Efeitos da Educação em Saúde IKAP e da Terapia de Exercício nos Desfechos Clínicos da Hemorragia Intracerebral Hipertensiva

Resumo

Informação-Conhecimento-Atitude-Prática A educação em saúde baseada em saúde, combinada com a prática de exercício, melhora a homeostase eletrolítica e a função heparrenal em pacientes hipertensos com hemorragia intracerebral. O modelo de risco para síndrome de disfunção múltipla de órgãos, construído com CRP, K+, Scr, UA e GGT, apresenta alta sensibilidade e especificidade.

Resumo

O estudo tem como objetivo investigar os efeitos da educação em saúde Informação-Conhecimento-Atitude-Prática (IKAP) combinada com o modelo de terapia de exercício na homeostase eletrolítica, função hepática e função renal em pacientes com hemorragia intracerebral hipertensiva (HICH), e construir um modelo de predição de risco da síndrome de disfunção múltipla de órgãos (MODS) baseado em biomarcadores multidimensionais para fornecer novas estratégias para a terapia de suporte à função dos órgãos em pacientes criticamente doentes. Um total de 102 pacientes com HICH admitidos entre outubro de 2023 e junho de 2025 (inclusive) foram inscritos e passaram por treinamento de educação em saúde IKAP e reabilitação de exercícios em etapas. Exames de sangue (GLÓBULOS BRANCOS, GLÓBULOS VERMELHOS, HGB, CRP), níveis de eletrólitos (Na⁺, K⁺, Cl-, Ca2⁺), função hepática (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) e função renal (BUN, Scr, UA) foram medidos antes e depois do tratamento, e a incidência de MODS foi calculada. A análise de regressão logística foi usada para identificar fatores de risco independentes para o MODS, estabelecer um modelo de predição de risco e validar sua eficácia. Os níveis pós-cuidados de WBC, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST e GGT foram significativamente menores que os níveis pré-cuidado (p<0,05). A análise de regressão logística multivariada identificou CRP, K⁺, Scr, UA e GGT como fatores de risco independentes para o MODS. A curva ROC AUC para prever MODS foi de 0,9195, com sensibilidade de 74,07% e especificidade de 94,67%. De forma conclusiva, a educação em saúde IKAP combinada com terapia de exercício melhora a homeostase eletrolítica e a função hepática e renal em pacientes com HICH. O modelo de predição de risco do MODS baseado em CRP, K⁺, Scr, UA e GGT demonstra alta sensibilidade e especificidade.

Introdução

A hemorragia intracerebral hipertensiva (HICH) é uma emergência neurológica comum e crítica, representando aproximadamente 10%-15% de todos os casos de AVC. Embora não seja o tipo de AVC mais frequente, ele é caracterizado por alta incidência, deficiência substancial e considerável mortalidade devido a complicações^{agudas 1}. Dados epidemiológicos da China indicam aproximadamente 1,6 milhão de novos casos de HICH anualmente, com 30% apresentando condições deterioradas ou morte devido a complicações como desequilíbrios eletrolíticos em fase aguda e disfunção hepático-renal ^2,3. Após a HICH, mudanças patológicas induzidas pelo estresse, como desequilíbrio sódio-potássio, azotemia e coagulopatia, não apenas dificultam diretamente a recuperação da função neurológica, mas também podem desencadear a síndrome de disfunção múltipla de órgãos (MODS⁾⁴. Assim, modular efetivamente a homeostase e proteger as funções dos órgãos vitais tornou-se fundamental para melhorar o prognóstico do ICH.

As intervenções clínicas atuais de enfermagem para HICH focam principalmente no controle da pressão intracraniana, manejo da pressão arterial e treinamento precoce em reabilitação, enquanto abordagens sistemáticas para equilíbrio eletrolítico e detecção precoce da lesão hepática-renal permanecem^{inadequadas 5}. Embora um estudo no passado tenha tentado corrigir distúrbios metabólicos por meio de suporte nutricional ou intervenções farmacológicas, os efeitos são limitados pela variabilidade individual e pelas interações^{multisistêmicas 6}. Além disso, pesquisas existentes focam principalmente em mudanças de curto prazo em indicadores únicos, faltando análise integrada dos perfis eletrolíticos, rotina sanguínea, função hepatorrenal e função coagulante, e não explorando profundamente a associação entre mecanismos patológicos em nível molecular e desfechos^{clínicos 7}.

Este estudo tem como objetivo explorar o efeito regulatório sinérgico da educação em saúde baseada em Informação-Conhecimento-Atitude-Prática (IKAP), combinada com a enfermagem de exercício sobre homeostase eletrolítica, função hepatorrenal e coagulação em pacientes com HICH, por meio do monitoramento multidimensional de biomarcadores. Ela é pioneira em um sistema de avaliação em múltiplos níveis que integra biomarcadores moleculares com índices bioquímicos tradicionais. Os resultados da pesquisa podem fornecer novas estratégias para a prevenção precoce e controle de distúrbios metabólicos após a HICH e oferecer um paradigma de referência para terapias de suporte à função dos órgãos em outros pacientes gravemente doentes. Essa abordagem interdisciplinar avança a compreensão da fisiopatologia do HICH e fornece insights metodológicos para a pesquisa translacional.

