Artigo de método

A Eficácia dos Programas Personalizados de Reabilitação Pulmonar nos Desfechos de Recuperação em Pacientes com DPOC durante exacerbações agudas

DOI:

10.3791/69801

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14 de abril de 2026

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1Pulmonary and Critical Care Medicine, Tongde Hospital of Zhejiang Province

Neste artigo

Resumo

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Após reabilitação pulmonar personalizada em 200 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), os desfechos da reabilitação foram avaliados usando escalas de avaliação padronizadas e escores compostos, e os resultados demonstraram eficácia clínica significativa.

Resumo

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A reabilitação pulmonar (PR) é um componente central do manejo da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); No entanto, sua implementação durante exacerbações agudas permanece variável, especialmente em relação a abordagens individualizadas. Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a PR personalizada em internação e os desfechos clínicos relacionados à recuperação em pacientes hospitalizados com exacerbações agudas da DPOC (AEDPC). Um estudo de coorte retrospectivo em um único centro foi realizado em um hospital de cuidados terciários entre janeiro de 2021 e junho de 2024. Pacientes hospitalizados com ≥40 anos com DPOC confirmada por espirometria que apresentaram DPPOC e completaram um programa personalizado de RP para internação foram incluídos. O programa de reabilitação foi iniciado entre 48 e 72 horas após a estabilização clínica e adaptado com base na carga inicial de sintomas, capacidade funcional, gravidade da dispneia, saturação de oxigênio e tolerância ao exercício. Os desfechos primários incluíram alterações no teste de avaliação de DPOC (CAT), escala modificada de disneia do conselho de pesquisa médica (mMRC) e a distância do teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) entre o início e a conclusão do programa. Os desfechos secundários incluíram duração da internação hospitalar e taxas de reinternação de 30 dias. Um total de 200 pacientes foi incluído na análise. As médias dos escores de CAT diminuíram de 25,4 ± 4,6 no início para 17,2 ± 3,8 após a reabilitação ( p < 0,001). As pontuações médias de dispneia da mMRC melhoraram de 3,1 ± 0,8 para 2,0 ± 0,7 (p < 0,001). A capacidade funcional de exercício aumentou, com a distância média de 6MWT melhorando de 210 ± 68 m para 310 ± 75 m (p < 0,001). A duração média da internação hospitalar foi reduzida de 10,5 ± 3,2 dias para 6,3 ± 2,1 dias (p < 0,001), e as taxas de readmissão em 30 dias diminuíram de 25% para 10% (p < 0,001). Nessa coorte retrospectiva, a PR personalizada em internamento implementada durante a AEDPOC esteve associada a melhorias na carga de sintomas, gravidade da dispneia, capacidade funcional de exercício e desfechos selecionados da utilização da área da saúde.

Introdução

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A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um distúrbio respiratório progressivo caracterizado por limitação persistente do fluxo de ar e sintomas respiratórios crônicos, mais comumente resultantes da exposição prolongada a partículas ou gases nocivos, especialmente a fumaça de cigarro. A DPOC abrange bronquite crônica e enfisema, e está associada a morbidade substancial, capacidade funcional comprometida e redução da qualidade de vida relacionada à saúde. Exacerbações agudas da DPOC (DPOC) são definidas por um agravamento agudo dos sintomas respiratórios, como dispneia, tosse e produção de escarro, frequentemente exigindo hospitalização. Esses eventos desempenham um papel fundamental na história natural da DPOC, acelerando o declínio da função pulmonar, aumentando a utilização dos cuidados de saúde e contribuindo para o maior riscode mortalidade 1. O manejo eficaz da DPOC, portanto, visa não apenas aliviar os sintomas, mas também reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações.

