Terapia de campo elétrico cerebral baseada em eletroacupuntura para paralisia unilateral das cordas vocais com disfagia secundária após infecção respiratória superior

Resumo

Este manuscrito apresenta um protocolo de tratamento usando terapia cerebral elétrica baseada em eletroacupuntura para paralisia unilateral pós-infecciosa das pregas vocais com disfagia, visando melhorar a função vocal e de deglutição por meio de intervenções de acupuntura neuroanatômicamente direcionadas.

Resumo

A paralisia unilateral das pregas vocais secundária a lesão dos nervos periféricos apresenta opções de tratamento limitadas e resultados inconsistentes. Este protocolo descreve uma terapia de campo elétrico cerebral baseada em eletroacupuntura, projetada para direcionar vias neuroanatomicamente relevantes através da eletroacupuntura combinada do couro cabeludo, do colo cervical posterior e do pescoço anterior. O procedimento inclui seleção padronizada de pontos, parâmetros de estimulação e sequenciamento do tratamento, seguidos por avaliação funcional objetiva por meio de laringoscopia e estudo videofluoroscópico de deglutição. Em um caso representativo, a aplicação desse protocolo esteve associada a melhorias observáveis na qualidade da voz e na função de deglutição. Pacientes com paralisia unilateral das pregas vocais frequentemente apresentam rouquidão, disfagia, aspiração e redução da sensibilidade laríngea, levando a limitações funcionais substanciais e diminuição da qualidade de vida. Esse protocolo demonstra a viabilidade da terapia de campo elétrico cerebral baseada em eletroacupuntura como uma intervenção estruturada para paralisia unilateral das pregas vocais e fornece uma estrutura reprodutível para futuras explorações clínicas. Investigações adicionais podem ajudar a esclarecer seu papel potencial como uma opção terapêutica de apoio. Estudos controlados futuros podem avaliar ainda mais sua eficácia clínica e aplicabilidade.

Introdução

A paralisia unilateral das pregas vocais (UVFP) é causada por lesão do nervo laríngeo recorrente (RLN), resultando em comprometimento parcial ou total da mobilidade das pregas^{vocais 1}. Devido ao longo curso anatômico do RLN esquerdo ao redor do arco aórtico, a paralisia do lado esquerdo é mais frequente. ². Pacientes comumente apresentam rouquidão, fadiga vocal, disfagia, aspiração e redução da sensibilidade laríngea, todos fatores que afetam substancialmente a qualidade de vida. As etiologias mais prevalentes da UVFP incluem lesão nervosa iatrogênica durante cirurgia, compressão tumoral e trauma externo ^2,3. Em contraste, a UVFP secundária a processos virais ou pós-inflamatórios, como infecções do trato respiratório superior (URTI), é relativamente incomum e permanece subreconhecida, com sua verdadeira incidência pouco estabelecida na literatura.

As estratégias atuais de manejo da UVFP incluem terapia vocal, reabilitação da deglutição e intervenções cirúrgicas como laringoplastia por injeção ou tireoplastia^{medialização 4}. Embora a recuperação espontânea da mobilidade das pregas vocais tenha sido relatada em aproximadamente 4–6 meses em alguns pacientes, os desfechos com o manejo conservador são variáveis, e as abordagens cirúrgicas estão associadas a riscos procedurais e considerações de tempo ^5,6. Durante esse período de espera, disfonia e disfagia persistentes podem prejudicar significativamente o funcionamento diário, ressaltando a necessidade de abordagens terapêuticas adicionais que sejam seguras, acessíveis e potencialmente favoráveis à recuperação funcional. A eletroacupuntura (EA) tem sido cada vez mais estudada por seus efeitos neuromoduladores e seu potencial para promover a neuroplasticidade e a coordenação neuromuscular, especialmente em distúrbios neurológicos centrais. No entanto, protocolos padronizados que aplicam terapia de campo elétrico cerebral baseada em EA à UVFP resultante de lesão dos nervos periféricos raramente foram descritos. A ausência de orientações procedimentais claramente definidas limita a reprodutibilidade e a aplicação clínica mais ampla.

