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Artigo de método

Terapia com agulha de pressão, uma terapia médica tradicional chinesa para aliviar a dor em pacientes sob ventilação mecânica

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DOI:

10.3791/69684

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16 de janeiro de 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Neste artigo

Resumo

Este artigo detalha como usar agulhas de prensa de forma padronizada para aliviar a dor em pacientes submetidos a ventilação mecânica.

Resumo

A ventilação mecânica requer intubação e cateterismo, que podem causar danos significativos ao corpo humano, agravar facilmente a dor do paciente e levar à assincronia entre paciente e ventilador. Portanto, é necessário explorar uma medida analgésica e sedativa segura, confiável e eficiente para reduzir a estimulação da dor do paciente e garantir a implementação ordenada de diversos procedimentos de tratamento. No passado, medicamentos eram comumente usados para analgesia e sedação na prática clínica. Embora o efeito fosse aceitável, o uso prolongado e em larga escala poderia levar a inúmeras complicações ou reações adversas, reduzindo assim a qualidade do prognóstico. A terapia com agulha de pressão, também conhecida como terapia com agulha intradérmica, é um tipo de terapia de acupuntura. Ele envolve principalmente a inserção de agulhas nos pontos de acupuntura para promover a circulação sanguínea e alcançar o objetivo de alívio da dor. Este artigo irá detalhar como usar agulhas de prensa de forma padronizada para aliviar a dor em pacientes submetidos a ventilação mecânica.

Introdução

Pacientes gravemente doentes, especialmente aqueles que passam por intubação e ventilação mecânica (MV), frequentemente sentem dor1. A dor é um sintoma comum e angustiante entre pacientes internados na UTI (UTI). A dor também pode surgir por várias causas. Pacientes em coma podem sentir dor associada a procedimentos invasivos, ventilação mecânica e às condições físicas naUTI 2. Sobre ventilação mecânica, é bem conhecido que os pacientes podem sentir dor ou desconforto durante o tratamento, exigindo assim analgésicos e sedativossuficientes 3,4. A dor pode aumentar a atividade do sistema neuroendócrino e o tônus simpático da taquicardia, o que, por sua vez, aumenta a demanda de oxigênio do miocárdio, suprime o sistema imunológico e potencializa a coagulação do paciente, catabolismo, mobilidade limitada, problemas pulmonares e atraso no desenvolvimento. Os métodos atuais de manejo da dor incluem abordagens farmacológicas (medicamentosas) e algumas não farmacológicas. Medicamentos sedativos e analgésicos são comumente usados em pacientes gravemente doentes sob ventilação mecânica para aliviar dor, ansiedade e agitação, além de permitir que os pacientes tolerem procedimentos invasivos na UTI (UTI)5. Opioides são os analgésicos mais comumente utilizados, enquanto benzodiazepinas, propofol ou dexmedetomidina geralmente são usados para prevenir ou reduzir ansiedade eagitação 6. No entanto, o uso excessivo desses medicamentos está associado a desfechos clínicos piores, como ventilação mecânica prolongada, internação hospitalar prolongada, aumento do risco de alteração do estado mental e ainda maiormortalidade 7. Portanto, em pacientes gravemente doentes, reduzir a dosagem desnecessária de sedativos e analgésicos e seus efeitos colaterais, ao mesmo tempo em que proporciona o efeito analgésico necessário, sempre foi um objetivo fundamental.

A terapia com agulha de pressão, também conhecida como "terapia de embedding de agulha" (veja a Figura 1 para uma imagem das agulhas de pressão), pertence à terapia de agulha intradérmica. Ele utiliza agulhas pequenas únicas para fornecer estimulação fraca, porém de longo prazo, a certos pontos de acupuntura do corpo humano, com o significado de "retenção prolongada para tranquilidade". A terapia com agulha de pressão combina as teorias da região cutânea, pontos de acupuntura e acupuntura motora, representando uma aplicação inovadora. A terapia com agulha de pressão pode ativar as terminações nervosas da derme e transmitir sinais para o sistema nervoso, aliviando assim a tensão muscular e promovendo a circulação sanguínea local, ajudando a aliviar os sintomas e exercer efeitosterapêuticos. Quando a agulha de pressão permanece sob a pele, seu efeito estimulante contínuo pode fazer com que os mastócitos locais se desgranulem e liberem, desencadeando uma reação de hipersensibilidade. Enquanto isso, após as células epidérmicas de Langerhans reconhecerem substâncias estranhas, elas participarão da resposta imune e ativarão o mecanismo de regulação imune do corpo. A agulha de pressão é uma técnica de estimulação superficial. Ela insere suavemente a agulha em pontos de acucutâneo subcutâneos específicos e a fixa para prolongar o tempo de retenção da agulha, acumulando assim efeitos curativos. A terapia com agulha de pressão está intimamente relacionada à teoria das "Doze Regiões Cutâneas", ou seja, fornece estimulação contínua e estável às regiões cutâneas por meio da pressãoprolongada 9,10,11. Comparada à acupuntura comum, ela apresenta as vantagens de operação simples, estimulação prolongada e boa adesão do paciente12.

