Um protocolo padronizado de orientação respiratória multicomponente e cuidados de enfermagem para pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica

Resumo

Este protocolo descreve uma orientação respiratória padronizada e multicomponente e uma intervenção de enfermagem que incorporam treinamento respiratório, exercícios e cuidados de suporte para melhorar a função pulmonar e os resultados funcionais em pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Resumo

Este protocolo descreve uma intervenção padronizada, reprodutível e multicomponente de orientação respiratória e cuidados de enfermagem para pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Baseado na teoria de enfermagem de déficit de autocuidado de Orem, o método integra treinamento de respiração estruturada, treinamento dos músculos respiratórios, exercícios aeróbicos e suporte contínuo de enfermagem. A intervenção é realizada por enfermeiros respiratórios treinados ao longo de um período de 12 semanas, tanto em internação quanto em ambulatorial. O protocolo inclui procedimentos para seleção de pacientes, alocação de grupos, avaliação de base e implementação estruturada dos componentes da intervenção. O treinamento de respiração incorpora exercícios respiratórios guiados e técnicas assistidas por espirômetro, combinados com programas de exercícios individualizados, suporte psicológico e planejamento de alta. O protocolo especifica frequência de intervenções, duração, supervisão, monitoramento de segurança e acompanhamento de adesão para garantir consistência e reprodutibilidade. Procedimentos padronizados de avaliação de resultados são delineados, incluindo testes de função pulmonar, análise de gases sanguíneos arteriais, avaliação de dispneia, avaliação de capacidade funcional, medição da qualidade do sono e avaliação da qualidade de vida utilizando instrumentos clínicos validados. Esse protocolo fornece uma estrutura prática e estruturada para a implementação de cuidados respiratórios não farmacológicos em pacientes idosos com DPOC em ambientes clínicos e de reabilitação.

Introdução

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um distúrbio respiratório comum em^{idosos 1}. Ela abrange bronquite crônica e enfisema, sendo tipicamente caracterizada por limitação do fluxo de ar, falta de ar, disneia crônica, tosse, fadiga, aperto no peito, perda de peso, chiado e, em casos graves, insuficiência^{respiratória 2}. Os principais fatores de risco incluem o tabagismo, exposição à poluição do ar interno e poluentes^{ocupacionais 3}. A doença prejudica substancialmente a qualidade de vida e está associada a alta morbidade e^{mortalidade 4}. O diagnóstico baseia-se em manifestações clínicas características juntamente com evidências espirométricas de obstrução do fluxo^{de ar 5}. No entanto, o diagnóstico oportuno e preciso é frequentemente difícil em pacientes idosos porque os sintomas são inespecíficos, frequentemente se sobrepõem a comorbidades comuns e podem ser ainda mais complicados pelo desempenho variável da espirometria em adultos^{mais velhos 6}. A DPOC também é altamente prevalente em populações envelhecidas. Um estudo dos Estados Unidos relatou que, de 2014 a 2015, a prevalência geral foi de 6% entre adultos e atingiu 10% e 15% entre fumantes ex-e atuais de cigarro, respectivamente⁷. Sua incidência continua a aumentar, especialmente com mudanças no estilo de vida, envelhecimento populacional e urbanização.

