Infecção articular digital relacionada à acupuntura controlada com cirurgia em estágios e terapia antibiótica oral

Resumo

A infecção osteoarticular digital bilateral relacionada à acupuntura causada por Enterobacteriaceae foi tratada com sucesso por cirurgia em etapas e terapia antimicrobiana sequencial, resultando em controle de infecção, cicatrização de feridas e recuperação funcional de curto prazo.

Resumo

A acupuntura é geralmente considerada segura; No entanto, uma técnica asséptica inadequada pode resultar em infecções envolvendo pele, tecidos moles, ossos ou articulações. Bacilos Gram-negativos que causam infecções na mão são incomuns e podem apresentar desafios diagnósticos e terapêuticos, especialmente quando múltiplos dígitos estão envolvidos. Uma mulher de 73 anos desenvolveu dor progressiva, inchaço e limitação funcional do terceiro dedo direito e do quinto dedo esquerdo aproximadamente 1 mês após a acupuntura. As imagens sugeriram osteomielite com envolvimento da articulação interfalângica. Amostras estéreis separadas foram obtidas de cada dedo afetado antes do início do antibiótico. As culturas identificaram Morganella morganii no terceiro dedo direito e Proteus mirabilis no quinto dedo esquerdo. Ambos os isolados foram suscetíveis a cefalosporinas de terceira geração, combinações de inibidores beta-lactâmicos/beta-lactamase, carbapênemos e fluoroquinolonas, com baixas concentrações mínimas inibitórias que apoiam o uso de levofloxacina. Foi realizada uma abordagem cirúrgica escalonada, consistindo em desbridamento inicial com colocação de cimento ósseo carregado de antibióticos, seguida de um retardo no reparo da ferida após o controle da infecção. A terapia antimicrobiana sistêmica foi orientada por testes de suscetibilidade, passando da ceftriaxona intravenosa para a terapia oral. No alta, foi prescrita levofloxacina oral (750 mg uma vez ao dia) para completar um ciclo de tratamento de aproximadamente 6 semanas. No acompanhamento de 6 semanas, ambas as feridas haviam sido completamente epitelalizadas, com resolução do inchaço e redução marcada da dor. A recuperação funcional foi evidente, com melhora substancial na amplitude de movimento da articulação interfalângica. Marcadores inflamatórios normalizados e radiografias de acompanhamento demonstraram consolidação óssea sem infecção recorrente. Aos 3 meses, não foram observadas recaídas nem complicações sistêmicas. Este caso ilustra que, em pacientes selecionados com infecção osteoarticular digital relacionada à acupuntura, uma abordagem gradual que integre desbridamento cirúrgico, confirmação microbiológica e terapia antimicrobiana guiada por suscetibilidade pode alcançar resultados satisfatórios a curto prazo. Agentes orais de alta biodisponibilidade, como a levofloxacina, podem ser considerados após o controle inicial da infecção em casos cuidadosamente selecionados; no entanto, essa observação baseia-se em um único caso e requer validação em estudos maiores.

Introdução

Apesar do perfil geralmente favorável de segurança da acupuntura, as complicações infecciosas, quando ocorrem, são mais comumente limitadas a infecções superficiais de tecidos moles nos locais de inserção da agulha. Essas infecções são tipicamente causadas por patógenos convencionais como Staphylococcus aureus, embora organismos atípicos, incluindo micobactérias não tuberculosas (NTM), também tenham sido cada vez mais^{reconhecidos.} Dados epidemiológicos sugerem que eventos adversos graves associados à acupuntura são raros; No entanto, a infecção continua sendo uma das complicações mais frequentemente relatadas entre os casos^{documentados 2}. A maioria das infecções relatadas envolve doença cutânea localizada ou de tecidos moles, enquanto apresentações mais complexas, como envolvimento musculoesquelético profundo, infecção disseminada ou doença atípica relacionada a patógenos, são relativamente incomuns e permanecem insuficientemente caracterizadas na^{literatura 2}.

