Avaliação do procedimento de obturação biocerâmica de ponta única no tratamento de canal dos primeiros molares maxilares: um estudo clínico

Resumo

Este estudo comparou o preenchimento biocerâmico de ponta única e os métodos de compactação vertical a quente AH-Plus no tratamento dos canais radiculares do segundo canal mesiobucal dos primeiros molares maxilares. O grupo de ponta única apresentou taxas de preenchimento mais altas, menor tempo de procedimento e redução da dor pós-operatória, confirmando que é uma opção de tratamento segura, eficaz e eficiente.

Resumo

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia clínica do método de preenchimento biocerâmico de ponta única no tratamento do segundo canal mesiobucal (MB2) dos primeiros molares maxilares. Noventa e quatro pacientes que necessitaram de tratamento de canal MB2 foram alocados aleatoriamente para um grupo experimental (n = 47) ou grupo controle (n = 47) entre janeiro de 2023 e dezembro de 2024. O grupo experimental foi tratado usando a técnica biocerâmica de ponta única, enquanto o grupo controle recebeu compactação vertical a quente AH-Plus. As principais medidas de desfecho incluíram qualidade do obturação, tempo do procedimento, dor pós-operatória às 24 horas e 7 dias, e eficácia clínica aos 6 meses. O grupo experimental demonstrou uma taxa de obturação significativamente maior (P < 0,05) e duração média do procedimento menor, com sucesso clínico comparável entre ambos os grupos aos 6 meses. Além disso, pacientes do grupo experimental apresentaram menor desconforto pós-operatório em 24 horas (P < 0,001). No geral, a técnica de preenchimento biocerâmico de ponta única alcançou resultados clínicos equivalentes, com melhor eficiência processual e conforto do paciente em comparação com o método convencional de compactação vertical AH Plus. Essa técnica simplificada pode representar uma abordagem segura, eficaz e eficiente em tempo para a obturação do canal MB2 nos primeiros molares maxilares.

Introdução

A terapia de canal funciona como a principal abordagem de tratamento para doenças periapicais que afetam a^{polpa 1}, com o objetivo de limpar completamente o sistema de canal e realizar uma vedação hermética tridimensional para evitar a reinfecção². Os primeiros molares maxilares são os primeiros molares permanentes a emergir na^{boca 3}, desempenhando um papel fundamental na manutenção de uma relação oclusal normal, e o tratamento de canal é frequentemente necessário clinicamente devido a cáries, defeitos e fissuras.

O segundo canal mesiobucal (MB2) é altamente prevalente nos primeiros molares^{maxilares 4, 5 e 6}, com estudos relatando prevalência de até 80,1% na população emiradense usando tomografia computadorizada por feixe cone (CBCT). Isso destaca a importância do uso de modalidades avançadas de imagem, como a CBCT, para uma avaliação tridimensional precisa da anatomia do canal radicular, permitindo a identificação confiável dos canais MB2 durante a avaliação pré-operatória e, assim, reduzindo o risco de falhas de canal perdido e subsequente falha do tratamento^{endodôntico 7}. Uma revisão sistemática também confirmou que os canais de MB2 estão presentes em aproximadamente 68,2% dos casos, enfatizando a necessidade de identificação cuidadosa dos canais durante procedimentos^{clínicos 5}. Avanços recentes, como a microtomografia computadorizada (micro-CT), aprimoraram ainda mais a capacidade de visualizar morfologias complexas de canais com clareza e precisão superiores, melhorando a identificação de canais MB2 e acessórios.

De acordo com a meta-análise de Aung e Myint (2021), a sensibilidade da CBCT para diagnóstico de segundos tratamentos de canal em dentes permanentes foi de 94%, enquanto a especificidade foi de 93,1^%. O sistema de canal radicular do primeiro molar maxilar é mais complexo e apresenta variabilidade anatômica substancial entre as populações. O segundo canal mesiobuccal (MB2) normalmente se origina no aspecto lingual do canal mesiobuccal e está posicionado mais próximo do plano mediano do^{dente 8,9}. Seu orifício do canal é frequentemente oculto, e variações anatômicas como istmos, comunicações intercanais e deltas apicais contribuem para a morfologia complexa do primeiro molar^{maxilar 10}.

