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Artigo de método

Treinamento Muscular Inspiratório como Complemento ao Tratamento da Falha no Desmame em Pacientes Gravemente Doentes: Um Guia Prático

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DOI:

10.3791/70146

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30 de janeiro de 2026

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1Research Group for Rehabilitation in Internal Disorders, Department of Rehabilitation Sciences, KU Leuven, 2Department of Intensive Care Medicine, University Hospitals Leuven, 3Laboratory of Intensive Care Medicine, Department of Cellular and Molecular Medicine, KU Leuven, 4Medical Intensive Care Unit, Department of General Internal Medicine, University Hospitals Leuven

* These authors contributed equally

Neste artigo

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Resumo

A fraqueza muscular respiratória é altamente prevalente em pacientes que desmamam da ventilação mecânica. O treinamento resistivo de músculos inspiratórios (IMT) pode melhorar a força inspiratória e, potencialmente, os resultados do desmame. Esse protocolo oferece uma abordagem estruturada para oferecer TEM a pacientes selecionados com base no melhor conhecimento disponível, facilitando sua aplicação mais ampla em cuidados críticos.

Resumo

A fraqueza muscular inspiratória é comum entre pacientes ventilados mecanicamente e é um fator bem reconhecido para as dificuldades no desmame, que estão associadas a maus resultados e aumento da mortalidade. O treinamento de músculos inspiratórios é uma intervenção viável e promissora que pode melhorar a força global dos músculos respiratórios e potencialmente facilitar a liberação bem-sucedida da ventilação mecânica em pacientes com dificuldades de desmame.

Este artigo propõe um guia prático que apoia profissionais na integração do treinamento muscular inspiratório no cuidado de pacientes ventilados mecanicamente que enfrentam dificuldades de desmame, informados pela experiência clínica e pelas evidências atuais.

A abordagem proposta foca na aplicação do treinamento muscular inspiratório em pacientes com dificuldades de desmame (principalmente pacientes traqueostomizados que passam por desmame prolongado), que cumprem os critérios de prontidão para o desmame e são totalmente cooperantes.

As sessões de treinamento são tipicamente realizadas diariamente enquanto o paciente está desconectado do ventilador, após uma avaliação inicial da pressão inspiratória máxima e da capacidade vital forçada. Esses parâmetros, juntamente com o deslocamento de volume observado em cada sessão de treinamento e as pontuações de sintomas avaliadas posteriormente, são usados para individualizar a carga externa inicial e a progressão do treinamento.

Os principais componentes considerados para oferecer e individualizar a abordagem de treinamento incluem seleção do paciente, avaliação da função dos músculos respiratórios e pulmões, modalidades de ajuste de carga, instruções de respiração durante o treinamento e progressão do treinamento guiada por escores de sintomas e deslocamento de volume.

Introdução

A fraqueza muscular respiratória é altamente prevalente em pacientes ventilados mecanicamente, ocorrendo em até 80% dos pacientes no momento do desmame1. Essa disfunção está fortemente associada à dificuldade de liberação da ventilação mecânica, estadias prolongadas na UTI (UTI) e aumento damortalidade 2.

O treinamento resistivo de músculos inspiratórios (IMT) é uma estratégia viável e promissora para melhorar a função dos músculos respiratórios. Meta-análises relatam melhorias médias de 6-7 cmH₂O na pressão inspiratória máxima (PImax) entre pacientes ventiladosmecanicamente 3,4, o que pode facilitar o sucesso do desmame, especialmente em pacientes com dificuldades dedesmame. No entanto, estudos focados especificamente em pacientes com dificuldades de desmame relataram resultados heterogêneos, provavelmente refletindo diferenças no desenho do protocolo (tempo, intensidade, tipo de carga), instruções respiratórias e nível de cooperaçãodo paciente 5,6,7,8,9,10.

