Uma Avaliação Clínica Comparativa de Acupotomia Guiada por Ultrassom Combinada com Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas para Lombalgia Inespecífica

Resumo

Este estudo avalia um protocolo estruturado de acupotomia guiada por ultrassom combinado com terapia por ondas de choque extracorpóreas para dor lombar inespecífica, com foco no alívio da dor e na melhora da função lombar.

Resumo

A dor lombar inespecífica (DLI) é uma condição prevalente associada à dor e limitação funcional. Este estudo avaliou a eficácia terapêutica e a viabilidade do procedimento da acupotomia guiada por ultrassom combinada com a terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT), em comparação com abordagens de monoterapia para DLI. Um total de 90 pacientes com DLI foram aleatoriamente alocados em três grupos (n = 30 cada). No grupo acupotomia, pontos-gatilho nos músculos eretores da espinha lombar foram identificados por palpação e tratados com acupotomia. No grupo onda de choque, a ESWT foi aplicada em áreas dolorosas utilizando uma densidade de energia de 0,10–0,20 mJ/mm² com frequência de 10 Hz. No grupo combinado, a ESWT e a acupotomia foram realizadas sequencialmente com orientação por ultrassom. Os desfechos clínicos foram avaliados utilizando a escala visual analógica (VAS), o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e os escores da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) antes do tratamento e em um acompanhamento após 2 meses. A eficácia terapêutica foi adicionalmente avaliada de acordo com o Padrão de Diagnóstico de Síndrome e Eficácia da Medicina Tradicional Chinesa. Os escores basais foram comparáveis entre os grupos (p > 0,05). Após o tratamento, o grupo combinado demonstrou escores significativamente menores de VAS e ODI, escores JOA mais elevados e uma taxa de eficácia geral mais alta (93,33%) em comparação com os grupos de monoterapia (p < 0,05). Este estudo apresenta um protocolo estruturado para combinar acupotomia guiada por ultrassom com ESWT para DLI e demonstra melhores resultados clínicos de curto prazo em comparação com a monoterapia.

Introdução

A dor lombar inespecífica (DLI) é um termo geral usado para descrever um tipo de dor nas costas baixas em que nenhuma alteração patológica ou anatômica clara pode ser identificada no diagnóstico, e para a qual não há causa clínica definitiva nem achados objetivos em exames. Se os sintomas persistirem por três meses ou mais, a condição é diagnosticada como dor lombar inespecífica crônica¹. Embora a maioria dos pacientes com DLI apresente sintomas agudos e autolimitados, a DLI é frequentemente persistente e difícil de tratar devido às suas causas multifatoriais². Aproximadamente 7,3% da população mundial é afetada pela DLI, e quase 500 milhões de pessoas deixam de trabalhar anualmente devido à DLI, gerando um ônus socioeconômico substancial³. A incidência de DLI está estreitamente associada à idade, com prevalência aumentando significativamente após os 30 anos e atingindo o pico entre 41 e 55 anos⁴. Na China, a prevalência de DLI tem aumentado anualmente e demonstra uma tendência de acometimento em populações mais jovens.

As estratégias atuais de reabilitação para lombalgia não específica incluem terapias farmacológicas, psicológicas e físicas⁵. A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) é um método de tratamento não invasivo estabelecido para condições de dor musculoesquelética crônica, incluindo lombalgia não específica⁶. Estudos clínicos demonstraram que a ESWT pode aumentar o fluxo sanguíneo na região lombopélvica, reduzir os níveis de citocinas inflamatórias (como TNF-α e IL-1β) e melhorar os escores de dor e função^7,8,9. A ESWT direciona ondas acústicas de alta energia a tecidos específicos e tem sido associada à redução da dor e à melhora funcional em pacientes com dor lombar crônica^6,7,8,9.

