Este estudo de intervenção controlada avaliou os efeitos de um programa escolar de exercícios de 12 semanas sobre a função cognitiva e a aptidão física em crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação. Melhorias significativas foram observadas na função executiva, no desempenho de rotação mental, na capacidade de corrida em velocidade e na força dos membros inferiores, particularmente entre crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação provável (pDCD).
Artigo de investigação
Efeitos do Treinamento Físico Escolar na Função Cognitiva e na Aptidão Física em Crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação
Neste artigo
Resumo
Resumo
Este estudo de intervenção controlada investigou os efeitos de um programa escolar de treinamento físico de 12 semanas sobre a função cognitiva e a aptidão física em crianças com transtorno provável de coordenação do desenvolvimento (pDCD). Um total de 116 crianças com pDCD e 60 crianças tipicamente desenvolvidas (TD) realizaram avaliações antes e após a intervenção. O grupo de treinamento (TG) e o grupo TD participaram da intervenção por exercícios, enquanto o grupo controle (CG) não recebeu treinamento. Os desfechos cognitivos incluíram função executiva e desempenho na rotação mental, enquanto os desfechos de aptidão física incluíram salto em distância, corrida de 50 m e corrida de vaivém de 50 m × 8. Os resultados basais demonstraram desempenho cognitivo e motor significativamente menor nas crianças com pDCD em comparação com as crianças TD. Foram observadas melhorias significativas dependentes do grupo após a intervenção. Crianças com pDCD demonstraram ganhos significativos na função executiva, desempenho na rotação mental, capacidade de corrida rápida e força explosiva dos membros inferiores, com melhorias cognitivas maiores do que as crianças TD em diversos domínios. Esses achados apoiam o papel benéfico de programas estruturados de atividade física na escola para melhorar o desempenho cognitivo e físico em crianças com pDCD.
Introdução
O transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC) é uma condição neurodesenvolvimental caracterizada por comprometimento motor significativo em crianças, o que afeta negativamente a aquisição de habilidades motoras e o funcionamento desenvolvimental mais amplo1. Globalmente, aproximadamente 5–6% das crianças em idade escolar são afetadas pelo TDC2. De acordo com a classificação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), o TDC está associado a dificuldades na realização de diversas tarefas diárias e atividades funcionais, incluindo a participação em atividades de lazer, eventos recreativos e tarefas acadêmicas em ambientes escolares3. Este transtorno desenvolvimental comumente se manifesta na infância com habilidades prejudicadas de autocuidado e redução da participação em atividades físicas4. Além das dificuldades motoras, evidências crescentes sugerem que o TDC também está associado a comprometimentos em diversos domínios cognitivos que contribuem para o planejamento motor, aprendizagem e funcionamento diário.
Pesquisadores propuseram que a DCD envolve uma falta de controle preditivo e se manifesta nos sistemas efetores5. Estudos anteriores sugerem que crianças com DCD apresentam déficits cognitivos significativos, especialmente na cognição espacial e na função executiva6,7,8. Esses prejuízos podem afetar a integração espaço-temporal, a localização de objetos, o planejamento de movimentos e a coordenação motora em comparação com pares tipicamente desenvolvidos (TD). A rotação mental é a capacidade do cérebro humano de manipular objetos no espaço; esses objetos mudam de posição no espaço e constituem um componente essencial da cognição espacial9. A habilidade de rotação mental também tem sido reconhecida como um preditor do desempenho motor e esportivo10. Portanto, a avaliação do desempenho em rotação mental pode fornecer informações importantes sobre o funcionamento cognitivo e os déficits no processamento visuoespacial em crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação provável (pDCD). Além da cognição espacial, a função executiva surgiu como outra área importante do funcionamento cognitivo que pode influenciar o desempenho motor e o comportamento adaptativo em crianças com DCD.
Ao mesmo tempo, estudos mostraram que crianças com TDC também apresentam déficits na função executiva11. As funções executivas são processos cognitivos de ordem superior envolvidos na regulação da atenção, controle inibitório, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva. Essas funções são essenciais para o desempenho acadêmico e o funcionamento diário12. No entanto, apesar das evidências crescentes sobre a disfunção cognitiva no TDC, ainda não está claro se uma intervenção por meio de exercícios pode melhorar de forma semelhante a função executiva e a cognição espacial em crianças com TDCp em comparação com pares TD. Como as funções cognitivas e motoras estão estreitamente interligadas, esses prejuízos também podem contribuir para a menor participação em atividades físicas e níveis reduzidos de aptidão física entre crianças com TDC.
O nível de aptidão física das crianças é um preditor independente importante de resultados de saúde13. Estudos recentes sugerem que crianças diagnosticadas com DCD geralmente apresentam níveis mais baixos de aptidão física em comparação com seus pares em desenvolvimento típico. Um estudo de Farhat et al. observou que essas crianças demonstraram capacidade aeróbia reduzida, o que parecia estar associado a função pulmonar diminuída e respostas musculares alteradas14. Estudos anteriores também relataram diferenças na resistência muscular e nos movimentos explosivos de corpo inteiro entre crianças com pDCD, embora os achados sobre a força da parte superior do corpo permaneçam inconsistentes15,16. Portanto, compreender a relação entre os déficits de aptidão física e as melhorias relacionadas ao exercício em crianças com pDCD permanece clinicamente importante.
Embora estudos anteriores tenham examinado separadamente os prejuízos cognitivos, déficits motores e os benefícios relacionados ao exercício em crianças com DCD, há evidências limitadas sobre a avaliação simultânea da função cognitiva e dos resultados de aptidão física após uma intervenção estruturada baseada na escola. Em particular, o grau em que crianças com pDCD demonstram resposta à intervenção por exercício em comparação com pares TD permanece insuficientemente compreendido. Portanto, o presente estudo controlado de intervenção avaliou os efeitos de uma intervenção de exercício baseada na escola, com duração de 12 semanas, sobre a função executiva, cognição espacial e resultados de aptidão física em crianças com pDCD em comparação com crianças TD. O estudo também comparou as alterações relacionadas à intervenção entre crianças com pDCD e crianças TD. A hipótese foi de que crianças com pDCD demonstrariam melhorias significativas relacionadas ao exercício nos resultados cognitivos e de aptidão física após a intervenção, embora a magnitude da melhoria possa diferir da observada em crianças TD.