Em vários estudos, a IMT resistiva geralmente foi realizada uma ou duas vezes ao dia, em séries de 2 a 5 de 6 a 30 respirações, utilizando cargas externas variando de 10% a 50% PImax e empregando limiar de pressão ou carga resistiva ao fluxo (afilada) 5,6,7,8,9,10. Apesar dessas variações, a maioria dos estudos demonstra melhorias maiores no PImax com IMT resistivo do que com condições de controle. Ainda assim, a magnitude do efeito é inconsistente: as melhorias no PImax variaram de 5 cmH₂O a 33 cmH₂O nos grupos de intervenção versus +2 cmH₂O a +15 cmH₂O nos controles 5,6,7,8,9,10. Os resultados do desmame mostraram um padrão semelhante, com taxas médias de sucesso variando entre 55-88% nos grupos de IMT resistiva, comparadas a 22-88% nos controles6, 7, 9 e 10.

Até o momento, apenas dois estudos investigaram os efeitos de protocolos IMT comparáveis em uma população semelhante de pacientes totalmente cooperativos e traqueostomizados que passaram por desmameprolongado 5,10. Seus resultados, complementados por achados fisiológicosadicionais 11, fornecem as evidências mais robustas atualmente disponíveis para orientar a IMT resistiva nesse grupo de pacientes. No ensaio clínico randomizado (ECR) de Martin et al.5 pacientes realizaram inspirações diárias rápidas e profundas contra as maiores cargas toleráveis (20-40% de PImax) com progressão diária, alcançando taxas de sucesso significativamente maiores no desmame e ganhos maiores em PImax do que controles que realizavam inspirações lentas e profundas contra uma carga simulada (<10% de PImax). Van Hollebeke et al.10 encontraram esforço percebido, melhorias no PImax e taxas de sucesso no desmame semelhantes entre pacientes que treinavam com inspirações rápidas e profundas contra as maiores cargas toleráveis (30-50% PImax) e aqueles que usavam uma carga simulada (<10% de PImax).

Um estudo fisiológico exploratório subsequente forneceu insights sobre essas diferenças inesperadas observadas entre as intervenções simuladas em Van Hollebeke et al.10 e Martin et al.5, apontando para as diferentes instruções respiratórias dadas aospacientes 11. Mostrou que o conjunto de carga externa nos dispositivos de IMT não reflete totalmente a carga total imposta durante a IMT, já que fatores internos prováveis como elastância alta da parede torácica e pulmonar, secreções das vias aéreas e obstrução das vias aéreas influenciam significativamente a carga total de treinamento em pacientes com desmameprolongado 11. Importante, realizar inspirações rápidas e profundas (ou seja, poderosas) permitiu que os pacientes atingissem volumes pulmonares inspiratórios extremos mais altos mesmo usando cargas IMT <10% de PImax, aumentando substancialmente a carga total sobre os músculosrespiratórios 11. Essa carga total foi comparável à alcançada com inspirações rápidas e profundas usando cargas IMT de 30% PImax e significativamente maior do que quando inspirações lentas e profundas foram realizadas contra cargas IMT <10% PImax11. Esses achados destacam que instruções específicas de respiração podem moldar o estímulo de treinamento fornecido aos pacientes com desmame prolongado durante oIMT 11. Essesachados também coincidiram com o esforço percebido semelhante relatado pelos grupos de intervenção e controle no estudo de Van Hollebeke et al.10,11, indicando que o monitoramento do esforço percebido e da dispneia com escalas de Borg após cada sessão é uma abordagem prática para que os clínicos julguem a intensidade e progressão do treinamento.

Além das incertezas do protocolo e da disponibilidade de equipamentos, barreiras para a implementação incluem habilidades limitadas na avaliação do PImax e treinamento insuficiente no IMT12. Em conjunto, esses desafios podem contribuir para a adoção clínica limitada da IMT resistiva, conforme confirmado por uma pesquisa internacional recente que mostra que apenas cerca de 60% dos fisioterapeutas de UTI avaliam rotineiramente o PImax ou aplicam IMTresistiva 12.

