Eficácia clínica de uma terapia de tração multidimensional inovadora na escoliose idiopática do adolescente moderado

Resumo

Este protocolo relata um ensaio clínico randomizado que utiliza o ângulo de Cobb de curva principal como desfecho estrutural primário para avaliar a eficácia da tração multidimensional combinada com coletes e exercícios corretivos por espelho na escoliose idiopática do adolescente moderado.

Resumo

Esse protocolo visa determinar se um regime de tração multidimensional específico para cada paciente (MDT), administrado junto com exercícios padrão de coleta e correção espelhada, pode melhorar a correção estrutural na escoliose idiopática (AIS) do adolescente moderado. O estudo é um ensaio clínico randomizado piloto (ECR) que envolve adolescentes imaturos esqueléticos (Cobb 20 - 45°) e os aloca 1:1 para (i) colete mais exercícios corretivos espelhados ou (ii) o mesmo programa complementado por MDT. Vetores de tração são individualizados para o padrão de curvas e flexibilidade. As intervenções são oferecidas ao longo de um período de 3 meses. O grupo de MDT recebe sessões supervisionadas 2 vezes por semana, e todos os participantes realizam exercícios diários padronizados e usam aparelho ortopédico conforme prescrições baseadas em diretrizes. O resultado primário é a mudança do ângulo de Cobb da curva principal do início ao pós-tratamento, medida em radiografias padronizadas em pé usando vértebras finais consistentes e leitura dupla cega. A segurança, adesão e eventos adversos são monitorados durante todo o processo. Nos resultados, adicionar MDT ao colete e exercícios resultou em uma redução maior no ângulo de Cobb da curva maior. Este protocolo operacionaliza um fluxo de trabalho reproduzível e pronto para clínica, com tração parametrizada em múltiplos vetores como complemento ao cuidado não cirúrgico convencional, oferecendo uma estrutura para maximizar a correção imediata dentro do aparelho e promover a regressão da curva de acompanhamento. Este ensaio fornece metodologia e evidências preliminares para apoiar estudos de acompanhamento maiores e mais longos até a maturidade esquelética.

Introdução

A AIS é uma deformidade estrutural tridimensional da coluna vertebral com etiologia desconhecida, caracterizada por rotação axial, curvatura coronal e desequilíbrio sagital (tipicamente hipocifose torácica ou hiperlordose lombar)¹ . A AIS ocorre principalmente em crianças e adolescentes imaturos esqueléticos que, de outra forma, são saudáveis, mais comumente durante o surto de crescimento da adolescência. Em casos graves, pode levar a dor crônica nas costas, limitação da função cardiopulmonar e carga psicológica substancial, prejudicando assim o crescimento, desenvolvimento e qualidade^{de vida 2}.

Atualmente, o diagnóstico de escoliose baseia-se principalmente em radiografias da coluna em pé; o critério central é o ângulo de Cobb, medido como o ângulo entre as linhas das placas finais das vértebras superior e inferior da curva. Um ângulo de Cobb ≥ 10° define escoliose; curvas de aproximadamente 20° a 45° são classificadas como AIS moderado segundo a classificação^{internacional 3}. Em adolescentes chineses, estimativas de dados epidemiológicos sugerem que aproximadamente 19,5% dos casos diagnosticados são moderados, destacando a relevância clínica dessa^{coorte 4}. O manejo do AIS moderado é principalmente não operatório, enfatizando a prevenção desde o desenvolvimento até deformidades graves (e a possibilidade associada de cirurgia), enquanto busca a maior correção tridimensional possível e preservação do alinhamento global^{da coluna 5}.

A terapia com colete representa um tratamento padrão e não invasivo para EAI moderado. No entanto, quando avaliado sob as perspectivas de correção e estabilização, o acompanhamento a longo prazo mostra que seu efeito principal é prevenir o desenvolvimento de curvas, com apenas uma proporção limitada de pacientes alcançando redução significativa e sustentada do ângulo ^6,7,8. Além disso, pode ocorrer atraso no desenvolvimento após a descontinuação⁹. Portanto, sob prescrição e adesão padronizadas de coletese, é essencial integrar novas estratégias não operatória baseadas em evidências para controlar estritamente o desenvolvimento e maximizar a melhoria imediata/de longo prazo da^{curva 8,10}.

