiedade, com uma pontuação de 7 a 14 indicando a possível presença de ansiedade e uma pontuação não inferior a 14, representando a presença definitiva deansiedade 29. A Escala de Depressão de Hamilton (HAMD) avalia o estado da depressão, com uma pontuação de 7 a 17 indicando a possível presença de depressão e uma pontuação não inferior a 17 indicando a presença definitiva da depressão, e quanto maior a pontuação, mais grave adepressão 30.

Fardo auto-percebido
A escala de carga auto-percebida (SPBS) foi usada para avaliar os encargos auto-percebidos, abrangendo três dimensões de ônus econômicos, emocionais e físicos, com um escore total de 50, e escores mais altos indicaram encargos auto-percebidos maispesados 31.

Qualidade de vida
Compare a qualidade de vida de ambos os grupos antes e depois da intervenção. Foi avaliado utilizando a escala central de medição de qualidade de vida para pacientes com câncer (QLQ-C30), incluindo cinco dimensões funcionais de emoção: somática, social, função e cognição, com uma pontuação total de 100 para cada item, e quanto maior a pontuação, melhor a qualidade devida 32.

Níveis de neurotransmissores
O sangue venoso do cotovelo em jejum matinal dos pacientes foi coletado e colocado em tubos anticoagulantes heparina de sódio, e quantidades apropriadas de soro foram coletadas para imunoensaio enzimático para determinar a 5-hidroxitriptamina (5-HT) e o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF)33. Os kits utilizados foram, respectivamente, o kit de ensaio humano 5-HT ELISA e o kit de ensaio BDNF ELISA humano.

Eficácia clínica
A eficácia clínica foi avaliada com base nos escores de ansiedade e depressão. Um efeito óbvio foi definido como uma diminuição de ≥50% no score total do HAMA para <14 pontos e uma diminuição de ≥50% no score total do HAMD para <7 pontos. Uma resposta efetiva foi definida como uma redução de 25%-50% na pontuação total da HAMA para entre 14 e 21 pontos e uma redução de 25%-50% na pontuação total da HAMD para entre 7 e 17 pontos. Uma resposta ineficaz foi definida como uma diminuição de <25% na pontuação total do HAMA ou uma pontuação restante de ≥21 pontos, e uma diminuição de <25% na pontuação total do HAMD ou uma pontuação restante de ≥17 pontos.

Indicadores secundários
Nível de dor
O nível de dor de ambos os grupos, antes e depois do tratamento, foi comparado. As pontuações analógicas visuais (VA) foram usadas para avaliar o nível de dor, com um escore total de 0 a 10, e escores mais altos indicaram dor maisintensa 34.

Satisfação na enfermagem
Para comparar a satisfação de ambos os grupos de pacientes com cuidados de enfermagem por intervenção pós-operatória, foi utilizado um questionário de satisfação de enfermagem criado por ele mesmo para avaliar as quatro dimensões de profissionalismo, operação de enfermagem, comunicação e atitude, com uma pontuação total de 25 para cada dimensão, e quanto maior a pontuação, maior a satisfação da enfermagem nessa dimensão.

Reações adversas
A ocorrência de reações adversas durante o tratamento foi registrada em ambos os grupos, incluindo dor na ferida, dispneia, tosse, náusea/vômito, ondas de calor/suoração, dor de cabeça, fadiga/fraqueza, facilidade para adormecer e ansiedade.

Complicações
Registre as complicações pós-operatórias em ambos os grupos, incluindo pneumonia, pneumotórax, derrame pleural, sangramento gastrointestinal, perfuração gastrointestinal, infecção do trato respiratório, insuficiência cardíaca, infecção de ferida, etc.

Visitas de acompanhamento
As consultas de acompanhamento aos 3 meses do tratamento foram principalmente organizadas neste estudo para avaliar a durabilidade do efeito e lidar com possíveis reações adversas ou problemas.

Cálculo do tamanho da amostra
O tamanho da amostra foi calculado usando o software G*Power 3.1.9.7. O cálculo foi baseado no resultado primário da redução da ansiedade, conforme medido pelo escore HAMA. Com base em um estudo piloto anterior, prevíamos uma diferença clinicamente significativa entre os grupos. Assumindo um teste t de amostras independentes com duas caudas e tamanho de efeito médio (d de Cohen = 0,65), um nível alfa de 0,05 e um poder desejado de 80%, o tamanho da amostra necessário foi calculado para 38 participantes por grupo. Para considerar possíveis desistências, recrutamos 40 pacientes para cada grupo.