Este artigo aborda esses desafios e propõe um protocolo passo a passo, informado pela experiência clínica e pelas evidências atuais mais robustas para orientar os clínicos na aplicação da IMT resistiva em pacientes com desmame prolongado e totalmente cooperativos. O protocolo enfatiza a seleção do paciente, avaliação da função pulmonar e dos músculos respiratórios, estratégias de definição de carga, instruções padronizadas de respiração e progressão do treinamento guiada por escores de sintomas e deslocamento de volume.

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Protocolo

Esse protocolo é aplicado clinicamente no Hospital Universitário de Leuven, e os estudos anteriores realizados na UZ Leuven, nos quais se baseia, receberam aprovação ética do Comitê de Ética para Pesquisa dos Hospitais Universitários de Leuven, Bélgica.

1. Seleção de pacientes e avaliações essenciais para definir o treinamento

  1. Identifique pacientes com dificuldades de desmame e provável fraqueza muscular respiratória.
    1. Identifique pacientes ventilados de forma invasiva e mecânica que tiveram uma primeira tentativa de separação e não foram desmamados em até 24 horas após isso.
    2. Considere a fraqueza muscular inspiratória como um fator potencial contribuinte para a falha do desmame nesses pacientes, já que sua incidência nessa população deve ser alta: 1,2. Realize uma avaliação da capacidade muscular inspiratória para determinar a elegibilidade para o treinamento muscular inspiratório.
  2. Verifique a cooperação total e os critérios de segurança.
    1. Faça uma triagem dos pacientes para despertar e cooperação com base na resposta aos seguintes 5 comandos padronizados: "Abra (feche) os olhos", "Olhe para mim", "Abra a boca e estenda a língua", "Acene com a cabeça" e "Levante as sobrancelhas quando eu tiver contado até 5". 13. Prossiga com avaliações da função pulmonar e dos músculos respiratórios, bem como do treinamento, caso os pacientes respondam corretamente a pelo menos 4 dos 5 comandos.
      NOTA: Se um paciente responder corretamente a apenas 3 dos comandos padronizados, a cooperação deve ser considerada insuficiente para realizar as medições de forma confiável. Nesses casos, a cooperação deve ser reavaliada no mesmo dia ou no dia seguinte.
    2. Verifique se os pacientes conseguem seguir as instruções de respiração pedindo que realizem uma inspiração profunda ou uma série de inspirações profundas enquanto estão conectados ao ventilador.
    3. Verifique se os pacientes não têm contraindicações para realizar avaliações e treinamentos (por exemplo, instabilidade hemodinâmica, pressão intracraniana alta, pneumotórax, pressão final expiratória positiva >10cmH 2O, fração de oxigênio inspirado >50% ou frequência respiratória > 35/min)10. Se surgir qualquer dúvida, consultar um médico sobre a segurança do treinamento é justificado.
      NOTA: Os critérios de segurança devem sempre ser verificados antes de realizar avaliações ou treinamentos. A cooperação também pode variar diariamente. Um resumo das indicações e contraindicações para a realização de avaliações dos músculos respiratórios e treinamento dos músculos inspiratórios é fornecido na Tabela 1.
  3. Avaliação da função pulmonar e da capacidade muscular respiratória
    1. Garantir a disponibilidade de um espirômetro digital portátil e manômetro (Figura 1).
    2. Prepare todos os materiais necessários para a conexão do dispositivo portátil à abertura das vias aéreas do paciente (por exemplo, filtros, peças de junção) para garantir a avaliação adequada.
    3. Posicione o paciente em posição semi-reclinada no momento das avaliações e ligue o dispositivo.
      NOTA: Escolha um horário em que o paciente esteja descansado e não imediatamente antes ou depois de atividades exigentes (por exemplo, sentar fora da cama ou testes de respiração espontânea). Por razões de segurança, as avaliações devem ser realizadas preferencialmente com o paciente na cama. Uma bolsa Ambu conectada a um medidor de fluxo de oxigênio (fração de 100% do oxigênio) deve ser mantida prontamente disponível em caso de dessaturação severa ou outros eventos adversos raros durante as medições.
