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Artigo de investigação

Efeitos do Treinamento Físico Escolar na Função Cognitiva e na Aptidão Física em Crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação

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DOI:

10.3791/70168

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1 de setembro de 2026

 , 
1Department of Physical Education, Shanghai University of Medicine and Health Sciences

Neste artigo

Resumo

Este estudo de intervenção controlada avaliou os efeitos de um programa escolar de exercícios de 12 semanas sobre a função cognitiva e a aptidão física em crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação. Melhorias significativas foram observadas na função executiva, no desempenho de rotação mental, na capacidade de corrida em velocidade e na força dos membros inferiores, particularmente entre crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação provável (pDCD).

Resumo

Este estudo de intervenção controlada investigou os efeitos de um programa escolar de treinamento físico de 12 semanas sobre a função cognitiva e a aptidão física em crianças com transtorno provável de coordenação do desenvolvimento (pDCD). Um total de 116 crianças com pDCD e 60 crianças tipicamente desenvolvidas (TD) realizaram avaliações antes e após a intervenção. O grupo de treinamento (TG) e o grupo TD participaram da intervenção por exercícios, enquanto o grupo controle (CG) não recebeu treinamento. Os desfechos cognitivos incluíram função executiva e desempenho na rotação mental, enquanto os desfechos de aptidão física incluíram salto em distância, corrida de 50 m e corrida de vaivém de 50 m × 8. Os resultados basais demonstraram desempenho cognitivo e motor significativamente menor nas crianças com pDCD em comparação com as crianças TD. Foram observadas melhorias significativas dependentes do grupo após a intervenção. Crianças com pDCD demonstraram ganhos significativos na função executiva, desempenho na rotação mental, capacidade de corrida rápida e força explosiva dos membros inferiores, com melhorias cognitivas maiores do que as crianças TD em diversos domínios. Esses achados apoiam o papel benéfico de programas estruturados de atividade física na escola para melhorar o desempenho cognitivo e físico em crianças com pDCD.

Introdução

O transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC) é uma condição neurodesenvolvimental caracterizada por comprometimento motor significativo em crianças, o que afeta negativamente a aquisição de habilidades motoras e o funcionamento desenvolvimental mais amplo1. Globalmente, aproximadamente 5–6% das crianças em idade escolar são afetadas pelo TDC2. De acordo com a classificação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), o TDC está associado a dificuldades na realização de diversas tarefas diárias e atividades funcionais, incluindo a participação em atividades de lazer, eventos recreativos e tarefas acadêmicas em ambientes escolares3. Este transtorno desenvolvimental comumente se manifesta na infância com habilidades prejudicadas de autocuidado e redução da participação em atividades físicas4. Além das dificuldades motoras, evidências crescentes sugerem que o TDC também está associado a comprometimentos em diversos domínios cognitivos que contribuem para o planejamento motor, aprendizagem e funcionamento diário.

Pesquisadores propuseram que a DCD envolve uma falta de controle preditivo e se manifesta nos sistemas efetores5. Estudos anteriores sugerem que crianças com DCD apresentam déficits cognitivos significativos, especialmente na cognição espacial e na função executiva6,7,8. Esses prejuízos podem afetar a integração espaço-temporal, a localização de objetos, o planejamento de movimentos e a coordenação motora em comparação com pares tipicamente desenvolvidos (TD). A rotação mental é a capacidade do cérebro humano de manipular objetos no espaço; esses objetos mudam de posição no espaço e constituem um componente essencial da cognição espacial9. A habilidade de rotação mental também tem sido reconhecida como um preditor do desempenho motor e esportivo10. Portanto, a avaliação do desempenho em rotação mental pode fornecer informações importantes sobre o funcionamento cognitivo e os déficits no processamento visuoespacial em crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação provável (pDCD). Além da cognição espacial, a função executiva surgiu como outra área importante do funcionamento cognitivo que pode influenciar o desempenho motor e o comportamento adaptativo em crianças com DCD.

Ao mesmo tempo, estudos mostraram que crianças com TDC também apresentam déficits na função executiva11. As funções executivas são processos cognitivos de ordem superior envolvidos na regulação da atenção, controle inibitório, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva. Essas funções são essenciais para o desempenho acadêmico e o funcionamento diário12. No entanto, apesar das evidências crescentes sobre a disfunção cognitiva no TDC, ainda não está claro se uma intervenção por meio de exercícios pode melhorar de forma semelhante a função executiva e a cognição espacial em crianças com TDCp em comparação com pares TD. Como as funções cognitivas e motoras estão estreitamente interligadas, esses prejuízos também podem contribuir para a menor participação em atividades físicas e níveis reduzidos de aptidão física entre crianças com TDC.

