Este artigo apresenta uma abordagem eficiente e completamente intracorpórea para o clampamento do ligamento hepatoduodenal durante a resseção robótica do fígado, utilizando uma única ferramenta cirúrgica prontamente disponível.
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Artigo de método
Este artigo apresenta uma abordagem eficiente e completamente intracorpórea para o clampamento do ligamento hepatoduodenal durante a resseção robótica do fígado, utilizando uma única ferramenta cirúrgica prontamente disponível.
A hepatectomia minimamente invasiva tem se tornado cada vez mais disponível para ressecções hepáticas globalmente. As técnicas usadas na hepatectomia aberta raramente se traduzem diretamente para cirurgia minimamente invasiva (MIS), sendo um exemplo o controle do suprimento sanguíneo ao fígado durante a cirurgia. Em reparos abertos, a Manobra Pringle foi amplamente adotada; no entanto, durante o MIS, o clampamento do ligamento hepatoduodenal é desafiador, como exemplificado em revisões recentes de literatura. Técnicas que surgiram da MIS laparoscópica normalmente exigiram manipulação extracorpórea ou clipping intracorpóreo, exigindo coordenação entre o assistente cirúrgico e o cirurgião principal. Um método para gerenciar o fluxo sanguíneo intracorpóreo pelo cirurgião principal durante cirurgia robótica é de grande interesse. Aqui, apresentamos uma técnica que utiliza um instrumento facilmente disponível, o cateter urinário intermitente de borracha vermelha, para controlar o fluxo sanguíneo hepático durante a resseção robótica do fígado. Cortar a extremidade flangeada do cateter fornece um mecanismo de auto-segurança que pode ser acionado intracorpórea pelo cirurgião. Em nossa experiência, esse mecanismo de fixação proporciona uma parada adequada do fluxo sanguíneo para o fígado, e o torniquete não escorrega, permitindo ao cirurgião principal controlar o momento da liberação do torniquete. Essa técnica permite que o cirurgião principal aplique e libere o torniquete conforme necessário, sem a necessidade de um assistente cirúrgico, incisões adicionais ou custos maiores e maiores.
A necessidade de resseção hepática tem aumentado de forma constante com o aumento dos casos de carcinoma hepatocelular globalmente e de tumores metastáticos de outros locais, representando até 90% de todos os tumoreshepáticos 1. As opções de tratamento atuais melhoraram muito os resultados dos pacientes, especialmente a sobrevivência geral; No entanto, quando a cirurgia é indicada e concluída com sucesso, há um risco menor de recidiva.
O campo da cirurgia hepática era anteriormente limitado a técnicas abertas, mas recentemente tem tendido a abordar abordagens minimamente invasivas co....
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Um pedido de determinação foi submetido ao conselho de revisão institucional da Oregon Health & Science University sob eIRB 27976 e aceito. Foi obtido consentimento informado para o uso de imagens de vídeo intraoperatórias. Um vislumbre dos passos cirúrgicos pode ser visto no Vídeo 1.
1. Preparação pré-operatória
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Essa metodologia de implementação da manobra Pringle utilizando um cateter de borracha vermelha facilmente disponível garante controle constante pelo cirurgião cirúrgico principal e minimiza o risco de erro entre a coordenação da assistência à beira do leito e a falta de técnica adequada de aperto. Um total de 8 pacientes (idade média de 47,8 ± 15,5 anos, IMC médio 33,2 ± 6,1) passaram por resseção hepática robótica nos últimos 3 anos por um único cirurgião desta instituição usando esta .......
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O controle vascular hepático é de extrema importância em todas as abordagens de resseção hepática; no entanto, a RLR apresenta um desafio específico de autonomia de controle pelo cirurgião sênior, diferente dos requisitos laparoscópicos anteriores. A manobra intermitente de Pringle demonstrou ser um mecanismo eficaz e seguro para controlar o sangramento durante a resseção hepática, mas traduzir isso em uma técnica intracorpórea para uso no console robótico ainda não foi.......
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Os autores não têm nada a revelar.
Os autores reconhecem o Dr. Patrick Worth pela contribuição em vídeo e pela metodologia original descrita neste artigo.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 14-16 anos de cateter uretral multiuso | Bardo | 277716 | Cateter uretral de borracha macio e vermelho |
| Pinças de Cadiere | R2 Cirurgia | 420049, 470049 | Principal instrumento robótico usado para a mão esquerda, posicionamento do cateter ao redor do ligamento hepatoduodenal |
| Pinças Bipolares de Maryland | R2 Cirurgia | 420172, 470172 | Instrumento robótico destro usado para posicionar a extremidade funilada como o aperto do laço |
| Gancho Eletrocautery Permanente | R2 Cirurgia | 420183, 470183 | Gancho de cautério usado para limpeza de aderências |
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