A acupotomia é uma intervenção minimamente invasiva derivada de técnicas tradicionais de acupuntura combinadas com métodos modernos de liberação do tecido mole¹⁰. A acupotomia tem sido utilizada no tratamento de diversas condições de dor crônica, incluindo lombalgia crônica, dor no pescoço, dor no ombro, cefaleia crônica ou enxaqueca e osteoartrite^11,12. A acupotomia convencional é geralmente realizada com base na localização guiada por palpação, identificando áreas de sensibilidade ou rigidez muscular. No entanto, a localização cega pode aumentar a variabilidade do procedimento e o risco de lesão em estruturas adjacentes¹³. O ultrassom pode distinguir estruturas finas e alterações ecogênicas nos tecidos subcutâneos, localizar com precisão os músculos e fornecer observação dinâmica em tempo real das alterações musculares durante o movimento. Evidências clínicas existentes indicam¹⁴ que a acupotomia guiada por ultrassom é superior à palpação manual tradicional na melhora dos sintomas dolorosos e na promoção da função da coluna lombar. A orientação por ultrassom permite a identificação precisa de pontos-gatilho miofasciais profundos e a evitação em tempo real de vasos sanguíneos e nervos, aumentando assim a segurança do tratamento.

A combinação de acupotomia guiada por ultrassom e ESWT pode proporcionar efeitos terapêuticos complementares para pacientes com lombalgia não específica^11,13. Embora ambas as intervenções tenham sido aplicadas isoladamente no tratamento da lombalgia não específica, descrições padronizadas de procedimentos para seu uso combinado com orientação por ultrassom ainda são limitadas^6,12. Portanto, este estudo incluiu pacientes com lombalgia não específica admitidos em nosso hospital entre janeiro de 2025 e novembro de 2025 para avaliar a eficácia terapêutica da acupotomia guiada por ultrassom combinada com ESWT. Além disso, este estudo apresenta um protocolo estruturado que descreve a sequência do tratamento, a inserção da agulha guiada por ultrassom e o monitoramento procedural durante a terapia combinada.

Protocolo

Este estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Qiqihar (n.º [2024]92). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. As ferramentas de pesquisa utilizadas neste protocolo estão listadas na Tabela de Materiais.

1. Participantes do estudo

Um total de 90 pacientes com LCNP admitidos no Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Qiqihar entre janeiro de 2025 e novembro de 2025 foram incluídos neste ensaio controlado randomizado e alocados em três grupos (n = 30 cada): grupo acupotomia, grupo onda de choque e grupo combinado (acupotomia guiada por ultrassom mais ESWT).

Os participantes elegíveis eram adultos com idade entre 18 e 60 anos, com diagnóstico de lombalgia não específica com base no Consenso de Especialistas Chineses de 2016 sobre o Diagnóstico e Tratamento da Lombalgia Baixa Aguda/Crônica Não Específica¹⁶ e na diretriz de 2017 do American College of Physicians para lombalgia¹⁷, duração da dor de pelo menos 3 meses e capacidades cognitiva e comunicacional normais, suficientes para cooperar com o tratamento e a avaliação dos resultados.

Os pacientes foram excluídos se apresentassem doenças espinhais específicas (incluindo infecção, tumor, fratura, hérnia de disco lombar, espondilite ancilosante ou espinha bífida oculta), osteoporose grave, doença sistêmica grave, histórico de doença psiquiátrica, tendência à hemorragia ou uso atual de anticoagulantes, gravidez ou lactação, ou índice de massa corporal (IMC) ≥28 kg/m².

Os participantes foram alocados aleatoriamente utilizando uma sequência de randomização gerada por computador. A ocultação da alocação foi realizada por meio de envelopes opacos lacrados, preparados por um pesquisador independente que não participou da recrutamento ou do tratamento. Devido à natureza das intervenções, o mascaramento dos participantes não foi viável, particularmente nos grupos de acupotomia e combinado.

2. Métodos de tratamento

Todos os participantes receberam treinamento funcional e de atividades da vida diária durante o período do estudo. Avaliações clínicas foram realizadas nas 24 horas anteriores ao início do tratamento e após 2 meses de tratamento utilizando a escala visual analógica (EVA), escore da Orthopaedic Association Japonesa (JOA) e Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI). O fluxo do estudo e a sequência de tratamento são mostrados na Figura Suplementar 1.

1. Grupo acupotomia
   Posicione o paciente em uma posição confortável, preferencialmente em decúbito ventral, e palpe os músculos eretores da espinha na região lombar para localizar o ponto mais rígido, que servirá como local de tratamento para o procedimento com agulha-cortante. Após desinfecção cutânea padrão e colocação de campo estéril, uma agulha descartável estéril de acupotomia foi inserida com a lâmina alinhada paralelamente ao eixo longitudinal das fibras musculares.
   