O objetivo geral do presente protocolo é demonstrar uma abordagem estruturada de terapia cerebral elétrica baseada em eletroacupuntura para um paciente com presumida UVFP pós-infecciosa, acompanhada de^{disfagia 7}. Neste estudo, o termo "terapia de campo elétrico cerebral baseada em eletroacupuntura" é usado para descrever uma estratégia de eletroacupuntura centrada no couro cabeludo, combinada com configurações pré-definidas de eletrodos centrais–periféricos, com o objetivo de engajar redes funcionais distribuídas cortico–tronco encefálico–periférico. Este protocolo é destinado a pacientes no estágio agudo a subagudo de UVFP nos quais se suspeita de lesão nervosa periférica e a recuperação espontânea permanece incerta. Embora as conclusões sobre eficácia não possam ser generalizadas a partir de um único caso, este protocolo fornece etapas processuais detalhadas e métodos objetivos de avaliação para apoiar a exploração clínica futura e a replicação.

Apresentação do Caso:
Em 3 de janeiro de 2025, um homem de 56 anos desenvolveu dor de cabeça, rinorreia, espirros e leve desconforto faríngeo. Inicialmente, ele considerou esses sintomas um resfriado comum e não buscou atendimento médico. Ele não tinha histórico de cirurgia recente, trauma ou malignidade, e seus históricos médicos, familiares e sociais eram comuns. Nos dias seguintes, seus sintomas pioraram para incluir desconforto crescente na garganta, rouquidão e fadiga vocal. Em 13 de janeiro, ele foi internado em um hospital local para avaliação adicional.

Exames laboratoriais iniciais revelaram uma baixa razão de linfócitos (15,9%) e uma contagem absoluta elevada de monócitos (0,7 × 10⁹/L). A ressonância magnética craniana (RM) demonstrou múltiplos infartos lacunares, mas nenhuma lesão aguda. A laringoscopia mostrou hipomobilidade das pregas vocais esquerdas com fechamento glótico incompleto, compatível com UVFP do lado esquerdo (Figura 1, Figura 1A). Os testes séricos para patógenos respiratórios, incluindo influenza A/B, vírus parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae IgM, foram negativos, apoiando um diagnóstico baseado na exclusão. Apesar dos resultados negativos, a correlação temporal com sintomas semelhantes aos da gripe e a ausência de outros achados causadores apoiaram uma etiologia pós-viral presumida.

Apesar da ausência de achados positivos de patógenos, o paciente apresentou sintomas prodrômicos típicos da ITR, e nenhuma causa alternativa como cirurgia recente, trauma ou neoplasia foi identificada. Com base no curso clínico e na exclusão de etiologias comuns, foi estabelecido um diagnóstico de UVFP pós-infeccioso após URTI, uma entidade clínica rara, porém reconhecida. O tratamento sintomático, incluindo anti-inflamatórios, antivirais, expectorantes e nebulizados, foi administrado, mas a rouquidão do paciente persistiu, e novos sintomas de engasgo ao beber e disfagia surgiram. Embora o teste definitivo de patógenos tenha sido inconclusivo, a trajetória dos sintomas do paciente, os achados laboratoriais e a exclusão de outras causas apoiam um diagnóstico clinicamente razoável de UVFP pós-infeccioso. Reconhecemos que a ausência de confirmação do patógeno representa uma limitação, mas tais abordagens diagnósticas baseadas em exclusão eram frequentemente usadas em ambientes clínicos do mundo real.

Em 25 de janeiro, ele teve alta sem melhora significativa e permaneceu sem tratamento em casa. Os sintomas persistiram. Em 4 de fevereiro, visitou a clínica ambulatorial de acupuntura do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Heilongjiang, onde foi realizada uma avaliação abrangente.

Diagnóstico, Avaliação e Plano:
Estudos de imagem: A imagem ponderada por difusão craniana (DWI) não mostrou novas lesões isquêmicas. O ultrassom da tireoide e a tomografia torácica foram pouco notáveis.

Estudo de deglutição fluoroscópica em vídeo (VFSS): Na visão lateral, a iniciação da deglutição foi normal, mas houve um resíduo substancial de 60% de contraste de bário nos seios valélicos epiglóticos e piriformes, que não foi eliminado apesar de múltiplas deglutições. A visão frontal revelou resíduo bilateral do seio piriforme, mais proeminente no lado esquerdo, com maior contraste entrando no esôfago pelo trato faríngeo esquerdo. O esfíncter esofágico superior se abriu normalmente, e nenhuma aspiração foi observada (Figura 1B–C). O resíduo faríngeo foi avaliado usando a escala de severidade de resíduos faríngeos de Yale (YPRSRS), que avalia os resíduos nos seios valleculae e piriformes separadamente em uma escala de 0 a 4. As pontuações refletem a porcentagem estimada de espaço preenchido com resíduo, com 0 indicando nenhum e 4 indicando resíduo severo (>50%). Neste caso, a pontuação do YPRSRS foi 4 para as valéculas e 3 para os seios piriformes, indicando resíduo significativo em ambas as regiões.