A terapia de tração visa melhorar a extensibilidade da coluna e dos tecidos moles ao redor. Atualmente, a tração halo-pélvica é comumente aplicada pré-operatório em pacientes com escoliose grave para reduzir deformidades da coluna, melhorar a função pulmonar e diminuir o risco^{cirúrgico 11,12}. Uma revisão sistemática de 2022, incluindo 24 estudos e 694 pacientes, relatou que, comparada aos valores pré-tração, a redução média do ângulo de Cobb coronal foi de 27,66° após a tração e 47,43° após a cirurgia, enquanto a redução do ângulo sagital de Cobb foi de 27,23° após a tração e 36,77° após a cirurgia; a capacidade vital forçada (FVC) aumentou 8,44%¹³. Além disso, uma revisão sistemática de 2023, composta por 8 estudos e 210 pacientes com escoliose grave, demonstrou que a tração halo-pélvica pré-operatória reduziu significativamente tanto os ângulos de Cobb coronal quanto sagital, além de melhorar a CVF e o volume expiratório forçado em 1 s (_{FEV 1})¹².

No entanto, tais técnicas de tração são usadas principalmente como complementos pré-operatório e não têm sido aplicadas de forma eficaz como tratamentos conservadores para pacientes com escoliose moderada. Além disso, essas abordagens geralmente não têm a capacidade de individualizar estratégias de tração de acordo com características específicas da curva^{do paciente 11}. Com base no conceito acima, é defendido um paradigma de tração multidimensional guiado pelo padrão de curvas e flexibilidade do paciente. Em vez de aplicar forças de distração longitudinais ao longo do eixo vertical, os vetores de tração são orientados de acordo com a morfologia da curva, integrando o deslocamento coronal direcionado e o torque anti-rotação transversal^14,15.

A TDM é destinada a adolescentes com AIS leve a moderada (ângulo de Cobb 10°-45°) e sinal de Risser < 5, sendo aplicada como complemento ao tratamento com órteses e exercícios corretivos específicos para escoliose para maximizar a correção da curva dentro de um contexto não^{operatório 16}. O procedimento requer equipamentos de tração dedicados e terapeutas treinados, com padrões de tração individualizados avaliados antes de cada sessão usando exercícios corretivos com espelho e ajustados conforme necessário. Essa abordagem não é adequada para pacientes com insuficiência pulmonar grave, cirurgia prévia na coluna ou escoliose secundária, incluindo escoliose neuromuscular; Durante a tração, a tolerância do paciente deve ser monitorada continuamente, e a força de tração deve ser reduzida ou o procedimento interrompido imediatamente se ocorrerem sintomas como dispneia ou^{tontura 16}.

Este artigo apresenta um estudo piloto que fornece uma descrição sistemática e padronizada de um protocolo de tração multidimensional para AIS moderado. Utilizando um desenho exploratório de pequena amostra, o estudo teve como objetivo avaliar preliminarmente viabilidade, segurança e potenciais efeitos terapêuticos, informando assim o desenho de futuros estudos de coorte sistemáticos e em grande escala. O protocolo abrange a seleção e gestão do paciente, preparação de equipamentos e materiais, ajuste dos parâmetros do dispositivo de tração e a sequência das manobras corretivas.

Foi implementado um arcabouço metodológico de três níveis, compreendendo alocação randomizada, segregação de papéis por clínicos e avaliação cega de desfechos. A randomização foi realizada usando um método de envelope selado, opaco e numerado sequencialmente (SNOSE) para equilibrar os fatores de confusão basais, incluindo idade e maturidade esquelética. Além disso, a separação funcional rigorosa entre médicos tratantes e avaliadores radiográficos minimizou o viés subjetivo e garantiu a integridade da medida principal de desfecho, o ângulo de Cobb.

Protocolo

Este protocolo descreve um ensaio clínico que utiliza tração multidimensional combinada com colete e exercícios corretivos com espelho para a correção da escoliose moderada. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa Humana do Nono Hospital Popular de Wuxi, afiliado à Universidade de Soochow (número de aprovação KS2025036). Antes do início do julgamento, foi obtido consentimento informado por escrito de cada participante. De fevereiro a maio de 2025, o Departamento de Reabilitação do Nono Hospital Popular de Wuxi recrutou 24 adolescentes com AIS que atendiam aos critérios de inclusão.