  4. Conecte um filtro ao espirômetro para proteger tanto o paciente quanto o instrumento da transmissão de patógenos.
  5. Confirme se a abertura do filtro encaixa firmemente na abertura das vias aéreas do paciente (tubo endotraqueal ou traqueostomia) sem vazamento. Se necessário, use uma peça adicional de junção para um ajuste adequado.
  6. Infle o manguito traqueal até um máximo de 50 cmH₂O para garantir que não haja vazamento de ar durante as avaliações.
    NOTA: A pressão do manguito traqueal precisa ser verificada e normalizada ao seu valor inicial após a conclusão das medições
  7. Avaliar a Capacidade Vital Forçada (FVC).
    1. Desconecte o paciente do ventilador e silencie temporariamente o alarme do ventilador. Conecte o espirômetro à abertura das vias aéreas.
    2. Instrua o paciente a respirar normalmente primeiro, depois realize uma inspiração profunda e vigorosa, seguida imediatamente por uma expiração completa e vigorosa até o volume residual.
    3. Repita isso três vezes e registre o melhor custo-benefício.
      NOTA: Se um espirômetro portátil não estiver disponível e um dispositivo de fluxo resistivo afilado com sistema de monitoramento, considere estimar a CVF durante as primeiras respirações de uma sessão de treinamento (veja NOTA na etapa 3.6.5 e Figura 3).
  8. Avalie a pressão inspiratória máxima (PImax).
    1. Conecte a linha de amostra de pressão do manômetro a uma peça em T com válvula unidirecional e uma peça de junção (Figura 1).
    2. Explique ao paciente que durante as medições, a expiração será possível, mas a inspiração será ocluída. Tranquilize o paciente de que o procedimento é monitorado de perto.
    3. Desconecte o paciente do ventilador e silencie temporariamente o alarme do ventilador.
    4. Conecte a peça em T e peça para o paciente expirar completamente. Instrua o paciente a realizar esforços inspiratórios vigorosos repetidos contra a oclusão por ~20-25 s14.
    5. Incentive o paciente a sustentar cada esforço inspiratório por pelo menos 1-2 anos15.
    6. Registre o pi-max do platô (sustentado ≥1 s). Repita pelo menos três vezes, com um descanso de 2 minutos entre as tentativas, e mantenha o melhor platô PImax (Figura 2).
      NOTA: Alguns pacientes não toleram uma oclusão inspiratória prolongada, que pode causar sofrimento psicológico. Nesses casos, o PImax pode ser avaliado alternativamente usando o método de respiração única. Utilizando o mesmo equipamento ilustrado na Figura 1, peça ao paciente que realize um esforço inspiratório máximo contra a válvula ocluída após uma expiração completa. Repita essa manobra pelo menos três vezes e registre o maior valor de pino de platô. Os profissionais devem estar cientes de que essa abordagem pode subestimar o PImax, especialmente quando os pacientes não conseguem realizar uma expiração completa. Se não houver equipamento portátil disponível para avaliar o PImax, um valor aproximado pode ser obtido usando o ventilador. Aplique uma fixação no final da expiração (com a PEEP ajustada para 0cmH 2O) e peça ao paciente que realize esforços inspiratórios máximos repetidos contra a via aérea obstruída por cerca de 20 a 25 segundos, ou que realize três esforços inspiratórios máximos únicos com um descanso de 2 minutos entre as tentativas. Leia a pressão mais negativa nas vias aéreas exibida no ventilador. Como essa manobra impede a expiração abaixo da capacidade residual funcional, a pressão gerada provavelmente subestimará o PImax medido a partir do volume residual usando uma válvula unidirecional. No entanto, esse valor pode ser usado para ajustar a carga externa para o treinamento de músculos inspiratórios, com as adaptações apropriadas às instruções de respiração durante o treino (veja a NOTA no passo 3.6.4).