Essas realidades destacam a necessidade de estratégias adequadas de diagnóstico e manejo, especialmente para idosos com histórico atual ou anterior de tabagismo. O objetivo é garantir que tanto as medidas farmacológicas quanto as não farmacológicas sejam usadas adequadamente para controlar os sintomas e melhorar o bem-estar geral ^8,9. Embora a terapia medicamentosa possa aliviar sintomas, retardar a progressão da doença e reduzir a readmissão^{hospitalar 10}, ela não pode reverter o declínio progressivo da função pulmonar. Em pacientes idosos, a polifarmácia também pode aumentar o risco de reações adversas a medicamentos e má adesão à medicação. A enfermagem clínica rotineira, por sua vez, geralmente é centrada no manejo de sintomas e na instrução de medicação, com orientação respiratória sistemática e individualizada limitada e suporte sustentado de enfermagem; Como resultado, pode fazer pouco para melhorar a independência funcional ou a qualidade de vida a longo prazo. Além do cuidado habitual, projetamos um cuidado personalizado para a função respiratória. Comparado apenas ao cuidado rotineiro e ao tratamento medicamentoso, o protocolo atual oferece várias vantagens práticas: é não invasivo, livre de efeitos colaterais relacionados a medicamentos, fácil de implementar e aplicável durante todo o processo, desde a hospitalização até o cuidado pós-alta. Ao combinar orientação respiratória multicomponente com suporte de enfermagem, o objetivo é melhorar a função dos músculos respiratórios e a capacidade de autocuidado em pacientes idosos e, ao fazer isso, suprir lacunas na prática atual de enfermagem. Este protocolo é adequado para pacientes idosos estáveis de ≥65 anos que foram diagnosticados com DPOC de acordo com os critérios da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) e são classificados como grau II–III nos testes de função pulmonar. Pode ser ministrado por enfermeiros especialistas em respiração que receberam treinamento padronizado em enfermarias respiratórias de hospitais secundários ou de nível superior, clínicas de reabilitação respiratória e centros de serviços comunitários de saúde. Não é adequado para pacientes com DPOC complicada por doença cardíaca, hepática ou renal grave, comprometimento cognitivo, tumores malignos ou tuberculose ativa. O cuidado de enfermagem eficaz, portanto, continua sendo um importante complemento ao tratamento farmacológico para melhorar a condição e o bem-estar dos pacientes com DPOC.

A orientação respiratória e o cuidado de enfermagem para pacientes com DPOC têm como objetivo melhorar a função respiratória, promover a recuperação e melhorar o bem-estar geral. Na prática, pneumologistas, enfermeiros respiratórios e fisioterapeutas respiratórios podem trabalhar juntos para desenvolver planos de cuidado individualizados e baseados em evidências, que visem sintomas e comprometimento^{funcional 11}. Dentro desse quadro, caminhos de cuidado e serviços respiratórios especializados podem ser integrados para oferecer um cuidado mais coordenado e eficiente. Esses planos podem incluir educação do paciente, apoio à cessação do tabagismo, apoio emocional e reabilitação pulmonar (PR)¹². A PR compreende medidas não farmacológicas que ajudam a aliviar os sintomas da DPOC melhorando a utilização de oxigênio, fortalecendo os músculos e reduzindo episódios de falta de ar. Rochester et al. relataram que pacientes com DPOC leve a moderada se beneficiam da PR¹². O treinamento físico e a modificação comportamental, incluindo a cessação do tabagismo, também têm sido associados à redução da ansiedade e depressão e à melhora da^{cognição 13}. Como uma abordagem terapêutica adaptada às necessidades individuais, a RP visa reduzir sintomas como dispneia e falta de ar, ao mesmo tempo em que melhora a qualidade de vida, inclusive aliviando a fadiga e aprimorando o funcionamento emocional¹⁴. Além disso, a participação na RP está ligada a um melhor estado funcional e a um menor risco de reinternação hospitalar em pacientes com^{DPOC 15}. Mesmo assim, relativamente poucos estudos focaram especificamente em orientação respiratória e cuidados de enfermagem para pacientes idosos, a fim de melhorar a qualidade de vida por meio do alívio dos sintomas. De acordo com a Teoria do Déficit de Autocuidado de Orem, o declínio funcional relacionado à DPOC leva a déficits de autocuidado que exigem intervenções estruturadas de enfermagem.

O objetivo desse método é fornecer um protocolo padronizado e reprodutível de orientação respiratória e cuidados de enfermagem para melhorar a função pulmonar e os resultados funcionais em pacientes idosos com DPOC. O protocolo foi desenvolvido para enfrentar déficits de autocuidado, melhorando assim a independência funcional e os resultados respiratórios. Nesse contexto, o presente artigo fornece uma descrição detalhada de um protocolo padronizado, viável e reprodutível de orientação respiratória e cuidados de enfermagem para pacientes idosos com DPOC. Ele esclarece o processo de implementação, procedimentos operacionais, medidas de controle de qualidade e métodos de avaliação de resultados, com o objetivo de fornecer uma referência padronizada e generalizável para intervenções de enfermagem não farmacológicas em ambientes respiratórios internados e ambulatoriais.