1. Configuração experimental

1. Randomize os participantes elegíveis em dois braços paralelos: o grupo controle (Colete combinado com exercícios corretivos com espelho) e o grupo de tratamento (Colete combinado com exercícios corretivos com espelho e terapia de tração multidimensional). Atribuir 12 pacientes a cada^{grupo, 17}.
   1. Crie 20 cartões idênticos (5 cm x 5 cm) rotulados como Brace ou MDT (10 cada), sele-os individualmente em envelopes opacos numerados sequencialmente com linhas pretas, e agite-os em um recipiente por 1 minuto para randomizar a ordem.
   2. Armazene os envelopes em um armário trancado e extraia o próximo envelope em sequência numérica somente após o participante assinar o consentimento informado e concluir todas as avaliações de base. Abra o envelope em um ambiente privado, registre o grupo designado em um registro mestre e oculte a alocação dos avaliadores de resultados ao longo do estudo.
2. Certifique-se de que todos os médicos de reabilitação que administram o tratamento estejam familiarizados com a anatomia da coluna e as técnicas específicas de correção da tração da escoliose empregadas neste estudo.
3. Prescrever a cada paciente (tanto na Órteses quanto na MDT) uma órteses adaptada a parâmetros individuais por ortesistas seniores. Exigir que os pacientes usem a órtese por pelo menos 8 horas^{diárias 8} horas, conforme recomendado pelas diretrizes^{clínicas 5}. Certifique-se de que todo o período de tratamento dure 3 meses.
4. Ofereça treinamento estruturado e instrução aos pais. Instrua os pacientes a realizarem exercícios corretivos de espelho em casa sob supervisão dos pais ou em frente a um espelho, completando aproximadamente 100 repetições por dia divididas em 2-3 séries ao longo de todo o período de tratamento de 3 meses. Reavalie e ajuste o programa de exercícios semanalmente com um terapeuta.
5. Aplique tração 2 vezes por semana e ajuste a configuração de tração semanalmente com base na avaliação do terapeuta.
6. Pacientes de ambos os grupos receberam uma órtese noturna para escoliose de Boston personalizada e hipercorretiva (Camp Scandinavia AB)⁵.

2. Recrutamento de pacientes

1. Verifique se os critérios de inclusão são atendidos, conforme segue: confirmar imaturidade esquelética com sinal de Risser entre 0 e 4, verificar que a idade entre 10 e 18 anos^{de idade (3}) e confirmar o diagnóstico de escoliose idiopática com curva estrutural torácica ou toracolumbar onde a vértebra apical está entre T3 e L3. Determine o ângulo de Cobb nas radiografias em pé, que está entre 20° e 45°, e avalie a função cognitiva normal e a capacidade de entender instruções e cooperar com exercícios corretivos.
2. Exclua participantes que apresentem qualquer um dos seguintes critérios: Identificar pacientes com doença cardiopulmonar grave, deformidade costela ou histórico de cirurgia prévia na coluna. Além disso, excluam pacientes diagnosticados com escoliose neuromuscular e qualquer outra forma de escoliose secundária.

3. Avaliação radiográfica

1. Adquirir radiografias usando um sistema de radiografia digital com uma tensão típica de tubo de 80-100 kV e controle automático de exposição, seguindo protocolos rotineiros de imagem de espinha^{completa 18}. Padronize a distância da fonte à imagem e o posicionamento do paciente em todos os exames.
2. Defina o resultado estrutural primário como a diferença de mudança no ângulo de Cobb da curva principal (ΔCobb) do início ao pós-tratamento. Meçam ΔCobb em radiografias padronizadas posteroanteriores (PA), onde ΔCobb é igual ao ângulo de Cobb de base menos o ângulo de Cobb pós-tratamento, garantindo que valores positivos indiquem maior correção. Obtenha todas as medições pós-tratamento usando as mesmas vértebras superiores e inferiores identificadas no início da linha de partida e registre a média das medições obtidas por dois leitores cegos.
3. Utilize radiografias posteriores-anteriores (PA) em pé como principal instrumento de avaliação. Meça o ângulo de Cobb a partir dessas radiografias usando um sistema digital de raios-X equipado com software PACS.
4. Instrua os pacientes a ficarem descalços em posição ereta na plataforma de raio-X, com os pés afastados na largura dos ombros e braços relaxados nas laterais. Faça com que os pacientes usem um avental de chumbo devidamente ajustado para minimizar a exposição à radiação, garantindo que a proteção não altere a postura ou obscureza pontos anatômicos. Certifique-se de que o paciente mantenha uma postura natural em pé, sem correção intencional.
5. Faça uma radiografia PA em pé de toda a coluna. Importar radiografias para o software PACS. Identifique as vértebras superior e inferior da curva maior. Desenhe uma linha ao longo da placa final superior da vértebra superior e da placa terminal inferior da vértebra inferior. Desenhe linhas perpendiculares a partir dessas linhas de referência. Meça o ângulo de interseção (ângulo de Cobb).
6. Repita as medições e use o valor médio dos dois avaliadores independentes. Avalie a eficácia do tratamento com base na mudança do ângulo de Cobb da curva principal entre avaliações pré e pós-tratamento