Este caso é clinicamente relevante por vários motivos. Primeiro, o envolvimento bilateral de múltiplos dígitos após acupuntura é excepcionalmente raro; A maioria dos casos relatados se limita à infecção localizada e de um único^{local 3}. Uma distribuição tão atípica pode atrasar o reconhecimento e complicar a gestão. Segundo, infecções causadas por bacilos Gram-negativos como Morganella morganii e Proteus mirabilis são incomuns em infecções osteoarticulares da mão, que são mais frequentemente causadas por organismos^{Gram-positivos 4}. Terceiro, embora o manejo cirúrgico em etapas seja uma estratégia estabelecida para infecções complexas na mão, sua combinação com terapia antimicrobiana oral gradual tem sido descrita com menos frequência em infecções osteoarticulares relacionadas à acupuntura, especialmente em pacientes idosos nos quais tolerabilidade ao tratamento e adesão são considerações importantes ^5,6.

O objetivo geral deste relatório é descrever o diagnóstico e o manejo de um caso incomum de infecção osteoarticular digital bilateral relacionada à acupuntura e ilustrar uma abordagem prática de tratamento que integre confirmação microbiológica, cirurgia em etapas e terapia antimicrobiana sequencial. Este caso pode ajudar os leitores a reconhecer quando uma abordagem estruturada e multidisciplinar é apropriada para apresentações atípicas semelhantes, ao mesmo tempo em que ressalta que conclusões sobre aplicabilidade mais ampla permanecem limitadas pelo desenho de caso único.

Apresentação do Caso:

Uma mulher de 73 anos apresentou dor progressiva, inchaço e movimento limitado do terceiro dedo direito e do quinto dedo esquerdo por aproximadamente 1 mês. Ela relatou ter passado por múltiplas sessões de acupuntura, aproximadamente de 3 a 4 sessões ao longo de 2 semanas, em uma clínica ambulatorial local para rigidez crônica nas mãos 4 semanas antes do início dos sintomas. Segundo o paciente, agulhas foram inseridas diretamente tanto no terceiro dedo direito quanto no quinto dedo esquerdo, correspondendo aos locais que posteriormente desenvolveram a infecção. Os procedimentos foram realizados por um profissional não hospitalar em ambiente comunitário, utilizando agulhas de prata. Embora agulhas descartáveis tenham sido usadas, os detalhes dos procedimentos de esterilização e desinfecção da pele não puderam ser totalmente verificados.

O paciente tinha histórico médico de doença arterial coronariana e hipertensão, mas não tinha diabetes nem terapia imunossupressora. Ela negou traumas recentes, febre ou outros sintomas sistêmicos. Após o exame, ela demonstrou limitações marcantes tanto na amplitude ativa quanto passiva de movimento. O terceiro dedo direito apresentou flexão da articulação interfalângica proximal (PIP) limitada a aproximadamente 30°, acompanhada de dor e extensão incompleta. O quinto dedo esquerdo apresentou restrição severa na articulação interfalângica distal (DIP), com flexão limitada a menos de 20° e perda quase completa de extensão. A força de empunhadura foi reduzida, e tarefas motoras finas, como beliscar e agarrar, foram significativamente prejudicadas. A pele sobrejacente do terceiro dedo direito apresentou uma pequena marca de perfuração compatível com o local de entrada da acupuntura, com secreção purulenta leve.

Testes laboratoriais demonstraram elevados marcadores inflamatórios, incluindo uma taxa de sedimentação de eritrócitos (VS) de 33 mm/h e um nível de proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP) de 24,96 mg/L. A contagem de glóbulos brancos estava dentro da faixa normal, 7,6 × 10⁹/L. Os achados radiográficos sugeriram envolvimento da falange média e da articulação PIP no terceiro dedo direito e da falange distal e da articulação DIP no quinto dedo esquerdo, compatível com osteomielite com artrite séptica associada.