O nível de aptidão física das crianças é um preditor independente importante de resultados de saúde13. Estudos recentes sugerem que crianças diagnosticadas com DCD geralmente apresentam níveis mais baixos de aptidão física em comparação com seus pares em desenvolvimento típico. Um estudo de Farhat et al. observou que essas crianças demonstraram capacidade aeróbia reduzida, o que parecia estar associado a função pulmonar diminuída e respostas musculares alteradas14. Estudos anteriores também relataram diferenças na resistência muscular e nos movimentos explosivos de corpo inteiro entre crianças com pDCD, embora os achados sobre a força da parte superior do corpo permaneçam inconsistentes15,16. Portanto, compreender a relação entre os déficits de aptidão física e as melhorias relacionadas ao exercício em crianças com pDCD permanece clinicamente importante.

Embora estudos anteriores tenham examinado separadamente os prejuízos cognitivos, déficits motores e os benefícios relacionados ao exercício em crianças com DCD, há evidências limitadas sobre a avaliação simultânea da função cognitiva e dos resultados de aptidão física após uma intervenção estruturada baseada na escola. Em particular, o grau em que crianças com pDCD demonstram resposta à intervenção por exercício em comparação com pares TD permanece insuficientemente compreendido. Portanto, o presente estudo controlado de intervenção avaliou os efeitos de uma intervenção de exercício baseada na escola, com duração de 12 semanas, sobre a função executiva, cognição espacial e resultados de aptidão física em crianças com pDCD em comparação com crianças TD. O estudo também comparou as alterações relacionadas à intervenção entre crianças com pDCD e crianças TD. A hipótese foi de que crianças com pDCD demonstrariam melhorias significativas relacionadas ao exercício nos resultados cognitivos e de aptidão física após a intervenção, embora a magnitude da melhoria possa diferir da observada em crianças TD.

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Protocolo

A aprovação ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética da Universidade de Medicina e Ciências da Saúde de Xangai (Número de Aprovação: 2021-NFC-10-150203198809). O estudo foi registrado prospectivamente no ClinicalTrials.gov (ID: NCT06544317).

População de estudo e recrutamento

Os participantes foram recrutados em escolas primárias localizadas em três distritos diferentes de Xangai. Antes de iniciar o processo de recrutamento, os pesquisadores distribuíram cartas informativas aos pais das crianças. As cartas forneciam os objetivos do estudo, sua importância e metodologia, juntamente com um formulário de consentimento. Os pais que concordaram em participar foram solicitados a assinar um formulário de consentimento e preencher um questionário online acessível por meio de um código QR. As informações incluíam o Questionário de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (DCDQ), a Escala de Avaliação do TDAH-VI e outras informações demográficas sobre os participantes. As respostas ao questionário eram acessíveis apenas à equipe de pesquisa. Os dados de contato do pesquisador principal também foram fornecidos no formulário para atender às dúvidas dos pais.

Um total de 2.761 crianças e seus pais se voluntariaram para participar deste estudo. Inicialmente, as crianças foram triadas com o Questionário de Transtorno do Déficit de Coordenação (DCDQ)17,18. Com base nas avaliações dos professores, aquelas identificadas como potencialmente portadoras de pDCD, mas sem sinais de comprometimentos intelectuais ou cognitivos, foram selecionadas para avaliação adicional. Esses candidatos foram submetidos posteriormente à avaliação com o Movement Assessment Battery for Children, Segunda Edição19. Um total de 194 crianças foi identificado como candidato potencial a pDCD durante o triagem. Após a exclusão de 78 crianças que não atenderam aos critérios de elegibilidade, 116 crianças atenderam aos critérios do estudo para pDCD e foram alocadas aleatoriamente em um grupo de treinamento (GT; n = 58) ou em um grupo controle (GC; n = 58), mediante alocação por números aleatórios gerados por computador, realizada por um pesquisador independente não envolvido na avaliação dos desfechos. Os resultados da alocação foram mantidos em sigilo em relação aos avaliadores dos desfechos durante os testes basal e pós-intervenção. Além disso, incluiu-se um grupo de crianças com desenvolvimento típico (DT; idade média 10,35 ± 1,87 anos; 48 meninos e 12 meninas) como grupo de comparação, pareado por gênero. Tanto o grupo GT quanto o grupo DT participaram de um programa de treinamento físico de 12 semanas, enquanto o grupo GC não realizou nenhuma intervenção de treinamento. Uma representação esquemática geral do delineamento do estudo e do fluxo experimental é apresentada na Figura 1.