Métodos estatísticos
Os avaliadores de desfechos não foram cegos quanto à alocação de grupos dos pacientes. O software estatístico SPSS 27.0 foi utilizado para analisar os dados. Os dados deste estudo foram testados quanto à distribuição normal. As características de base foram descritas como o número de pessoas e variáveis (expressas como Equação 1 ± s). HAMA, HAMD, SPBS, QLQ-C30, níveis de neurotransmissores, escores de VAS e satisfação com os cuidados foram expressos como Equação 1 ± s. A comparação entre os dois grupos foi examinada usando um teste t de amostras independentes. A eficácia clínica, os efeitos adversos e as complicações nos resultados foram expressos em proporções (%). A comparação entre os dois grupos foi analisada usando o teste x 2. Todos os testes estatísticos foram bilaterais, e P < 0,05 indicou uma diferença estatisticamente significativa. Para controlar o risco de erro do Tipo I devido a múltiplas comparações para os resultados primários, foi aplicada uma correção de Bonferroni, e o nível de significância foi ajustado de acordo.

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Resultados

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Informações básicas
Neste estudo, 80 pacientes com CPNPC de maio de 2023 a janeiro de 2024 foram categorizados no grupo CM (n = 40) e grupo CC (n = 40), dependendo das diferentes intervenções. As características demográficas e de base nos dois grupos são apresentadas na Tabela 1, e essas características não foram significativamente diferentes entre os grupos (P > 0,05). Portanto, ambos os grupos foram comparáveis no nível pré-tratamento, e a confusão de f...

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Discussão

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O NSCLC, como o tipo mais comum de câncer de pulmão, representa cerca de 80% de todos os pacientes com câncer de pulmão. O NSCLC abrange uma ampla gama de tipos patológicos, como escamoso, adenocarcinoma e carcinoma de grandes células, e há diferenças significativas no comportamento biológico, resposta ao tratamento e prognóstico entre diferentestipos 35. A apresentação clínica dos pacientes com CPNM varia dependendo do estágio da doença. No estágio inicial, os pa...

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Divulgações

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Os autores declaram que não têm conflitos financeiros de interesse.

Agradecimentos

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Os autores reconhecem o apoio financeiro de:

1. Projeto Provincial de Pesquisa em Ciência e Tecnologia de Henan, 2025: Estudo Mecanicista sobre a Supressão de Comportamentos Malignos no Câncer de Pulmão pela Inovadora Molécula de Checkpoint Imunológico TIPE2 e Desenvolvimento de Terapias Baseadas em Proteínas (Bolsa nº 252102310130).

2. 2024 Projeto Provincial de Pesquisa em Ciência e Tecnologia de Henan: Mecanismos Patogênicos e Aplicações do Regulador Imunonegativo TIPE2 no Câncer de Pulmão (Bolsa nº 242102310240).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Kit de ensaio ELISA 5-HT humanoShanghai COIBO Bio-Technology Co Ltd.CB10030-Hu
Kit de ensaio BDNF ELISA para humanosShanghai COIBO Bio-Technology Co Ltd.CB12019-Hu