Do ponto de vista da teoria da medicina tradicional chinesa, a terapia com agulha de pressão alivia a dor regulando e suavizando o qi e o sangue, dragando meridianos e nutrindo tendões, principalmente por meio da teoria da região cutânea-vasos colaterais-canais defensivos de qi-tendões. Pesquisas modernas sugerem que existe uma certa base material para a comunicação entre as regiões cutâneas e osmeridianos 13,14,15. Portanto, o agulhamento superficial das regiões cutâneas com agulhas de pressão pode afetar os meridianos e órgãos internos por meio dessa base material, alcançando os efeitos de dragar meridianos, regular o qi e o sangue, e aliviar a dor. Agulhas de pressão estimulam os vasos colaterais subcutâneos, regulam a estagnação e a desordem do qi nos vasos colaterais, restauram a infusão de qi e sangue entre os meridianos e órgãos internos conectados aos vasos colaterais, comunicam o interior e o exterior, equilibram o yin e o yang, e tornam o qi nutritivo e defensivo liso e os meridianos desobstruídos, aliviando assim ador 16.

Do ponto de vista da teoria médica moderna, a estimulação das agulhas de pressão é transmitida ao sistema nervoso central, afetando a função endócrina e a liberação de substâncias analgésicas endógenas. Após a inserção da agulha de pressão no tecido subcutâneo, o conteúdo de ferro livre, níquel e outros íons no local de inserção da agulha muda, gerando uma corrente elétrica que desencadeia impulsos nervosos. Esses impulsos são transmitidos ao sistema nervoso central por meio de nervos aferentes, ativando órgãos endócrinos centrais para liberar neurotransmissores de pequenas moléculas, como 5-hidroxitriptamina, noradrenalina, serotonina e orexina, além de peptídeos de grandes moléculas, como peptídeos opioides e anti-opioides. Essas substâncias inibem a transmissão adicional de informação nociceptiva pelo corno dorsal espinhal e afetam a projeção descendente dos sinais de dor, exercendo um efeitoanalgésico 17,18. A acupuntura pode inibir a autofagia das células nervosas, reduzir a produção de fatores pró-inflamatórios como o fator de necrose tumoral-α e a interleucina-6, e aumentar a atividade do fator anti-inflamatóriointerleucina-10-19. Peptídeos opioides endógenos produzidos pela acupuntura ao influenciarem a função endócrina também podem afetar a liberação de fatores pró-inflamatórios e substâncias reais inflamatórias, desempenhando um papel terapêutico em doençasinflamatórias 20. Além disso, a acupuntura também pode afetar a expressão de fatores reguladores vasculares, apoptóticos, fatores de autofagia, etc., melhorando a dorpatológica 21. Este estudo tem como desenvolver como usar corretamente agulhas de prensa para aliviar a dor dos pacientes sob ventilação mecânica, com base na teoria dos pontos de acupuntura da medicina tradicional chinesa. Essa terapia com agulha intradérmica é aplicada principalmente a pacientes com sedação leve a moderada que passaram por intubação orotraqueal e se espera que recebam ventilação mecânica por mais de 24 horas. Pacientes com infecções de pele, distúrbios de coagulação, gestantes e aqueles com medo da acupuntura são explicitamente excluídos. Para critérios detalhados de inclusão e exclusão, consulte a seção 'Protocolo'.

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Protocolo

Este estudo é um estudo de coorte retrospectivo, e o período de matrícula dos participantes foi de janeiro de 2024 a janeiro de 2025. Este protocolo obteve aprovação do Comitê de Ética em Ensaios Clínicos do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Número do Registro de Ética: KY202420). É necessário garantir que o meio ambiente seja limpo, livre de poluição, bem iluminado e silencioso. Obtenha consentimento informado dos pacientes para permitir o uso e a publicação dos dados apresentados neste artigo.

1. Seleção de pacientes

  1. Critérios de inclusão
    1. Inclua todos os pacientes que passaram por intubação orotraqueal e estão conectados a um ventilador para ventilação assistida.
    2. Inclua pacientes cujo tempo de ventilação mecânica deve exceder 24 horas.
    3. Inclua pacientes que assinaram o formulário de consentimento informado para o estudo.
    4. Inclua os pacientes com informações completas do caso.
  2. Critérios de exclusão
    1. Exclua pacientes com infecções de pele.
    2. Exclua pacientes com medo de acupuntura.
    3. Exclua pacientes grávidas.
    4. Exclua pacientes com distúrbios de coagulação.
    5. Exclua pacientes que se retirem do estudo por certos motivos ou que sejam transferidos para outro hospital durante o tratamento.
    6. Exclua pacientes cujos objetivos de sedação são ajustados antes e depois do tratamento.
      NOTA: Todos os pacientes precisam passar pela avaliação da Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) duas vezes aodia, 22 horas. O protocolo de sedação permanece inalterado antes e depois do tratamento. Neste estudo, pacientes com escore de RASS entre -2 e +1 são definidos como pacientes levemente sedados, e aqueles com pontuação entre -3 e -5 são definidos como pacientes moderadamente ou profundamente sedados.