Protocolo

A aprovação para este estudo foi obtida pelo Comitê de Ética da Universidade de Ningbo. Obtenha consentimento informado por escrito de todos os participantes ou de seus representantes legais, incluindo familiares próximos ou cuidadores, quando aplicável.

1. Inscrição de participantes e conformidade ética

1. Submeta o protocolo do estudo, o conteúdo da intervenção e os riscos potenciais ao comitê de ética institucional do hospital implementador.
2. Obtenha aprovação ética do comitê de ética institucional.
3. Forneça detalhes completos do protocolo, conteúdo da intervenção e riscos potenciais para pacientes elegíveis e seus tutores legais.
4. Obtenha consentimento informado por escrito de todos os participantes ou de seus responsáveis legais antes da inscrição.
5. Garanta que avaliadores de resultados e analistas estatísticos permaneçam alheios às tarefas dos grupos de estudo.

2. Preparação e design do protocolo

1. Desenvolver o protocolo de orientação respiratória e cuidados de enfermagem utilizando as diretrizes GOLD 2024 para manejo da DPOC como referência^{principal 16}.
2. Considere as características clínicas dos pacientes idosos com DPOC e as necessidades da prática clínica de enfermagem durante o desenvolvimento do protocolo.
3. Formule o protocolo por meio de consulta multidisciplinar entre médicos respiratórios, enfermeiros especialistas em respiração, gerentes de enfermagem e terapeutas de reabilitação.
4. Consulte a Figura 1 para o fluxo principal do estudo.

Figura 1. Fluxo de trabalho do protocolo estruturado de intervenção para pacientes idosos com DPOC. O fluxograma ilustra o desenho do estudo, incluindo avaliação inicial e inscrição, aprovação ética e consentimento informado, além do programa de intervenção de 12 semanas. A intervenção consiste em orientação para tosse, treinamento do padrão respiratório, treinamento dos músculos respiratórios, exercícios aeróbicos e suporte contínuo de enfermagem. A avaliação do resultado foi realizada ao final do período de intervenção. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

3. Recrutamento de participantes e alocação de grupos

1. Conduza o estudo usando um projeto controlado não randomizado e sequenciado no tempo.
2. Inscrever 135 pacientes idosos com DPOC internados entre janeiro e dezembro de 2022.
3. Utilize uma estratégia de alocação de grupos com sequência temporal para eliminar a contaminação de intervenções entre os grupos controle e de intervenção no mesmo ambiente de internação. Inscreva pacientes em dois períodos de tempo não sobrepostos para que apenas um modelo de cuidado seja implementado na ala por vez. Introduza materiais de intervenção e treinamento liderado por enfermeiros apenas durante a fase de intervenção para evitar a exposição cruzada.
   NOTA: Essa estratégia minimiza a confusão temporal utilizando uma equipe fixa de estudo, protocolos de cuidado totalmente padronizados, cobertura sazonal igual das janelas de inscrição e correspondência rigorosa de linha base para garantir consistência entre os dois períodos de estudo.
4. Atribuir pacientes internados de janeiro a junho de 2022 ao grupo controle (con.) e fornecer cuidados rotineiros.
5. Atribuir pacientes admitidos de julho a dezembro de 2022 ao grupo de pesquisa (residência) e fornecer orientação respiratória e intervenção de cuidados de enfermagem. Garantir a comparabilidade de referência com o grupo con. para características de base, incluindo idade, sexo, histórico de tabagismo e grau de função pulmonar GOLD.
6. Compare as características da linha de base entre grupos usando testes estatísticos apropriados (por exemplo , teste t de amostras independentes e teste qui-quadrado) para confirmar que não há diferenças estatisticamente significativas.
7. Incluir 69 pacientes no grupo de reserva, compreendendo 45 homens e 24 mulheres.
8. Incluir 66 pacientes no grupo de conservação, compreendendo 43 homens e 23 mulheres.
9. Monitore e registre quaisquer reações adversas graves (reações anormais que possam ser fatais, causar danos permanentes ou exigir intervenção médica urgente, como choque anafilático, insuficiência hepática ou convulsões) durante o período de intervenção.