Referências

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  1. Alduais, Y., Zhang, H., Fan, F., Chen, J., Chen, B. Non-small cell lung cancer (NSCLC): a review of risk factors, diagnosis, and treatment. Medicine (Baltimore). 102 (8), e32899(2023).
  2. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. J Cancer Biomol Ther. 1 (1), 17-40 (2024).
  3. Chen, P., Liu, Y., Wen, Y., Zhou, C. Non-small cell lung cancer in China. Cancer Commun (Lond). 42 (10), 937-970 (2022).
  4. Araghi, M., et al. Recent advances in non-small cell lung cancer targeted therapy; an update review. Cancer Cell Int. 23 (1), 162(2023).
  5. Zeng, L., Liang, L., Fang, X., Xiang, S., Dai, C., Zheng, T., Li, T., Feng, Z. Glycolysis induces Th2 cell infiltration and significantly affects prognosis and immunotherapy response to lung adenocarcinoma. Funct Integr Genomics. 23 (3), 221(2023).
  6. Guo, Q., Li, D., Luo, X., Yuan, Y., Li, T., Liu, H., Wang, X. The regulatory network and potential role of LINC00973-miRNA-mRNA ceRNA in the progression of non-small-cell lung cancer. Front Immunol. 12, 684807(2021).
  7. Wu, Y. L., et al. Alectinib in resected ALK-positive non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 390 (14), 1265-1276 (2024).
  8. Wakelee, H., et al. Perioperative pembrolizumab for early-stage non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 389 (6), 491-503 (2023).
  9. Meyer, M. L., et al. New promises and challenges in the treatment of advanced non-small-cell lung cancer. Lancet. 404 (10454), 803-822 (2024).
  10. Mithoowani, H., Febbraro, M. Non-small-cell lung cancer in 2022: a review for general practitioners in oncology. Curr Oncol. 29 (3), 1828-1839 (2022).
  11. Liu, S. M., et al. Emerging evidence and treatment paradigm of non-small cell lung cancer. J Hematol Oncol. 16 (1), (2023).
  12. Gridley, K., Parker, G. Specialist nursing case management support for carers of people with dementia: a qualitative study comparing experiences of carers with and without Admiral Nursing. Health Soc Care Community. 30 (3), e668-e676 (2022).
  13. Kluger, B. M., et al. Palliative care to support the needs of adults with neurological disease. Lancet Neurol. 22 (7), 619-631 (2023).
  14. Fink-Samnick, E. Collective occupational trauma, health care quality, and trauma-informed leadership: intersections and implications. Prof Case Manag. 27 (3), 107-123 (2022).
  15. Babili, A., Nsanzimana, S., Rwagasore, E., Lester, R. T. SMS-based digital health intervention in Rwanda's home-based care program for remote management of COVID-19 cases and contacts: a qualitative study of sustainability and scalability. Front Digit Health. 4, 1071790(2022).
  16. Ong, C. W., Hayes, S. C., Hofmann, S. G. A process-based approach to cognitive behavioral therapy: a theory-based case illustration. Front Psychol. 13, 1002849(2022).
  17. Huey, S. J. Jr, Park, A. L., Galán, C. A., Wang, C. X. Culturally responsive cognitive behavioral therapy for ethnically diverse populations. Annu Rev Clin Psychol. 19, 51-78 (2023).
  18. Hasan, F., et al. Comparative efficacy of digital cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Sleep Med Rev. 61, 101567(2022).
  19. Neufeld, C., dos-Anjos, N., Rebessi, I. Beck's theory of modes: a scoping review. Rev Bras Ter Cogn. 19 (2), 230-243 (2023).
  20. Hennessy, E. A., Johnson, B. T., Acabchuk, R. L., McCloskey, K., Stewart-James, J. Self-regulation mechanisms in health behavior change: a systematic meta-review of meta-analyses. Health Psychol Rev. 14 (1), 6-42 (2020).
  21. Denecke, K., Schmid, N., Nüssli, S. Implementation of cognitive behavioral therapy in e-mental health apps: literature review. J Med Internet Res. 24 (3), e27791(2022).
  22. Cuijpers, P., et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 22 (1), 105-115 (2023).
  23. Lee, S., Oh, J. W., Park, K. M., Lee, S., Lee, E. Digital cognitive behavioral therapy for insomnia on depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. NPJ Digit Med. 6 (1), 52(2023).
  24. Hendriks, L. E., Kerr, K. M., Menis, J., Mok, T. S., Nestle, U., Passaro, A., Peters, S., Planchard, D., Smit, E. F., Solomon, B. J., Veronesi, G., Reck, M. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (4), 358-376 (2023).
  25. Beck, A. T., Haigh, E. A. P. Advances in cognitive theory and therapy: the generic cognitive model. Annu Rev Clin Psychol. 10, 1-24 (2014).
  26. Okamoto, A., Dattilio, F. M., Dobson, K. S., Kazantzis, N. The therapeutic relationship in cognitive-behavioral therapy: essential features and common challenges. Pract Innov. 4 (2), 112-123 (2019).
  27. Newby, J. M., Upton, E., Mason, E., Black, M. Technology-based cognitive behavioral therapy interventions. Psychiatr Clin North Am. 47 (2), 399-417 (2024).