   A agulha foi avançada até a profundidade alvo, e a técnica de liberação foi realizada com 2–3 movimentos longitudinais de corte combinados a movimentos transversais de descolamento para liberar aderências e tecido cicatricial. A sensação de frouxidão tecidual foi considerada indicativa de liberação adequada. Após a retirada da agulha, foi aplicada pressão local com gaze estéril por aproximadamente 10 min para alcançar hemostasia, seguida pela aplicação de um curativo estéril. Os participantes foram orientados a evitar atividades intensas nas 24 h seguintes e a manter o local da punção seco nas 48 h subsequentes. A acupotomia foi realizada uma vez por semana.
    
2. Grupo onda de choque
   Os participantes foram posicionados em decúbito ventral com a região lombar exposta. A TEO foi administrada usando uma sonda de 15 mm com densidade inicial de fluxo energético de 0,10 mJ/mm² e frequência de 10 Hz. A intensidade do tratamento foi ajustada conforme a tolerância do paciente.
   
   Evitando aplicação direta sobre a coluna vertebral, a sonda foi movida lentamente pela região lombar dolorosa, aplicando 1.500–2.000 pulsos em cada área tratada. Duas a três regiões dolorosas foram tratadas em cada sessão. Os parâmetros finais de tratamento foram registrados para cada participante. A TEO foi administrada duas vezes por semana, com intervalo de pelo menos 48 h entre as sessões.
3. Grupo combinado
   No grupo combinado, a TEO e a acupotomia foram realizadas sequencialmente com orientação ultrassonográfica. A TEO foi administrada duas vezes por semana, e a acupotomia foi realizada uma vez por semana. Durante a primeira sessão semanal de tratamento, a acupotomia foi realizada 5–10 min após a conclusão da TEO no mesmo dia. Durante a segunda sessão semanal, apenas a TEO foi administrada.
   
   Foi aplicado gel acoplante ultrassonográfico, e um transdutor linear de alta frequência foi utilizado para visualizar a anatomia lombar e a região de tratamento. A TEO foi realizada com orientação ultrassonográfica. Após a TEO, a área de tratamento foi reavaliada. A acupotomia foi realizada apenas se não houvesse vermelhidão visível, equimose ou hematoma e se o participante relatasse tolerância à dor aceitável, com escore VAS ≤4. Caso esses critérios não fossem atendidos, o tratamento era adiado e devidamente documentado.
   
   Para a acupotomia guiada por ultrassom, o participante permaneceu em decúbito ventral. Após nova desinfecção da pele e colocação de campo estéril, o transdutor de ultrassom foi coberto com uma capa estéril. A área-alvo dentro dos músculos eretores da espinha foi novamente identificada com orientação ultrassonográfica, evitando-se vasos sanguíneos e nervos adjacentes. Utilizando uma abordagem em plano, a agulha foi inserida a aproximadamente 45° sob orientação contínua por ultrassom para manter a visualização do corpo e da ponta da agulha.
   
   A agulha foi avançada até a região tecidual alvo, e a técnica de liberação foi realizada com observação ultrassonográfica em tempo real. Uma liberação bem-sucedida foi identificada pela separação visível das camadas fasciais ou musculares, que apareciam como fissuras hipoequogênicas, e pela redução da ecogenicidade dentro das estruturas densas de tecido mole. Após a conclusão do procedimento, a agulha foi retirada, foi alcançada hemostasia e foi aplicado um curativo estéril. As orientações pós-procedimento foram as mesmas utilizadas no grupo acupotomia.

3. Indicadores de observação

As características demográficas e clínicas basais, incluindo idade, sexo, duração da doença, nível educacional e IMC, foram registradas. Os desfechos clínicos foram avaliados utilizando as seguintes escalas:

EVA: 0–10 pontos, em que 0 indica ausência de dor e 10 indica dor máxima;
IDO: um questionário com 10 itens que avalia a disfunção lombar, em que escores mais altos indicam maior incapacidade;
JOA: uma avaliação abrangente de sintomas, sinais e limitações funcionais diárias em pacientes com lombalgia não específica, em que escores mais baixos indicam maior disfunção.