4. Critérios de triagem dos participantes

1. Critérios de inclusão para aplicar
   1. Confirme que o paciente foi diagnosticado com DPOC de acordo com os critérios GOLD.
   2. Confirme que a função pulmonar é classificada como grau II (_{FEV 1} foi previsto de 50%–79%; falta de ar após exercício e limitação das atividades diárias) ou III (_{FEV 1} variou de 30% a 49% previsto; dispneia também pode ocorrer em repouso, com exacerbações agudas frequentes).
   3. Confirme que o paciente tem ≥65 anos.
   4. Confirme que os dados clínicos completos estão disponíveis.
2. Aplicar critérios de exclusão
   1. Exclua pacientes com <65 anos.
   2. Exclua pacientes com hipertensão grave (pressão arterial sistólica ≥180 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥120 mmHg) ou doenças cardiovasculares.
   3. Exclua pacientes com disfunção hepática aguda ou renal.
   4. Exclua pacientes com distúrbio de linguagem, deficiência cognitiva, deficiência auditiva ou doença mental.
   5. Exclua pacientes com tumores malignos ou tuberculose ativa.
   6. Exclua pacientes com baixa adesão à medicação, conforme determinado por avaliação do clínico baseada em prontuários médicos e entrevista com pacientes, ou aqueles que não conseguem cooperar com o tratamento.
3. Confirmar elegibilidade
   1. Inclua apenas pacientes que atendam a todos os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão.
   2. Documente o status de elegibilidade antes da matrícula.

5. Orientação respiratória e intervenção de enfermagem

1. Estrutura geral de intervenção
   1. Baseie a orientação respiratória e a intervenção de cuidados de enfermagem na Teoria do Autocuidado em Déficit de Enfermagem de Orem. Consulte a Figura 2 para um esquema do protocolo. Consulte as Tabelas 1 e 2 para protocolos detalhados de cuidado, incluindo procedimentos padronizados de intervenção, frequência de implementação, duração das sessões, métodos de supervisão, gestão de acompanhamento e medidas de controle de qualidade.
   2. Aplicar sistemas de enfermagem totalmente compensatórios, parcialmente compensatórios e de apoio e educação de acordo com a condição do paciente, com base na avaliação clínica do estado funcional e da capacidade de autocuidado.
   3. Inclua treinamento em habilidades respiratórias, educação em saúde, orientação comportamental e suporte funcional como componentes centrais da intervenção. Ministrar treinamento respiratório utilizando técnicas estruturadas como respiração diafragmática, respiração com os lábios comprimidos, treinamento eficaz para tosse e exercícios aeróbicos sob supervisão da enfermeira, com frequência, duração e progressão das sessões definidas. Procedimentos operacionais padronizados detalhados, incluindo ações em etapas e métodos de supervisão, são fornecidos na Tabela 2.
   4. Fornecer tratamento farmacológico padronizado durante a internação. Administre tiotrópio (18 μg inalado uma vez ao dia) se os eosinófilos sanguíneos estiverem <300 e não houver histórico de exacerbações agudas frequentes. Se a dispneia persistir no grau ≥2 da mMRC apesar da terapia inicial, escale o tratamento para umeclidinium/vilanterol (uma vez ao dia).
   5. Incentive os pacientes a expectorar ativamente para aliviar a obstrução das vias aéreas.
   6. Realize a intervenção e o acompanhamento ao longo de um período total de 12 semanas. Realizar sessões de intervenção de acordo com a frequência diária pré-definida, duração da sessão e ajustes progressivos de intensidade, incluindo aumento de dose para treinamento aeróbico, conforme detalhado na Tabela 2.
2. Implementar cuidados de enfermagem rotineiros para o grupo controle e orientação respiratória e cuidados de enfermagem para o grupo de intervenção, de acordo com os protocolos padronizados fornecidos nas Tabelas 1 e Tabela 2.

Figura 2. Componentes do protocolo de orientação respiratória e cuidados de enfermagem. O esquema ilustra o programa estruturado de intervenção de 12 semanas, incluindo sessões diárias no hospital, acompanhamento por telefone e consultas ambulatoriais quinzenais. Os componentes da intervenção incluem treinamento eficaz para tosse, respiração com os lábios comprimidos, respiração diafragmática (abdominal), exercícios aeróbicos de caminhada, treinamento dos músculos respiratórios baseados em espirômetro e exercícios de coordenação do corpo todo. Cada componente é projetado para melhorar a função respiratória, a resistência física e a capacidade de autocuidado em pacientes idosos com DPOC. Por favor, clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.