2. Avaliação pré-operacional

  1. Verificação das informações básicas do paciente: Certifique-se de que incluam gênero, idade, condição, sintomas principais, área afetada, condição local da pele, função da coagulação, sintomas clínicos, histórico médico passado, presença de doenças hemorrágicas, estado de gravidez ou menstruação e histórico de alergias.
  2. Avaliação do estado psicológico do paciente: Certifique-se de que envolva compreensão do nível de consciência e cooperação do paciente em relação à operação da agulha intradérmica, tolerância à dor, etc. Para pacientes conscientes, explique o propósito da operação para obter sua cooperação.
  3. Realize a avaliação da Ferramenta de Observação da Dor em Cuidados Críticos (CPOT) em todos os pacientes antes daoperação 23.
  4. Ambiente: Certifique-se de que a luz e a temperatura estejam adequadas.
  5. Equipamentos: Verifique as datas de validade dos equipamentos, certifique-se de que estejam em boas condições de funcionamento, prontos para uso e organizados de forma arrumada.

3. Preparação pela equipe médica

  1. Vista-se cuidadosamente, lave as mãos e use máscaras.
  2. Ambiente: Mantenha a temperatura e a umidade adequadas, preste atenção em proteger a privacidade do paciente e evite ventilação cruzada.
  3. Preparação do equipamento: Prepare uma bandeja de tratamento, agulhas intradérmicas, pinças, curativos, cotonetes estéreis, cotonetes desinfetantes com iodo, uma bandeja torta e um recipiente para objetos cortantes.

4. Etapas de implementação

  1. Leve o equipamento até a cabeceira do paciente. Reverifique as informações do paciente. Obtenha a cooperação de pacientes conscientes.
  2. Prepare o paciente: Auxilie-o a assumir uma posição confortável, exponha a área para a injeção da agulha intradérmica, limpe a pele local e feche a cortina para proteger a privacidade do paciente.
  3. Selecione pontos de acupuntura (usando as próprias medidas corporais do paciente)
    1. Leve o equipamento até a cabeceira do paciente, verifique novamente as informações do paciente e conquiste a cooperação dos pacientes conscientes.
    2. Auxilie o paciente a assumir uma posição confortável, exponha a área para a injeção da agulha intradérmica, limpe a pele local e feche a cortina para proteger a privacidade do paciente.
    3. Mantenha as mãos aquecidas e selecione os pontos de acupuntura. Adote o próprio método de medição do cun do paciente para posicionamento, referindo-se às especificações padrão de operação do Meridian e AcupointScience 41. O ponto de acupuntura Hegu está localizado no ponto médio do lado radial do segundo osso metacarpiano, o ponto de acupuntura de Renying está a 1,5 cun ao lado da maçã de Adão, e o ponto de acupuntura Neiguan está a 2 cun acima da dobra do punho. Para pacientes conscientes, determine a posição exata dos pontos de acupuntura perguntando sobre suas sensações (como dor, calor, dormência, distensão ou dor).
    4. Desinfecção: Use desinfetante de etanol medicinal 75% para pulverizar os pontos de acupuntura 2-3 vezes. Pegue um cotonete estéril descartável mergulhado em etanol 75% e limpe a área em espiral de dentro para fora, com o ponto de acucidade no centro. O diâmetro da área desinfetada é no mínimo 3 cm. Espere o etanol evaporar completamente antes de realizar a acupuntura.