O sucesso clínico dos selantes biocerâmicos na técnica de cone único para canais MB2 requer investigação adicional, especialmente com estudos de acompanhamento de longo^{prazo 11,12}. Embora uma alta taxa de sucesso (96,8%) seja relatada, a natureza retrospectiva do estudo e a falta de dados específicos sobre os desfechos do canal MB2 limitam a generalização desses^{achados 8}. A literatura disponível carece de ensaios clínicos randomizados, prospectivos e em larga escala que avaliem especificamente o sucesso a longo prazo de selantes biocerâmicos em canais MB2. Muitos estudos focam nas propriedades dos selantes biocerâmicos in vitro 13,14,15,16, fornecendo informações valiosas sobre sua biocompatibilidade e bioatividade, mas esses achados não se traduzem diretamente em taxas de sucesso clínico em configurações específicas de canal. Pesquisas adicionais são cruciais para estabelecer a eficácia clínica a longo prazo dessa combinação. As evidências limitadas disponíveis sugerem potencial de sucesso, mas estudos mais robustos são necessários para apoiar a adoção clínica em larga escala.

No geral, embora os selantes biocerâmicos tenham boas características biológicas e de vedação, o desempenho clínico desses selantes em sistemas complexos de canais, como MB2, é pouco pesquisado. Para preencher essa lacuna, o estudo atual fornece uma comparação entre o procedimento de preenchimento biocerâmico de ponta única com o processo padrão de compactação vertical a quente AH Plus, em relação a aspectos do desempenho clínico como a qualidade do preenchimento (obturação), o tempo levado durante o procedimento e os resultados das operações. A descrição do protocolo experimental específico usado para avaliar esses parâmetros é apresentada na seção seguinte.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Segundo Hospital Popular da Cidade de Yibin. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inscrição, de acordo com a Declaração de Helsinque. Esse trabalho foi apoiado pelo Projeto de Pesquisa Científica de 2023 da Comissão Municipal de Saúde de Yibin (Subvenção nº 2023YW014) e pela Fundação de Ciências Naturais da Província de Sichuan (Bolsa nº 2023NSFSC0546).

1. Desenho do estudo e participantes

Este estudo clínico randomizado envolveu 94 pacientes que receberam tratamento de canal assistido por microscópio para doença periapical MB2 que afeta os primeiros molares maxilares no Centro de Estomatologia do Segundo Hospital Popular da Cidade de Yibin, de janeiro de 2023 a dezembro de 2024. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Segundo Hospital Popular da Cidade de Yibin (Aprovação nº 2023-136-01, aprovada em 12 de junho de 2023). Os participantes foram alocados aleatoriamente ao grupo experimental (n = 47) ou ao grupo controle (n = 47). Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inscrição, após uma explicação detalhada dos objetivos, procedimentos e riscos potenciais do estudo.

Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) pacientes que necessitaram de tratamento de canal dos primeiros molares maxilares; (2) exame de imagem confirmando fechamento do forame apical e desenvolvimento radicular completo, com evidência radiográfica de anatomia do canal não obstruída sugestiva de patência de canal; (3) presença de radiolucidez apical com diâmetro ≤5 mm; e (4) provisão de consentimento informado e disposição para cooperar com o tratamento.

Os critérios de exclusão incluíram defeitos dentários extensos e/ou condição periodontal precária (já que a degradação periodontal pode alterar a anatomia radicular, comprometer o isolamento e afetar a localização precisa da MB2), tratamento de canal anterior que exigiu retratamento, fraturas dentárias, distúrbios da articulação temporomandibular (por exemplo, abertura restrita da boca) e doenças sistêmicas graves que podem influenciar a resposta de cicatrização, a percepção da dor ou os resultados do tratamento.

2. Exame diagnóstico e radiográfico

A avaliação pré-operatória incluiu radiografia periapical intraoral ou CBCT, dependendo da indicação clínica. Embora a CBCT ofereça visualização tridimensional superior da anatomia do canal radicular, radiografias periapicais foram usadas como ferramenta inicial de triagem, com a CBCT empregada seletivamente para aprimorar a detecção e avaliação da morfologia complexa do canal. Sob um microscópio odontológico, a câmara pulpar e a anatomia do canal radicular foram examinadas. O número e a morfologia dos canais radiculares foram registrados, e os sistemas de canal radicular MB, distobucal e palatal foram classificados de acordo com a classificação^{Weine 17}.

3. Procedimento de tratamento

Foi realizada uma avaliação pré-operatória para todos os dentes afetados para avaliar a restaurabilidade e a complexidade do caso com base nos achados clínicos e radiográficos, seguida pelo isolamento em barragem de borracha. Ao microscópio dentário, todos os restos de tecido caroso e polpa foram removidos. O comprimento de trabalho foi determinado usando um localizador de ápice ajustado a 0,5 leitura e verificado com radiografia periapical. Quando necessário, instrumentos ultrassônicos eram empregados para remover calcificações pulpares e obstruções nos canais, e a irrigação ultrassônica passiva (PUI) era usada para ativação de irrigantes usando uma ponta ultrassônica colocada antes do comprimento de trabalho.

