Análise bibliométrica e de mapeamento do conhecimento da técnica de membrana induzida (masquelet) em infecção óssea

Resumo

Este estudo realizou uma análise bibliométrica abrangente e de mapeamento do conhecimento sobre a técnica de membrana induzida (Masquelet) em infecções ósseas, revelando suas tendências globais de desenvolvimento e evolução temática.

Resumo

O estudo tem como objetivo delinear a trajetória evolutiva, as redes colaborativas globais, a estrutura intelectual e as fronteiras clínicas em constante mudança da técnica de membrana induzida (IMT, Masquelet) para o manejo da osteomielite e de defeitos ósseos infectados graves. Publicações de 2001 a 2026 foram recuperadas do banco de dados Web of Science Core Collection. Análises bibliométricas e de visualização foram realizadas usando o R Bibliometrix. Um conjunto de dados cuidadosamente selecionado com 307 artigos originais fundamentais de 40 países foi incluído. O modelo de crescimento logístico (R²=0,827) indica que o campo está em transição de um período de expansão inovadora para a maturação clínica. Geograficamente, a França foi pioneira na literatura fundamental de alto impacto, enquanto a China experimentou recentemente um aumento exponencial no volume de publicações, embora operando principalmente dentro de silos de pesquisa domésticos com comunicação internacional limitada. Algoritmos de co-citação do autor revelaram três pilares teóricos distintos que impulsionam o campo: a conceitualização anatômica e fisiológica fundamental da membrana induzida, a dialética clínica contínua contra osteogênese por distração (o paradigma de transporte ósseo de Ilizarov) e a rigorosa integração dos princípios clássicos da osteomielite de Cierny-Mader. Crucialmente, o mapeamento temático e a evolução de Sankey revelaram uma profunda mudança de paradigma clínico. O entusiasmo histórico inicial por modificadores biológicos foi agressivamente substituído por estratégias contemporâneas de salvamento pragmático de membros (2022–2026), fortemente caracterizadas por palavras-chave de explosão como retalho e amputação. A análise bibliométrica revela que a pesquisa em TEM evoluiu da validação inicial da técnica para uma estratégia central para o resgate multidisciplinar complexo de extremidades. As fronteiras atuais enfatizam a erradicação agressiva de infecções e o manejo massivo de defeitos compósitos. Avanços futuros exigem ensaios multicêntricos transnacionais para estabelecer protocolos clínicos padronizados.

Introdução

A infecção óssea, que abrange osteomielite, não união infectada e perda óssea segmentar, continua sendo um desafio recalcitrante impulsionado pela persistência do biofilme, vascularização comprometida e danos nos tecidos moles, com incapacidade prolongada e alto risco de reoperação que ressaltam a necessidade de estratégias que combinem controle confiável de infecções com regeneração ^{robusta 1,2,3}. A técnica Masquelet (membrana induzida) (IMT) ganhou destaque como uma solução em dois estágios que une desbridamento radical e manejo de espaços mortos com uma câmara biologicamente ativa para enxerto^{retardado 4}. No primeiro estágio, um espaçador de polimetilmetacrilato — frequentemente carregado de antibióticos — mantém o volume de defeitos e entrega altas concentrações locais de medicamentos; nas semanas seguintes, uma membrana vascularizada forma ^4,5. Durante a segunda etapa, o espaçador é removido e um enxerto ósseo é colocado dentro dessa membrana, que sustenta a angiogênese, osteogênese e contenção do^{enxerto 4}.

Nas últimas duas décadas, a IMT evoluiu de relatos de casos monocêntricos para coortes multi-institucionais, com crescente atenção à composição do espaçador, regimes antibióticos, tempo entre estágios, fixação (externa vs interna) e aumento de enxertos (aloenxápte, BMPs, BMAC, PRP, ^{sintéticos)6}. Estudos básicos e translacionais paralelos caracterizam o meio citoquina, vascularização e perfil osteoindutivo da membrana, enquanto avanços de engenharia exploram espaçadores impressos em 3D, fixação personalizada e biomateriais responsivos a^{infecções 7,8}. No entanto, a heterogeneidade nas indicações, protocolos cirúrgicos, definições de desfechos e acompanhamento fragmentou o cenário do conhecimento, dificultando a síntese das melhores práticas e a eficácia^{comparativa 8,9}.

A análise bibliométrica oferece uma forma sistemática de mapear esse campo em evolução, quantificar sua estrutura intelectual e identificar hotspots emergentes e redes^{de colaboração 10}. Ao contrário das revisões narrativas ou sistemáticas convencionais, uma abordagem quantitativa e de mapeamento científico pode integrar todo o corpus até o momento, capturando trabalhos fundamentais de longa cauda ao lado de frentes^{contemporâneas 11}. Aqui, aplicamos métodos bibliométricos para visualizar trajetórias de pesquisa, contribuições globais, agrupamentos temáticos e padrões de citações envolvendo a IMT em infecções ósseas. Ao esclarecer onde existe consenso e onde as evidências permanecem escassas, o estudo visa orientar a divulgação padronizada, otimizar variáveis técnicas chave (timing, fixação, estratégia de enxerto) e acelerar esforços translacionais de alto impacto para pacientes com defeitos ósseos infectados tratados pela técnica Masquelet.