4. Procedimento de exercício

1. Adapte as prescrições de exercícios ao padrão de curva e flexibilidade de cada paciente, seguindo o princípio da correção^{espelhada 8}. Instrua cada paciente a completar cerca de 100 repetições padronizadas diariamente, permitindo a divisão em 2-3 séries. Reavalie semanalmente e ajuste progressivamente os padrões de exercício e a dosagem do treino para equilibrar segurança e adesão¹⁵.
2. Comece com radiografias espinais em pé e exame superficial para determinar o padrão de curva (segmento único ou múltiplo), vértebras apicais e características compensatórias. Selecione a sequência de exercícios corretivos de acordo com o componente dominante da deformidade após expor totalmente as costas e marcar os principais marcos anatômicos. Realize a derotação primeiro quando predominar a rotação vertebral, e depois a translação coronal e a flexão lateral. Realize a translação e a flexão lateral primeiro quando predominar a translação coronal, depois adicione a derotação. Complete cada sessão na ordem prescrita sob supervisão.
   NOTA: A precisão da postura corretiva espelhada pode ser avaliada expondo a coluna do paciente e comparando visualmente o contorno da coluna antes e durante a correção para determinar se a curva parece mais linear. A verificação radiográfica pode ser ainda utilizada, com uma postura corretiva por espelho que alcança uma redução do ângulo de Cobb de ≥50% considerada adequada para aplicação subsequente.
3. Adotar uma terminologia controlada para registrar padrões de movimento para garantir documentação precisa e execução padronizada conforme segue: Objeto movido-Tórax (T) ou Lombar (L); Tipo de movimento - Rotação (R) ou Translação (Tr); Eixos de movimento - x (mediolateral), y (craniano-caudal), z (antero-posterior; Figura 1A); Direção + indica esquerda/craniano/anterior e − denota direita/caudal/posterior. A notação assume a forma [sign][movimento][eixo][região]; por exemplo, o Exercício Corretivo de Tradução à Esquerda do Tórax foi registrado usando a abreviação +TxT para facilitar o gerenciamento padronizado de dados (Tabela 1).
4. Peça ao paciente que cruze os braços sobre o peito e segure os ombros opostos. Certifique-se de que as regiões intercostal e interescapular estejam totalmente expandidas e estabilize o padrão de movimento antes de iniciar o exercício.
5. Translate a caixa torácica para a esquerda e a direita no plano coronal usando um padrão de movimento torácico impulsionado pelas costelas. Evite rotação e flexão lateral. Mantenha a respiração natural durante todo o tempo e mantenha a posição final por 3 segundos (Figura 1B,C).
   NOTA: Ative a caixa torácica para impulsionar os movimentos torácicos. Evite recrutar outras regiões do corpo durante o exercício.
6. Use o padrão de ativação acoplada costela-torácica para realizar a flexão lateral esquerda-direita no plano coronal. Evite rotação axial e mantenha a respiração natural. Mantenha a posição final por 3s (Figura 1D,E).
7. Engaje a caixa torácica para conduzir a rotação torácica no plano horizontal. Evite qualquer translação lateral ou flexão lateral. Mantenha a respiração natural durante o movimento e mantenha a faixa final por 3 segundos (Figura 1F,G).
8. Peça ao paciente que engaje o core por meio de contração abdominal deliberada para iniciar o movimento lombar. Traslar o tronco para a esquerda e para a direita no plano coronal sem qualquer rotação ou flexão lateral. Respire naturalmente durante toda a tarefa e mantenha a faixa final por 3 segundos (Figura 2A,B).
   1. Aplique perturbações manuais suaves ao paciente em posição de pé ou sentado e instrua o paciente a manter a postura sem deslocamento para facilitar a percepção e ativação do engajamento do núcleo.
9. Peça ao paciente que engaje o core por meio de contração abdominal deliberada para iniciar o movimento impulsionado pela lombar. Curva lateral para ambos os lados no plano coronal. Não permitir rotação axial; Mantenha a pelve neutra e a respiração natural. Mantenha por 3 segundos em cada intervalo terminal (Figura 2C,D).
10. Peça ao paciente para envolver o core por meio da contração abdominal, depois rode para a esquerda e para a direita no plano horizontal (transversal) usando movimento lombar. Evite a translação coronal e a flexão lateral. Respire naturalmente e mantenha a posição terminal por 3 segundos (Figura 2E,F)