A instrumentação do canal foi realizada usando limas rotativas NiTi a 300 rpm e 2,0 N·cm de torque, com irrigação sequencial usando 5 mL de hipoclorito de sódio a 1% (NaOCl) entre cada lima, seguida de uma lavagem final com 5 mL de soro salino a 0,9%. Após a limpeza ultrasônica, os canais eram secos usando pontas de papel estéreis (tamanho 30–40) até que não restasse umidade visível, após o que uma pasta de hidróxido de cálcio era aplicada como medicamento intracanal usando uma espiral de lêndulo. Os pacientes foram acompanhados por 1 a 2 semanas até que o dente tratado ficasse assintomático, sem exsudato ou odor, antes de prosseguir com a obturação do canal.

4. Grupo de controle

O tratamento de canal foi realizado usando a técnica de compactação vertical quente AH Plus sob microscópio odontológico. O selante AH Plus foi aplicado, e uma ponta quente de guta-percha foi compactada gradualmente. O portador de calor era ajustado para 180 °C e aplicado por 2–3 segundos a cada incremento, mantendo uma pressão apical de aproximadamente 1,5 N para alcançar compactação densa da gutapercha.

5. Grupo experimental

O método de obturação biocerâmica de ponta única foi realizado sob microscópio dentário. O selante era injetado no canal até alcançar o orifício, seguido pela inserção lenta de um único ponto de guta-percha para deslocar quaisquer bolhas de ar. O excesso de guta-percha era removido no orifício usando um transportador de calor, e a compactação era realizada.

Para dentes do grupo controle, foi realizada compactação vertical separada AH Plus quente para os canais MB e MB2 devido à sua proximidade ou fusão. Em contraste, no grupo experimental, o preenchimento simultâneo de MB e MB2 foi realizado usando a técnica biocerâmica de ponta única, seguida pela compactação do orifício.

Radiografias pós-operatórias foram feitas para avaliar a qualidade da obturação após a preparação da câmara polpar e a remoção do excesso de selante ou guta-percha. O tempo total de enchimento do canal foi registrado para ambos os grupos. Todos os procedimentos foram realizados por um único endodontista experiente, e a restauração coronal foi concluída dentro de 1–2 semanas após o tratamento de canal.

6. Indicadores de observação e critérios de avaliação

1. Avaliação radiográfica do enchimento de canal
Radiografias apicais pós-operatórias foram realizadas para avaliar a qualidade do preenchimento dos canis radiculares MB, MB2, distobucal (DB) e palatal (P), com base em critérios radiográficos estabelecidos que avaliam o comprimento do preenchimento e a homogeneidade¹⁸. Radiografias foram feitas usando um sensor digital intraoral (70 kVp, 8 mA, tempo de exposição 0,25 s) e analisadas usando o software ImageJ para medir o comprimento e a homogeneidade do preenchimento (PW). O enchimento do canal radicular era considerado ótimo quando o material do preenchimento era denso, apresentava um afunilamento contínuo e se estendia 0,5–2 mm a partir do forame apical. O sobreenchimento foi caracterizado pelo material de preenchimento se estendendo além do forame apical, enquanto o subenchimento foi identificado quando o material de preenchimento foi posicionado a mais de 2 mm do ápice ou não selou adequadamente a região apical.

2. Medição do tempo procedimental
O tempo total necessário para preencher os quatro canais radiculares nos primeiros molares maxilares foi documentado para análise comparativa entre os dois grupos. O tempo do procedimento foi medido desde o início da aplicação do selante até a remoção do excesso de guta-percha no orifício do canal. O cronômetro era registrado usando um cronômetro digital operado por um observador independente para garantir consistência e minimizar o viés de medição.

3. Avaliação da dor pós-operatória
Os pacientes foram acompanhados às 24 horas e 7 dias pós-operatórios para avaliar os níveis de dor utilizando a Escala Analógica Visual (VAS), uma ferramenta validada para avaliação^{da dor 19}. As pontuações de dor foram autorrelatadas por telefone por um investigador cego, usando um formulário padronizado de VAS de 10 pontos. Os participantes foram aconselhados a evitar o uso de analgésicos, a menos que a dor fosse intensa; Qualquer ingestão de analgésicos foi registrada durante o acompanhamento. As pontuações do VAS foram categorizadas da seguinte forma: 0 pontos - Sem dor ou desconforto pós-operatório; 1-3 pontos - Dor leve, com desconforto mínimo; 4-6 pontos - Dor moderada, tolerável sem medicação; 7-10 pontos - Dor intensa, exigindo analgésicos ou intervenção de emergência.

