Influência da Enfermagem Ouvir-Estabelecer-Adotar-Reforçar o Nome no Status Nutricional em Idosos com Diabetes Mellitus

Resumo

Este estudo confirmou o alto valor de aplicação do modelo de cuidado Listen-Settlish-Adopt-Reinforce-Strength-Strengthen como um modelo de enfermagem centrado no paciente, demonstrando que melhorou substancialmente o controle da glicose no sangue, melhorou a capacidade de autocuidado e otimizou o estado nutricional em pacientes com diabetes mellitus.

Resumo

Diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica crônica difundida em todo o mundo, e a hiperglicemia prolongada não apenas causa uma variedade de problemas, mas também afeta as atividades metabólicas e imunológicas, comprometendo o estado nutricional dos pacientes. O paradigma de enfermagem Ouvir-Estabelecer-Adotar-Reforçar-Fortalecer (LEARNS), baseado em um conceito centrado no paciente, é uma nova estratégia que visa fomentar o aprendizado autodirigido, melhorar o engajamento enfermeiro-paciente, aumentar a conscientização sobre autocuidado e incentivar a comunicação bidirecional. Este estudo analisou o efeito da enfermagem LEARNS sobre o estado nutricional e os índices gerais de saúde de idosos com DM. Um total de 168 pacientes hospitalizados com 60 anos ou mais estiveram envolvidos, com 89 no grupo LEARNS e 79 recebendo tratamento padrão. A correspondência de pontuação de propensão foi usada para reduzir o viés de confusão, e a intervenção durou quatro semanas. Após a intervenção, os pacientes do grupo LEARNS apresentaram marcadores glicêmicos significativamente melhorados, incluindo redução dos valores de HbA1c, FPG e 2hPG (P < 0,05). A capacidade de autogestão melhorou, como evidenciado por pontuações mais altas na Escala de Autoeficácia do Manejo do Diabetes da China. Indicadores nutricionais como albumina sérica (ALB), hemoglobina (HGB), proteína sérica total (TSP) e transferrina (TRF) aumentaram, enquanto a proporção de pacientes de alto risco identificados pela pontuação de desnutrição PG-SGA caiu. As avaliações de qualidade de vida também mostraram melhora, com maior Perfil de Promoção da Saúde (HPLP-II) e avaliações mais baixas no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). O grupo LEARNS teve uma taxa de satisfação dos pacientes consideravelmente maior (92,13%) em comparação com o grupo controle (P < 0,05). No geral, os dados demonstram que o modelo de enfermagem LEARNS melhora o estado nutricional, a eficácia do autogerenciamento e a qualidade de vida em pacientes diabéticos idosos, além de melhorar o controle da glicose. As limitações do estudo incluem um design de centro único e um curto tempo de acompanhamento. São necessários mais estudos com amostras maiores e períodos mais longos de observação para confirmar os efeitos a longo prazo.

Introdução

O diabetes mellitus (DM), uma das doenças metabólicas crônicas mais comuns, afeta aproximadamente 456 milhões de pessoas no mundo todo que sofrem de DM, e espera-se que alcance 629 milhões até 2045, segundo estatísticas da Organização Mundial da^{Saúde 1}. Devido à influência da hiperglicemia persistente no corpo, pacientes com DM não são apenas suscetíveis a doenças cardiovasculares, neuropatia e outras complicações, mas também podem desenvolver complicações graves, como a^{uremia 2}. Pesquisas mostram que, entre as mortes anuais não naturais no mundo, a proporção de mortes por complicações associadas à DM chega a 20%-30%, ficando atrás apenas de^{malignidades 3}. DM é uma doença que dura a vida toda e não pode ser curada. Além do uso de terapêutica medicamentosa para controlar a glicose no sangue (BG), também são necessárias intervenções de enfermagem de longo prazo para tratar os hábitos pouco saudáveis do paciente em relação à dieta, exercícios, etc. Devido à alta prevalência de DM entre adultos mais velhos na China, aliada ao declínio da compreensão cognitiva e perda de memória, eles frequentemente apresentam consciência equivocada da doença, o que pode facilmente levar a flutuações nos níveis de glicemia que afetam sua^{saúde 4,5}. Enquanto isso, a hiperglicemia persistente pode levar a uso prejudicado da glicose, secreção excessiva de fatores inflamatórios e decomposição acelerada das proteínas, causando disfunção metabólica e imunológica nos pacientes, além de aumentar o risco de complicações da DM⁶. Portanto, o estado nutricional dos pacientes com DM também é uma prioridade que merece atenção clínica e do paciente.

