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Artigo de método

Diâmetro da bainha do nervo óptico medido por ultrassom prevê disfunção cognitiva após a ressuscitação: um estudo retrospectivo

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DOI:

10.3791/70156

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24 de abril de 2026

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1Department of Ultrasound, The Third Hospital of Wuhan, 2Department of Public Health, The Third Hospital of Wuhan

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Este estudo observacional retrospectivo avaliou o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) como preditor de disfunção cognitiva em pacientes de UTI neurológica pós-ressuscitação. Valores persistentemente elevados de ONSD estavam associados a desfechos neurológicos ruins, apoiando seu papel como ferramenta prognóstica rápida e não invasiva.

Resumo

O diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) medido por ultrassonografia ao lado do leito emergiu como um marcador substitutivo promissor e não invasivo da pressão intracraniana e pode ter valor prognóstico em pacientes pós-ressuscitação. Este estudo observacional retrospectivo avaliou a utilidade da ONSD na previsão de disfunção cognitiva em pacientes da unidade de terapia intensiva neurológica (UTI) após parada cardíaca. Um total inicial de 60 pacientes adultos que alcançaram retorno da circulação espontânea (ROSC), dos quais 48 pacientes com dados completos de acompanhamento foram incluídos na análise final. Medições seriais de ONSD foram obtidas no início (dentro de 6 horas após a ROSC), 24 h e 72 h usando técnicas padronizadas de ultrassom transorbital. O estado neurológico foi avaliado usando a Escala de Coma de Glasgow (GCS), e os desfechos cognitivos foram avaliados usando o mini-exame do estado mental (MMSE) e a avaliação cognitiva de Montreal (MoCA) após recuperação da consciência. Pacientes com desfechos neurológicos favoráveis demonstraram valores de ONSD significativamente mais baixos e declínio progressivo ao longo do tempo, o que se correlacionou com melhora nos escores de GCS. Em contraste, valores persistentemente elevados de ONSD estiveram associados a desfechos cognitivos pobres, recuperação neurológica mínima e maior mortalidade precoce. A análise de características operacionais do receptor identificou um valor de corte de ONSD de 5,8 mm para prever desfechos ruins, com sensibilidade de 42,9% e especificidade de 85,9%. Esses achados sugerem que as medições seriadas de ONSD são ferramentas rápidas, reproduzíveis e não invasivas ao lado do leito que podem auxiliar no prognóstico neurológico precoce após uma parada cardíaca. A integração da ONSD com parâmetros clínicos pode aumentar a estratificação do risco em ambientes de cuidados críticos.

Introdução

A parada cardíaca (AC) é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade neurológica de longo prazo no mundo, e sobreviventes frequentemente apresentam lesão cerebral pós-ressuscitação definida por défices cognitivos, encefalopatia e falta de recuperaçãofuncional 1,2. A detecção oportuna de pacientes em risco de desfechos neurológicos adversos é necessária na direção correta para informar intervenções terapêuticas, aconselhamento prognóstico e recursos de terapia intensiva. No entanto, ferramentas prognósticas atualmente em uso, como o exame neurológico, biomarcadores séricos, como a enolase específica para neurônios, e neuroimagem, como tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (RM), apresentam limitações significativas de latência, baixa sensibilidade ou especificidade, alto custo e inviabilidade no uso contínuo ao leito do paciente 3,4,5.

O objetivo conjunto dessa metodologia é desenvolver uma técnica padronizada, reprodutível e não invasiva ao lado do leito para medir a dinâmica intracraniana utilizando o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) medido por ultrassom e determinar sua capacidade de prever disfunção cognitiva em pacientes pós-reanimação da unidade de terapia intensiva (UTI). A razão por trás da implementação da ONSD é que existe uma continuidade anatômica entre a bainha do nervo óptico e o espaço subaracnoide intracraniano, de modo que alterações ocorridas na pressão intracraniana (PII) possam ser transferidas para a bainha do nervo óptico e medidas com ultrassonografia 6,7. Como o edema cerebral e o aumento da PII estão intimamente relacionados à lesão cerebral pós-parada cardíaca, a medição da ONSD é um desfecho substituto fisiologicamente aplicável para o comprometimento neurológico precoce.

A avaliação ONSD usando ultrassom apresenta várias vantagens distintas em relação a métodos alternativos. Em comparação com o monitoramento invasivo da PCI, isso significa a ausência de complicações do procedimento (infecção ou hemorragia). Comparada à tomografia computadorizada e ressonância magnética, pode ser realizada à beira do leito, é repetível, barata, portátil e não requer radiação nem transporte do paciente. Além disso, a medição ONSD possibilita monitorar dinâmica e serialmente, o que é especialmente útil em pacientes com estados neurológicos instáveis que estão em estado crítico e possuem uma condição em rápidamudança 8,9,10. Pesquisas anteriores mostraram que a ONSD está fortemente correlacionada com alta ICP e é um fator prognóstico em pacientes com lesões cerebrais traumáticas e paradaspós-cardíacas 11,12. No entanto, a imprecisão dos métodos de medição e a ausência de procedimentos unificados contribuíram para sua ausência no uso clínico.