Amostras de pus foram coletadas separadamente de cada dedo afetado sob condições assépticas rigorosas antes do início do antibiótico. As culturas identificaram Morganella morganii no terceiro dedo direito e Proteus mirabilis no quinto dedo esquerdo. Não foi realizado agrupamento de espécimes. Ambos os isolados eram suscetíveis a cefalosporinas de terceira geração, combinações de inibidores beta-lactâmicos/beta-lactamase, carbapenêmicos e fluoroquinolonas, mas resistentes à ampicilina e às cefalosporinas de primeira geração (Tabela 1). Com base nos achados clínicos, radiográficos e microbiológicos, foi estabelecido um diagnóstico de osteomielite digital bilateral relacionada à acupuntura com envolvimento da articulação interfalângica.

Local	Patógeno	Ceftriaxona	Piperacilina–tazobactam	Carbapênemos	Fluoroquinolonas	Ampicilina	Cefalosporinas de primeira geração
Terceiro dedo direito	Morganella morganii	Suscetível	Suscetível	Suscetível	Suscetível	Resistente	Resistente
Quinto dedo esquerdo	Proteus mirabilis	Suscetível	Suscetível	Suscetível	Suscetível	Resistente	Resistente

Tabela 1: Achados microbiológicos e perfil de suscetibilidade antimicrobiana dos isolados obtidos dos dedos afetados. Culturas de espécimes coletados separadamente identificaram Morganella morganii no terceiro dedo direito e Proteus mirabilis no quinto dedo esquerdo. Testes de suscetibilidade a antimicrobianos mostraram que ambos os isolados eram suscetíveis a ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, carbapenêmicos e fluoroquinolonas, mas resistentes à ampicilina e às cefalosporinas de primeira geração.

O paciente passou por manejo cirúrgico em etapas. Durante a Fase I, em 18 de junho de 2025, foi realizado um desbridamento completo do tecido necrótico e do osso infectado sob anestesia regional, seguido pela colocação de cimento ósseo carregado de gentamicina para preencher o defeito e fornecer cobertura antibacteriana local. Após a cirurgia, antibióticos intravenosos empíricos foram iniciados e posteriormente ajustados de acordo com os resultados da cultura. Durante a Fase II, em 23 de julho de 2025, após melhorias clínicas e laboratoriais, foram realizados reparos secundários de feridas e fechamento de tecidos moles.

Durante a hospitalização, o paciente recebeu terapia sistêmica antimicrobiana guiada microbiologicamente, fazendo a transição da ceftriaxona intravenosa para o faropenema oral. Na alta, foi prescrita levofloxacina oral de 750 mg uma vez ao dia para completar um ciclo total de tratamento de 6 semanas, incluindo o período de internação. O cuidado pós-alta incluiu trocas de curativos a cada 2 a 3 dias, monitoramento serial da PCR e VS, e início gradual de exercícios funcionais supervisionados. Após 6 semanas de acompanhamento, ambos os locais cirúrgicos haviam cicatrizado completamente, com resolução da dor e restauração da função de flexão-extensão dos dedos. Radiografias de acompanhamento demonstraram consolidação óssea sem infecção recorrente. Aos 3 meses, não foram observadas recaídas locais nem complicações sistêmicas.

Diagnóstico, Avaliação e Plano:

Com base na apresentação clínica, nos achados de imagem e nos resultados microbiológicos, o paciente foi diagnosticado com osteomielite digital bilateral relacionada à acupuntura com envolvimento da articulação interfalângica. Especificamente, o terceiro dedo direito envolvia a falange média e a articulação PIP, enquanto o dedo quinto esquerdo envolvia a falange distal e a articulação DIP.

Vários diagnósticos alternativos foram considerados. A artrite séptica não relacionada à acupuntura foi considerada, mas foi menos provável devido à clara associação temporal com agulhamento e à presença de achados cutâneos relacionados à punção. A artropatia cristalina foi excluída devido à purulência e culturas bacterianas positivas. A infecção por micobactérias também foi considerada, mas achados microbiológicos rotineiros não apoiaram esse diagnóstico. A osteoartrite degenerativa foi excluída com base na progressão aguda e no perfil inflamatório. O diagnóstico de osteomielite com envolvimento articular foi estabelecido por meio da interpretação combinada de achados clínicos, evidências radiográficas de erosão cortical e estreitamento do espaço articular, e confirmação microbiológica, em vez de depender de uma única modalidade.