A reabilitação pulmonar (PR) é uma base fundamental para o manejo abrangente da DPOC e tem demonstrado consistentemente benefícios na melhoria da tolerância ao exercício, da carga de sintomas e da qualidade de vida relacionada àsaúde 2,3. Os programas padrão de RP normalmente incluem treinamento estruturado de exercícios, educação do paciente, aconselhamento nutricional e suporte psicossocial. Embora a PR esteja bem estabelecida na DPOC estável, sua aplicação durante ou imediatamente após a EADPOC apresenta desafios únicos, pois pacientes hospitalizados são frequentemente fisiologicamente vulneráveis, descondicionados e heterogêneos em relação à gravidade dos sintomas, carga de comorbidade e status funcional basal. Como resultado, protocolos padronizados e de porte único para todos podem ser subótimos durante as fases aguda e inicial de recuperação da exacerbação. A PR personalizada amplia a PR convencional ao adaptar as estratégias de reabilitação às características individuais do paciente. Essa abordagem envolve ajustar a intensidade, modalidade e progressão do exercício com base em fatores específicos do paciente, como capacidade funcional basal, gravidade dos sintomas, condições comórbidas e statuspsicossocial 2. Ao alinhar os componentes de reabilitação com as necessidades individuais e níveis de tolerância, a PR personalizada pode aumentar a segurança, a adesão e a eficácia clínica, especialmente durante a AEDOP, quando o estresse fisiológico e o comprometimento funcional são acentuados. Apesar do interesse crescente na reabilitação individualizada em diversas disciplinas clínicas, as evidências que apoiam a PR personalizada durante exacerbações agudas da DPOC permanecem limitadas. Estudos existentes demonstraram a eficácia geral da PR na DPOC; no entanto, a maioria das investigações foca em ambientes estáveis de doença ou pós-alta, com relativamente poucas analisando abordagens individualizadas de PR implementadas durante a hospitalização para aDCPD 3,4. Além disso, a extensão em que a personalização oferece benefício adicional além do atendimento residencial padrão ou dos protocolos convencionais de PR durante exacerbações agudas não foi adequadamente caracterizada. Isso representa uma importante lacuna de conhecimento, dada a oportunidade crítica para intervenção direcionada durante a hospitalização, quando a reabilitação precoce pode influenciar a recuperação de curto prazo e os resultados clínicos posteriores. Nesse contexto, o presente estudo retrospectivo teve como objetivo avaliar a associação entre PR personalizada e desfechos de recuperação em pacientes hospitalizados com DPOC. Especificamente, avaliamos mudanças na carga sintomática, capacidade funcional de exercício e qualidade de vida relacionada à saúde usando medidas de desfecho padronizadas, incluindo o teste de avaliação de DPOC (CAT), a escala de dispneia modificada do conselho de pesquisa médica (mMRC) e o teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) 5⁻10. Ao examinar a implementação prática da PR personalizada durante exacerbações agudas, este estudo buscou preencher essa lacuna de conhecimento avaliando a eficácia dos programas personalizados de PR nos desfechos de recuperação em pacientes com DPOC durante exacerbações agudas. Supõemos que a RP personalizada pode resultar em grandes melhorias nos principais indicadores de cicatratividade, incluindo escores de sintomas, capacidade de exercício eficaz e qualidade de vida moderna, em comparação com o cuidado tradicional. Ao ler informações de uma coorte de pacientes com DPOC que passaram por PR personalizada em algum momento da AEDOP, este exame busca fornecer evidências sólidas sobre as vantagens de capacidade de adaptar intervenções de PR aos desejos individuais do caráter afetado durante períodos vitais deexacerbação 11.

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Protocolo

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Obteve aprovação ética para este estudo retrospectivo do Comitê de Ética Institucional do Hospital TongDe, na Província de Zhejiang (Aprovação nº: 2024-268-JY). Conduziu todos os procedimentos de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e os princípios da Declaração de Helsinque. Dispensada da exigência de consentimento informado por escrito devido à natureza retrospectiva do estudo e ao uso de dados clínicos anonimizados, conforme aprovado pelo comitê de ética.