Tabela 1: Grupo de controle (grupo de controle) detalhes completos do protocolo. O período total de cuidados e observação foi de 12 semanas (desde a internação até o final do estudo). Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.

Tabela 2: Detalhes do protocolo completo de cuidados para o grupo de resistência (grupo padronizado multicomponente de cuidados guiados por respiração). O período total de intervenção e cuidado foi de 12 semanas (desde a admissão até o desfecho do estudo). Com base no processo de enfermagem rotineiro (incluindo tratamento medicamentoso básico, suporte sintomático, avaliação de linha inicial/final), foram implementadas as seguintes orientações respiratórias padronizadas e intervenções especializadas de enfermagem no grupo de reservas. A intervenção holística baseou-se na teoria Orem do autocuidado deficitário da enfermagem e, de acordo com a condição do paciente, foram adotados sistemas de compensação integral, compensação parcial e enfermagem de apoio e educacional. Por favor, clique aqui para baixar esta Tabela.

6. Padronização de implementação e controle de qualidade

1. Treinamento padronizado de enfermagem
   1. Oferecer um treinamento padronizado de 1 semana (20 horas de aula) que abrange diretrizes para DPOC, procedimentos de intervenção padrão, uso de balança e gerenciamento de eventos adversos, utilizando materiais de treinamento unificados.
   2. Certifique-se de que os critérios de aprovação incluam uma pontuação teórica ≥80/100 e uma pontuação de operação prática ≥85/100.
   3. Permita que apenas enfermeiros qualificados realizem a intervenção.
2. Gestão da adesão
   1. Calcule a taxa mensal de adesão como (sessões de treinamento válidas realmente concluídas / total de sessões planejadas) × 100%, onde uma sessão de treinamento válida é definida como a conclusão de pelo menos 80% do conteúdo planejado da sessão.
   2. Defina adesão ≥80% como boa adesão.
      NOTA: Fornecer orientação direcionada e supervisão familiar para pacientes com baixa adesão para melhorar a adesão.
3. Monitoramento padronizado
   1. Use oxímetros de pulso de dedo calibrados uniformemente.
   2. Registre a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio em 5 minutos antes do treino, a cada 5 minutos durante o treino e 5 minutos após o treino.
   3. Realize documentação em tempo real dos sintomas e verificação diária dos sinais vitais registrados e dados de sintomas por um segundo enfermeiro treinado.
      ATENÇÃO: Pare de treinar imediatamente se a frequência cardíaca >120 bater/min,_{SpO 2} <90%) ou se houver desconforto severo. Ofereça repouso absoluto, suporte com oxigênio e notificação ao médico conforme necessário.

7. Avaliação de resultados

1. Meça a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado em 1 s (_{FEV 1}) e o_{VEM 1}/VCF utilizando um sistema de teste de função pulmonar. Realize espirometria com o paciente sentado, obtenha pelo menos três manobras aceitáveis e registre o melhor custo-benefício.
2. Realize medições de base dentro de 48 horas após a admissão e medições pós-intervenção dentro de 72 horas após a conclusão da intervenção de 12 semanas.
3. Meça a pressão parcial arterial de dióxido de carbono (_{PCO 2}), a pressão parcial arterial de oxigênio (_{PaO 2}) e a saturação arterial de oxigênio (_{SaO 2}) usando um analisador de gases sanguíneos totalmente automatizado. Colete amostras de sangue arterial da artéria radial com o paciente em repouso e sem oxigênio suplementar por pelo menos 20 minutos antes da coleta. Realize a punção após a desinfecção, aplique pressão após a retirada da agulha para estancar o sangramento e misture imediatamente e envie a amostra para análise.
4. Avalie a capacidade de vida diária usando a escala de Atividades da Vida Diária (AVD) (0–100). Inclua itens como higiene pessoal, uso do banheiro, alimentação e banho.
   NOTA: Interprete as pontuações da LADA da seguinte forma: <20 = dependência total; 20–40 = incapacidade grave; 40–60 = assistência moderada; ≥60 = habilidade básica de autocuidado.
5. Avalie a qualidade de vida, incluindo saúde geral, saúde mental, funcionamento físico, funcionamento social, dor e vitalidade, utilizando o Estudo de Resultados Médicos de 36 Itens de Pesquisa de Saúde (MOS SF-36).
6. Avalie a dispneia usando a escala do Modified British Medical Research Council (mMRC).
   NOTA: Classifique a dispneia da seguinte forma: Grau 0 = dispneia somente após exercício intenso; Grau 1 = dispneia ao caminhar rápido ou subindo; Grau 2 = andar mais devagar que os colegas ou necessidade de parar para descansar; Grau 3 = parar após aproximadamente 100 m ou após alguns minutos de caminhada; e 4º ano = ofegante demais para sair de casa ou se vestir.
7. Interprete escores mais altos como disneia mais grave.
8. Avalie a qualidade do sono usando a versão chinesa do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI).
9. Inclua 7 componentes que compreendem 19 itens.
   NOTA: Interprete as pontuações do PSQI da seguinte forma: 0–5 = sono bom; 6–10 = sono tranquilo; 11–15 = perturbação moderada; 16–21 = qualidade de sono ruim.