Protocolo
A aprovação ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética da Universidade de Medicina e Ciências da Saúde de Xangai (Número de Aprovação: 2021-NFC-10-150203198809). O estudo foi registrado prospectivamente no ClinicalTrials.gov (ID: NCT06544317).
População de estudo e recrutamento
Os participantes foram recrutados em escolas primárias localizadas em três distritos diferentes de Xangai. Antes de iniciar o processo de recrutamento, os pesquisadores distribuíram cartas informativas aos pais das crianças. As cartas forneciam os objetivos do estudo, sua importância e metodologia, juntamente com um formulário de consentimento. Os pais que concordaram em participar foram solicitados a assinar um formulário de consentimento e preencher um questionário online acessível por meio de um código QR. As informações incluíam o Questionário de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (DCDQ), a Escala de Avaliação do TDAH-VI e outras informações demográficas sobre os participantes. As respostas ao questionário eram acessíveis apenas à equipe de pesquisa. Os dados de contato do pesquisador principal também foram fornecidos no formulário para atender às dúvidas dos pais.
Um total de 2.761 crianças e seus pais se voluntariaram para participar deste estudo. Inicialmente, as crianças foram triadas com o Questionário de Transtorno do Déficit de Coordenação (DCDQ)17,18. Com base nas avaliações dos professores, aquelas identificadas como potencialmente portadoras de pDCD, mas sem sinais de comprometimentos intelectuais ou cognitivos, foram selecionadas para avaliação adicional. Esses candidatos foram submetidos posteriormente à avaliação com o Movement Assessment Battery for Children, Segunda Edição19. Um total de 194 crianças foi identificado como candidato potencial a pDCD durante o triagem. Após a exclusão de 78 crianças que não atenderam aos critérios de elegibilidade, 116 crianças atenderam aos critérios do estudo para pDCD e foram alocadas aleatoriamente em um grupo de treinamento (GT; n = 58) ou em um grupo controle (GC; n = 58), mediante alocação por números aleatórios gerados por computador, realizada por um pesquisador independente não envolvido na avaliação dos desfechos. Os resultados da alocação foram mantidos em sigilo em relação aos avaliadores dos desfechos durante os testes basal e pós-intervenção. Além disso, incluiu-se um grupo de crianças com desenvolvimento típico (DT; idade média 10,35 ± 1,87 anos; 48 meninos e 12 meninas) como grupo de comparação, pareado por gênero. Tanto o grupo GT quanto o grupo DT participaram de um programa de treinamento físico de 12 semanas, enquanto o grupo GC não realizou nenhuma intervenção de treinamento. Uma representação esquemática geral do delineamento do estudo e do fluxo experimental é apresentada na Figura 1.
Critérios de elegibilidade
Os critérios de inclusão utilizados para o grupo de crianças com pTDC foram os seguintes: (1) escores no DCDQ conforme: 8–9 anos: < 56 pontos; 10–12 anos: < 58 pontos; (2) identificação de problemas motores por meio da Bateria de Avaliação Motora para Crianças, Segunda Edição (MABC-2) (classificação percentil abaixo de 15% em pelo menos um subitem do MABC-2); (3) idade entre 9 e 11 anos (idade escolar); (4) foram excluídas do estudo crianças com deficiência intelectual conhecida, transtornos neurológicos ou comprometimento cognitivo clinicamente diagnosticado, conforme relatado em registros escolares, pelos pais ou professores; (5) ausência de relatos ou histórico de outras condições neurodesenvolvimentais (por exemplo, TDAH) pelos pais. Antes da avaliação, os pesquisadores asseguraram-se de que os pais preenchessem a Escala de Avaliação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) - VI20. Crianças cujos escores na Escala de Avaliação do TDAH-VI ultrapassassem o ponto de corte ajustado por idade e sexo no percentil 98 foram excluídas da participação, conforme critérios de triagem estabelecidos para TDAH21. As crianças incluídas no grupo TD também atenderam aos mesmos critérios de exclusão aplicados ao grupo pTDC, incluindo ausência de TDAH, transtornos neurológicos, deficiência intelectual ou outras condições neurodesenvolvimentais.
A segunda edição do Movement Assessment Battery for Children (MABC-2) destina-se ao uso com crianças de 3 a 16 anos19. Ela compreende oito tarefas específicas que avaliam uma variedade de habilidades, incluindo controle motor fino, habilidades motoras grossas, equilíbrio e funções relacionadas. Cada tarefa produz uma pontuação bruta, que é padronizada de acordo com a idade da criança. Essas pontuações padronizadas são somadas em três subcomponentes para calcular uma pontuação do subdomínio de movimento. Uma pontuação mais alta indica melhor coordenação motora. O MABC-2 demonstrou forte consistência interna (α = 0,90) e pontuações totais confiáveis no teste–reteste (CCI = 0,97)22, além de demonstrar validade discriminante para identificar transtornos motores23.
Randomização e alocação em grupos
Todas as crianças eram destros, conforme avaliado pelo Escala de Lateralidade de Edimburgo24. Um total de 116 crianças com pDCD (98 meninos e 18 meninas) e 60 crianças TD (48 meninos e 12 meninas) foram incluídas na análise final. Detalhes sobre triagem dos participantes, avaliação de elegibilidade, randomização e alocação em grupos são fornecidos na subseção População do Estudo e Recrutamento e resumidos na Figura 1.
Avaliação da equipe e cegamento
A configuração experimental deste estudo foi cuidadosamente planejada de acordo com a ferramenta padrão de avaliação, MABC-2, e os experimentadores eram pesquisadores treinados e licenciados. Todo o estudo foi conduzido em consulta e colaboração com especialistas em reabilitação esportiva com experiência em treinamento para pDCD. Os instrutores e treinadores do estudo eram professores de educação física com mais de cinco anos de experiência docente. Cada grupo tinha dez crianças, sendo um instrutor responsável por explicar os movimentos e dois cuidando das crianças durante o treinamento. Cinco estudantes universitários de fisioterapia estiveram presentes em todos os testes para garantir que os participantes nos dois testes fossem idênticos. Os avaliadores dos resultados, responsáveis pelos testes de aptidão cognitiva e física, desconheciam a alocação dos participantes aos grupos. Devido à natureza da intervenção por exercícios, os instrutores que supervisionavam as sessões de treinamento não puderam ser cegos quanto ao grupo dos participantes.
