Este estudo apresenta um protocolo de massagem terapêutica para tratar problemas psicológicos como depressão e ansiedade em pacientes idosos com câncer, com o objetivo de apoiar a integração de terapias complementares ao cuidado geriátrico abrangente em oncologia.
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Artigo de método
Massagem Terapêutica para Bem-Estar Psicológico na Oncologia Geriátrica
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
O sofrimento psicológico, especialmente depressão e ansiedade, é altamente prevalente entre pacientes idosos com câncer. Esse sofrimento psicológico tem demonstrado afetar significativamente a qualidade de vida, a adesão ao tratamento e o prognóstico geral. Embora existam tratamentos farmacológicos disponíveis, eles podem aumentar o risco de efeitos adversos e interações medicamentosas em adultos mais velhos. Portanto, intervenções não farmacológicas seguras e eficazes, adaptadas para populações oncológicas geriátricas, são urgentemente necessárias. A massagem tradicional chinesa (Tui Na), que historicamente tem sido usada para harmonizar corpo e mente, pode aliviar transtornos psicossomáticos relacionados ao câncer ao modular a atividade do sistema nervoso autônomo e mitigar distúrbios afetivos. Este estudo apresenta um protocolo padronizado de massagem terapêutica aplicado em pacientes idosos com câncer clínicamente diagnosticado por ansiedade e/ou depressão. Os desfechos primários foram mudanças na depressão e ansiedade, e a qualidade de vida foi avaliada como um desfecho secundário. Os eventos adversos foram monitorados para avaliar a segurança.
Este estudo demonstra a aplicação da massagem terapêutica como uma intervenção complementar e não farmacológica para sofrimento psicológico em pacientes idosos com câncer. Os resultados apoiam a integração da massoterapia no cuidado oncológico geriátrico abrangente e sugerem uma abordagem segura e viável para melhorar o bem-estar mental nessa população vulnerável.
Introdução
A progressão das malignidades está intrinsecamente ligada ao envelhecimento biológico, um dos principais fatores que impulsionam aoncogênese 1. Pesquisas populacionais demonstram que idosos (≥ 65 anos) representam 54% dos casos de malignidades incidentes no mundo e contribuem desproporcionalmente para 70% das mortes por câncer 2,3. Coortes de câncer idosos apresentam dilemas clínicos distintos. Em relação aos mais jovens, esses pacientes frequentemente apresentam início atípico dos sintomas, prevalência aumentada de multimorbidade e redes de proteção psicossociaisdeficientes 4,5,6. Uma questão marcante envolve a incidência elevada de condições psiquiátricas concomitantes, nas quais os transtornos de ansiedade (23%) e depressivos (26%) superam as normas populacionais por margenssubstanciais 7,8.
O sofrimento psicológico em pacientes idosos com câncer é multifatorial, envolvendo mecanismos biológicos, psicológicos e sociais. A desregulação neuroendócrina relacionada à idade, inflamação crônica e disfunção do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HPA) contribuem para maior vulnerabilidade à depressão e ansiedade. Além disso, sintomas relacionados ao câncer, como dor, fadiga e distúrbios do sono, agravam ainda mais o sofrimento psicológico. Fatores sociais, incluindo declínio funcional, redução da independência e diminuição do apoio social, também contribuem para a vulnerabilidade emocional em populações geriátricas de oncologia. Esses mecanismos interconectados destacam a complexidade do sofrimento psicológico em pacientes idosos com câncer e ressaltam a necessidade de abordagens terapêuticas integrativas.
As comorbidades psicológicas em pacientes com câncer propagam consequências multifacetadas: elas degradam a satisfação com a vida, minam a adesão terapêutica, atenuam as taxas de resposta clínica e amplificam os riscos demortalidade 9,10. Embora farmacoterapia e psicoterapia sejam consideradas tratamentos padrão para sofrimento psicológico em pacientes com câncer, sua aplicação em populações idosas apresenta desafios específicos. Antidepressivos e ansiolíticos podem aumentar o risco de efeitos adversos como sedação, quedas, interações medicamentosas-fármacos e comprometimento cognitivo, especialmente em pacientes com multimorbidade e polifarmácia. A psicoterapia, incluindo a terapia cognitivo-comportamental, pode ser limitada pelo declínio cognitivo, redução da resistência física e barreiras de acessibilidade em adultos mais velhos.
