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Artigo de método

Observação clínica da musicoterapia combinada com aplicação por pontos de acucidade para o tratamento da constipação funcional

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DOI:

10.3791/69631

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3 de março de 2026

 ,  , 
1Department of Colorectal Medicine, Hai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine

Neste artigo

Resumo

Este estudo tem como objetivo explorar a eficácia clínica da musicoterapia combinada com aplicação por pontos de acucra, baseada na teoria do fluxo e refluxo à meia-noite no tratamento da constipação funcional. Os resultados mostram que essa combinação pode melhorar efetivamente os sintomas de constipação e a qualidade de vida dos pacientes, garantindo a segurança.

Resumo

Este estudo avaliou a eficácia clínica da combinação da terapia de cinco tons com a aplicação de pontos de acupunctura, guiada pela teoria do fluxo e/refluxo da MTC à meia-noite, para tratar constipação funcional (CF). Um total de 103 pacientes com CF foi dividido em um grupo de estudo (n=52) e um grupo controle (n=51). O grupo controle recebeu polietilenoglicol oral com dieta e exercícios rotineiros. O grupo de estudo recebeu terapia adicional de cinco tons e aplicação de pontos de acupunctura. Os resultados mostraram que, após a intervenção, ambos os grupos apresentaram melhorias na frequência de defecação, distensão abdominal e dor abdominal (p < 0,05). O grupo de estudo demonstrou resultados superiores, mostrando melhorias significativas na classificação da Escala de Fezes de Bristol (BSFS) e na obstrução anal, além de um tempo marcadamente menor para a primeira defecação em comparação com o grupo controle (p < 0,001). Além disso, todas as pontuações de Avaliação dos Sintomas de Constipação do Paciente (PAC-SYM) e de qualidade de vida no grupo do estudo foram significativamente menores do que as do grupo controle (p < 0,001), indicando maior alívio dos sintomas e melhor bem-estar. A intervenção foi considerada segura, sem diferença estatisticamente significativa na incidência de reações adversas entre os dois grupos (p = 0,400). O estudo conclui que a terapia de cinco tons combinada com aplicação de pontos de acucórdica baseada na teoria do fluxo e refluxo à meia-noite é uma intervenção eficaz e segura. Pode aliviar significativamente os sintomas da constipação e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com CF.

Introdução

A constipação funcional (CF) é uma doença intestinal comum caracterizada por dificuldade em defecar, diminuição da frequência de defecação e defecaçãoincompleta 1. Como doença funcional, seu diagnóstico exige a exclusão de condições que possam causar constipação secundária, como a síndrome do intestino irritável predominante e lesões orgânicas2. De acordo com os critérios diagnósticos Rome IV, a taxa global de incidência de FC é de aproximadamente 10,1%, com maior incidência entre indivíduos com mais de 60 anos 2,3. De acordo com dados, há aproximadamente 6 pacientes com CF para cada 100 indivíduos na China. A prevalência da FC é de 15,2% em mulheres urbanas e 10,4% em mulheres rurais, e sua prevalência em mulheres é de 8%, em comparação com 4% entre homens. Além de induzir câncer retal, a CF também pode causar eventos cardiovasculares emidosos. A constipação funcional é uma doença multifatorial principalmente relacionada à hereditariedade, estilo de vida, motilidade do cólon, distúrbios de esvaziamento retal, fatores psicossociais e alguns medicamentos (por exemplo, anticolinérgicos e psicotrópicos).