8. Análise estatística

1. Use softwares de análise estatística (veja Tabela de Materiais). Confirme que nenhum dado está faltando.
2. Importe dados do grupo de ressalto e do grupo de constituição para o software.
3. Expresse os dados de enumeração como percentuais (%).
4. Avalie a distribuição dos dados usando o teste de Shapiro–Wilk.
5. Expresse dados normalmente distribuídos como média ± desvio padrão.
6. Compare grupos usando o teste t de amostras independentes.
7. Realize um teste de T pareado para comparação intragrupo.
8. Expresse dados distribuídos de forma não normal como mediana e intervalo interquartil [M(P₂₅, P₇₅)].
9. Compare grupos usando o teste Mann–Whitney U.
10. Defina significância estatística como p < 0,05.

Resultados

Características demográficas

A amostra do estudo consistiu em 135 pacientes idosos com DPOC (Figura 3). Eles foram divididos em dois grupos de acordo com a intervenção recebida: um grupo de resistência (51,1% dos casos) que recebeu o protocolo de orientação respiratória e cuidados de enfermagem, e um grupo con. (48,9% dos casos) que recebeu cuidados de rotina (Tabela 3). No grupo de reserva, havia 45 homens e ...

Discussão

Como um distúrbio respiratório progressivo, a DPOC representa um desafio substancial para a saúde de pacientes idosos e continua sendo um foco e dificuldade principal na prática clínica de enfermagem^{respiratória 1}. Neste estudo, foi desenvolvido e implementado um protocolo padronizado de orientação respiratória e cuidados de enfermagem para pacientes idosos com DPOC. Avaliamos seus efeitos na função pulmonar, na vida diária, disneia, qualidade do sono e qualidade ...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Escala de Atividades da Vida Diária (ADL) (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Usado para avaliar a capacidade de vida diária
Analisador de gás sanguíneo totalmente automatizado	Radiometer Medical ApS (Dinamarca)	ABL800 FLEX	Usado para medição rápida dos parâmetros de gases arteriais, incluindo pH, PaO2, PaCO2 e eletrólitos
Escala de dispneia do British Medical Research Council (mMRC) modificada (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Usado para avaliar a gravidade da dispneia
Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Usado para avaliar a qualidade do sono
Pulsioxímetro	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (China)	PM-60	Usado para monitorar a saturação de oxigênio durante o treinamento
Sistema de teste de função pulmonar (espirometro)	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (China)	MSA99	Usado para medir FVC, FEV1 e FEV1/FVC
Software de análise estatística SPSS	IBM	Versão 22.0	Usado para análise estatística, incluindo teste de Shapiro–Wilk, teste t de amostras independentes e teste U de Mann–Whitney
Espirometro de três bolas (treinador respiratório)	Shanghai Kanghua Medical Equipment Co., Ltd. (China)	KH-F100	Usado para treinamento respiratório
Inquérito de Saúde de Forma Curta de 36 Itens (SF-36) (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)	Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.	N/A	Usado para avaliar a qualidade de vida