Este caso foi avaliado como uma infecção bilateral complexa envolvendo estruturas ósseas e articulares, com risco de progressão e comprometimento funcional. Como tecido necrótico e envolvimento ósseo radiográfico estavam presentes, o tratamento conservador sozinho foi considerado insuficiente. Portanto, foi selecionada uma abordagem cirúrgica em etapas para permitir o desbridamento inicial e o controle da infecção, seguidos por um adiamento no reparo da ferida após melhora clínica.

A terapia antimicrobiana dirigida a patógenos foi implementada em paralelo. Com base em testes de suscetibilidade, disponibilidade de agentes orais eficazes e necessidade de apoiar a adesão em pacientes idosos, a terapia antimicrobiana sequencial foi utilizada após o tratamento intravenoso inicial. Essa abordagem foi selecionada para equilibrar controle microbiológico, manejo cirúrgico e viabilidade do tratamento em uma infecção osteoarticular complexa.

Protocolo

Este estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang (nº 2024-0844). O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente para participação e publicação. Os reagentes e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Avaliação clínica inicial

1. Foi obtido um histórico clínico detalhado, incluindo o momento, locais e contexto da exposição à acupuntura, comorbidades relevantes e progressão dos sintomas.
2. Foi realizado um exame físico focado dos dedos afetados, documentando inchaço, eritema, sensibilidade, secreção purulenta e limitação do movimento.
3. O comprometimento funcional foi avaliado com base na mobilidade articular ativa e passiva e na função das mãos.

2. Estudos de imagem

1. Radiografias simples dos dedos afetados foram feitas no início da linha de partida para avaliar a integridade cortical, o envolvimento articular e a destruição óssea.
2. A avaliação radiográfica foi repetida durante o acompanhamento para avaliar a progressão ou resolução das alterações ósseas.
3. Imagens por ressonância magnética e ultrassonografia não foram realizadas neste caso.

3. Testes laboratoriais e microbiológicos

1. Estudos laboratoriais rotineiros, incluindo hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos (VS) e proteína C-reativa (PCR), foram realizados para avaliar a inflamação sistêmica.
2. Amostras de pus foram coletadas separadamente de cada dedo afetado em condições estéreis antes da administração do antibiótico.
3. As amostras foram processadas usando métodos padrão de cultura aeróbica, e testes de suscetibilidade antimicrobiana foram realizados de acordo com procedimentos laboratoriais clínicos estabelecidos.

4. Intervenção cirúrgica

1. Estágio I: Desbridamento e controle de infecções
   Foi realizada uma desbridamento cirúrgico completo para remover tecido mole necrótico e osso infectado. A cavidade da ferida foi irrigada e foi aplicado cimento ósseo carregado de antibióticos para fornecer atividade antimicrobiana local e suporte estrutural.
2. Estágio II: Reparo de feridas atrasado
   Após obter evidências clínicas e laboratoriais de controle de infecção, foi realizado um procedimento de segunda fase para fechamento de feridas e reparo de tecidos moles.

5. Terapia antimicrobiana

1. A terapia antibiótica intravenosa empírica foi iniciada após a coleta da amostra.
2. O tratamento antimicrobiano foi ajustado de acordo com identificação microbiológica e testes de suscetibilidade, com ceftriaxona intravenosa sendo usada como terapia direcionada.
3. Durante a hospitalização, o regime foi transferido para faropenem oral com base em melhora clínica e suscetibilidade a patógenos.
4. No alta, foi prescrita levofloxacina oral (750 mg uma vez ao dia) para completar uma duração total de aproximadamente 6 semanas.

6. Acompanhamento e reabilitação funcional

1. O cuidado regular pós-operatório da ferida foi fornecido com trocas de curativos em condições estéreis.
2. Marcadores inflamatórios, incluindo VSR e PCR, foram monitorados nas consultas de acompanhamento.
3. A reabilitação funcional foi iniciada após a estabilização da ferida, com progressão gradual de exercícios passivos para ativos de amplitude de movimento para restaurar a mobilidade dos dedos.
4. Avaliações de acompanhamento foram realizadas em intervalos regulares para avaliar a cicatrização da ferida, a resolução da dor e a recuperação funcional.
5. Nenhum monitoramento adicional, como eletrocardiografia ou exames avançados de imagem, e nenhuma fisioterapia complementar, como o tratamento com banho de parafina, foi realizado neste caso.