Protocolo

Este estudo envolvendo indivíduos humanos foi conduzido em conformidade com a Declaração de Helsinque e aprovado pelo Comitê Ético do Hospital Popular de Yingshang (Aprovação nº 2025-18). Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes antes de sua inscrição no estudo, com explicações detalhadas sobre os objetivos, procedimentos, riscos potenciais e benefícios do estudo.

Desenho do estudo

Este foi um estudo prospectivo e não randomizado de um único centro. A população do estudo consistiu em 102 pacientes diagnosticados com HICH segundo os critérios diagnósticos^{HICH 8} internados em nosso hospital entre outubro de 2023 e junho de 2025 (inclusive). O tamanho da amostra foi estimado usando software de tamanho de amostra (G-Power 3,1), com tamanho de efeito de 0,3, α=0,05, potência (1-β) =0,9 e taxa de abandono de 10%, indicando um tamanho mínimo de amostra de 93. Um total de 102 pacientes foi inscrito para garantir poder estatístico suficiente. Critérios de inclusão: Diagnosticado com hemorragia intracerebral espontânea por tomografia/ressonância magnética craniana; histórico de hipertensão ou pressão arterial sistólica ≥140 mmHg na admissão; pontuação modificada da Escala de Rankin (mRS) ≤2 pontos dentro de 3 meses antes do^{início de 9}; Escala de Coma de Glasgow (GCS) pontuação ≥8 na^{admissão 10}. Critérios de exclusão: hemorragia intracerebral secundária devido a trauma, aneurisma/malformação vascular ou tumor; disfunção severa do fígado ou dos rins; mulheres grávidas ou lactantes; terapia trombolítica prévia ou craniectomia antes da internação; incapacidade de cooperar com as intervenções de enfermagem ou sobrevivência esperada <7 dias. Neste estudo, um total de 27 pacientes desenvolveram MODS, e esses pacientes foram agrupados no grupo MODS, enquanto os outros 75 pacientes foram agrupados no grupo controle.

Intervenção

Todos os pacientes receberam educação em saúde IKAP ao serem internados, incluindo disseminação de informações (por meio de vídeos e manuais explicando as causas, gatilhos e riscos de HICH e distúrbios eletrolíticos), reforço do conhecimento (mini-aulas diárias ao lado do leito com interpretações personalizadas baseadas nos resultados dos exames), mudança de atitude (por meio do compartilhamento de casos para aumentar a adesão dos pacientes) e orientação prática (orientando familiares a participarem do monitoramento da pressão arterial e do nasogástria manejo da alimentação). Também é oferecido treinamento de reabilitação física: Fase aguda (≤7 dias): Exercícios passivos para articulações dos membros superiores - abdução/adução do ombro, flexão/extensão do cotovelo; membros inferiores - flexão/extensão do quadril, flexão/extensão do joelho; 2 vezes ao dia, 15 minutos por sessão com amplitude de movimento: 30°-60° para articulações a uma velocidade de 5-10 movimentos por minuto. Fase subaguda (8-14 dias): Treino de equilíbrio sentado com 3 séries por sessão durante 5 minutos por série, com suporte inicial, e depois diminuindo gradualmente o suporte; Ficar em pé à beira do leito 2 vezes ao dia, de 10 a 15 minutos por sessão, com uma relação de apoio inicial de 30%-50%, aumentando para 50%-70%. Fase de recuperação (≥15 dias): Treino progressivo de caminhada por 30 minutos diários a uma velocidade inicial de 30-40 m por minuto, aumentando 5 m por minuto semanalmente, e intensidade da frequência cardíaca alvo = 60%-70% da frequência cardíaca máxima. O treinamento de reabilitação por exercícios em etapas dura no mínimo 15 dias consecutivos no total, incluindo 7 dias na fase aguda, 7 dias na fase subaguda e no mínimo 15 dias na fase de recuperação. A taxa geral de adesão à educação em saúde do IKAP foi de 82,3% (84/102), definida como a frequência de ≥80% das mini aulas à beira do leito. A taxa de adesão ao treinamento físico foi de 78,4% (80/102), com ≥80% das sessões programadas sendo concluídas.

Coleta e testes de amostras

Para análise, 2 mL de sangue venoso foram coletados de cada paciente no estômago vazio pela manhã para hemograma completo (incluindo glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, hgp e PCR) usando anticoagulante EDTA-K2 (tubo de vácuo com tampa roxa). Após a coleta, a amostra foi suavemente invertida e misturada 8 vezes. As amostras eram armazenadas em temperatura ambiente e testadas em até 2 horas; se os testes fossem atrasados, as amostras eram armazenadas a 2-8 °C por no máximo 4 horas. Um analisador de sangue totalmente automático foi utilizado para os testes. Materiais de controle compatíveis com o sistema (valores baixos, normais e altos) eram executados antes do teste a cada dia, com um coeficiente de variação (CV%) definido abaixo de 2,0%.