Na teoria da Medicina Tradicional Chinesa, o sofrimento psicológico em pacientes idosos com câncer é frequentemente atribuído à desarmonia entre Qi e sangue, deficiência de energia vital e desequilíbrio dos sistemas coração-fígado-baço. Acredita-se que o envelhecimento e a malignidade enfraqueçam o Qi vital, levando a distúrbios emocionais como ansiedade e depressão. A massagem médica tradicional chinesa (Tui Na) é uma terapia médica chinesa que aplica manipulação em pontos ou áreas do corpo para tratamento e prevenção de doenças, além de promover a saúde. Foi demonstrado que ele regula o qi (a substância nutritiva intangível e de alta mobilidade que mantém as atividades vitais) e a circulação sanguínea, além de ajustar o calor superior. Também ajuda a regular e acalmar a mente. Seu perfil terapêutico não invasivo e eficácia baseada em evidências foram comprovados por múltiplos ensaios clínicos randomizados (ECRs)11,12,13,14. Pesquisas emergentes sugerem que intervenções Tui Na podem amenizar transtornos psicossomáticos relacionados ao câncer ao modular a atividade do sistema nervoso autônomo e mitigar distúrbios afetivos15,16. Apesar do crescente interesse em cuidados personalizados contra o câncer, ainda há falta de estudos focados e diretrizes de tratamento especificamente projetados para atender às necessidades biológicas e fisiológicas únicas dos idosos com câncer.
Revisões sistemáticas e meta-análises anteriores mostram que a massoterapia melhora significativamente a ansiedade, a qualidade de vida e a dor em pacientes com câncer. Por exemplo, uma meta-análise de 2024 de 36 ECRs envolvendo 3.671 pacientes relatou benefícios notáveis para ansiedade e qualidade devida 17, e outra revisão focada em pacientes com câncer de mama pós-cirúrgico (7 estudos) demonstrou reduções tanto na dor quanto naansiedade 18. No entanto, ainda falta estudos focados especificamente em pacientes idosos com câncer com diagnóstico clínico de depressão e ansiedade. Este estudo aplica a escala de Depressão de Hamilton-17 (HAMD), a escala de Ansiedade de Hamilton (HAMA) e a Avaliação Funcional da Terapia do Câncer-Geral (FACT-G) para avaliar os desfechos psicológicos nessa população.
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Protocolo
Esse protocolo foi adotado para um estudo registrado no Registro Internacional de Ensaios Clínicos de Medicina Tradicional sob o Número de Registro: ITMCTR2023000039. Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes.
1. Sujeitos de pesquisa
- Identificar pacientes idosos com câncer por meio de triagem eletrônica diária das admissões oncológicas em hospitais participantes.
- Convide pacientes elegíveis durante visitas rotineiras à clínica usando um roteiro padronizado liderado por recrutadores e uma lista de verificação REDCap.
2. Critérios de inclusão
- Inscrever pacientes com diagnóstico confirmado de câncer (todos os tipos de câncer aceitos), com 65 anos ou mais, que se comuniquem normalmente e não demonstrem comprometimento cognitivo (Mini-Exame do Estado Mental ≥ 24), avaliados por especialistas como tendo ansiedade e/ou depressão (HAMD-17 ≥ 7 ou HAMA ≥ 7) com sintomas presentes por pelo menos 2 semanas consecutivas, utilizando medicamentos para ansiedade/depressão.
- Obtenha consentimento informado voluntário e assinado de todos os participantes.
3. Critérios de exclusão
- Exclua indivíduos com depressão recorrente ou transtorno de ansiedade definidos como ≥ 2 episódios documentados nos últimos 2 anos ou qualquer episódio anterior que exija internação ≥ 7 dias; que receberam massagem terapêutica com a intenção de regular o estado mental nos últimos 6 meses; com transtornos psicóticos primários, transtorno bipolar, transtorno de personalidade grave ou outras doenças psiquiátricas graves que requerem tratamento especializado; com lesões concomitantes do sistema nervoso central; atualmente participa de outros ensaios clínicos; com câncer de pele; com função de coagulação significativamente anormal ou lesões cutâneas aparentes na área da massagem; tomar medicamentos que possam afetar as emoções (por exemplo, corticosteroides sistêmicos, esteroides anabolizantes, lítio, valproato, benzodiazepinas); atender aos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) para transtornos que não sejam depressão ou ansiedade, a menos que o transtorno seja claramente secundário ao câncer e as pontuações HAMD/HAMA permaneçam acima dos limiares de inclusão; Considerada inadequada por médicos especialistas, incluindo, mas não se limitando a, hipertensão não controlada, osteoporose severa, instabilidade cardiovascular, fragilidade relacionada ao câncer, trombocitopenia ou outras condições que possam aumentar o risco da massagem-terapia.
NOTA: Inclua pacientes com câncer em estágio avançado apenas se clinicamente estável e avaliado como capazes de tolerar terapia manual.
4. Protocolo de tratamento
NOTA: Consulte as Figuras 1B-D e 2B-D para procedimentos operacionais.
- Pontos de acupuntura bilaterais selecionados: Taiyang (EX-HN5), Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Taichong (LR3), Xinshu (BL15), Ganshu (BL18) e Pishu (BL20).
- Posicione o paciente em deitado ou sentado para os pontos anteriores/membros anteriores; Posicione o paciente deitado ou sentado para os pontos posteriores/traseiros, conforme apropriado.
- Aplique massagem bilateralmente em Taiyang, Neiguan, Shenmen e Taichong por 2 minutos por ponto de acupuntura, usando técnicas padronizadas (6–10 N, 120–160 vezes por minuto).