Na literatura mais ampla, a ONSD está sendo identificada como um biomarcador não invasivo preciso da hipertensão intracraniana, com revisões sistemáticas e meta-análises mostrando boa precisão diagnóstica na medição de ICPelevada 13,14,15. No entanto, ela não foi estudada de forma abrangente como preditor de comprometimento cognitivo após a ressuscitação, especialmente quando se trata de medidas seriadas e métodos padrão de aquisição.

Essa abordagem é especialmente aplicável a clínicos em ambientes de emergência e cuidados críticos que necessitam de um instrumento rápido, reproduzível e não invasivo para avaliar o estado neurológico precoce. É particularmente útil em casos em que neuroimagem sofisticada ou monitoramento invasivo não são facilmente disponíveis e praticáveis. No entanto, o treinamento preciso do operador, seguindo procedimentos padronizados de medição e levando em conta fatores de confusão, incluindo patologia orbitária ou edema, é necessário para alcançar precisão e reprodutibilidade da medição. Assim, o objetivo do estudo é padronizar o uso do ONSD baseado em ultrassom e determinar seu potencial clínico como variável prognóstica ao lado do leito avaliando a previsibilidade do comprometimento cognitivo em pacientes de UTI pós-ressuscitação.

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Protocolo

Registros recuperados de pacientes adultos internados na unidade de terapia intensiva neurológica (UTI) após parada cardíaca ao longo de um período definido de 12 meses. Confirmou que todos os pacientes alcançaram o retorno da circulação espontânea (ROSC). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Terceiro Hospital de Wuhan (Nº: KY2025-044). Os requisitos de consentimento foram dispensados para coleta retrospectiva de dados, de acordo com a Declaração de Helsinque e as diretrizes de boas práticas clínicas.

1. Critérios de inclusão e exclusão

  1. Inclua pacientes adultos de ≥18 anos que alcançaram o retorno da circulação espontânea (ROSC) após parada cardíaca e foram admitidos na UTI neurológica em até 6 horas.
  2. Exclua pacientes com distúrbios pré-existentes do nervo óptico (por exemplo, neurite óptica ou glaucoma), trauma ocular, cirurgia orbitária prévia, edema facial ou orbitário significativo que interfera na colocação da sonda ultrassonária ou janelas inadequadas para ultrassom.
    NOTA: Um mínimo de 60 pacientes foi registrado com base na viabilidade e na literatura anterior que avaliou a relação entre ONSD e pressão intracraniana (ICP).

2. Extração de dados demográficos e clínicos de referência

  1. Colete dados de base dos prontuários médicos, incluindo idade, sexo, comorbidades, causa da parada cardíaca, ritmo cardíaco inicial (com ou não choque), duração da reanimação, tempo até a ROSC e avaliação sequencial de insuficiência orgânica (SOFA).
  2. Registre as pontuações iniciais da Escala de Coma de Glasgow (GCS) na admissão na UTI.

3. Preparação do paciente para exame transorbital por ultrassom

  1. Posicione o paciente em posição supina com a cabeça elevada aproximadamente 20–30°.
  2. Certifique-se de que os olhos do paciente permaneçam fechados.
  3. Aplique gel de ultrassom estéril sobre a pálpebra superior e evite pressão excessiva da sonda para evitar distorções nas medições do diâmetro da bainha do nervo óptico.

4. Medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) usando ultrassom

  1. Use uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (7,5–13 MHz).
  2. Coloque a sonda suavemente sobre a pálpebra fechada e obtenha vistas transversas e sagitais do nervo óptico.
  3. Identifique o nervo óptico como uma estrutura hipoecoica posterior ao globo e meça o diâmetro da bainha do nervo óptico em uma distância padronizada de 3 mm atrás da retina.

5. Medições bilaterais de ONSD e cálculo de valores médios

  1. Obtenha três medições de cada olho tanto no plano transversal quanto no sagital.
  2. Calcule o valor médio de cada olho e então calcule a média geral da ONSD de ambos os olhos para minimizar a variabilidade.

6. Medições seriais de ONSD em pontos de tempo pré-definidos

  1. Realize medições ONSD no início (dentro de 6 horas após a RCSC) e medições repetidas às 24 e 72 horas.
  2. Mantenha consistência na técnica de medição e nos marcos anatômicos em todos os pontos de tempo.

7. Avaliação do estado neurológico usando a Escala de Coma de Glasgow (GCS)

  1. Avalie o estado neurológico na admissão na UTI e realize avaliações diárias usando a Escala de Coma de Glasgow.
  2. Registre as mudanças nas pontuações do GCS durante a estadia na UTI.