Protocolo

Coleta de dados
Para capturar com precisão o panorama bibliométrico da técnica de membrana induzida (IMT) em infecções ósseas, uma busca bibliográfica abrangente foi realizada na Web of Science Core Collection (WoSCC) em 14 de março de 2026. A questão do tópico foi: TS = (membrana induzida) OU (técnica da membrana induzida) OU (técnica de máscara) E TS = (infecção óssea). Os registros eram limitados a artigos de pesquisa originais (tipo de documento: Artigo) publicados em inglês, sem restrição temporal (início do banco de dados até a data da busca). Para garantir a exaustividade da literatura e evitar perder estudos importantes de referência, foi aplicada uma abordagem de rastreamento de citações retroativas (snowballing) por meio da triagem manual das listas de referências de artigos altamente relevantes. Crucialmente, para eliminar falsos positivos interdisciplinares e garantir a relevância absoluta do conjunto de dados para a IMT, uma rigorosa triagem manual em duas etapas (título/resumo seguida de revisão do texto completo) foi realizada de forma independente por dois pesquisadores. Os dados foram exportados tanto em formatos Texto Simples quanto BibTeX para análise bibliométrica usando R (bibliometrix) e ferramentas de visualização relacionadas (por exemplo, VOSviewer⁾¹². O fluxo de trabalho de triagem é resumido na Figura 1A.

A busca inicial na Web of Science Core Collection identificou 1.648 publicações relacionadas à IMT em infecções ósseas. Após excluir registros não relacionados a artigos (por exemplo, cartas, anais de conferências, editoriais) e estudos não ingleses, 307 artigos originais de pesquisa foram mantidos para visualização e análise bibliométrica. Este conjunto de dados refinado permite um exame focado dos avanços revisados por pares em IMT para defeitos ósseos infectados. Uma visão geral das características do conjunto de dados é fornecida na Figura 1B.

Método analítico
O pacote R Bibliometrix (versão 4.1) foi usado para analisar a evolução ao longo do tempo do volume de literatura na área, o envolvimento de países, instituições e autores, e os periódicos que publicam os artigos^{relevantes 12,13}. Além disso, a Bibliometrix facilitou uma análise temática para explorar a evolução dos temas e pontos críticos de pesquisa ao longo do tempo. O VOSViewer (versão 1.6.17) foi usado para visualizar e analisar citações e co-citações de autores, periódicos e artigos, a fim de detectar colaborações intensas entre diferentes autores e periódicos, além de correlações e semelhanças entre os artigos¹². O CiteSpace (versão 5.7.R5) foi aplicado para análise de co-citações e detecção de rajadas, gerando mapas visuais para analisar tendências de referência e palavras-chave dentro do campo específico. Uma planilha era usada para organizar e resumir informações analíticas relacionadas a países, instituições, autores, artigos e palavras-chave.

Resultados

Evolução do interesse acadêmico em IMT para infecção óssea
Após rigorosa triagem, a trajetória bibliométrica dos 307 artigos finais incluídos começa estritamente no ano 2000, alinhando-se perfeitamente com o marco histórico em que Alain Masquelet introduziu formalmente a IMT. Como mostrado na curva anual de produção científica (Figura 2A), a evolução do interesse acadêmico na aplicação da IMT para infecção óssea pode ser dividida em fases...

Discussão

O manejo de defeitos ósseos infecciosos massivos tem sido historicamente um dos desafios mais formidáveis em traumatologia^{ortopédica 18,19}. Desde sua conceituação inicial, a IMT transformou fundamentalmente as estratégias de salvamento de membros^{reconstrutivos 19,20}. Nas últimas duas décadas, o que começou como um truque cirúrgico inovador amadureceu para um paradigma clí...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Adobe Illustrator	Adobe Inc.	Versão 2023	Usado para preparar e refinar figuras para publicação, incluindo gráficos e tabelas.
Espaçadores de PMMA carregados com antibióticos	Smith & Nephew	Catálogo # 67890	Usado para controle de infecção na técnica de Masquelet.
Bibliometrix (Pacote R)	R Project / Aria & Cuccurullo	Versão 4.1	Usado para análise bibliométrica, limpeza de dados e evolução temática de tendências de pesquisa.
Meio de Cultura Celular	Gibco	Catálogo # 12345	Usado para cultivo de células primárias para estudos de medicina regenerativa.
CiteSpace	Chaomei Chen, Drexel University	Versão 5.7.R5	Usado para análise de cocitação, detecção de explosão e tendências de referência.
Fonte de Dados: Registros Bibliográficos (Formatos de Texto Simples & BibTeX)	Exportado do WOSCC	Recuperado em 1º de outubro de 2025	Contém dados bibliográficos de 946 artigos originais em inglês relacionados a IMT e infecção óssea.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation	Versão 2016	Usado para organizar, resumir e visualizar dados bibliométricos e análises estatísticas.
Kit de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)	Bio-Rad Laboratories	Versão 2023.01	Usado para amplificação de sequências gênicas específicas em ensaios imunológicos.
Modelo de Diagrama de Fluxo PRISMA 2020	Declaração PRISMA	Revisão de 2020	Usado para construir o diagrama de fluxo de triagem e seleção do estudo.
Reagentes para Análise de Citocinas	Thermo Fisher	Catálogo # ABC123	Usado para quantificação de citocinas durante a análise do microambiente imunológico.
RStudio IDE	Posit PBC (anteriormente RStudio Inc.)	Versão 2024.06	Ambiente de desenvolvimento integrado para executar análises baseadas em R e gerar visualizações.
VOSviewer	Universidade de Leiden, Centro de Estudos de Ciência e Tecnologia (CWTS)	Versão 1.6.17	Ferramenta usada para visualizar e analisar coautoria, cocitação e redes de palavras-chave.
Web of Science Core Collection (WOSCC)	Clarivate Analytics	-	Principal banco de dados bibliográfico usado para recuperar artigos de pesquisa relacionados a IMT e infecção óssea.