2. Escolha da modalidade inicial de IMT e da carga de treinamento

  1. Em pacientes que não toleram a desconexão do ventilador
    1. Identifique pacientes que não toleram a desconexão da ventilação mecânica devido à disneia severa. Para esses pacientes, inicia a IMT usando conjuntos de inspirações profundas e rápidas após expirações completas (ou seja, a partir do volume residual) realizadas contra nenhuma carga ou com a menor carga externa imposta com um dispositivo. Proporcione períodos de descanso no ventilador entre as séries.
      NOTA: Um estudo recente mostrou que, em pacientes com dificuldades de desmame, no início do período de treinamento, o esforço inspiratório total é semelhante quando a IMT é executada com inspirações rápidas e profundas, contra cargas externas de <10% PImax ou 30%PImax 11.
  2. Em pacientes que toleram respiração espontânea diária sem suporte
    1. Se um dispositivo de carga resistiva de fluxo afilado (TFRL) estiver disponível, inicialmente use uma carga externa intermediária de 30-40% de PImax.
      NOTA: Com a TFRL, uma vez superado o limiar inicial, a resistência diminui em direção à capacidade pulmonar total, garantindo maior expansão de volume e respostas de fluxo inspiratóriomais altas 16,17,18, que são importantes a serem alvos, pois os efeitos do treinamento são específicos de volume e fluxo 16,19,20.
    2. Se houver um dispositivo de carga por limiar de pressão disponível, inicialmente use uma carga externa de 20-30% de PImax.
      NOTA: Com a carga limiar, a carga absoluta permanece constante durante a inspiração e, consequentemente, a carga relativa aumenta com o volume pulmonar16,17. Para permitir um treinamento eficaz mirando expansões de maior volume e fluxos inspiratórios16, 19, 20, comece com cargas ligeiramente menores (20-30% PImax), pois cargas maiores (30-40% PImax) podem limitar essasrespostas 18. Embora tanto dispositivos resistentes ao fluxo afilado quanto dispositivos de carga por limiar de pressão possam ser usados para IMT, eles não foram diretamente comparados em estudos clínicos envolvendo pacientes com desmame prolongado que avaliaram desfechos clínicos como melhora do PImax ou sucesso no desmame. Portanto, as evidências atuais não apoiam a superioridade de uma modalidade sobre a outra.