4. Avaliação clínica da eficácia
A eficácia clínica foi avaliada aos 6 meses do tratamento, de acordo com critérios estabelecidos de desfecho endodôntico, com base em melhorias radiográficas e^{sintomáticas 20}: (1) Melhora significativa: Resolução completa da patologia periapical, com o desaparecimento de sintomas e sinais clínicos; (2) Eficaz: Redução considerável da lesão periapical radiolúcida, com melhora significativa nos sintomas clínicos; (3) Ineficaz: Sem melhora ou piora da radiolucidez periapical, com sinais clínicos persistentes ou agravados.
A taxa de sucesso do tratamento foi calculada como:
Taxa de resposta ao tratamento = (melhora significativa + Eficaz) X 100%
Esses critérios de desfecho foram adaptados de sistemas de avaliação clínica estabelecidos para o sucesso do tratamento^{endodôntico 17}.

7. Análise estatística

Os dados foram analisados estatisticamente usando o SPSS 26.0. A normalidade das variáveis contínuas foi avaliada. A média mais ou menos do desvio padrão (x ± s) foi usada para exibir dados normalmente distribuídos, e dados de amostras separadas também foram utilizados. Para comparar os grupos, foram usados testes t. Dados que não seguiram uma distribuição normal foram expressos como mediana (intervalo interquartil) [M (Q1, Q3)], e comparações em grupo foram realizadas usando o teste Mann-Whitney U.

Variáveis categóricas foram apresentadas como frequências e porcentagens [n (%)], e comparações em grupo foram realizadas usando o teste exato de Fisher ou o teste qui-quadrado (χ²), dependendo do que fosse relevante. Os dados ordinais foram comparados usando o teste Mann-Whitney U. O limiar para significância estatística foi estabelecido em P < 0,05.

Resultados

Comparação da qualidade do enchimento

Como mostrado na Tabela 1 e na Figura 1, a qualidade geral do preenchimento variou significativamente entre os dois grupos. No grupo experimental, 93,62% (IC 95%: 88,2–97,0) dos canais alcançaram um preenchimento ideal, em comparação com 85,11% (IC 95%: 78,0–90,6) no grupo controle. Canais superlotados foram menos no grupo experimental (6,38% [IC 95%: 3,0–11,8...

Discussão

A morfologia dos canais radiculares nos primeiros molares permanentes da maxilar é notavelmente complexa, especialmente nas raízes do MB, onde a ocorrência de canais MB2 apresenta variabilidade significativa entre os estudos, com taxas relatadas entre 51% e 90%11,13,14,15. Essa variabilidade pode ser atribuída a diferenças de raça, idade, métodos de detecção, t...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Apex Locator	J. Morita, Japão	Root ZX II	Determina o comprimento operacional dos canais
Selante Biocerâmico (iRoot SP)	Innovate Biotech, China	IS-001	Selante de canal radicular para grupo experimental
Pasta de Hidróxido de Cálcio	Voco, Alemanha	2016	Usado como medicamento intracanal
Microscópio cirúrgico odontológico	Zeiss, Alemanha	OPMI Pico	Usado para visualização aprimorada durante a localização do canal MB2
Sistema de Radiografia Digital	Carestream Dental, EUA	CS 2100	Usado para radiografias pós-operatórias
Pontos de Papel Descartáveis	Meta Biomed, Coreia	DPP-30	Para secagem por canal
Selante à Base de Resina Epóxi (AH Plus)	Dentsply Sirona, Alemanha	606.46.531	Selante usado no grupo de controle
Cones de guta-percha	Dentsply Sirona, Alemanha	GP-55	Usado para obturação
Ponta Transportadora de Calor	B& L Biotech, Coreia do Sul	Beta Mini	Usado para compactação vertical a 180 graus; C
Dispositivo de Compactação Vertical Quente	B& L Biotech, Coreia do Sul	Alpha II	Para compactação guta-percha
Software de Análise de Imagens	Institutos Nacionais de Saúde (NIH), EUA	ImageJ 1.53t	Usado para avaliação radiográfica
Intraoral Sensor	Carestream Dental, EUA	RVG 5200	Para aquisição de imagens digitais
Nickel– Arquivos Rotativos de Titânio	Dentsply Sirona, Suíça	ProTaper Gold	Para preparação do canal
Motor Endodôntico Rotativo	NSK, Japão	Endo-Mate DT	Usado para operação de arquivos rotativos NiTi
Kit de Barragem de Borracha	Kerr, EUA	1600	Isolamento do campo operatório
Solução salina (0,9%)	Baxter, China	07S060	Usado como irrigante final
Solução de Hipoclorito de Sódio (1%)	Sigma-Aldrich, EUA	425044	Irrigante usado durante a instrumentação
Software Estatístico	IBM Corp., EUA	SPSS 26.0	Usado para análise estatística
Unidade Ultrassônica de Escalador	Dentsply Sirona, EUA	Cavitron Select SPS	Usado para limpeza ultrassônica de canais
Ponteiras Ultrassônicas	Dentsply Sirona, EUA	Start-X #3	Para desbridamento de canal e canalização MB2