A medicina ocidental frequentemente adota Kai Sai Lu, laxantes e outros métodos de alívio para o tratamento da constipação. No entanto, o uso prolongado dessas intervenções pode levar à dependência e agravar a ansiedade e depressão dos pacientes. A medicina tradicional chinesa (MTC) possui vantagens únicas no tratamento da constipação crônica. A aplicação de pontos de acupuntura, um método de tratamento comum na MTC, incorpora plenamente o conceito de tratamento externo de doenças internas. A medicina vegetal moída em pó, combinada com um meio e aplicada em pontos de acupuntura, estimula esses pontos de acupuntura, produzindo efeitos de medicamentos para o tratamento da doença6. Neste estudo, foi usado pó Bawei Chengqi – uma receita feita por conta própria pelo famoso médico de medicina chinesa de Nantong, Zhang Baoliang – misturado com mel. A proporção de prescrição era de 150 g de peônia; 100 g de ruibarbo, Magnolia officinalis, mirabilite, sementes de cânhamo e Citrus aurantium; 60 g de amêndoas; e 30 g de alcaçuz. O pó foi aplicado no ponto de acupuntura Shenque (CV8) para tratar pacientes idosos com FC. Os resultados de um estudo anterior mostram um aumento significativo na frequência da defecação e um encurtamento significativo no intervalo entre duas fezes apóso tratamento 7.

A musicoterapia tem uma história de 75 anos em países europeus e americanos como uma técnica interdisciplinar amplamente aplicada, sendo desenvolvida por quase 22 anos na China e utilizada na práticaclínica 8. Quando uma fonte de música externa com um ritmo coincidente com a microvibração do corpo humano passa pelo nervo auditivo para agir sobre o corpo, as duas produzem um fenômeno de ressonância que pode alcançar um efeito semelhante a uma massagemfísica. A música também pode aumentar o teor de endorfinas do sangue (reduzindo assim a dor), regular a frequência cardíaca e a liberação de certos hormônios, além de melhorar o humor10. A terapia de cinco tons é um método característico e clássico de tratamento naMTC 11. Após sua introdução na China, a musicoterapia ocidental foi combinada com a musicoterapia tradicional para desenvolver uma moderna terapia de cinco tons. Entre esses cinco tons, a música Gongdiao (baseada na nota Gong [1-Do]) é caracterizada por suas qualidades profundas e melodiosas, tornando-a particularmente adequada para pacientes com FC que também experimentam ansiedade e depressão. Pesquisas indicam que ansiedade e depressão não apenas atuam como fatores de risco para a FC, mas também podem formar um ciclo vicioso com sintomas gastrointestinais(GI) 12. Em estudos anteriores, este grupo de pesquisa verificou que a terapia de cinco tons combinada com aplicação de pontos de acucidade poderia aliviar as emoções negativas e melhorar a qualidade do sono e a qualidade de vida de pacientes com hepatite B crônica com depressão e deficiência de baço13,14.

A teoria do fluxo etéreo e refluxo da meia-noite (Zi Wu Liu Zhu) é um conceito fundamental na MTC que correlaciona os 12 períodos de duas horas do dia com o fluxo cíclico de qi e sangue através dos 12 órgãos zang-fu e seus meridianos correspondentes. Ele descreve o ritmo temporal da circulação de energia humana, alinhando-se com o conceito moderno do relógiobiológico 15. Ao integrar essa teoria com a terapia de cinco tons, o tempo do tratamento pode ser sincronizado com as flutuações naturais do yin, yang, qi e sangue. Cada cinco tons musical é selecionado com base em sua correspondência com os órgãos wu xing (cinco elementos) e zang-fu. Por exemplo, neste estudo, a música Jue-tone (elemento madeira), que entra no meridiano do fígado, foi usada principalmente para tratar a estagnação hepática e a síndrome de estagnação do qi. Suas melodias, que lembram a vitalidade da primavera, acredita-se que acalmem o fígado e resolvam a estagnação. Durante a hora Chen (7:00-9:00, quando o meridiano do estômago é dominante) e a hora Si (9:00-11:00, quando o meridiano do baço é dominante), um período correspondente ao pico de fluxo de qi e sangue nesses órgãos associados ao elemento Terra, a música em tom de gongo (como adaptações calmantes de "Emboscada dos Dez Lados") era selecionada para fortalecer o baço e o estômago. Essa abordagem apoia a fonte de qi e a produção de sangue, auxiliando indiretamente o objetivo primário do tratamento por meio do princípio de reforçar a Terra para nutrir a Madeira. Esse alinhamento temporal garante que as intervenções sejam aplicadas quando os meridianos correspondentes estão em seu estado funcional máximo, aumentando assim a eficácia terapêutica. Durante a hora mao (5:00-7:00), o qi e o sangue estão em seu pico de fluxo no meridiano do intestino grosso do Yangming da Mão. Esse período marca a janela ideal para a defecação, pois a função de transporte do intestino grosso é mais ativa. Neste estudo, a aplicação de pontos de acucidade no ponto de acucidade Shenque foi aplicada especificamente durante esse período para aproveitar a abundância de qi e sangue no meridiano, facilitando a transmissão direta dos efeitos herbais para os órgãos fu por condução do meridiano. Estabelecer hábitos intestinais regulares durante a hora do mao ajuda a manter a saúde intestinal e prevenir distúrbios funcionais como constipação, diarreia e dor abdominal.