A educação tradicional em DM frequentemente não atende às necessidades únicas dos pacientes idosos, como declínio cognitivo, multimorbidade e baixa alfabetização em saúde. Materiais padronizados podem não ser adaptáveis aos ritmos individuais de aprendizagem, e a interação limitada reduz o engajamento. Esses fatores contribuem para baixa adesão e resultados subótimos em populações mais^{velhas 7,8}. Por isso, há uma necessidade urgente de encontrar um plano de enfermagem mais adequado para pacientes com DM. Ouvir-Estabelecer-Adotar-Reforçar-Nome-Fortalecer (LEARNS) a enfermagem é um novo modelo de enfermagem que toma o paciente como centro de cuidado e alcança aprendizado bidirecional com os pacientes, promovendo o autoaprendizado e a participação conjunta dos pacientes no aprendizado do conhecimento sobre doenças e melhorando a consciência sobre o autocuidado^{dos pacientes 9}. Nos últimos anos, a enfermagem LEARNS tem sido cada vez mais aplicada na prática clínica, especialmente entre pacientes idosos com várias doenças crônicas, com seu papel positivo sendo repetidamente reconhecido^10,11. Este estudo amplia as evidências existentes focando nos desfechos nutricionais em DM idosos, um subgrupo de alto risco, porém pouco estudado.

Assim, ao observar a influência do cuidado LEARNING no estado nutricional dos pacientes com DM, este estudo fornece referência e orientação mais confiáveis e abrangentes para o tratamento clínico futuro da DM.

Protocolo

O estudo atual foi examinado e autorizado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Popular Provincial de Hunan (O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Normal de Hunan) sob a aprovação do IRB nº [20241-245]. Todos os procedimentos de estudo envolvendo participantes humanos seguiram os requisitos éticos do comitê institucional e/ou nacional de pesquisa, bem como os princípios estabelecidos na Declaração de Helsinque e em suas revisões subsequentes ou padrões éticos comparáveis. O equipamento e o software utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Pacientes

Foi realizada uma análise dos dados existentes. Os participantes foram 168 pacientes com DM internados no Hospital Popular da Província de Hunan de maio de 2024 a outubro de 2024. Critérios de inclusão: Atender aos critérios diagnósticos para DM¹²; dados clínicos intactos; Idade >60 anos. Critérios de exclusão: Falência orgânica; tumor(is) maligno(s); doença mental; Baixa adesão ao tratamento; Retirada da pesquisa por outros motivos. Os pacientes foram alocados em grupos com base na modalidade de enfermagem que realmente receberam durante a hospitalização. Para minimizar o viés de seleção, realizamos o emparelhamento de escores de propensão usando idade, gênero, IMC e duração do diabetes como covariáveis, alcançando uma correspondência 1:1 entre os grupos. Todos os pacientes elegíveis que atenderam aos critérios de inclusão durante o período do estudo foram incluídos (amostragem consecutiva). A análise pós-hoc de potência revelou que, com n = 168, o estudo tinha 85% de poder para detectar um tamanho médio de efeito (d=0,5) a α=0,05. Entre eles, 89 pacientes que receberam a enfermagem LEARNS foram incluídos no grupo de pesquisa, e os outros 79 pacientes que receberam enfermagem de rotina foram incluídos no grupo controle. Todos os participantes assinaram formulários de consentimento informado.