Cronograma de testes
Todos os pré-testes foram realizados em até três dias antes de as crianças iniciarem a intervenção com exercícios, enquanto os pós-testes foram realizados em até três dias após a última sessão de treinamento (dependendo do horário de treino do grupo). Este estudo utilizou um delineamento prospectivo de intervenção controlada.
Procedimento
O estudo avaliou 176 participantes (116 crianças com DCDp e 60 crianças TD) em avaliações cognitivas e de aptidão física antes e após a intervenção. Consulte a Tabela 1 para o programa de treinamento de habilidades motoras. Foi realizado uma série de sessões de treinamento físico extracurricular de 90 minutos, três vezes por semana durante 12 semanas. Cada sessão começou com um aquecimento de 20 minutos, seguido por 60 minutos de três ou quatro tarefas direcionadas à habilidade específica a ser desenvolvida (treinamento aeróbico, treinamento de resistência, atividades de habilidades motoras e equilíbrio, exercícios de alongamento e flexibilidade, e exercícios de força do core e postura), e terminou com um resfriamento de 10 minutos. As crianças foram divididas em seis grupos, cada um composto por oito a doze participantes. O programa de intervenção foi padronizado entre as sessões e ajustado progressivamente de acordo com a tolerância dos participantes e o desempenho motor. A intensidade dos exercícios foi monitorada por professores supervisores de educação física por meio do acompanhamento da conclusão das sessões e da participação. A frequência foi registrada durante todo o período de intervenção.
Procedimentos de teste e instrumentação
Aptidão física e medidas antropométricas
Três testes de aptidão física foram realizados, incluindo o salto em distância sem impulso (SBJ), o sprint de 50 m e o corrida de vaivém de 50 m × 825. Os alunos foram orientados a iniciar na posição ereta e completar o sprint de 50 m com esforço máximo. O teste foi realizado duas vezes e o resultado mais rápido foi registrado. O teste de salto em distância sem impulso foi aplicado em uma superfície plana para avaliar a força explosiva dos membros inferiores. A corrida de vaivém foi utilizada para avaliar a velocidade, agilidade e resistência das crianças26; as crianças foram orientadas a correr de um ponto a outro o mais rápido possível. As alturas dos participantes foram medidas com precisão de 0,1 cm por meio de um estadiômetro, e seus pesos foram medidos com precisão de 0,1 kg com o mesmo equipamento. As crianças foram pesadas com uniformes escolares leves e sem calçados, e todas as medidas antropométricas foram realizadas pelo mesmo avaliador treinado.
Função cognitiva
As tarefas cognitivas foram informatizadas e administradas em um ambiente laboratorial padronizado. O tempo de reação e a precisão da resposta foram registrados em cada tentativa. Os participantes realizaram tentativas de familiarização antes do teste formal. A ordem de apresentação dos estímulos foi randomizada entre as tentativas.
Tarefas de rotação mental
As crianças foram orientadas a usar estratégias de rotação mental baseadas em objetos, mantendo seus corpos imóveis e manipulando mentalmente estímulos visuais a partir de uma perspectiva estacionária para aplicar transformações baseadas em objetos27. Duas imagens de “girafas” foram apresentadas simultaneamente, sendo a imagem da esquerda fixa como foco principal, enquanto a imagem da direita exibia diferenças angulares ou espelhadas. As discrepâncias angulares foram definidas em 0°, 60°, 120° ou 180°. As crianças foram solicitadas a determinar, o mais rápido e com a maior precisão possível, se as duas imagens eram idênticas.
Tarefa Stroop modificada
Utilizou-se uma tarefa de Stroop modificada computadorizada, com duas condições: nomeação (não execução) e execução28. Na condição de nomeação, exiba na tela um “XXX” colorido e instrua as crianças a pressionar a tecla correspondente à cor exibida. Na condição de execução, apresente um caractere chinês em cor distrativa, azul ou vermelho, e instrua as crianças a pressionar a tecla correspondente à cor da palavra, e não ao seu significado. Defina a condição como congruente quando a cor e o significado forem consistentes, e incongruente quando forem inconsistentes.
Análise estatística
Análises de aptidão física
Uma análise de variância de delineamento misto (ANOVA) foi realizada para cada variável, com três grupos (TG, CG e TD) realizando medições pré e pós-teste para determinar a eficácia da intervenção escolar baseada em exercícios. Nos testes de aptidão física, foi utilizada uma ANOVA de medidas repetidas com delineamento misto 3 × 2 (Grupo [TG, CG e TD] × Momento [linha de base e pós-intervenção]) para analisar os resultados. Testes t pareados também foram utilizados para avaliar os resultados de cada grupo antes e após a intervenção. Comparações post hoc entre pares de grupos foram realizadas após efeitos significativos da ANOVA.
Pressupostos estatísticos
A normalidade da distribuição dos dados foi avaliada utilizando o teste de Shapiro–Wilk, enquanto a homogeneidade da variância foi verificada utilizando o teste de Levene. As suposições de esfericidade para fatores de medidas repetidas foram examinadas utilizando o teste de Mauchly, e as correções de Greenhouse–Geisser foram aplicadas quando foram detectadas violações da esfericidade.