3. Realização de IMT em pacientes

  1. Agende o treinamento diariamente, inicialmente em um horário em que os pacientes estejam descansados e não envolvidos em outras atividades exigentes.
  2. Reavalie a segurança e a cooperação (passo 1.2 e Tabela 1).
  3. Explique aos pacientes que períodos curtos sem ventilador são necessários para realizar os exercícios de respiração.
  4. Explique que eles farão séries de inspirações profundas e rápidas após expirações completas, seguidas de períodos de descanso no ventilador entre as séries.
  5. Realize IMT sem carga externa.
    1. Ajuste o suporte do ventilador para zero ou desconecte o paciente do ventilador (se o paciente estiver desconectado do ventilador, silencie temporariamente o alarme do ventilador). Instrua o paciente a expirar completamente antes de realizar a primeira inspiração do conjunto.
    2. Monitore os volumes inspiratórios diretamente no ventilador (com o suporte do ventilador ajustado a zero) ou conectando o paciente a um espirômetro portátil.
    3. Instrua o paciente a realizar de 4 a 10 inspirações profundas e rápidas antes de restaurar o suporte do ventilador.
      NOTA: Se o software do espirômetro fornecer feedback visual sobre volumes e/ou fluxos inspiratórios (ou seja, potência), incentive os pacientes a usá-lo para maximizar ambos.
    4. Restaure o suporte do ventilador para permitir que o paciente descanse por aproximadamente 2 minutos.
    5. Repita os passos 3.5.1-3.5.4 para realizar 4-8 séries de 4-10 inspirações profundas e rápidas, mirando um total de 30-32 inspirações por sessão.
  6. Realize IMT usando um dispositivo de carregamento externo (do menor ao mais alto do que pode ser possível).
    1. Forneça a cada paciente materiais descartáveis e/ou desinfetados para realizar o treinamento.
      NOTA: Ao usar um dispositivo mecânico de limiar, forneça o dispositivo para uso pessoal, junto com uma peça de junção apropriada para conexão à abertura da via aérea, caso o dispositivo não se encaixe diretamente. Ao usar um dispositivo eletrônico de fluxo afilado e resistivo, forneça uma válvula eletrônica pessoal e uma peça de junção apropriada para conexão à abertura da via aérea.
    2. Explique ao paciente que inspirações rápidas e profundas serão realizadas contra resistência com base na força do músculo inspiratório através do dispositivo externo.
    3. Infle o manguito traqueal para cerca de 50 cmH₂O para garantir que não haja vazamento de ar durante o treinamento.
      NOTA: A pressão do manguito traqueal precisa ser verificada e normalizada ao seu valor inicial após a conclusão do treinamento.
    4. Desconecte o paciente do ventilador e silencie temporariamente o alarme do ventilador. Conecte o dispositivo externo à abertura das vias aéreas e instrua o paciente a expirar completamente através do dispositivo antes de realizar a primeira inspiração do conjunto.
      NOTA: Se o PImax foi medido usando o ventilador (ou seja, obtido próximo à capacidade residual funcional; veja NOTA no passo 1.3.8), a intensidade da carga expressa em relação ao PImax deve ser aplicada a inspirações iniciadas após uma expiração relaxada (próxima da capacidade residual funcional), e não após uma expiração completa.
    5. Instrua os pacientes a realizar de 4 a 10 injeções profundas e rápidas antes de restaurar o suporte do ventilador.
      NOTA: Se for usada uma carga resistiva de fluxo afilado, esteja ciente de que as primeiras respirações são realizadas para calibração do dispositivo. Os pacientes devem ser instruídos a realizar essas respirações o máximo possível a partir do volume residual. Os volumes inspiratórios registrados durante essas respirações iniciais podem servir como estimativa da CVF caso um espirômetro não esteja disponível. Esses volumes podem então ser comparados com os volumes inspiratórios das respirações subsequentes realizadas contra a carga externa definida para determinar se o paciente pode inalar ~ 70% da FVC estimada em relação à carga de treinamento.
    6. Restaure o suporte do ventilador para permitir que o paciente descanse por aproximadamente 2 minutos.
    7. Repita os passos 3.6.4-3.6.6 para realizar 4-8 séries de 4-10 inspirações profundas e rápidas, mirando um total de 30-32 inspirações por sessão. A Figura 3 mostra um exemplo de uma sessão de treinamento gravada.
      NOTA: Se o software externo do dispositivo fornecer feedback visual sobre volumes inspiratórios e/ou fluxos (ou seja, energia), incentive os pacientes a usá-lo para maximizar ambos. Se necessário, oxigênio suplementar pode ser administrado durante o treinamento para evitar a dessaturação. Um fluxo de 1-6 L/min (fornecendo aproximadamente 24-44% de fração de oxigênio inspirado,FiO 2) pode ser usado21, dependendo doFiO2 que o paciente necessita quando conectado ao ventilador. O oxigênio pode ser administrado por meio de um tubo conectado ao medidor de fluxo de oxigênio em uma extremidade e posicionado atrás da abertura da válvula na outra extremidade. O monitoramento contínuo da saturação de oxigênio durante toda a sessão de treinamento garantirá a segurança do paciente. Para a segurança do paciente, a sessão de treinamento deve ser interrompida se ocorrer qualquer um dos seguintes fatores: dispneia intolerável, saturação de oxigênio <85%, tosse persistente, frequência cardíaca <50 ou >140 batimentos por minuto ou aumento ou diminuição de >20% devido à frequência cardíaca em repouso, pressão arterial média < 60 mmHg, pressão arterial sistólica >180 mmHg ou mmHg ou pressão arterial diastólica >120 mmHg, ou um aumento ou diminuição de >20% devido à pressão arterial em repouso, desenvolvimento de nova arritmia ou evidência de isquemiacoronariana 22 (Tabela 1). Alguns desafios práticos podem surgir durante as sessões de IMT. Quando há aumento das secreções nas vias aéreas, é uma boa prática aspirá-las ou realizar técnicas de limpeza antes de iniciar a sessão de treinamento. O mesmo se aplica a interrupções causadas pela expectoração de secreções durante o treinamento. Volumes inspiratórios baixos ou dificuldade em alcançar uma abertura consistente da válvula podem estar relacionados a uma intensidade de carga subótima ou a um volume pulmonar inicial subótimo (veja NOTA aos passos 2.2.1 e 2.2.2). Incentivar os pacientes a expirar completamente antes de cada inspiração pode melhorar o desempenho. Se ocorrer fadiga precoce e o paciente não conseguir completar 8 inspirações consecutivamente, as 30-32 inspirações totais podem ser distribuídas usando uma combinação alternativa de conjuntos e inspirações (por exemplo, 8 conjuntos de 4 inspirações) com descanso adicional entre os conjuntos, conforme necessário. Se os pacientes têm dificuldade em sincronizar expirações completas com inspirações rápidas e profundas, sinais verbais simples durante cada respiração para guiar o momento da expiração completa e a iniciação da inspiração podem ajudar. Lembrar o paciente de realizar a inspiração continuamente sem pausa após a iniciação pode melhorar ainda mais a coordenação. Quando disponível, o feedback visual também pode ajudar pacientes que têm dificuldade com o tempo ou sincronização.