Todas as escalas foram avaliadas antes do tratamento e após 2 meses de tratamento.

A eficácia terapêutica foi avaliada de acordo com o Padrão de Diagnóstico de Síndrome e Eficácia da Administração Estatal de Medicina Chinesa Tradicional¹⁷. Os resultados foram categorizados como inválidos, melhora, efeito significativo ou cura. A taxa de eficácia foi definida como a soma de melhora, efeito significativo e cura. Eventos adversos foram monitorados durante todo o tratamento e os períodos de acompanhamento. Os eventos adversos registrados incluíram sangramento local, hematoma, infecção, irritação da pele, paralisia nervosa e espasmo muscular. Os participantes foram avaliados durante cada sessão de tratamento e orientados a relatar sintomas tardios durante as avaliações de acompanhamento.

4. Métodos estatísticos

A estimativa do tamanho da amostra foi realizada utilizando software com base em um tamanho de efeito médio esperado (f de Cohen = 0,25), um poder estatístico de 0,80 e um nível de significância bicaudal (α) de 0,05. O tamanho mínimo necessário da amostra para comparações entre três grupos foi calculado como 42 participantes (14 por grupo). Considerando uma taxa de desistência esperada de aproximadamente 10%, eram necessários pelo menos 46–48 participantes. Um total de 90 participantes (30 por grupo) foram, por fim, incluídos.

Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS. A normalidade das variáveis contínuas foi avaliada pelo teste de Shapiro–Wilk. Os dados com distribuição normal são apresentados como média ± desvio padrão (DP) e foram analisados por meio da análise de variância de um fator (ANOVA), seguida pelo teste post hoc de Tukey para diferença honestamente significativa (HSD). Os dados sem distribuição normal são apresentados como mediana (intervalo interquartílico) e foram analisados pelo teste de Kruskal–Wallis, seguido pelo teste de Dunn com correção de Bonferroni. As comparações intragrupo antes e após o tratamento foram analisadas utilizando o teste t pareado ou o teste de Wilcoxon, conforme apropriado. As variáveis categóricas são apresentadas como contagens e porcentagens e foram analisadas pelo teste qui-quadrado (χ²) ou pelo teste exato de Fisher. Um valor de p bicaudal < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 90 pacientes foram incluídos neste estudo e alocados aleatoriamente em três grupos, com 30 participantes em cada grupo. O fluxograma de inscrição e alocação dos pacientes é apresentado na Figura 1.

No grupo acupotomia, havia 18 homens e 12 mulheres, com idade média de 47,73 ± 8,68 anos. No grupo de ondas de choque, havia 16 homens e 14 mulheres, com idade média de 47,70 ± 10,51 anos. No grupo combinado, havia 15 homens e 15 mulheres, com idade média de...

Discussão

A dor lombar inespecífica (DLI) é uma condição musculoesquelética comum caracterizada por dor e limitação funcional sem envolvimento da raiz nervosa ou patologia espinhal identificável¹⁸. Este estudo avaliou a eficácia terapêutica e a viabilidade do procedimento da acupotomia guiada por ultrassom combinada com terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) em pacientes com DLI. Os resultados demonstraram que o grupo submetido ao tratamento combinado apresentou maiores melhorias nos escores de d...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Agulha de acupotomia	Jiangsu Huayou Medical Devices Co., Ltd., Suqian, China	0.40 mm × 50 mm	Utilizada para liberação do tecido mole durante a acupotomia.
Dispositivo de terapia com ondas de choque extracorpóreas	Zimmer MedizinSysteme GmbH, Tuttlingen, Alemanha	enPuls Versão 2.0	Utilizado para aplicar terapia com ondas de choque extracorpóreas (ESWT).
Software G*Power	Universidade Heinrich Heine de Düsseldorf, Düsseldorf, Alemanha	NA	Utilizado para estimativa a priori do tamanho da amostra e análise de poder estatístico.
Sistema portátil de ultrassom Doppler colorido	Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd., Shenzhen, China	Clover 60	Utilizado para orientação por ultrassom durante a acupotomia e visualização do local de tratamento.
SPSS Statistics	IBM Corp., Armonk, NY, EUA	SPSS Statistics Versão 26.0	Utilizado para análise estatística dos dados do estudo.