- Posicione o paciente deitado ou sentado e aplique massagem bilateralmente em Xinshu, Ganshu e Pishu por 2 minutos por ponto de acupuntura.
NOTA: Mantenha um tempo total de operação de aproximadamente 15 a 20 minutos por sessão. Realize os tratamentos a cada dois dias, três vezes por semana, durante 4 semanas. Realize todas as sessões durante o horário clínico da manhã, em um horário consistente do dia.
ATENÇÃO: A massagem em pacientes idosos com câncer deve ser realizada com cautela. Ajuste a pressão de acordo com a tolerância do paciente e interrompa imediatamente se ocorrerem dor, tontura ou outros sintomas adversos.
5. Período de observação
- Observe os participantes por um total de 8 semanas: 4 semanas de tratamento (semanas 1–4) e 4 semanas de acompanhamento (semanas 5–8).
6. Avaliação de resultados
- Avalie HAMD-17, HAMA e FACT-G no início do tratamento (dia 1), no final do tratamento (semana 4) e no final do acompanhamento (semana 8).
- Registre mudanças no status tumoral primário na semana 4 e 8.
- Registre quaisquer mudanças na terapia anticâncer durante o tratamento e os períodos de acompanhamento.
NOTA: Registre as alterações no tratamento anticâncer como "sem alteração" ou "mudança", definida como qualquer modificação, interrupção ou descontinuação documentada no prontuário médico.
7. Registro de eventos adversos
- Registre todos os eventos adversos relacionados às operações de massagem, incluindo danos na pele, dor e congestão subcutânea.
- Classificação dos eventos adversos por gravidade (leve, moderada, grave) e relação com a intervenção (definida, provável, possível, improvável ou não relacionada). Defina essas categorias da seguinte forma: Leve: sintomas transitórios que não necessitam de tratamento; Moderados: sintomas que exigem observação ou intervenção leve; Grave: sintomas que exigem tratamento, interrupção ou hospitalização.
- Relate eventos adversos graves ao investigador principal e às autoridades competentes.
8. Gravação concomitante da terapia
- Documente farmacoterapia clinicamente indicada, incluindo medicamento, dose e duração.
- Critérios de rescisão
- Encerrar a participação em casos de retirada ou perda para acompanhamento.
- Encerre a participação se reações adversas tornarem a continuação insegura.
- Encerre a participação se a progressão da doença impedir a continuação.
- Encerre a participação se se tornarem necessários medicamentos que afetam o estado emocional.
9. Controle de qualidade
- Treine e certifique todos os terapeutas em localização de pontos de acupunctura, técnicas de manipulação e ritmo de tratamento.
- Forneça manuais de operação padronizados e materiais instrucionais.
- Realize supervisão periódica e verificações de fidelidade.
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Resultados
Para verificar a viabilidade prática e a fidelidade procedural do protocolo de intervenção, 13 participantes submetidos à massagem terapêutica foram incluídos para avaliação procedimental representativa durante a fase de implementação. Essa intervenção envolve manipulação padronizada de pontos de acucidade e interação operador-participante, conforme definido no protocolo. O fluxo de trabalho operacional detalhado, posicionamento do terapeuta, sequência de pontos de acupuntura e procedime...
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Discussão
A escassez de ensaios clínicos focados na geriatria dificultou a compreensão abrangente da morbidade psicossocial relacionada ao câncer e das necessidades terapêuticas em idosos com malignidades 19,20,21. Clinicamente, transtornos afetivos como ansiedade e depressão nessa população são frequentemente atribuídos erroneamente à fisiopatologia neoplásica, negligenciando interações sinérgicas com vu...
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Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a revelar.
Agradecimentos
O financiamento foi fornecido pela Comissão de Saúde de Jiangsu (Nº LKM2023030); o Centro de Pesquisa em Desenvolvimento em Saúde de Jiangsu/Centro Estadual de Vigilância de Reações Adversas em Contraceptivos (Nº JSHD2021008); Escola de Serviços e Gestão de Cuidados ao Idoso/Escola da Indústria do Envelhecimento, Universidade de Medicina Chinesa de Nanjing (nº 2025YLFWYGL018);Administração Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Jiangsu (Nº MS2025003)
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sacos de resíduos de risco biológico (amarelo) | Lixinyun Plastic Industry Co., Ltd. | HJ421-2008 | |
| Luvas descartáveis estéreis | Shanghai Kebag Medical Latex Equipment Co., Ltd. | 22010739 | |
| Cotonetes de iodo (povidona-iodo) | Shandog Lircon Medical Technology Co., Ltd. | LEK-DMQ-1 | |
| Envelopes opacos lacrados (para randomização) | Nanjig Kogdu Printing Co., Ltd. | 201701 | |
| Software de análise estatística (SPSS) | IBM | SPSS Estatísticas 22 | |
| Bolinhas de algodão secas estéreis | Zhende Medical Co., Ltd. | 202203121B | |
| Sistema de medição de parâmetros de manipulação de Tuina (ZTC-II) | Shanghai Yilin Medical Instrument Development Co., Ltd. | 032030 |
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Reimpressões e permissões