1. Desenho do estudo

  1. Identificar pacientes hospitalizados com exacerbações agudas da DPOC entre janeiro de 2021 e junho de 2024. Incluir os pacientes utilizando uma estratégia de inscrição contínua durante todo o período do estudo.
  2. Recupere dados demográficos, clínicos, de reabilitação e resultados a partir de prontuários eletrônicos de saúde.
  3. Inclua apenas pacientes que completaram um programa personalizado de PR para internação durante a hospitalização (Figura 1).

2. Seleção de pacientes

  1. Critérios de inclusão
    1. Identifique pacientes de ≥40 anos com diagnóstico confirmado de DPOC de acordo com os critérios da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD).
    2. Confirme o diagnóstico de DPOC usando espirometria pós-broncodilatadora mostrando FEV₁/CVF < 0,70.
    3. Defina a DCEPP como uma piora aguda dos sintomas respiratórios (dispneia, tosse e/ou produção de escarro) que requer hospitalização.
    4. Confirme o diagnóstico de DCEPP por meio de avaliação clínica documentada por um pneumologista.
    5. Verifique a conclusão de um programa personalizado de PR para internação durante a internação.
  2. Critérios de exclusão
    1. Exclua pacientes com doença cardiovascular grave ou instável (por exemplo, insuficiência cardíaca avançada, infarto recente do miocárdio).
    2. Exclua pacientes com doença metabólica descontrolada, malignidade ativa ou doença sistêmica grave que limite a participação em exercícios.
    3. Exclua pacientes com comprometimento cognitivo que impeçam a participação em atividades de reabilitação.
    4. Exclua pacientes que interromperam o programa de PR devido à alta precoce, transferência ou não conformidade.
    5. Exclua pacientes inscritos em programas de PR externos ou concorrentes.

3. Programa de RP personalizado

NOTA: Realize o programa de PR na ala de internação ou na unidade de reabilitação hospitalar. Iniciar a reabilitação dentro de 48–72 horas após a estabilização clínica da DCEPD, conforme determinado pelo médico tratante. Continue o programa até alta hospitalar.

  1. Treinamento físico (Figura 2)
    1. Prescreva exercícios aeróbicos usando caminhada na esteira ou ergometria de bicicleta.
    2. Realize sessões uma vez ao dia, de 5 a 6 dias por semana.
    3. Defina a duração da sessão para 20–30 minutos, incluindo períodos de aquecimento e recarga.
    4. Prescrever intensidade de exercício em 50–70% da capacidade máxima estimada ou avaliação Borg de esforço percebido (EPR) 3–5.
    5. Ajuste a intensidade com base em:
      1. Resposta da frequência cardíaca
      2. Saturação de oxigênio (manter SpO₂ ≥ 88%)
      3. Disneia e fadiga relatadas pelo paciente
      4. Inclua treinamento de resistência para os principais grupos musculares usando o peso do corpo ou faixas de resistência.
      5. Realize treino de resistência de 2 a 3 séries por grupo muscular, 2 a 3 vezes por semana.
      6. Faça progresso da intensidade do exercício gradualmente de acordo com a tolerância do paciente e a reavaliação diária.
      7. Supervisione todas as sessões de fisioterapeutas e terapeutas respiratórios.
  2. Treinamento e educação respiratória
    1. Ensine técnicas de respiração diafragmática e de lábios apertados.
    2. Oferecer educação sobre fisiopatologia da DPOC e prevenção de exacerbações.
    3. Oriente os pacientes sobre a técnica correta do inalador e a adesão à medicação.
    4. Oferecer educação por meio de sessões individuais ao lado do leito e materiais escritos.
  3. Apoio psicossocial (Figura 2)
    1. Faça triagem dos pacientes para sintomas de ansiedade e depressão durante a internação.
    2. Forneça aconselhamento psicológico básico e técnicas de relaxamento conforme necessário.
    3. Incentive o engajamento e a motivação do paciente por meio de comunicação de apoio.