5. Procedimento de tração

1. Organize o seguinte equipamento para tração: Quadro de tração (Figura 3A), rolo de espuma (Figura 3B), Cinta de fixação (Figura 3C), Tira de puxar (Figura 3D).
2. Administrar a intervenção abrangente ao grupo de tratamento, que consiste em colete, exercícios corretivos de espelhos e tração multivetores. Forneça aos pacientes do grupo de tratamento terapia de tração duas vezes por semana, por um total de 3 meses, com intervalo de pelo menos 2 dias entre as sessões.
   1. Monitore continuamente a resposta subjetiva do paciente durante a sessão inicial de tração. Reduza a força de tração a um nível em que apenas uma sensação de tensão tolerável seja percebida se o paciente sentir dor ou desconforto evidentes, além da tensão de tração.
3. Posicione o paciente confortavelmente na cadeira de tração, garantindo que o tronco permaneça ereto. Coloque almofadas de espuma tanto na espinha ilíaca anterosuperior quanto na margem da crista ilíaca no lado côncavo da curva para amortecer a pressão da cinta e reduzir o desconforto local.
   1. Coloque um rolo ou almofada de espuma sob os pés, conforme a altura e comprimento das pernas do paciente, para aumentar o suporte plantar, manter a neutralidade pélvica e evitar inclinações excessivas para frente ou instabilidade ao sentar.
4. Enrole a tira de fixação ao redor da coluna ilíaca anterosuperior e da crista ilíaca do lado côncavo, com espuma colocada sob a correia, fixe as fivelas oblíquas de ambos os lados da tira à fivela localizada na base do quadro de tração no lado convexo, depois aperte a tira de fixação pélvica para manter a pelve em posição neutra e verifique a tensão e simetria da cinta (Figura 4A).
5. Mova o rolo no lado côncavo da curva lombar para o orifício correspondente na coluna de tração que fica nivelado com a vértebra apical lombar. Identifique o nível apical usando pontos anatômicos da superfície e mantenha o paciente na postura corretiva espelhada personalizada durante todo o ajuste (Figura 4A).
   1. Localize as vértebras lombares usando pontos de referência consistentes na superfície. Especificamente, identifique o umbílico, pois ele geralmente corresponde ao nível vertebral de L3 - L4.
6. Posicione a porção central larga da tira de tração sobre a região apical da curva lombar, fixe ambas as fivelas laterais nos furos de travamento correspondentes da barra de tração, depois gire a roda de ajuste na coluna de tração côncava no sentido horário para aplicar tensão suficiente sem causar desconforto óbvio ao paciente (Figura 4A).
   1. Determine a tensão de tração com base no nível de tensão auto-relatado pelo paciente usando uma escala de 1 a 10, onde 10 representa o limite fisiológico de tolerância. Mantenha a tração em um nível de tensão de aproximadamente 6 durante a sessão inicial e aumente para 8-9 nas sessões seguintes, desde que o paciente permaneça confortável e não ocorram sintomas adversos.
7. Mova o rolo no lado côncavo da curva torácica para o orifício correspondente na coluna de tração que está um nível acima da vértebra apical torácica. Identifique o nível apical usando pontos anatômicos da superfície e mantenha o paciente na postura corretiva espelhada personalizada durante todo o ajuste (Figura 4A).
   1. Identifique os principais marcos anatômicos para a localização das costelas para facilitar a avaliação. Note que o acrômio está aproximadamente alinhado com a segunda costela, a espinha da escápula corresponde à terceira costela, e o ângulo inferior da escápula se alinha aproximadamente com a sétima costela.
8. Posicione a porção central larga da tira de tração no nível das duas costelas imediatamente abaixo da vértebra apical da curva torácica, fixe ambas as fivelas laterais nos furos de travamento correspondentes da barra de tração, e então gire a roda de ajuste na coluna de tração côncava no sentido horário para aplicar tensão suficiente sem causar desconforto evidente ao paciente (Figura 4B).
   1. Garantir a transmissão eficaz da tração para o segmento torácico alvo e alinhar os vetores de tração ao longo da orientação oblíqua das costelas, em vez de apenas estritamente ao longo do eixo da coluna. Aplique contato específico de segmento sobre o arco de costela correspondente. Forças de tração direcionadas através da articulação costela-vértebra até o segmento torácico-alvo.
9. Coloque uma almofada de espuma na região axilar-intercostal, no lado côncavo. Passe a correia de fixação pela axila ao longo do espaço intercostal e fixe ambos os lados obliquamente até a fivela de fixação na coluna de tração no lado convexo da curva torácica. Ajuste a alça para uma tensão apropriada que permita ao paciente manter a postura corretiva prescrita pelo espelho sob tração, sem que a força da cinta interrompa a postura.
10. Siga uma sequência de baixo para cima ao montar o sistema de tração, começando pela coluna lombar e progredindo para a coluna torácica para pacientes com escoliose multisegmento. Fixe todas as tiras de fixação e tração e realize um ajuste final de tração para garantir tensão moderada sem causar desconforto ao paciente.
11. Comece a sessão inicial com duração de 5 a 8 minutos. Para sessões seguintes, aumente a duração em 3-5 minutos, buscando um tempo ideal de tratamento de 15-20 minutos. Não ultrapasse 20 minutos em nenhuma sessão.
12. Mantenha a presença do terapeuta durante toda a sessão de tração e instrua o participante a relatar qualquer desconforto imediatamente. Nas sessões após o tratamento inicial, avalie a adaptação do participante à tensão de tração 5 minutos após a iniciação. Ajuste a tensão usando a roda de ajuste de acordo com o feedback subjetivo do participante. Busque uma tensão percebida de 8-9 em uma escala de 10 pontos para alcançar o efeito terapêutico ideal.
13. Gire a roda de ajuste no sentido anti-horário para reduzir gradualmente a força de tração. Solte a tira de tração da barra de puxar e a tira de fixação das fivelas deles. Assim que todo o aparelho de tração for removido, instrua o participante a permanecer sentado e respirar calmamente por 1 minuto. Depois, faça o participante levantar lentamente e realizar movimentos suaves. Para pacientes com escoliose multisegmento, libere a tração em uma sequência de cima para baixo.