8. Avaliação da função cognitiva usando ferramentas padronizadas de avaliação

  1. Avalie a função cognitiva após a recuperação da consciência usando o Mini-Exame do Estado Mental (MMSE).
  2. Realizar avaliações adicionais utilizando a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) quando os pacientes estavam clinicamente estáveis e capazes de participar de forma confiável.

9. Armazenamento de dados clínicos e de imagem em um banco de dados estruturado

  1. Documente todas as medições de ultrassom, variáveis clínicas e dados de desfechos em um formulário padronizado de coleta de dados.
  2. Garanta a precisão e completude do conjunto de dados para análise.

10. Medidas de resultado primárias e secundárias

  1. Defina o desfecho primário como disfunção cognitiva pós-ressuscitação com base nas pontuações padronizadas de avaliação cognitiva.
  2. Definiu desfechos secundários como a associação entre ONSD e status neurológico (GCS), tendências temporais nas medições de ONSD e mortalidade de pacientes durante a internação na UTI. As informações materiais específicas cobertas pelo plano podem ser encontradas na Tabela de Materiaiss.

11. Análise estatística e correlações avaliadas

  1. Analise os dados usando software estatístico (SPSS versão 26.0).
  2. Expresse as variáveis contínuas como média ± desvio padrão e as variáveis categóricas como frequências e percentagens.
  3. Realize análises de correlação e regressão de Pearson para avaliar associações entre ONSD e desfechos clínicos.
  4. Realize análise da curva de características operacionais do receptor (ROC) para determinar valores ideais de corte do ONSD, com significância estatística definida em p < 0,05.

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Resultados

Um total de 60 pacientes foram inscritos no estudo, conforme o banco de dados disponível. Destes, 48 completaram o acompanhamento completo e foram incluídos na análise final. Enquanto 12 foram excluídos devido a acompanhamento incompleto ou visualização deficiente do ultrassom. A idade média dos participantes foi de 56,4 ± 10,7 anos, com uma proporção masculino para feminino de 1,8:1.

Resultados positivos
Em pacientes que demonstraram boa r...

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Discussão

Este artigo revela que a medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) por meio de ultrassom é um método viável, rápido e não invasivo para prever o comprometimento cognitivo em pacientes de UTI pós-ressuscitação. Níveis contínuos e altos de ONSD corresponderam a resultados neurológicos e cognitivos desfavoráveis, e tendências de declínio foram associadas à recuperação, indicando que pode ser utilizado como um ponto final substituto da pressão intracraniana (ICP). Os resultados sã...

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Divulgações

Os autores declaram que não há conflitos de interesse relacionados a este estudo ou à sua publicação.

Agradecimentos

Os autores agradecem sinceramente aos revisores e ao editor por seus valiosos comentários e orientações, que ajudaram muito a melhorar a qualidade deste manuscrito.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Portable Ultrasound SystemMindray Medical International Co., Ltd.M9 ou série TE7Usado para medição ultrassonográfica de ONSD à beira do leito em ambientes de UTI. Capacidade de imagem compacta e de alta resolução.
High-frequency Linear Probe (7.5–13 MHz)Mindray / Philips / GE Healthcarepor exemplo, L12-4 (Philips), L10-5 (Mindray), ou ML6-15 (GE)Necessário para visualização precisa do nervo óptico e bainha; permite medição 3 mm posterior ao globo ocular.
Sterile Ultrasound GelParker Laboratories Inc.AQUASONIC® 100 (Ref 01-08)Gel de acoplamento estéril aplicado sobre a pálpebra fechada para garantir contato acústico; evita risco de infecção.
Sterile Ultrasound Probe CoversCIVCO Medical SolutionsCIV-FCV-610Capa estéril de uso único para varredura ocular; garante controle de infecção e segurança do paciente.
Patient Monitor (ECG, BP, SpO2)Philips IntelliVue MX550 / Mindray BeneVision N12–Monitoramento contínuo dos sinais vitais durante e após a medição por ultrassom.
GCS Assessment Chart / Cognitive Scales––Folha de pontuação padronizada da Escala de Coma de Glasgow para avaliação serial.
Mini-Mental State Examination (MMSE) ToolkitPsychological Assessment Resources, Inc.MMSE-2™Usado para avaliar a função cognitiva global após o paciente recuperar a consciência.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) FormMoCA Test Inc. (Licença oficial)–Usado para triagem de deficiência cognitiva leve; traduzido e validado na população chinesa.
Data Collection Sheets / Electronic CRFProjetado internamente (compatível com SPSS)–Usado para registrar dados demográficos, ONSD, pontuações cognitivas e variáveis clínicas.
Statistical SoftwareIBM CorporationSPSS v26.0Usado para análises de correlação e regressão (ONSD vs. resultado cognitivo).
Hospital Information System (HIS)Plataforma HIS do Terceiro Hospital de Wuhan–Fonte para recuperar dados demográficos e parâmetros clínicos do paciente pós-ROSC.

Referências

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