4. Critérios de personalização

  1. Avalie o estado funcional e sintomático de base antes do início da PR.
  2. Use os seguintes parâmetros para personalizar a intensidade e a progressão da reabilitação.
    1. Distância base de 6MWT
    2. Pontuação do Teste de Avaliação de DPOC (CAT)
    3. Grau de dispneia modificado do conselho de pesquisa médica (mMRC)
    4. Frequência cardíaca em repouso e esforço
    5. Saturação de oxigênio (SpO₂)
    6. Tolerância ao exercício durante as sessões iniciais
  3. Reduzir a intensidade ou duração do exercício em pacientes com:
    1. Disneia severa (mMRC ≥ 3)
    2. Distância de base baixa de 6MWT
    3. Dessaturação durante o exercício
    4. Aumentar progressivamente a carga de exercícios em pacientes que demonstram sinais vitais estáveis e boa tolerância.

5. Medidas de resultado

  1. Meça as pontuações do CAT no início do início (antes do início da PR) e na conclusão do programa de PR para internação.
  2. Meça as pontuações de dispneia da mMRC no início e após a RP.
  3. Realizar o 6MWT na linha inicial e após a conclusão da PR, seguindo diretrizes padronizadas.
  4. Avalie a qualidade de vida relacionada à saúde usando o Questionário Respiratório St. George (SGRQ) apenas após a conclusão da RP, devido às limitações de viabilidade durante hospitalização aguda.
  5. Duração recorde de internações hospitalares desde a internação até a alta.
  6. Taxas recorde de readmissão de 30 dias e 90 dias após a alta.

6. Análise estatística

  1. Resuma variáveis contínuas usando média ± desvio padrão e variáveis categóricas usando frequências e percentagens.
  2. Avalie a normalidade dos dados usando o teste de Shapiro–Wilk.
  3. Compare os resultados pré e pós-intervenção usando:
    1. Teste t pareado para variáveis normalmente distribuídas
    2. Teste de rank por sinal de Wilcoxon para variáveis não distribuídas normalmente
    3. Analise variáveis categóricas usando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado.
    4. Realize uma análise de regressão multivariada ajustando por idade, sexo, histórico de tabagismo, estágio GOLD e comorbedades.
    5. Interprete as mudanças de desfecho usando limiares de diferença clinicamente importante mínima (MCID) quando aplicável.
    6. Defina significância estatística como p < 0,05.
    7. Realize todas as análises usando o software SPSS, versão 25.0.
    8. Aplique correções apropriadas para múltiplas comparações quando relevante.

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Resultados

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Características básicas
Duzentos pacientes gravemente doentes hospitalizados com exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica (AEDPC) foram incluídos para realizar a análise final. A idade média da população participante era de 68,5 anos com um desvio padrão de 8,3, na faixa etária entre adultos de meia-idade e idosos. Pacientes masculinos com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo representaram 60% (n = 120) e pacientes mulheres 40% (n = 80). As cara...

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Discussão

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Neste estudo de coorte retrospectivo, as avaliações incluíram a viabilidade e os efeitos clínicos da PR modificada usada na EADPOC durante hospitalização e para o propósito deste estudo no manejo de exacerbações agudas. Os resultados sugerem que a reabilitação personalizada deve ser iniciada na fase aguda, o que está associado a um aumento substancial na carga dos sintomas, na gravidade da dispneia, na capacidade funcional de exercício e nos resultados escolhidos para o uso da saúde. Not...

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Divulgações

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O manuscrito não foi publicado anteriormente nem está sob consideração por qualquer outro periódico. Os autores aprovaram todos o conteúdo do artigo, e não há interesses concorrentes. Nenhuma IA foi usada para a redação e revisão deste manuscrito.

Agradecimentos

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Gostaríamos de expressar nossa gratidão a todos os participantes deste estudo.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Máquina elíptica/cross-trainingTechnogymD9573Equipado com console Technogym Live, com função de rede
EsteiraTechnogymLive 500Ele conta com tela sensível ao toque, forte absorção de choque e ajuste de velocidade/inclinação
Bicicleta VerticalAptidão para a VidaLFISRUBCÉ adequado para cenários em centros de reabilitação física hospitalar, onde tanto durabilidade quanto conforto são necessários.

Referências

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