6. Análise estatística

1. Apresente as variáveis contínuas como média ± desvio padrão (DE). Use o teste t da amostra independente para comparar as diferenças entre os dois grupos. Todos os testes estatísticos foram bilaterais, e p < 0,05 foi considerada estatisticamente significativa. Todos os procedimentos estatísticos e visualizações de dados foram realizados usando o GraphPad Prism 8.0.
2. Pré-especifique o método Last Observation Carried Forward (LOCF) como a abordagem de contingência para lidar com quaisquer dados de acompanhamento faltantes.

Resultados

Um total de 12 pacientes no grupo controle e 12 pacientes no grupo de tratamento foram incluídos na análise estatística final. O perfil demográfico dos pacientes é apresentado na Tabela 2.

No grupo de tratamento, um participante relatou dor leve na lombar após a terapia de tração, não teve mais dor e não teve impacto nas atividades diárias ou na adesão ao acompanhamento após ajuste guiado pelo médico nos padrões de movimento. Nenhum evento adv...

Discussão

Neste ensaio clínico randomizado, 24 adolescentes (homens e mulheres, todos atendendo aos critérios de inclusão) foram distribuídos aleatoriamente em uma proporção 1:1 para dois grupos: (1) colete combinado com exercício corretivo; (2) colete combinado com exercício corretivo mais tração multidimensional individualizada. O desfecho primário foi a mudança do ângulo de Cobb (do ponto inicial para o ponto final), medida sob condições radiográficas padronizadas e avaliada por avaliadores ceg...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sistema de Radiografia Digital (DR)	Philips Medical (Suzhou) Co., Ltd.	DigitalDiagnostC50	Exame de Imagem
Tira de fixação	Aspine	Dispositivo de Tração	O Dispositivo de Tração é usado para a correção da escoliose e restauração das curvaturas fisiológicas da coluna.
Rolo de espuma	Aspine	Rolo de espuma	O Dispositivo de Tração é usado para a correção da escoliose e restauração das curvaturas fisiológicas da coluna.
Tira de puxar	Aspine	Dispositivo de Tração	O Dispositivo de Tração é usado para a correção da escoliose e restauração das curvaturas fisiológicas da coluna.
Dispositivo de Tração	Aspine	Dispositivo de Tração	O Dispositivo de Tração é usado para a correção da escoliose e restauração das curvaturas fisiológicas da coluna.