Resultados

O percurso clínico geral, incluindo cirurgia em etapas, terapia antimicrobiana e avaliações de acompanhamento, está resumido na Figura 1. No acompanhamento de 2 semanas, ambas as feridas cirúrgicas estavam limpas, sem evidências de infecção persistente. O inchaço local e o eritema haviam diminuído significativamente, e o corrimento purulento não era mais observado. Marcadores inflamatórios apresentaram uma tendência clara de queda, com a proteína C-reativa (CRP) significativamente reduzida em relação ao valor inicial e a taxa de sedimentação de eritrócitos (VS) diminuindo progressivamente. Às 6 semanas do pós-operatório, a cicatrização completa da ferida foi alcançada em ambos os dedos, com cobertura da pele intacta e sem sinais de formação ou recidiva sinusal. A dor foi em grande parte aliviada, com desconforto mínimo durante o uso forçado. A recuperação funcional foi evidente: o terceiro dedo direito recuperou mobilidade quase funcional na articulação interfalângica proximal (PIP), enquanto o quinto dedo esquerdo apresentou melhora substancial no movimento articular interfalângico distal (DIP), permitindo agarrar e beliscar eficazes. A avaliação radiográfica nesse estágio demonstrou consolidação óssea progressiva e restauração do alinhamento articular, sem evidência de osteólise contínua ou infecção recorrente. No acompanhamento de 3 meses, o paciente permaneceu livre de recidiva local ou complicações sistêmicas. Os marcadores inflamatórios haviam retornado aos limites normais. A recuperação funcional foi estável, com flexão-extensão satisfatória de ambos os dedos afetados e capacidade de realizar as atividades diárias de forma independente. Não foi necessária intervenção cirúrgica adicional. No geral, a abordagem cirúrgica combinada em etapas e a terapia antimicrobiana sequencial dirigida por patógenos resultaram em controle eficaz da infecção, cicatrização estrutural e recuperação funcional significativa durante o período de acompanhamento de curto prazo. Achados intraoperatórios representativos e as etapas principais do manejo cirúrgico em etapas são mostrados na Figura 2.

Figura 1: Linha do tempo da gestão de casos. Visão geral esquemática do curso clínico desde a exposição à acupuntura até o acompanhamento. A linha do tempo mostra eventos-chave, incluindo início dos sintomas, internação hospitalar, amostragem microbiológica, procedimentos cirúrgicos em etapas e terapia antimicrobiana sistêmica. O desbridamento estágio I com implantação de cimento ósseo carregado de antibióticos foi realizado em 18 de junho de 2025, seguido pelo reparo da ferida estágio II em 23 de julho de 2025. Culturas separadas obtidas de cada dedo afetado identificaram Morganella morganii e Proteus mirabilis. Parâmetros de monitoramento, incluindo proteína C-reativa (CRP), taxa de sedimentação de eritrócitos (VS), achados de imagem e recuperação funcional, são apresentados em pontos de tempo de acompanhamento. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Figura 2: Etapas intraoperatórias chave do manejo cirúrgico em etapas. (A) Aparência pré-operatória do dedo afetado, mostrando inchaço, deformidade e mobilidade limitada. (B) Procedimento de Estágio I, mostrando desbridamento completo do tecido infectado e necrótico sob condições estéreis. (C) Aparência pós-operatória após a reconstrução de Estágio II, mostrando fechamento dos tecidos moles e restauração do contorno anatômico. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Discussão