Este estudo foi direcionado principalmente a pacientes adultos com FC crônica (duração de > 6 meses) que apresentaram resposta inadequada às terapias laxantes convencionais. Considerações práticas importantes incluíram a exigência de horários dedicados (5:00-7:00) para sessões de terapia de cinco tons e a disponibilidade de instalações de preparação para a MTC. Precauções importantes incluíram a triagem da integridade da pele abdominal antes da aplicação do ponto de acupuntura e o monitoramento de possíveis reações gastrointestinais durante as fases iniciais do tratamento. A terapia combinada de cinco tons e aplicação por ponto de acupuntura demonstrou adequação particular para pacientes com constipação apresentando sintomas concomitantes de ansiedade/depressão, embora seja contraindicada na gravidez e em tipos específicos de síndrome MTC. Também demonstrou eficácia superior em relação ao cuidado padrão na melhoria simultânea dos sintomas gastrointestinais (como evidenciado pelas pontuações e frequência de defecação da Escala de Fezes de Bristol [BSFS]) e do sofrimento psicológico (conforme medido pela escala de Avaliação do Paciente dos Sintomas de Constipação [PAC-SYM] e pela escala de Avaliação do Paciente da Qualidade de Vida da Constipação [PAC-QOL]), alcançando assim efeitos sinérgicos por meio da regulação de vias duplas.

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Protocolo

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Hai'an (Aprovação nº: HZYLL2024042). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inscrição.