Para o teste de eletrólitos (incluindo Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ e K⁺), 3 mL de sangue venoso foram coletados usando um tubo de coagulação separado por gel (tampa amarela). O sangue foi deixado em repouso por 30 minutos antes de ser centrifugado a 3.000 x g por 10 minutos. Anticoagulantes contendo EDTA, citrato ou oxalato foram evitados para evitar interferências. O soro separado foi transferido para tubos microcentrífugas e armazenado a -20 °C por no máximo 1 semana, com proibição de congelamento e descongelamento repetidos. Os testes foram realizados usando um analisador bioquímico totalmente automatizado, e controles de qualidade de alto e baixo alcance foram realizados diariamente antes dos testes.

Para a função hepática e renal, 3 mL de sangue venoso foram coletados usando um tubo revestido de gel (tampa amarela) para avaliação de albumina (ALB), fosfatase alcalina (ALP), bilirrubina total (TBIL), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), gama-glutamil transferase (GGT), nitrogênio ureia no sangue (BUN), creatinina sérica (sCr) e urina (UA). O sangue foi deixado em repouso por 30 minutos, seguido por centrifugação a 3.000 x g por 10 minutos em temperatura ambiente. Um analisador bioquímico totalmente automatizado foi utilizado para os testes, com controle de qualidade implementado de acordo com múltiplas regras do Westgard (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x⁾¹¹. Quando o controle de qualidade estava fora do alcance, materiais alternativos de controle, incluindo soros de controle de qualidade de alta e baixa concentração certificados por terceiros (adquiridos da Randox Laboratories, Reino Unido), foram ativados. Após a troca para controles alternativos, a calibração do analisador bioquímico foi repetida usando o calibrador padrão do fabricante, e a validade dos controles alternativos foi verificada comparando os valores medidos com as faixas de referência do alvo antes da retomada formal dos testes da amostra.

Indicadores de observação

Alterações na hemograma, eletrólitos, função hepática e função renal antes e após o atendimento ao paciente foram avaliadas. Além disso, a incidência de MODS durante o atendimento ao paciente foi estatisticamente^{analisada 12}. O MODS foi diagnosticado com base na pontuação da Avaliação de Falência Sequencial de Órgãos (SOFA), com uma pontuação de ≥2 pontos em pelo menos um sistema de órgãos indicando MODS. Com base nos indicadores acima, fatores relevantes que afetam o MODS foram analisados e um modelo de previsão de risco foi estabelecido.

Análise estatística

A análise estatística foi realizada usando o software SPSS 24.0. Para dados categóricos [n (%)], comparações foram feitas usando o teste do qui-quadrado. Para dados contínuos, após confirmar a distribuição normal via teste de Shapiro-Wilk, os valores foram registrados como (x ± s). O teste de Shapiro-Wilk mostrou que todas as variáveis contínuas tinham P>0,05 (intervalo: 0,123-0,876), indicando distribuição normal. A correção de Bonferroni foi usada para múltiplas comparações para controlar erros do Tipo I. Comparações intra-grupos (antes vs. depois) foram realizadas usando testes t pareados; comparações entre grupos (grupo MODS vs. grupo controle) foram realizadas usando testes t de amostra independente. Testes não paramétricos (teste Mann-Whitney U) eram usados se os dados não atingissem a distribuição normal. Fatores relacionados foram analisados por meio de análise de regressão logística. O modelo de risco foi baseado nos resultados da análise de regressão logística, selecionando fatores independentes que influenciavam o MODS para estabelecer uma fórmula combinada, que foi validada usando uma curva ROC. P<0,05 indicou diferenças estatisticamente significativas.

Resultados

Comparação dos dados clínicos de base

Não houve diferença estatisticamente significativa em idade, gênero e escores APACHE II entre os grupos de observação e controle (P>0,05), indicando comparabilidade (Tabela 1).

Alterações na hemograma

Primeiro, os resultados da hemograma antes e depois do cuidado de enfermagem foram comparados. Pode-se observar que nã...

Discussão

Pacientes com HICH frequentemente desenvolvem MODS devido a distúrbios eletrolíticos, lesão da função hepatorenal e anormalidades na coagulação, levando a prognósticos^{adversos 13}. Este estudo, até onde sabemos, é o primeiro a aplicar educação em saúde baseada em IKP e enfermagem de exercícios em pacientes com HICH. Por meio do monitoramento multidimensional de biomarcadores, constatou-se que as funções eletrolíticas, hepáticas e renais dos pacientes melhoraram de ...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

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Analisador bioquímico totalmente automatizado	Roche Cobas	8000	O sistema automático de imunoensaio bioquímico produzido pela Roche Diagnostics Co., LTD., com capacidade eficiente e precisa de detecção, é utilizado principalmente para a detecção de itens bioquímicos, imunológicos e eletrolíticos em laboratórios clínicos.
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Lyphochek	Laboratórios Bio-Rad	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Uma série de produtos de controle de qualidade diagnóstico in vitro produzidos pelos Laboratórios Bio-Rad é usada principalmente para monitorar a precisão dos processos de testes laboratoriais, abrangendo uma variedade de campos de testes clínicos.
SPSS	IMB	24	Um software de análise estatística para processamento de dados, análise e visualização de dados.