Análises de tarefas cognitivas
Utilizou-se um software computadorizado de testes cognitivos para coletar dados de tempo de reação e taxa de acertos em tarefas cognitivas de crianças. Todos os ensaios incorretos e os ensaios com mais de três desvios padrão foram removidos como valores aberrantes. Realizou-se uma análise de variância de delineamento misto 3 × 2 × 2 (Grupo [TG, CG e TD] × Momento [linha de base e pós-intervenção] × 2 Condições [condições não executivas e condições executivas]) para examinar o tempo de reação e a taxa de acertos na tarefa de Stroop para cada grupo. Nas tarefas de rotação mental, realizou-se uma ANOVA de delineamento misto 3 × 2 × 4 (Grupo [TG, CG e TD] × Momento [linha de base e pós-intervenção] × Disparidade angular [0°, 60°, 120° ou 180°]) para avaliar as variáveis tempo de reação e taxa de erro. Comparações pareadas pós-hoc foram realizadas, quando apropriado, após interações significativas ou efeitos de grupo. Antes do experimento formal, as crianças foram familiarizadas com os procedimentos de teste e solicitadas a praticá-los um certo número de vezes. Quando a precisão atingiu 75%, o teste teve início; em todas as condições, o estudo não observou diferença notável na precisão entre os dois grupos. Por fim, os pesquisadores definiram o limiar de significância em p < 0,05. Os tamanhos de efeito foram relatados utilizando a eta quadrado parcial (η2). Os pesquisadores analisaram e compararam estatisticamente todos os dados utilizando software de análise estatística.
Resultados
Características dos participantes
O estudo demonstrou diferenças significativas nos escores do MABC-2 e do DCDQ entre os grupos pDCD e TD. Como esperado, comparações post hoc de menor diferença significativa (LSD) revelaram uma diferença significativa entre TG e TD, mas nenhuma diferença significativa entre TG e CG (Tabela 2).
Adesão e conformidade com a intervenção
A frequência e a participação foram monitorados ao longo do período de intervenção de 12 semanas. Os participantes do grupo de treinamento demonstraram alta adesão ao protocolo de intervenção, com uma taxa média de frequência de 92,3%. Um total de 53 participantes (91,4%) concluíram mais de 90% das sessões de treinamento programadas. Nenhum evento adverso relacionado à intervenção foi relatado.
Resultados da função executiva
Tabela 3 resume os resultados de tempo de reação (TR, ms) nas condições da tarefa de função executiva, sendo que valores menores de TR indicam melhor desempenho na tarefa. Os resultados da análise de função executiva mostraram que as interações tempo × condição × grupo (F(4, 346) = 12,49, p < ,001, η2 = 0,13), tempo × grupo (F(2, 173) = 16,26, p < ,001, η2 = 0,16), tempo × condição (F(2,346) = 38,06, p < ,001, η2 = 0,18) e condição × grupo (F(4,346) = 62,02, p < ,001, η2 = 0,42) foram significativas. Os efeitos principais de tempo (F(1, 173) = 50,67, η2 = 0,23), condição (F(2,346) = 1824,61, p < ,001, η2 = 0,91) e grupo (F(2, 173) = 100,64, p < ,001, η2 = 0,54) foram significativos (Tabela 3). As taxas de acerto superaram 95% em todas as condições de função executiva e não demonstraram diferenças significativas entre os grupos; portanto, apenas os resultados de TR são apresentados. De modo geral, os tempos de reação diminuíram após a intervenção, indicando melhora no desempenho da função executiva, com as crianças do grupo de treinamento com pDCD apresentando ganhos maiores do que aquelas que não receberam treinamento.
Resultados da rotação mental
Tabela 4 apresenta os resultados de tempo de reação (TR, ms) nas quatro condições de disparidade angular (0°, 60°, 120° e 180°), em que valores mais baixos de TR indicam desempenho mais rápido na rotação mental. Os resultados da análise de rotação mental mostraram que as interações tempo × disparidade angular × grupo (F(6, 519) = 14,10, p < ,001, η2 = 0,14), tempo × grupo (F(2,173) = 43,09, p < ,001, η2 = 0,33), tempo × disparidade angular (F(3, 519) = 45,75, p < ,001, η2 = 0,21) e disparidade angular × grupo (F(6,519) = 32,91, p < ,001, η2 = 0,28) foram significativas. Os efeitos principais de tempo (F(1, 173) = 151,68, p < ,001, η2 = 0,47), disparidade angular (F(3,519) = 695,63, p < ,001, η2 = 0,80) e grupo (F(2, 173) = 486,34, p < ,001, η2 = 0,85) foram significativos (Tabela 4). As taxas de acurácia permaneceram altas em todas as condições de disparidade angular e não apresentaram diferenças significativas entre os grupos; portanto, os TRs são relatados como o indicador principal do desempenho na rotação mental. Crianças com pDCD demonstraram melhorias significativas no desempenho da rotação mental em todas as condições de disparidade angular após a intervenção, com as maiores melhorias observadas em 120° e 180°. Apesar dessas melhorias, seu desempenho pós-intervenção permaneceu abaixo ao das crianças TD.
Resultados da aptidão física
Em relação aos testes de aptidão física, os resultados do sprint de 50 m mostraram que os efeitos principais do grupo (F(2, 173) = 96,71, p < ,001) e do tempo (F(1, 173) = 9,54, p = ,002) foram significativos. No entanto, a interação tempo × grupo (F(2, 173) = 1,37, p = ,257) não foi significativa. Esses achados indicam que o desempenho no sprint melhorou ao longo do tempo entre os participantes, embora a magnitude da melhoria não tenha diferido significativamente entre os grupos.
Os resultados do teste SBJ mostraram que os efeitos principais do tempo (F(1, 173) = 63,81, p < ,001) e do grupo (F(2, 173) = 84,12, p < 0,001), juntamente com uma interação significativa tempo × grupo (F(2, 173) = 20,20, p < ,001, η2 = 0,19), foram significativos. A interação significativa tempo × grupo indica que as mudanças na força explosiva dos membros inferiores diferiram entre os grupos, com maiores melhorias observadas entre os participantes que receberam a intervenção com exercícios.
Para o teste de corrida shuttle de 50 m × 8, observou-se um efeito principal significativo do tempo (F(1, 173) = 5,70, p = 0,018), indicando uma melhoria moderada entre os participantes. No entanto, nem o efeito principal do grupo (F(2, 173) = 2,52, p = 0,083) nem a interação tempo × grupo (F(2, 173) = 1,72, p = 0,183) alcançaram significância estatística (Tabela 5). Embora tenham sido observadas melhorias moderadas ao longo do tempo, a intervenção não resultou em diferenças significativas entre grupos na resistência cardiorrespiratória.