1. Triagem e agrupamento de pacientes

  1. Use o método de amostragem de conveniência para inscrever 103 pacientes com CF tratados no hospital entre 1º de junho de 2024 e 1º de dezembro de 2024. Com base nos números sequenciais de inscrição, divida-se os participantes em grupo de estudo e grupo controle de acordo com a ordem de inscrição, com pacientes ímpares designados para o grupo de estudo (n = 52) e pacientes pares designados para o grupo controle (n = 51).
  2. Para este estudo, incluam participantes diagnosticados com constipação e padrão de estagnação do qi, conforme definido pelos critérios diagnósticos estabelecidos no Consenso de Especialistas sobre Diagnóstico e Tratamento da MTC (2017) emitido pelo Ramo de Doenças do Baço e Estomaco da Associação Chinesa de MedicinaChinesa 16. Use os seguintes critérios diagnósticos:
    Sintomas principais: fezes secas e duras, redução da frequência de defecação, distensão e dor abdominal, sensação de evacuação incompleta ou dificuldade na defecação.
    Sintomas secundários: borborígmo ou flatus frequentes, sensação de plenitude e desconforto no peito e hipocondrio, arrotos, irritabilidade emocional ou depressão; língua vermelha escura com fina camada branca, pulso fino.
    Um diagnóstico confirmado requer a presença de todos os sintomas principais, juntamente com pelo menos um sintoma secundário, apoiado pelas apresentações correspondentes da língua e do pulso.
  3. Critérios de inclusão: Inclua pacientes que atenderam aos critérios diagnósticos Rome IV para CF, entre 18 e 75 anos, que forneceram consentimento informado assinado, e que tenham pelo menos ensino fundamental II, que possam cooperar com o estudo.
  4. Critérios de exclusão: Excluir pacientes com constipação secundária (por exemplo, constipação devido a obstrução intestinal ou doenças metabólicas); disfunção cardíaca, hepática ou renal severa; mulheres grávidas ou lactantes; pacientes com transtornos psiquiátricos ou que usam medicamentos psicotrópicos; pacientes que haviam passado por cirurgia recentemente (dentro de 1 mês); e pacientes com alergia a qualquer componente do medicamento do estudo. Elimine pacientes se eles não cumprirem o protocolo de tratamento, usarem outros laxantes durante o estudo e/ou perderem para acompanhamento ou retirada voluntária.
  5. Verificação dos critérios diagnósticos: Confirmar que todos os pacientes atenderam aos critérios Rome IV; ou seja, todos os pacientes apresentaram duração de sintomas >6 meses e apresentaram dois ou mais dos seguintes sintomas com frequência >25% nos últimos 3 meses: (1) esforço durante a defecação, (2) fezes classificadas como BSFS tipo 1-2 (fezes duras ou irregulares), (3) sensação de evacuação incompleta, (4) sensação de obstrução anorretal, (5) manobras manuais para facilitar a defecação e (6) <3 evacuações espontâneas por semana.

2. Procedimento de tratamento

  1. Terapia do grupo controle
    1. Para os pacientes do grupo controle, mantenha um horário fixo de defecação (dentro de 30 minutos após acordar) e peça que sigam um regime diário, bebendo entre 1.500 e 2.000 mL de água (medido com um copo graduado), consumindo 25-30 g de fibras alimentares (com referência a um gráfico de conteúdo de fibras) e realizando 30 minutos de exercícios de intensidade moderada (frequência cardíaca alvo = [220 - idade] x 60%). Dê 20 g (dois sachês de 10 g) de pó de polietilenoglicol 4000 dissolvido em 250 mL de água morna por via oral uma vez por manhã (6:00-7:00). Tempo recorde para a primeira defecação e consistência das fezes (segundo a BSFS). Interrompa a medicação se o paciente tiver >3 evacuações por dia ou fezes líquidas.
  2. Intervenção combinada em grupos de estudo
    1. Para o grupo de estudo, forneça uma intervenção combinada de terapia de cinco tons com aplicação de pontos de acupuntura Shenque , além do tratamento convencional.
    2. Terapia de cinco tons: Faça os pacientes ouvirem música diariamente (das 17h às 19h) por 30 minutos por sessão e 7 dias por curso durante 3 semanas. Elimine distrações e oriente os pacientes a acalmar a mente e relaxar o corpo. Garanta que os pacientes mantenham o foco enquanto ouvem em uma posição confortável deitada em um volume de 30-40 dB.
      NOTA: As peças de música em tom de Gong selecionadas para o estudo foram Emboscada dos Dez Lados, Luz da Lua sobre o Rio da Primavera e A Lua Representa Meu Coração. Um rádio com cartão de memória era usado para reprodução de música. O equipamento de reprodução de música utilizava o Sistema de Áudio de Alta Resolução Sony CAS-1. Esse dispositivo reproduzia arquivos de áudio lossless em um formato unificado (FLAC 44,1 kHz/16 bits) via seu cartão de memória embutido. Antes de cada uso, o sistema de áudio passava por uma autoverificação para garantir o equilíbrio adequado do canal esquerdo/direito e a resposta em frequência.
    3. Preparação do medicamento por ponto de acupuntura: Para preparar o medicamento estudado para aplicação, combine raiz de peônia branca (150 g), ruibarbo (100 g), M. officinalis (100 g), laranja amarga imatura (100 g), mirabilite (100 g), semente de cânhamo (100 g), amêndoa (60 g) e alcaçuz (30 g) e moa usando um moedor de MTC a 28.000 rpm por três ciclos de 2 minutos. Misture o pó resultante com mel (com nível de umidade de ≤ 20%) em uma proporção 1:2 para formar uma pasta. Armazene a mistura em recipientes lacrados a 4 °C por ≤ 7 dias.
    4. Monitoramento de segurança: Inspecione a pele dos participantes em busca de fraturas ou erupções em até 5 cm do ponto de acupuntura Shenque e aplique 5,0 ± 0,1 g de pasta (pesada com uma balança eletrônica). Prenda com fita hipoalergênica de 8 x 8 cm em padrão cruzado. Mantenha a aplicação por 6 horas (cronometrado) por 3 semanas consecutivas. Verifique a pele dos participantes para reações (por exemplo, eritema, coceira) a cada 2 horas e remova a pasta imediatamente se houver alguma irritação significativa. Descarte a pasta usada e os curativos como lixo médico. A terapia combinada está ilustrada na Figura 1.