Avaliação neurológica e clínica: A proeminência laríngea foi ligeiramente desviada para a esquerda, com leve redução da elevação do palato mole. Os reflexos faríngeo e de vómita esquerdos estavam diminuídos. Outros achados neurológicos foram pouco notáveis, e nenhum reflexo patológico foi observado.

Avaliação da voz: A função da voz foi avaliada usando o índice de deficiência vocal 30 (VHI-30), um questionário validado que avalia os impactos físicos, emocionais e funcionais dos distúrbios vocais (faixa de pontuação: 0–120). A pontuação total do paciente no início foi 99, indicando um deficiência vocal severa.

Avaliação de deglutição: O teste de deglutição por água (WST) foi grau 4, e a escala funcional de ingestão oral (FOIS) foi nível 4. Com base nos achados, o paciente foi diagnosticado com UVFP do lado esquerdo com disfagia. O paciente posteriormente iniciou o tratamento ambulatorial de EA.

Protocolo

Este estudo relata um único caso clínico retrospectivo realizado como parte da prática clínica rotineira no segundo hospital afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Heilongjiang. De acordo com as políticas institucionais, não era necessária aprovação ética formal para relatos de caso únicos. Após comunicação detalhada e consentimento informado, a EA foi realizada por um acupunturista sênior experiente com mais de cinco décadas de prática clínica. Todos os materiais utilizados neste procedimento estão listados na Tabela de Materiais.

1. Qualificação do profissional e preparação do paciente

1. Qualificação do profissional: Todos os procedimentos foram realizados por um acupunturista sênior licenciado com mais de 50 anos de experiência clínica no tratamento de distúrbios neurológicos com acupuntura.
2. Comunicação e consentimento pré-tratamento: Antes do tratamento, o procedimento, os benefícios esperados e os riscos potenciais — incluindo desmaio, retenção de agulhas, hematoma local, lesão elétrica e infecção — foram explicados ao paciente. Procedimentos de gerenciamento de emergências também foram descritos. Foi obtido consentimento informado por escrito.
3. Posicionamento do paciente: O paciente foi colocado em uma posição confortável sentada, com a cabeça e o pescoço apoiados e expostos para garantir estabilidade durante todo o procedimento.
4. Preparação da pele: Todas as áreas de pontos de acupuntura foram desinfetadas usando solução médica médica padrão à base de 75% de álcool antisséptico antes da inserção da agulha.

2. Seleção de pontos de acupuntura (Tabela 1)

1. Pontos de acupuntura do couro cabeludo: De acordo com o padrão internacional da Organização Mundial da Saúde (OMS) para acupuntura do couro cabeludo, três agulhas paralelas foram inseridas bilateralmente nos dois quintos inferiores da linha oblíqua anterior do vértice temporal (MS6, linha motora-sensorial 6) que se estende de Qianshencong (1 cunh anterior a Baihui) até Xuanli (GB6, meridiano da vesícula biliar 6) (Figura 2A).
2. Pontos posteriores do pescoço
   Os pontos bilaterais posteriores do pescoço incluíram Fengchi (GB20, meridiano da vesícula biliar 20), Gongxue, Tunyan 2, Tiyan e Juanshe (Figura 2A).
3. Pontos anteriores do pescoço
   Os pontos anteriores do pescoço incluíam Zhiqiang, Tunyan 1, Fayin e Zhifanliu (Figura 2B). Devido à paralisia unilateral das pregas vocais do lado esquerdo, apenas o lado afetado (esquerdo) foi tratado.