5. Operação de agulha intradérmica

  1. Verifique as agulhas intradérmicas: Certifique-se de que estejam dentro da data de validade, abra a embalagem, verifique a integridade e certifique-se de que as agulhas intradérmicas estejam em estado estéril, sem danos ou deformações.
  2. Acupuntura no Hegu: Fixe a pele com o polegar e o indicador da mão não dominante. Use a mão dominante para pegar a agulha intradérmica com uma pinça, mantendo a ponta da agulha estéril. Alinhe a ponta da agulha com o ponto de acupuntura Hegu e insira a agulha em um ângulo de 30° ou 45°54,55. Após tocar a pele, reduza o ângulo entre a agulha intradérmica e a pele e insira ainda mais a agulha no ponto de acupuntura. Use uma pinça para pegar a tira de fixação e colá-la na direção do corpo da agulha, garantindo que não deforme as bordas da fita e que o corpo da agulha não afrouxe. Pressione e fixe a tira de fixação com a mão não dominante (Figura 2).
  3. Requisitos: Durante a operação, evite tremores ou movimentos bruscos para evitar aumentar a dor do paciente ou causar danos. Após a acupuntura, a pele no local do agulhamento deve ficar levemente pálida, sem sangramento ou exudação, e o corpo da agulha deve ser perpendicular à superfície da pele, sem inclinação.
  4. Acupuntura em Renying: Siga o procedimento descrito no Passo 5.2 (Figura 3). Os requisitos para a aparência do local de agulhamento são os mesmos do Passo 5.3.
  5. Acupuntura no Neiguan: Siga o procedimento descrito no Passo 5.2 (Figura 4). Os requisitos para a aparência do local de agulhamento são os mesmos do Passo 5.3.
  6. Pergunte sobre as sensações do paciente: Para pacientes levemente sedados (pontuação RASS de -2 a +1), pressione suavemente as agulhas inseridas três vezes e pergunte se eles sentem dor, dormência, distensão ou dor. Se o paciente tiver sensações, deixe as agulhas no lugar. Se não, ajuste a direção de inserção da agulha até que o paciente tenha sensações e então deixe as agulhas. Para pacientes moderadamente ou profundamente sedados, avalie o efeito analgésico por meio do escore CPOT (observando expressões faciais e atividades dos membros)24,25.
  7. Remoção da agulha: Retire as agulhas após 2 dias, deixe o paciente descansar por 1 dia e depois aplique novamente as agulhas intradérmicas nos mesmos pontos de acupuntura. Um ciclo de tratamento dura 2 semanas, e há um total de 2 ciclos de tratamento.
  8. Cuidado com a retenção da agulha: Durante o período de retenção da agulha, mantenha a temperatura ambiente entre 22-24 °C e a umidade entre 50% e 60%. O paciente deve evitar atividades intensas no local do agulhamento para evitar que o corpo da agulha caia ou se mova. Pressione as agulhas a cada 3 horas, 3 vezes ao dia, por cerca de 1 minuto cada vez. A força de pressão deve ser baseada na tolerância do paciente (considerando como padrão a leve dor e distensão relatadas por pacientes levemente sedados), evitando pressionar excessivamente, causando danos na pele.
  9. Operação de remoção da agulha: Fixe a pele com o polegar e o indicador da mão não dominante. Use a mão dominante para pegar a tira da agulha com uma pinça e remover a agulha verticalmente da pele. Após a remoção, pressione o orifício da agulha com um cotonete estéril por 30 segundos até não haver mais sangramento. Desinfete a região com um cotonete alcoólico. Após a remoção da agulha, não deve haver vermelhidão, inchaço ou sangramento no orifício da agulha, e a integridade da pele deve ser boa.
  10. Avaliação de eficácia: Realize novamente a avaliação de CPOT no paciente após a remoção da agulha.

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Resultados

Um total de 60 pacientes elegíveis participaram e concluíram este estudo. Durante o processo, 3 pacientes tiveram seus tubos traqueais removidos prematuramente, 4 pacientes receberam alta voluntária e 4 tiveram seus protocolos de sedação ajustados devido a mudanças em suas condições. O escore CPOT dos pacientes foi usado como principal indicador de avaliação neste estudo, e o teste t pareado foi usado para comparar o autocontrole dos pacientes antes e depois do tratamento.

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Discussão

Analgesia geral e sedação são necessárias para pacientes gravemente doentes que estão submetidos a ventilação mecânica. No entanto, o uso excessivo de sedativos e analgésicos pode levar a diferentes graus de efeitos colaterais, como redução da vontaderespiratória 26. Esses efeitos colaterais estão associados a desfechos clínicos piores, incluindo ventilação mecânica prolongada, internações hospitalares prolongadas, aumento do risco de delírio e taxas ainda mais al...

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Etanol MedicinalSinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.GB/T 678-2021Categoria: Desinfetantes
Especificação/Modelo: 75% (v/v), Grau Analítico
Pinça Hemostática de Aço InoxidávelFábrica de Instrumentos Cirúrgicos de XangaiYY/T 0294.1-2015Categoria: Instrumentos
Especificação/Modelo:  12cm, ponta reta
Agulha Intradérmica MédicaSuzhou Medical Supplies Co., Ltd.YY 0105-2016Categoria: Needles
Especificação/Modelo:  0,25mm e vezes; 2mm
Cotonetes Esterilizados MédicosJiangsu Yangtze Medical Products Co., Ltd.YY/T 0969-2013Categoria:: Suprimentos Estéreis
Especificação/Modelo:  Embalado individualmente, 8cm de comprimento

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