De modo geral, os resultados demonstraram que crianças com DCDp apresentaram desempenho cognitivo e aptidão física basal significativamente mais baixo do que crianças TD. Após a intervenção de exercícios baseada na escola com duração de 12 semanas, foram observadas melhorias significativas na função executiva, no desempenho de rotação mental, na capacidade de corrida em velocidade e na força explosiva dos membros inferiores. O grupo de treinamento apresentou maiores melhorias em diversos desfechos cognitivos do que o grupo controle, o que reforça os potenciais benefícios de programas estruturados de exercícios para essa população.
DISPONIBILIDADE DE DADOS:
Os dados anonimizados em nível de participantes que sustentam os resultados deste estudo, incluindo informações demográficas, dados de triagem e avaliação motora, resultados das tarefas cognitivas, medidas de aptidão física, variáveis de alocação em grupos e resultados pós-intervenção utilizados nas análises relatadas, estão disponíveis mediante solicitação razoável ao autor correspondente.
Figura 1. Representação esquemática geral do recrutamento de participantes, triagem de elegibilidade, alocação em grupos, a intervenção de exercício de 12 semanas, avaliações cognitivas e de aptidão física e o fluxo de trabalho de avaliação pré-/pós-intervenção. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
| Domínio | Exemplos de Atividades |
| Habilidades locomotoras | a) Correr de ida e volta entre os cones, correr com chute para trás e correr com pernas elevadas. |
| b) "Arremessar lenços" (as crianças formam um círculo e se perseguem) | |
| c) Correr sobre obstáculos, saltos contínuos tipo coelhinho. | |
| Habilidades de equilíbrio | d) Caminhar ao longo da linha marcada |
| e) Caminhar sobre uma trave de equilíbrio, caminhar sobre pilares tipo flores de ameixeira | |
| f) Caminhar para trás | |
| Habilidades manipulativas | g) Bater em diferentes bolas no lugar (basquete, voleibol macio, tênis) |
| h) Arremessar três bolas diferentes (basquete, voleibol macio, tênis) na área designada | |
| i) Correr de ida e volta com a bola de futebol usando os pés, ou bater na bola de basquete com as mãos, ou correr com a bola usando um taco |
Tabela 1: Visão geral do programa escolar de treinamento de habilidades motoras de 12 semanas, incluindo categorias de exercícios, estrutura das sessões e atividades físicas representativas realizadas durante a intervenção.
| Grupo (n) | TG (58) | TD (60) | CG (58) | Valor de p | F |
| Pontuação no MABC-2 | 55,81 ± 9,26 | 77,48 ± 8,49** | 55,78 ± 8,21 | ＜,00 | 126,52 |
| DCDQ | 49,31 ± 5,36 | 63,52 ± 7,31** | 49,12 ± 5,76 | ＜,00 | 312,4 |
| Altura (cm) | 139,81 ± 12,64 | 138,19 ± 9,78* | 136,82 ± 8,72 | 0,06 | 2,78 |
| Peso (kg) | 31,21 ± 9,74 | 29,77 ± 9,41 | 30,14 ± 4,72 | 0,18 | 1,74 |
| IMC (kg/m2) | 17,73 ± 2,93 | 16,35 ± 3,30 | 16,87 ± 2,41 | 0,91 | 0,09 |
| Nota: Os valores são média ± desvio padrão, salvo indicação em contrário. A altura é expressa em centímetros (cm), o peso em quilogramas (kg) e o IMC em kg/m². TG = grupo de treinamento; CG = grupo controle; TD = desenvolvimento típico; d = d de Cohen; DCDQ = questionário de transtorno do desenvolvimento da coordenação; IMC = índice de massa corporal. | |||||
| * = p < ,05; ** = p < ,001, diferença significativa em comparação com o grupo TG. | |||||
Tabela 2: Características demográficas e clínicas basais dos participantes do grupo de treinamento (TG), grupo controle (CG) e grupo com desenvolvimento típico (TD).
| Condição | Pré-teste | Pós-teste | valor de p | estatística t | |
| Nomeação | TG | 565,42 ± 35,72 | 544,51 ± 33,84 | < 0,001 | 3,05 |
| TD | 545,52 ± 32,84** | 536,95 ± 40,57 | 0,27 | 1,12 | |
| CG | 559,91 ± 49,52 | 562,25 ± 41,96* | 0,16 | -1,43 | |
| Incongruente | TG | 1860,87 ± 390,31 | 1505,80 ± 271,45 | < 0,001 | 4,54 |
| TD | 1442,83 ± 383,33** | 1178,13 ± 383,33** | < 0,001 | 6,54 | |
| CG | 1904,61 ± 420,06 | 1919,83 ± 420,72** | 0,38 | -0,87 | |
| Congruente | TG | 1734,47 ± 392,08 | 1303,35 ± 381,13 | < 0,001 | 5,48 |
| TD | 1159,97 ± 271,13** | 938,83 ± 163,98** | < 0,001 | 5,49 | |
| CG | 1712,46 ± 411,18 | 1718,60 ± 401,11** | 0,85 | -0,19 | |
| Nota: Os valores representam o tempo de reação (TR, milissegundos) e são apresentados como média ± desvio padrão (DP). Valores menores de TR indicam melhor desempenho na tarefa de função executiva. TG = grupo de treinamento; CG = grupo controle; TD = desenvolvimento típico; d = d de Cohen; IC = intervalo de confiança; pré = pré-intervenção; pós = pós-intervenção. | |||||
| * = p < ,05; ** = p < ,001, diferença significativa em comparação com o grupo TG. | |||||
Tabela 3: Resultados das tarefas de funções executivas antes e após a intervenção nos grupos de treinamento (TG), controle (CG) e desenvolvimento típico (TD).