3. Procedimento de eletroacupuntura no couro cabeludo e na parte posterior do pescoço

1. Especificações da agulha e técnica de inserção: Agulhas descartáveis estéreis de aço inoxidável (0,35 mm × 40 mm; Andi Medical, China) foram inseridas no couro cabeludo em um ângulo de aproximadamente 30°. A agulha foi avançada até que a resistência diminuísse, indicando entrada na camada subgaleal sob a aponeurose, e então inserida até uma profundidade de aproximadamente 1 cm. Um leve giro foi aplicado até que o paciente relatasse uma sensação de "Deqi" (dor, dormência ou distensão).
2. Conexão do dispositivo e configuração do eletrodo: Agulhas inseridas no couro cabeludo e na parte posterior do pescoço foram conectadas a um dispositivo de eletroacupuntura pulsada (modelo KWD-808I; Great Wall Medical Device Co., China). Os eletrodos foram pareados em paralelo da seguinte forma:
   1. Pontos de escalp com Tunyan 2 e Tiyan
   2. Fengchi (GB20) com Gongxue. Um total de seis pares de eletrodos foram formados. As frentes eram dispostas em paralelo sem cruzamento.
3. Parâmetros de estimulação elétrica: A estimulação por ondas contínuas foi aplicada a 50 Hz, com a intensidade da corrente aumentando gradualmente de 0 mA para um nível tolerado pelo paciente de 2–4 mA. A estimulação foi mantida por 30 minutos.
4. Monitoramento durante a estimulação: O paciente foi continuamente observado quanto a desconforto ou reações adversas durante toda a sessão.

4. Procedimento de acupuntura anterior do pescoço

1. Especificações e inserção da agulha: Após a conclusão da estimulação por eletroacupuntura, todos os eletrodografos e agulhas do couro cabeludo foram removidos. Agulhas estéreis descartáveis (0,35 mm × 60 mm) foram então usadas para acupuntura anterior do pescoço.
2. Técnica de manipulação: Devido ao movimento laríngeo durante a deglutição, as agulhas nos pontos anteriores do pescoço não foram retidas. Cada agulha era rapidamente inserida até uma profundidade de aproximadamente 15–20 mm, girada manualmente por 10–15 segundos e então imediatamente retirada.
3. Intensidade da estimulação: Estimulação manual forte foi aplicada em Fayin e Zhifanliu. Outros pontos anteriores do pescoço receberam estimulação manual padrão.

5. Procedimentos pós-tratamento e descarte de resíduos

1. Conclusão da sessão: Após o tratamento, todas as agulhas foram removidas e os locais de inserção foram inspecionados quanto a sangramentos ou reações adversas.
2. Descarte de objetos cortantes e bioriscos: Todas as agulhas usadas foram imediatamente descartadas em recipientes aprovados para objetos cortantes, de acordo com os protocolos padrão de gestão clínica de resíduos bio-perigosos.
3. Documentação da sessão: Cada sessão de tratamento foi documentada, incluindo parâmetros de estimulação, duração, tolerância do paciente e eventuais adversos.

6. Cronograma de tratamento e monitoramento de segurança

1. Frequência do tratamento: O tratamento foi aplicado uma vez ao dia, cinco sessões por semana.
2. Monitoramento de eventos adversos: Nenhum evento adverso ou complicação foi observado durante nenhuma sessão de tratamento.
3. Terapia combinada: Durante o período de tratamento, o paciente não recebeu terapia vocal concomitante, reabilitação da deglutição, agentes neurotróficos farmacológicos ou outras intervenções neuromoduladoras.

Resultados

A deglutição e a função da voz foram avaliadas objetivamente usando VHI, YPRSRS (vallecula e seno piriforme), WST e FOIS. Essas ferramentas padronizadas demonstraram melhorias progressivas durante os períodos de tratamento e acompanhamento, conforme detalhado na Tabela 2.

Após uma semana de tratamento com EA, o paciente não relatou melhora significativa. Na segunda semana (após 8 sessões), o desconforto faríngeo e a sensação de corpo estranho ...

Discussão

Esse paciente inicialmente apresentou sintomas proeminentes de ITR, incluindo dor de garganta e desconforto faríngeo, seguidos pelo início gradual de rouquidão e disfagia. Essa sequência temporal sugeria um possível mecanismo pós-infeccioso subjacente ao desenvolvimento da UVFP. Patógenos virais ou bacterianos podem induzir alterações inflamatórias agudas na mucosa laringofaríngea, levando à congestão mucosa e edema. A inflamação persistente pode resultar em espessamento submucoso devido...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
75% Etanol (disponível comercialmente)	Amplamente disponível	N/A
Dispositivo de Eletroterapia por Pulso	Grande Muralha, Changzhou, China	KWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
Agulhas de acupuntura estéreis (0,30 e vezes 40 mm; 0,30 e vezes 60 mm)	Andi®, Guizhou, China	Link do produto-https://www.qxw18.com/info/show-25306.html