4. Reavaliação diária da carga de treinamento, modalidade e progressão

  1. Avalie os volumes inspiratórios durante o treinamento (se houver um sistema de monitoramento disponível com um dispositivo de carga resistiva de fluxo cónico).
    1. Inspecione visualmente os volumes inspiratórios médios respiração por respiração registrados durante a sessão de treinamento concluída.
    2. Determine se os volumes inspiratórios médios durante a sessão de treinamento concluída estavam abaixo ou acima de 70% de CVF (que pode ser estimado tanto a partir das primeiras respirações realizadas contra a menor carga possível quanto medido com espirometria; veja o passo 1.3.7 e a Figura 3).
      NOTA: A meta de ~70% de CVF foi selecionada para garantir a estimulação ideal dos músculos inspiratórios em toda a faixa de encurtamento, já que os efeitos do treinamento são específicos devolume 10,16,19.
  2. Avalie os escores de sintomas após o treinamento.
    1. Imprima uma escala modificada de Borg Categoria-10 (CR-10) com âncoras para avaliar o esforço respiratório percebido e a sensação dedispneia 23.
    2. Peça aos pacientes, imediatamente após cada sessão, que avaliem o esforço respiratório percebido e a sensação de dispneia durante a sessão concluída.
  3. Decida progredir com a carga de treinamento com base nas avaliações diárias.
    1. O Target Borg CR-10 apresenta pontuações entre 4 e 6 e/ou volumes inspiratórios médios em torno de 70% de FVC para orientar os ajustes de carga externa.
    2. Ajustar a carga para a próxima sessão de acordo com os seguintes critérios: se as pontuações de Borg forem < 4/10 e/ou os volumes inspiratórios médios forem >70% de FVC, introduza uma carga externa se nenhuma carga for usada, ou aumente a carga se uma carga externa já for utilizada; se as pontuações Borg forem > 6/10, diminua a carga externa.
      NOTA: Reavalie a progressão da carga durante a sessão se os volumes inspiratórios forem maiores do que o esperado (quando houver feedback visual respiração a respiração disponível) ou se a carga aumentada for mal tolerada, limitar excessivamente os volumes ou impedir a abertura consistente da válvula ao longo da sessão. Um resumo dos indicadores práticos que podem ajudar a orientar decisões sobre aumentar ou diminuir a carga externa durante a IMT é fornecido na Tabela 2.