| Condição | Grupo | Pré-teste | Pós-teste | Valor de p | T |
| 0° | TG | 2524,24 ± 677,43 | 2255,19 ± 624,69 | 0,03 | 2,26 |
| TD | 1849,32 ± 390,75** | 1817,57 ± 449,13** | 0,71 | 0,38 | |
| CG | 2604,74 ± 669,40 | 2590,95 ± 604,21** | 0,71 | 0,37 | |
| 60° | TG | 3416,48 ± 748,34 | 3150,31 ± 492,06 | 0,03 | 2,29 |
| TD | 2477,35 ± 410,01** | 2325,48 ± 342,86** | 0,03 | 2,3 | |
| CG | 3416,31 ± 721,14 | 3392,17 ± 706,17** | 0,22 | 1,25 | |
| 120° | TG | 5020,02 ± 759,27 | 4035,16 ± 503,58 | <0,001 | 7,72 |
| TD | 2926,47 ± 519,12** | 2804,63 ± 448,48** | 0,03 | 2,17 | |
| CG | 4898,71 ± 658,68 | 4867,28 ± 625,63** | 0,42 | 0,82 | |
| 180° | TG | 5708,78 ± 905,23 | 4449,52 ± 549,37 | <0,001 | 9,31 |
| TD | 3847,85 ± 618,87** | 2797,72 ± 438,22** | <0,001 | 1,68 | |
| CG | 5693,24 ± 999,67 | 5624,28 ± 934,70** | 0,1 | 1,66 | |
| NOTA: Os valores representam o tempo de reação (TR, milissegundos) durante a tarefa de rotação mental e são apresentados como média ± desvio padrão (DP). Valores menores de TR indicam desempenho mais rápido na rotação mental. TG = grupo de treinamento; CG = grupo controle; TD = desenvolvimento típico. | |||||
| * = p < 0,05; ** = p < 0,001 em comparação com o grupo TG (comparação post hoc). | |||||
Tabela 4: Resultados do desempenho na tarefa de rotação mental antes e após a intervenção em diferentes condições de disparidade angular nos grupos de treinamento (TG), controle (CG) e desenvolvimento típico (TD).
| Condição | Pré-teste | Pós-teste | valor-p | T | |
| Corrida de 50 m | TG | 11,14 ± 1,08 | 10,96 ± 0,94 | 0,03 | 2,21 |
| TD | 9,32 ± 0,59** | 9,11 ± 0,58** | 0,02 | 2,32 | |
| CG | 11,17 ± 1,15 | 11,15 ± 0,98* | 0,57 | 0,57 | |
| Teste de salto em distância sem impulso | TG | 0,91 ± 0,16 | 1,34 ± 0,31 | ＜,001 | -7,49 |
| TD | 1,26 ± 0,28** | 1,42 ± 0,26** | ＜,001 | -3,78 | |
| CG | 0,91 ± 0,15 | 0,91 ± 0,16** | 0,4 | -0,85 | |
| Corrida de vaivém 50 m × 8 | TG | 2,08 ± 0,25 | 2,05 ± 0,19 | 0,49 | 0,69 |
| TD | 2,03 ± 0,25 | 1,98 ± 0,24 | ＜,001 | 4,23 | |
| CG | 2,11 ± 0,23 | 2,10 ± 0,23 | 0,32 | -0,19 | |
| Nota: Os valores são apresentados como média ± desvio padrão (DP). A corrida de 50 m é expressa em segundos (s), o salto em distância sem impulso em metros (m) e a corrida de vaivém 50 m × 8 em minutos (min). Valores menores indicam melhor desempenho nos testes de corrida e de vaivém, enquanto valores maiores indicam melhor desempenho no salto em distância sem impulso. TG = grupo de treinamento; CG = grupo controle; TD = desenvolvimento típico; d = d de Cohen; IC = intervalo de confiança; pré = pré-intervenção; pós = pós-intervenção. | |||||
| * = p < 0,05; ** = p < 0,001 em comparação com o grupo TG (comparação post hoc). | |||||
Tabela 5: Resultados da avaliação do condicionamento físico, incluindo salto em distância sem impulso, corrida de 50 m e corrida de vaivém de 50 m × 8, antes e após a intervenção entre os grupos do estudo.
Discussão
Este estudo comparou a função inibitória, a rotação mental e as habilidades motoras entre crianças com pTDC e crianças TD. Simultaneamente, este estudo comparou as alterações no desempenho entre os dois grupos de crianças em cada função após participarem da mesma intervenção de exercícios escolar de 12 semanas. O estudo constatou que, antes da intervenção com exercícios, as funções cognitivas de crianças com pTDC eram inferiores às das crianças TD, especialmente em tarefas com altos ângulos de rotação mental e alta inibição. No teste de aptidão física, além da corrida de longa distância, também houve diferenças significativas entre crianças com pTDC e crianças TD nos demais itens antes da intervenção. Após a intervenção de exercícios escolar de 12 semanas, observaram-se melhorias em ambos os grupos, com as crianças com pTDC demonstrando ganhos maiores em determinados desfechos cognitivos.
Conforme observado em outros estudos, os dados basais mostraram que crianças com DCTp apresentavam função cognitiva mais baixa e desempenho inferior em tarefas. A pesquisa de Maziero demonstrou que crianças com DCT têm dificuldades com a memória de trabalho visuoespacial29. Em seu estudo, Sartori relatou que crianças com DCT tendem a apresentar desempenho significativamente pior do que crianças TD em tarefas de controle inibitório (aplicativo Go/No-Go e teste Hayling Parte B), especialmente aquelas que exigem respostas motoras e verbais. Estudos anteriores sugeriram que o menor controle inibitório observado em crianças com DCT pode estar associado a diferenças funcionais nas redes neurais envolvidas no processamento da linguagem e motor; no entanto, esses mecanismos não foram diretamente avaliados no presente estudo30. Estudos neuroimagem e comportamentais anteriores relataram associações entre DCT e prejuízos na integração visuoespacial, controle inibitório e automação motora, o que pode explicar parcialmente o desempenho inferior em tarefas cognitivas e motoras observado no presente estudo31,32,33,34.