Esse caso deve ser interpretado no contexto da literatura existente sobre infecções relacionadas à acupuntura, reconhecendo que seu valor primário é ilustrativo, e não amplamente generalizável. A maioria das infecções relatadas relacionadas à acupuntura envolve doença superficial de tecidos moles ou envolvimento musculoesquelético de um único local e são tipicamente causadas por Staphylococcus aureus ou micobactérias não^{tuberculosas 7,8,9}. Em contraste, o caso atual representa um cenário clínico menos típico, caracterizado por infecção osteoarticular bilateral de múltiplos dígitos causada por Enterobacteriaceae Gram-negativas. Seu valor reside menos na novidade e mais na combinação de características que podem complicar o reconhecimento e o manejo, incluindo o envolvimento bilateral, o isolamento de Morganella morganii e Proteus mirabilis, e o uso do manejo cirúrgico em etapas combinado com terapia antimicrobiana sequencial em pacientes idosos.

Do ponto de vista diagnóstico, este caso destaca a importância de integrar achados clínicos, radiográficos e microbiológicos, em vez de depender de uma única modalidade. O diagnóstico de osteomielite com envolvimento da articulação interfalângica foi apoiado por sintomas locais progressivos, evidências radiográficas de erosão cortical e estreitamento do espaço articular, e identificação de patógenos a partir de amostras estéreis coletadas separadamente antes da exposição ao^antibiótico 10,11,12,13 . Diagnósticos diferenciais, incluindo artrite séptica não relacionada à acupuntura, artropatia cristalina, infecção micobacteriana e infecção isolada de tecidos moles, foram considerados e excluídos com base no quadro clínico geral. Essa abordagem diagnóstica estruturada é particularmente importante em infecções atípicas ou multilocais após procedimentos minimamente invasivos.

As descobertas microbiológicas também merecem ênfase. A amostragem separada de cada dedo afetado reduziu o risco de contaminação cruzada entre amostras e permitiu a identificação de patógenos específicos do local. A recuperação de M. morganii no terceiro dedo direito e de P. mirabilis no quinto dedo esquerdo sugere inoculação localizada ou disseminação, em vez de uma única fonte infecciosa homogênea. Como membros da família Enterobacteriaceae, esses organismos podem contribuir para infecções crônicas ou refratárias ao tratamento por meio da formação de biofilmes e persistência em superfícies de tecido^necrótico 14,15,16,17,18. Esse contexto microbiológico fornece uma justificativa mecanicista para o desbridamento cirúrgico agressivo, que continua essencial para reduzir a carga bacteriana, perturbar a estrutura do biofilme e aumentar a probabilidade de controle da infecção.

A estratégia de tratamento utilizada neste caso baseou-se tanto em considerações cirúrgicas quanto farmacológicas. O desbridamento em etapas foi selecionado porque a presença de osso necrótico e a incerteza quanto ao controle da infecção tornavam o fechamento imediato e definitivo menos favorável. Essa abordagem está de acordo com princípios estabelecidos no manejo de infecções complexas da mão e osteoarticular, nas quais o controle da infecção e o desbridamento adequado têm prioridade sobre a reconstrução^precoce 13,16,19. O uso de cimento ósseo carregado de antibióticos apoiou ainda mais a administração local de antimicrobianos e o manejo de espaços^{mortos 20,21}. A seleção antimicrobiana foi guiada pelos resultados de suscetibilidade e pelas propriedades farmacológicas dos agentes orais disponíveis. Como ambos os isolados eram suscetíveis a fluoroquinolonas, a levofloxacina foi considerada uma opção razoável de redução gradual, dada sua alta biodisponibilidade oral e penetração óssea^favorável 22,23,24,25,26. Essas características tornam a opção prática em pacientes selecionados após o controle inicial da infecção, embora essa conclusão deva ser abordada com cautela em um relato de caso único.

A avaliação de resultados indicou que a estratégia combinada foi eficaz no curto prazo. A melhora clínica foi acompanhada por achados objetivos, incluindo diminuição dos marcadores inflamatórios, melhora da amplitude de movimento, redução da dor e radiografias de acompanhamento mostrando consolidação óssea sem infecção recorrente. Ao mesmo tempo, o resultado favorável provavelmente refletiu a contribuição combinada de várias intervenções, incluindo diagnóstico oportuno, desbridamento adequado, terapia antimicrobiana guiada pela suscetibilidade e cuidados pós-operatórios estruturados. Portanto, este caso não deve ser interpretado como o estabelecimento de um modelo padrão de tratamento. Em vez disso, ilustra uma abordagem estruturada e individualizada que pode ser informativa em apresentações igualmente atípicas, especialmente quando se suspeita de uma infecção relacionada à acupuntura, e uma amostra microbiológica confiável pode ser obtida antes da exposição ao antibiótico.