3. Coleta de dados

  1. Colete informações gerais (por exemplo, gênero, idade, índice de massa corporal [IMC] e curso da doença), indicadores de eficácia e dados de segurança durante o tratamento. Obtenha indicadores de eficácia, incluindo o tempo até a primeira defecação após o tratamento, escores PAC-SYM antes e após o tratamento, e escores PAC-QOL antes e após o tratamento.
  2. Avalie a confiabilidade e validade das escalas. A escala de Avaliação do Paciente dos Sintomas de Constipação (PAC-SYM) demonstrou confiabilidade interna de consistência com coeficientes de α de Cronbach variando de 0,81 a 0,91, confiabilidade teste-reteste com coeficientes de correlação intraclasse (ICC) variando de 0,79 a 0,91, e índice de validade de conteúdo (CVI) de 0,8217. A escala de Avaliação da Qualidade de Vida da Constipação do Paciente (PAC-QOL) mostrou um coeficiente de α de Cronbach de 0,94 e uma confiabilidade teste-reteste de 0,8018.
  3. Defina o tempo até a primeira defecação após o tratamento como o tempo desde a aplicação do tratamento até a primeira defecação suave (preciso até o segundo ponto decimal). As pontuações dos sintomas de constipação referiram-se ao Consenso de 2017 sobre o Diagnóstico e Tratamento da Constipação Funcional com Medicina Tradicional Chinesa e OcidentalIntegrada 19 e sintomas de constipação descritos nos critérios diagnósticos RomeIV 20 (Tabela 1).
  4. Defina características das fezes conforme referido ao BSFS21, onde as fezes são classificadas da seguinte forma: tipo I, uma bola dura em forma de noz; tipo II, semelhante a uma linguiça, mas com superfície convexa; tipo III, semelhante a uma linguiça com rachaduras superficiais; tipo IV, semelhante a uma linguiça ou serpente com superfície lisa; tipo V, um bloco liso e macio com borda quebrada; tipo VI, um bloco fofo de bordas grossas, semelhante a uma pasta; e tipo VII, uma amostra aquosa (não sólida). Dê aos banquinhos classificados como tipo IV-VII uma pontuação 0, tipo III 1 ponto, tipo II 2 pontos e tipo I 3 pontos.