Este estudo também examinou as habilidades espaciais de crianças com DCPp, e os resultados foram consistentes com nossas expectativas. Crianças com DCPp apresentaram desempenho inferior nas tarefas de rotação mental em todos os ângulos; embora tenha havido uma melhora significativa após a intervenção, seu desempenho permaneceu abaixo ao das crianças TD, especialmente em ângulos maiores. O estudo também demonstrou que o desempenho na rotação mental variou conforme a disparidade angular, sendo que disparidades maiores estiveram associadas a tempos de reação mais longos em ambos os grupos. Embora a intervenção por exercícios tenha melhorado o desempenho em todas as disparidades angulares, as maiores reduções no tempo de reação foram observadas em 120° e 180° nas crianças com DCPp. Em consonância com um estudo anterior35, os tempos de reação aumentaram com o aumento da disparidade angular em ambos os grupos. Após a intervenção, as crianças com DCPp demonstraram reduções significativas no tempo de reação em todas as disparidades angulares, com as maiores melhorias ocorrendo em 120° e 180°, embora seu desempenho tenha permanecido inferior ao das crianças TD. Esses achados podem sugerir diferenças nas estratégias de processamento espacial entre crianças com DCPp e crianças TD; entretanto, os mecanismos subjacentes não podem ser determinados a partir dos dados atuais. A habilidade espacial, que está estreitamente relacionada ao desempenho motor em estudos com adultos, desempenha um papel fundamental nas habilidades motoras10. Estudos anteriores propuseram que dificuldades no processamento de feedback em malha fechada e na integração de informações visuoespaciais podem contribuir para os desafios motores e cognitivos em crianças com DCD; entretanto, esses processos não foram diretamente avaliados no presente estudo. Crianças com DCD apresentam deficiências na integração espaço-temporal, frequentemente fazendo julgamentos incorretos sobre a orientação espacial e a velocidade de objetos; suas habilidades de representação espacial geralmente não são tão boas quanto as de seus pares36. De forma semelhante, Jouira et al. demonstraram que as demandas cognitivas da tarefa influenciam significativamente o controle postural e o desempenho motor, enfatizando a estreita interação entre o processamento cognitivo e a função motora em populações com neurodesenvolvimento atípico37.
Estudos de neuroimagem anteriores relataram ativação alterada em regiões pré-motoras, parietais e cerebelares entre crianças com TDC durante tarefas de imagética motora e controle preditivo38,39. Embora esses achados possam fornecer explicações potenciais para as diferenças cognitivas observadas no presente estudo, os mecanismos neurofisiológicos não foram diretamente avaliados. Portanto, os mecanismos subjacentes às melhorias cognitivas relacionadas ao exercício em crianças com TDCP exigem investigação adicional.
Estudos anteriores sobre intervenções de exercício para crianças com DCD mostraram que o exercício afeta positivamente essas crianças. Ludyga destaca que acreditava-se originalmente que o exercício promovia, e não normalizava, as funções executivas. Dito isso, um número crescente de pesquisas sugere que indivíduos com funções executivas mais baixas podem normalizá-las ao praticar exercícios regularmente40. Assim, considera-se que apenas crianças e adolescentes com desempenho cognitivo abaixo da média apresentarão melhora na função executiva após esse tipo de intervenção. Pesquisas semelhantes mostram que crianças com TDAH obtêm benefícios maiores com o exercício em comparação com seus pares41. Estudos anteriores relataram que crianças com disfunção executiva podem obter benefícios cognitivos maiores com intervenções de exercício. Neste estudo, após a intervenção, hipotetizou-se que os níveis de desempenho em todas as crianças se aproximariam dos observados em crianças TD. Várias meta-análises fornecem evidências de melhora nas funções executivas e outras funções cognitivas após exercícios regulares42. Em relação à função executiva, não houve diferença entre os dois grupos em tarefas executivas de baixa dificuldade, mas o grupo TD apresentou desempenho significativamente melhor que o grupo pDCD em tarefas de alta dificuldade. Esses resultados são consistentes com achados de outras pesquisas. Os efeitos da intervenção pareceram diferir entre os dois grupos. Crianças do grupo pDCD mostraram efeitos da intervenção apenas em tarefas executivas, enquanto aquelas do grupo TD mostraram efeitos em todas as tarefas. Com base em evidências de crianças saudáveis, intervenções comportamentais oferecem uma oportunidade eficaz de aprimorar a função executiva43. Evidências recentes apoiam ainda mais os efeitos benéficos de intervenções de exercícios baseados em coordenação na competência motora, aptidão física e controle inibitório em crianças. Başarır et al. relataram melhorias significativas na competência motora, aptidão física e função executiva após programas de treinamento baseados em coordenação em crianças pré-escolares, destacando os benefícios cognitivos mais amplos de intervenções de atividade física estruturadas44.
Os resultados atuais sugerem que uma intervenção estruturada com exercícios baseada na escola pode ser particularmente benéfica para determinados desfechos cognitivos em crianças com pDCD. Estudos anteriores relataram associações entre DCD e prejuízos no controle de interferência, automação motora e processamento motor preditivo45,46,47. Esses achados podem fornecer explicações plausíveis para os resultados atuais, embora tais mecanismos não tenham sido diretamente avaliados neste estudo. Os mecanismos subjacentes a essas melhorias cognitivas relacionadas ao exercício não foram investigados diretamente no presente estudo. Estudos futuros que incluam avaliações neurofisiológicas ou neuroimagem podem ajudar a esclarecer os mecanismos biológicos subjacentes às alterações cognitivas relacionadas ao exercício em crianças com pDCD.
Conforme observado em estudos anteriores16,48,49,50, crianças com DCDp demonstraram aptidão física basal inferior àquela observada em crianças TD16,49,50. A função cardiopulmonar foi avaliada por meio do teste de corrida vaivém de 50 m × 8. Embora tenham sido observadas diferenças descritivas entre os grupos, o efeito geral do grupo não foi estatisticamente significativo. É evidente que as crianças ainda podem se beneficiar com o exercício; para uma diferença mais significativa, as crianças precisam participar de mais atividades ao ar livre em campos abertos ou playgrounds. O teste de salto horizontal é comumente utilizado em diversas baterias internacionais de aptidão física para medir a força muscular51 e é uma ferramenta útil para avaliar a força muscular dos membros inferiores em crianças52.