2. Métodos de enfermagem

1. Enfermagem de rotina
   Os pacientes tinham suas informações pessoais registradas após a internação. A educação oral era ministrada para informá-los sobre o conhecimento de educação em saúde, como prevenção e tratamento da DM e complicações. Além disso, os pacientes foram informados sobre a importância de uma dieta equilibrada e razoável, aconselhados a alocar calorias de forma razoável e controlar a ingestão de alimentos ricos em açúcar, além de receberem manuais educacionais para referência. Além disso, a enfermeira media a glicemia do paciente regularmente todos os dias e orientava a medicação do paciente. Além disso, foi oferecido aconselhamento psicológico, e os pacientes foram instruídos a manter um bom estado mental e cooperar com o tratamento. Os pacientes também foram aconselhados a se exercitar moderadamente diariamente e a descansar adequadamente.
2. LEARN enfermagem
   Além das medidas acima, a enfermeira LEARNS foi implementada no grupo de pesquisa. Primeiro, foi criado um grupo de educação em saúde em enfermagem LEARNS, com responsabilidades específicas e conteúdo atribuídos a cada membro. Após o desenvolvimento de um plano de enfermagem, foram realizados aprendizados sistemáticos e treinamentos para garantir a implementação tranquila das intervenções de enfermagem (com duração de 1 semana).
   1. Ouça: Entrevistas iniciais de avaliação (duração gravada: 30-45 min)
      Antes da implementação do cuidado, a equipe de enfermagem primeiro ouvia e se comunicava com os pacientes para entender suas informações e necessidades relacionadas à doença, estabelecendo uma boa relação enfermeiro-paciente por meio da comunicação, para conquistar a confiança dos pacientes e aprimorar a adesão ao tratamento.
   2. Estabelecimento: Planos de cuidado individualizados baseados em avaliação
      Após compreender abrangente as condições reais, conceitos, personalidades, etc. dos pacientes, foi realizada uma educação em saúde planejada e multimodal, de acordo com as diferentes condições dos pacientes.
   3. Adotar: Sessões educacionais (média de 3 sessões por semana, 4 semanas)
      No processo de aprendizagem colaborativa, a equipe médica orientou os pacientes a identificar problemas, levantar questões e trabalhar em conjunto para resolvê-los. Além disso, o nível de domínio do paciente foi avaliado em tempo hábil e uma reeducação direcionada foi implementada.
   4. Reforçar: Avaliações e reforço de acompanhamento
      Além disso, os enfermeiros prestaram atenção às mudanças no estado psicológico dos pacientes, valorizaram a melhoria da conscientização sobre saúde e a eficiência da autogestão, e se comunicaram com eles de forma oportuna para obter informações de feedback, aprimorando ainda mais os métodos. Além disso, avaliações dos pacientes sobre a eficácia das intervenções de enfermagem foram registradas.
   5. Nome-Fortalecer: Planejamento de descarga e ligação comunitária
      Após a alta hospitalar dos pacientes, a equipe de enfermagem manteve contato com eles pela Internet e monitorou de perto suas condições de forma oportuna. Novos conhecimentos foram disseminados para orientar o uso correto dos medicamentos. Os pacientes também foram incentivados a praticar exercícios moderados e adotar hábitos alimentares saudáveis. A adesão aos protocolos LEARNS foi monitorada por meio de uma revisão dos registros de enfermagem, incluindo documentação das taxas de conclusão de sessões (meta: 80% ou mais) e registros de feedback dos pacientes. Os enfermeiros recebiam auditorias mensais para garantir consistência. A intervenção de enfermagem para todos os pacientes começou na internação e continuou por 4 semanas após a alta.