4. Avaliação do paciente

  1. Avaliação do paciente da escala de qualidade de vida da constipação
    1. Para a versão chinesa da escala PAC-QOL, este estudo referiu-se ao desenvolvimento autorizado pelo Mapi Research Trust de uma escala de autoavaliação de qualidade de vida para pacientescom constipação 22. Use a escala PAC-QOL para refletir o impacto da constipação na vida diária dos pacientes nas últimas 2 semanas e inclua um total de 28 itens relacionados a quatro dimensões: (1) desconforto físico (itens 1-4), que refletem principalmente o desconforto fisiológico causado pela constipação, como distensão abdominal, sensação de corpo pesado, intencional mas não excluído, e outros desconfortos físicos; (2) desconforto psicossocial (itens 5-12), que refletem principalmente o impacto da constipação na vida social do paciente (ou seja, autoimagem, interação com os outros e conforto em ambientes públicos); (3) preocupação e ansiedade (itens 13-23), que refletem principalmente as mudanças emocionais, como preocupação, estresse e tensão, causadas pela constipação; e (4) satisfação (itens 24-28), que refletem principalmente o grau de satisfação do paciente com a frequência, regularidade, função e tratamento da defecação.
    2. Pontuar cada item usando um método de 5 pontos de acordo com o grau de desconforto, com 0 = nenhum desconforto, 1 = algum desconforto, 2 = desconforto moderado, 3 = muito desconforto e 4 = grande desconforto (com itens 24-28 pontuados no sentido inverso). Calcule a pontuação de cada dimensão fazendo a média de todos os itens dessa dimensão e calcule a pontuação total como a média de todos os itens. Uma pontuação mais alta refletia constipação mais grave e menor qualidade de vida.
  2. Escala de avaliação dos sintomas de constipação pelo paciente
    1. O PAC-SYM utilizado neste estudo foi desenvolvido com referência à edição de 2005 do Constipation Symptoms and EfficacyEvaluation 23. Inclua os seguintes seis itens: duração da defecação, dificuldade da defecação, protuberância anal durante a defecação, frequência de defecação, distensão abdominal e características das fezes (de acordo com a classificação do mapa de características das fezes da BSFS) na avaliação. Use um método convencional de pontuação de quatro níveis (0-3 pontos) e defina o intervalo de pontuação de 0 a 18 pontos. Uma pontuação mais alta correlacionou-se com sintomas mais graves.

5. Análise estatística

  1. Realize análise estatística usando o software estatístico SPSS 26.0. Realize um teste de normalidade usando o método de Kolmogorov-Smirnov. Expresse dados de medição que atenderam à normalidade como média ± desvio padrão. Use um teste t de desenho pareado para comparar a média entre os dois grupos e um teste t de amostra independente para o desenho do grupo.
  2. Expresse dados que não seguiram uma distribuição normal como mediana (Q1, Q3). Use o teste U de Mann-Whitney e o teste de soma de rank H de Kruskal-Wallis para comparações entre grupos. Expresse os dados de contagem como frequência (n) ou taxa (%). Use um teste qui-quadrado (χ2) para dados que atendessem às condições, e o método exato de probabilidade de Fisher para dados que não atenderam às condições. Considere um valor-p bilateral < 0,05 estatisticamente significativo.

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Resultados

Durante o estudo, em estrita conformidade com a implementação do protocolo de pesquisa, um paciente do grupo foi eliminado devido a uma longa ausência e subsequente incapacidade de concluir o estudo, um paciente do grupo foi eliminado devido a uma alergia cutânea local, e um paciente do grupo controle deixou de participar por motivos pessoais. O número de tratamentos recebidos pelos 3 participantes eliminados foi inferior à metade, e um total de 100 participantes completaram o ensaio.

Havia 31...

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Discussão

Comparado à medicina ocidental convencional, a terapia combinada utilizada neste estudo demonstra eficácia superior, leva a melhorias maiores nos resultados centrais (especificamente, escores de BSFS e frequência de defecação) e proporciona alívio aumentado dos sintomas acompanhantes (como distensão abdominal e evacuação incompleta). A terapia de cinco tons alivia a ansiedade ao regular a função nervosa autonômica, criando um efeito sinérgico com a ação farmacológica local da aplicação d...

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Este trabalho foi financiado pelo Projeto de Orientação de Meios de Subsistência de Ciência e Tecnologia da Cidade de Nantong (Número: MSZ2024022).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Pó de polietilenoglicol 4000Bofu-IpsenNão. H20171247

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