Neste estudo, o grupo com pDCD apresentou desempenho consistentemente inferior ao do grupo TD, sugerindo que crianças com pDCD podem ter força muscular menor do que crianças TD. Por outro lado, como o teste de salto horizontal também exige coordenação corporal completa, isso pode explicar por que as crianças com pDCD não apresentam desempenho superior. Além disso, as crianças com pDCD obtiveram os maiores ganhos no teste de corrida de 50 metros, uma medida da capacidade atlética. Isso está de acordo com o estudo de Denysschen, que descobriu que crianças com habilidades motoras deficientes tinham maior probabilidade de apresentar capacidades aeróbica e anaeróbica reduzidas, bem como força muscular menor do que crianças TD53. Pode-se observar que crianças com DCD podem melhorar significativamente sua força e coordenação por meio de intervenções escolares com exercícios, mas com pouco efeito na resistência cardiorrespiratória. Todos os níveis de saúde e aptidão física melhoraram nas crianças TD. No estudo de Denysschen, crianças com DCD e seus pares TD melhoraram significativamente tanto na aptidão aeróbica quanto anaeróbica, agilidade e equilíbrio53. No entanto, a resistência cardiorrespiratória das crianças com pDCD no presente estudo não melhorou significativamente. Vários fatores podem ter contribuído para a melhoria limitada na resistência cardiorrespiratória, incluindo diferenças na familiaridade com o exercício, intensidade do exercício ou na resposta à intervenção; contudo, o presente estudo não foi projetado para determinar as causas específicas desse achado.
O presente estudo aprofunda a compreensão atual do TDC ao examinar simultaneamente a função executiva, o desempenho na rotação mental e os resultados relacionados à aptidão física após uma intervenção estruturada de exercícios na escola, realizada com a mesma coorte. Diferentemente de muitos estudos anteriores que se concentraram principalmente em resultados motores ou cognitivos isolados, os achados atuais demonstram que programas escolares de exercícios podem influenciar positivamente tanto os domínios cognitivos quanto físicos em crianças com TDC-p.
Este estudo também apresenta limitações. Não foi realizada uma quantificação aprofundada da atividade física diária das crianças, o que pode ter afetado a avaliação do seu condicionamento físico e desenvolvimento de habilidades. Um grupo controle TD adicional não treinado não foi incluído, o que limita a capacidade de distinguir plenamente os efeitos da intervenção das mudanças normais do desenvolvimento. No entanto, esse delineamento experimental foi escolhido para explorar as diferenças nas alterações entre os dois grupos após o treinamento físico baseado na escola. Estudos futuros podem incluir um grupo controle para determinar melhor os benefícios do exercício. Além disso, este estudo não incluiu acompanhamento após a intervenção; acompanhamentos mais longos podem ser úteis em estudos futuros para determinar os efeitos de longo prazo da intervenção. Abordagens alternativas, incluindo ensaios controlados randomizados, estudos baseados em neuroimagem, delineamentos de acompanhamento longitudinal e protocolos de intervenção individualizados, podem aprimorar ainda mais a compreensão dos mecanismos subjacentes às melhorias cognitivas e motoras em crianças com pDCD. De modo geral, os achados atuais destacam o valor clínico e educacional potencial de programas estruturados de exercícios baseados na escola para melhorar o desempenho cognitivo e o condicionamento físico em crianças com pDCD. Esses achados podem apoiar a integração de intervenções de exercícios direcionadas nos programas escolares de reabilitação e educação física. Estudos futuros que incorporem coortes multicêntricas maiores, avaliações de acompanhamento de longo prazo, medidas neurofisiológicas e protocolos de intervenção individualizados podem esclarecer ainda mais os mecanismos e a sustentabilidade das melhorias relacionadas à intervenção.
Após a intervenção escolar de exercícios de 12 semanas, ambos os grupos demonstraram melhorias no desempenho cognitivo e físico, com crianças com TDPD apresentando ganhos notáveis em diversos desfechos cognitivos. As melhorias nos desfechos de resistência cardiorrespiratória foram comparativamente limitadas. Os achados atuais destacam o valor clínico e educacional potencial de programas estruturados de exercícios na escola para melhorar o desempenho cognitivo e físico em crianças com TDPD. Devido às limitações na duração do exercício, nos ambientes da intervenção e à ausência de protocolos de treinamento específicos para TDC, estudos futuros devem investigar programas de exercícios individualizados, períodos de intervenção mais longos e medidas adicionais de desfecho para compreender melhor os fatores associados às melhorias relacionadas à intervenção em crianças com TDPD.
Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.
Agradecimentos
Os autores agradecem o apoio financeiro fornecido pelo Projeto de Educação e Pesquisa Científica de Xangai (Concessão nº C2022009).
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Escala de Avaliação do TDAH-VI | Guilford Press | 9781609180751 | Avaliação comportamental |
| Software computadorizado de teste cognitivo (E-Prime v1.1) | Psychology Software Tools | E-Prime 1.1 | Avaliação do tempo de reação |
| Cones/marcadores | Decathlon | Conjunto de cones marcadores para treino | Configuração do teste de vaivém |
| Computador desktop/portátil | Lenovo/Dell/HP | N/A | Aplicação de tarefas cognitivas |
| Questionário sobre Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (DCDQ) | CanChild Centre for Childhood Disability Research | DCDQ’07 | Questionário de triagem |
| Balança digital | Seca GmbH | Seca 813 | Medição de peso |
| Inventário de Lateralidade de Edimburgo | N/A | N/A | Avaliação da lateralidade |
| Fita métrica | Stanley Tools | 33-425 | Medição do salto horizontal em pé |
| Bateria de Avaliação Motora para Crianças, Segunda Edição (MABC-2) | Pearson Assessment | 9780749136086 | Avaliação motora |
| Estadiômetro | Seca GmbH | Seca 213 | Medição de altura |
| Software de análise estatística | IBM | SPSS Statistics v27 | Análises estatísticas |
| Cronômetro | Casio | HS-80TW-1DF | Temporização de corrida de velocidade |
Referências
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