3. Medidas de resultado

Amostras de sangue nas pontas dos dedos foram coletadas de pacientes com um analisador de hemoglobina glicosilada (HbA1c) e o monitor de glicose no sangue (BG) para comparar o desempenho do controle de glicemia antes e depois da intervenção. Os índices de monitoramento de glicemia incluíram principalmente HbA1C, glicose plasmática em jejum (FPG) e glicemia pós-prandial de 2h (2hPG). A Escala de Autoeficácia no Manejo do Diabetes - Versão Chinesa (C-DMSES⁾¹³ foi empregada para a avaliação da capacidade de autocuidado antes e depois da intervenção, a partir de quatro dimensões, a saber: dieta, exercícios, medicação e monitoramento de glucosa; Uma pontuação mais alta sugere uma melhor capacidade de autocuidado. Os comportamentos de saúde dos pacientes foram avaliados usando o Perfil de Estilo de Vida Promotor da Saúde (HPLP II)¹⁴; A pontuação está positivamente associada a comportamentos de saúde. A qualidade do sono dos pacientes foi avaliada usando o Inventário de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI⁾¹⁵; A faixa de pontuação varia de 0 a 21, com pontuações mais altas indicando pior qualidade do sono. Indicadores de estado nutricional, incluindo albumina (ALB), hemoglobina (HGB), proteína sérica total (TSP) e transferrina (TRF), foram medidos em amostras venosas de sangue em jejum coletadas no início da manhã de ambos os grupos de pacientes. Um analisador bioquímico automático era usado para detecção. O nível de risco de desnutrição foi avaliado pela Avaliação Subjetiva Global Gerada pelo Paciente (PG-SGA⁾¹⁶, avaliando principalmente perda de peso, gravidade das comorbibilidades, ingestão nutricional, função gastrointestinal e idade. De acordo com os resultados da pontuação, o nível de risco de desnutrição do paciente foi avaliado como zero (0-1), baixo (2-3), médio (4-8) ou alto (≥9). Uma avaliação anônima de satisfação de enfermagem foi realizada na alta, com os resultados classificados como satisfeito, basicamente satisfeito, mal aceito e insatisfeito. Satisfação total = (casos satisfeitos + casos basicamente satisfeitos)/número total de pessoas ×100%. Todas as escalas foram usadas em suas versões chinesas validadas: C-DMSES (Cronbach α=0,89 em idosos chineses), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) e PG-SGA (validada em pacientes chineses com câncer).

4. Métodos estatísticos

Este estudo utilizou o SPSS 23.0 para análise de dados. Gênero, satisfação da enfermagem e outras variáveis categóricas foram representadas por (%) e comparadas usando testes χ² . Idade, FPG e outras variáveis contínuas são apresentadas como média ± desvio padrão (DS) e foram comparadas usando testes de amostragem independente e testes t pareados. Nenhum dado faltou neste estudo. Regressão linear multivariável ajustada para diferenças no nível inicial, incluindo comorbidades e uso de medicamentos. A correção de Bonferroni abordou múltiplas comparações. Os tamanhos do efeito (d de Cohen) foram calculados para todos os resultados contínuos. Neste estudo, P < 0,05 foi considerado uma diferença estatisticamente significativa.

Resultados

Comparação de dados clínicos
O grupo de pesquisa não foi estatisticamente diferente do grupo controle em termos de idade, sexo, índice de massa corporal, curso da doença e outros dados clínicos (P > 0,05, Tabela 1).

Comparação de BG
HbA1c, FPG e 2hPG não diferiram significativamente entre os grupos antes do atendimento (P > 0,05). Após a amamentação, HbA1C, FPG e 2hPG diminuíram em ambos os grupos, e a redução no ...

Discussão

Este estudo explorou a influência da enfermagem LEARNS em pacientes idosos com DM. Os resultados da pesquisa mostraram que a enfermagem LEARNS não apenas ajudou os pacientes a controlar melhor seus níveis de glicemia, mas também melhorou seu estado nutricional em todos os aspectos, confirmando o alto valor de aplicação da enfermagem LEARNS no cuidado futuro para DM.

Para pacientes com DM, o controle da glicemia é a chave para garantir sua saúde. Como atualment...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Analisador bioquímico automático	Autobio	B2B 2162021	Um dispositivo de detecção automática baseado no princípio colorimétrico fotoelétrico
Medidor de glicose no sangue	Sinocare	4XX5CR00858	Um instrumento usado para medir os níveis de glicose no sangue
Analisador de hemoglobina glicosilada	Biotecnologia Hunan Yonghe Sun	YH60CHB00025	Um instrumento usado para medir HbA1c
SPSS23.0	IMB	v.23.0	Um software profissional de análise estatística