  28. Dai, X., Zhang, Z., Sun, L., Zhu, S., Wu, Y., Lian, J., Deng, X. (Third-wave) cognitive behavioral therapy for generalized anxiety disorder in adults: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Psychiatr Res. 187, 134-143 (2025).
  29. Zimmerman, M., Thompson, J. S., Diehl, J. M., Balling, C., Kiefer, R. Is the DSM-5 anxious distress specifier interview a valid measure of anxiety in patients with generalized anxiety disorder: a comparison to the Hamilton anxiety scale. Psychiatry Res. 286, 112859(2020).
  30. Hajduska-Dér, B., Kiss, G., Sztahó, D., Vicsi, K., Simon, L. The applicability of the Beck Depression Inventory and Hamilton Depression Scale in the automatic recognition of depression based on speech signal processing. Front Psychiatry. 13, 879896(2022).
  31. Tang, B., Fu, Y., Liu, B., Yi, Q. Self-perceived burden and associated factors in Chinese adult epilepsy patients: a cross-sectional study. Front Neurol. 13, 994664(2022).
  32. Cocks, K., Wells, J. R., Johnson, C., Schmidt, H., Koller, M., Oerlemans, S., Velikova, G., Pinto, M., Tomaszewski, K. A., Aaronson, N. K., Exall, E., Finbow, C., Fitzsimmons, D., Grant, L., Groenvold, M., Tolley, C., Wheelwright, S., Bottomley, A. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 178, 128-138 (2023).
  33. Guo, H., et al. Effect of escitalopram on serum GDNF and BDNF levels and 5-HT level of brain tissue of obsessive-compulsive disorder rats. Cell Mol Neurobiol. 40 (6), 991-997 (2020).
  34. Zheng, S. H., Chen, X. X., Chen, Y., Wu, Z. C., Chen, X. Q., Li, X. L. Antioxidant vitamins supplementation reduce endometriosis related pelvic pain in humans: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 21 (1), 79(2023).
  35. de Jong, D., Das, J. P., Ma, H., Pailey Valiplackal, J., Prendergast, C., Roa, T., Braumuller, B., Deng, A., Dercle, L., Yeh, R., Salvatore, M. M., Capaccione, K. M. Novel targets, novel treatments: the changing landscape of non-small cell lung cancer. Cancers (Basel). 15 (10), 2855(2023).
  36. Tang, S., Qin, C., Hu, H., Liu, T., He, Y., Guo, H., Yan, H., Zhang, J., Tang, S., Zhou, H. Immune checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer: progress, challenges, and prospects. Cells. 11 (3), 320(2022).
  37. Yin, J., Wu, Y., Yang, X., Gan, L., Xue, J. Checkpoint inhibitor pneumonitis induced by anti-PD-1/PD-L1 therapy in non-small-cell lung cancer: occurrence and mechanism. Front Immunol. 13, 830631(2022).
  38. Wang, N., Chen, J., Chen, W., Shi, Z., Yang, H., Liu, P., Wei, X., Dong, X., Wang, C., Mao, L., Li, X. The effectiveness of case management for cancer patients: an umbrella review. BMC Health Serv Res. 22 (1), 1247(2022).
  39. Kaul, R., et al. The role of AI for developing digital twins in healthcare: the case of cancer care. Wiley Interdiscip Rev Data Min Knowl Discov. 13 (1), e1480(2023).
  40. Sutanto, Y. S., Ibrahim, D., Septiawan, D., Sudiyanto, A., Kurniawan, H. Effect of cognitive behavioral therapy on improving anxiety, depression, and quality of life in pre-diagnosed lung cancer patients. Asian Pac J Cancer Prev. 22 (11), 3455-3460 (2021).
  41. Ravichandran, G., Rengan, A. K. Transpiration of neurological phenomena in cancer: long-term depression (LTD) abrogates cancer stem cell memory and sensitizes it to metabolic therapy. J Med Oncol Discov. 3 (2), e71(2024).
  42. Gao, Y., et al. Cognitive behavior therapy for insomnia in cancer patients: a systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Med. 15 (3), 216-229 (2022).
  43. Park, S. -Y., Lim, J. -W. Cognitive behavioral therapy for reducing fear of cancer recurrence (FCR) among breast cancer survivors: a systematic review of the literature. BMC Cancer. 22 (1), 217(2022).
  44. Su, W., et al. Correlation between depression and quality of life in patients with Parkinson's disease. Clin Neurol Neurosurg. 202, 106523(2021).
  45. Liu, B., Lee, K., Sun, C., Wu, D., Lim, P. Y. Systematic review on factors associated with self-perceived burden among cancer patients. Support Care Cancer. 30 (10), 8417-8428 (2022).
  46. Samara, A. A., et al. Assessing preoperative (EORTC) QLQ-C30 score in elderly patients with colorectal cancer: results from a prospective cohort study. J Clin Med. 13 (20), 6193(2024).
  47. Kondaurova, E. M., et al. On the role of serotonin 5-HT1A receptor in autistic-like behavior: cross talk of 5-HT and BDNF systems. Behav Brain Res. 438, 114168(2023).
  48. Liu, X., et al. The impact of cognitive behavioral therapy on disease uncertainty, stressful life events, quality of life, anxiety, and depression in glioma patients undergoing chemotherapy: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 272(2025).

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