Limitações:
Este relatório descreve um único caso clínico, e a generalização de seus achados é, portanto, limitada. Embora o manejo cirúrgico em etapas combinado com terapia antimicrobiana sequencial tenha resultado em resultados favoráveis a curto prazo, essa observação deve ser interpretada com cautela. Um único caso não pode estabelecer a eficácia comparativa de diferentes estratégias de tratamento, incluindo a terapia oral sequencial baseada em levofloxacina versus a terapia intravenosa prolongada. Além disso, a contribuição relativa de cada componente do tratamento não pôde ser determinada porque o desbridamento cirúrgico, o controle local da infecção, a seleção de antibióticos dirigida ao patógeno e o acompanhamento estruturado foram implementados simultaneamente. O período de acompanhamento de 3 meses foi suficiente para documentar a cicatrização da ferida e a recuperação funcional precoce, mas não foi longo o bastante para avaliar recidiva a longo prazo, osteomielite crônica, aderência tendinosa ou rigidez articular. A avaliação microbiológica foi limitada a testes convencionais de cultura e suscetibilidade; Análises avançadas, como perfilamento de resistência molecular ou caracterização de biofilmes, não foram realizadas. O monitoramento farmacocinético da levofloxacina oral também não foi realizado, de modo que a relação entre exposição ao medicamento e eficácia clínica não pôde ser avaliada diretamente. Em conjunto, essas limitações indicam que os achados devem ser considerados geradores de hipóteses, e não como definidores da prática.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Cimento ósseo carregado de antibióticos (PMMA + gentamicina)	Heraeus / equivalente	40 g de PMMA com 2 g de gentamicina	Entrega local de antimicrobianos e manejo de espaços mortos
Antibióticos (ceftriaxona)	Roche / equivalente	Injetável, 2 g/frasco	Terapia antimicrobiana intravenosa
Antibióticos (levofloxacina)	Daiichi Sankyo / equivalente	Comprimido oral, 500– 750 mg	Terapia antimicrobiana sequencial oral
Antibióticos (piperacilina e ndash; tazobactam)	Pfizer / equivalente	4,5 g/frasco	Cobertura empírica de amplo espectro
Placas de ágar com sangue	Oxoid / Thermo Fisher	Meio cultural padrão	Cultura bacteriana aeróbica
Clorexidina– Solução de etanol	3M / equivalente	0,5% de clorexidina em 70% etanol	Desinfecção da pele
Placas de ágar de chocolate	Oxoid / Thermo Fisher	Meio enriquecido	Cultura de organismos meticulosos
E. coli ATCC 25922	ATCC	Deformação de controle de qualidade	Validação do teste de suscetibilidade aos antimicrobianos
Solução de peróxido de hidrogênio	Fornecedor local	Solução de 3%	Irrigação por feridas
Solução de iodóforo	Betadina / equivalente	1 g/L solução de iodo	Irrigação de feridas e antissepse
Placas de ágar MacConkey	Oxoid / Thermo Fisher	Meio seletivo para bactérias Gram-negativas	Isolamento de Enterobacteriaceae
Sistema MS de Maldi-TOF	Bruker	Sistema Biotyper	Identificação bacteriana
Soro fisiológico normal	Baxter / equivalente	Solução de NaCl 0,9%	Irrigação e diluição
Tubos de transporte estéreis	Copan / equivalente	Com meio de transporte	Coleta e transporte de espécimes
Sistema compacto VITEK 2	bioMé rieux	Sistema automatizado	Teste de suscetibilidade a antimicrobianos
Sistema de imagem por raio-X	Siemens	Fusão Multix	Avaliação radiográfica