5. Avaliações semanais

  1. Repita semanalmente as avaliações da função pulmonar e da capacidade muscular inspiratória (passo 1.3) para monitorar o progresso.
    NOTA: No início do período de treinamento, avaliações semanais podem ser muito exigentes para esses pacientes, e realizar avaliações e treinamento no mesmo dia pode ser desafiador. Se as avaliações e o treinamento forem agendados para o mesmo dia, realize as avaliações antes do treinamento.

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Resultados

Seguindo esse protocolo, pacientes que passam por desmame prolongado geralmente demonstram melhora na força muscular inspiratória, avaliada com medições semanais de PImax. No início da análise, esses pacientes frequentemente apresentam PImax de 30-40cmH 2O 5,10, valores muito baixos, considerando que o corte recentemente identificado para definir fraqueza muscular inspiratória foi 62 cm...

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Discussão

A IMT resistiva é uma estratégia segura e viável para tratar disfunção muscular respiratória em pacientes totalmente cooperativos que passam por desmame prolongado. Em ambos os ECRs de Van Hollebeke et al.10 e Martin et al.5, nenhum evento adverso foi relatado durante as sessões de IMT, e no ensaio de Van Hollebeke, aproximadamente 75% das sessões puderam ser concluídas, indicando uma boa adesão ao protocolode treinamento ...

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Divulgações

Os dispositivos POWERbreathe KH2 utilizados foram fornecidos pela POWERbreathe International Ltd. para um ensaio clínico randomizado multicêntrico anterior publicado em 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914940/), sem custos adicionais. Eles gentilmente nos permitiram continuar usando esses dispositivos em nossos projetos de cuidados clínicos e pesquisa após a conclusão do estudo mencionado. A empresa não esteve envolvida na preparação do manuscrito nem na decisão de submetê-lo para publicação.

Agradecimentos

Esse trabalho foi apoiado pela Research Foundation Flanders (FWO Project Grant G053721N). GH possui uma bolsa fundamental de pesquisa clínica da Research Foundation Flanders (FWO 1805126N).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Filtros de arLemon Medical  1011-01
Conector de amostra de pressão da linha para peça em T M.E.C BelgiumKit MIP/MEP (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Dispositivo de treinamento eletrônicoPOWERbreathe International Ltd, UKPOWERbreathe KH2 (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
Linha de amostragem de gás descartável – 2 mGE Healthcare2097307-001
Peça de junção – avaliação da função pulmonarCovidien 609/5252
Peça de junção - avaliação PImax e execução do treinamento DräegerCobra, reutilizável (8412235)
LaptopN/AN/A
Válvula unidirecional M.E.C BelgiumKit MIP/MEP (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Espirômetro portátil e manômetro M.E.C BelgiumPocket-Spiro USB/BT100 (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Escadas de Borg CR-10 impressas N/AN/A
Válvula eletrônica de carga resistiva POWERbreathe International Ltd, UKCabeça da Válvula POWERbreathe K Series (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)
Software de espirometriaM.E.C BelgiumSoftware MEC Patient Data Interface (PDI) (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Peça em TM.E.C BelgiumKit MIP/MEP (https://mecrd.eu/products/lung-functions/pft-systems-pocket-spiro/)
Pacote de software para dispositivo de treinamento POWERbreathe International Ltd, UKSoftware Breathe-Link, versão 3.3.2a (https://www.powerbreathe.com/product/powerbreathe-kh-series/model-kh2/)

Referências

  1. Jung, B., et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 42 (5), 853-861 (2016).
  2. Dres, M., et al. Coexistence and impact of limb muscle and diaphragm weakness at time of liberation from mechanical ventilation in medical intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (1), 57-66 (2017).
  3. Elkins, M., Dentice, R. Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: A systematic review. J Physiother. 61 (3), 125-134 (2015).
  4. Vorona, S., et al. Inspiratory muscle rehabilitation in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 15 (6), 735-744 (2018).
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Errata


Formal Correction: Erratum: Inspiratory Muscle Training as an Adjunct to the Treatment of Weaning Failure in Critically Ill Patients: A Practical Guide
Posted by JoVE Editors on 3/31/2026. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/70146

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