Critérios de elegibilidade

Os critérios de inclusão utilizados para o grupo de crianças com pTDC foram os seguintes: (1) escores no DCDQ conforme: 8–9 anos: < 56 pontos; 10–12 anos: < 58 pontos; (2) identificação de problemas motores por meio da Bateria de Avaliação Motora para Crianças, Segunda Edição (MABC-2) (classificação percentil abaixo de 15% em pelo menos um subitem do MABC-2); (3) idade entre 9 e 11 anos (idade escolar); (4) foram excluídas do estudo crianças com deficiência intelectual conhecida, transtornos neurológicos ou comprometimento cognitivo clinicamente diagnosticado, conforme relatado em registros escolares, pelos pais ou professores; (5) ausência de relatos ou histórico de outras condições neurodesenvolvimentais (por exemplo, TDAH) pelos pais. Antes da avaliação, os pesquisadores asseguraram-se de que os pais preenchessem a Escala de Avaliação do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) - VI20. Crianças cujos escores na Escala de Avaliação do TDAH-VI ultrapassassem o ponto de corte ajustado por idade e sexo no percentil 98 foram excluídas da participação, conforme critérios de triagem estabelecidos para TDAH21. As crianças incluídas no grupo TD também atenderam aos mesmos critérios de exclusão aplicados ao grupo pTDC, incluindo ausência de TDAH, transtornos neurológicos, deficiência intelectual ou outras condições neurodesenvolvimentais.

A segunda edição do Movement Assessment Battery for Children (MABC-2) destina-se ao uso com crianças de 3 a 16 anos19. Ela compreende oito tarefas específicas que avaliam uma variedade de habilidades, incluindo controle motor fino, habilidades motoras grossas, equilíbrio e funções relacionadas. Cada tarefa produz uma pontuação bruta, que é padronizada de acordo com a idade da criança. Essas pontuações padronizadas são somadas em três subcomponentes para calcular uma pontuação do subdomínio de movimento. Uma pontuação mais alta indica melhor coordenação motora. O MABC-2 demonstrou forte consistência interna (α = 0,90) e pontuações totais confiáveis no teste–reteste (CCI = 0,97)22, além de demonstrar validade discriminante para identificar transtornos motores23.

Randomização e alocação em grupos

Todas as crianças eram destros, conforme avaliado pelo Escala de Lateralidade de Edimburgo24. Um total de 116 crianças com pDCD (98 meninos e 18 meninas) e 60 crianças TD (48 meninos e 12 meninas) foram incluídas na análise final. Detalhes sobre triagem dos participantes, avaliação de elegibilidade, randomização e alocação em grupos são fornecidos na subseção População do Estudo e Recrutamento e resumidos na Figura 1.

Avaliação da equipe e cegamento

A configuração experimental deste estudo foi cuidadosamente planejada de acordo com a ferramenta padrão de avaliação, MABC-2, e os experimentadores eram pesquisadores treinados e licenciados. Todo o estudo foi conduzido em consulta e colaboração com especialistas em reabilitação esportiva com experiência em treinamento para pDCD. Os instrutores e treinadores do estudo eram professores de educação física com mais de cinco anos de experiência docente. Cada grupo tinha dez crianças, sendo um instrutor responsável por explicar os movimentos e dois cuidando das crianças durante o treinamento. Cinco estudantes universitários de fisioterapia estiveram presentes em todos os testes para garantir que os participantes nos dois testes fossem idênticos. Os avaliadores dos resultados, responsáveis pelos testes de aptidão cognitiva e física, desconheciam a alocação dos participantes aos grupos. Devido à natureza da intervenção por exercícios, os instrutores que supervisionavam as sessões de treinamento não puderam ser cegos quanto ao grupo dos participantes.

Cronograma de testes

Todos os pré-testes foram realizados em até três dias antes de as crianças iniciarem a intervenção com exercícios, enquanto os pós-testes foram realizados em até três dias após a última sessão de treinamento (dependendo do horário de treino do grupo). Este estudo utilizou um delineamento prospectivo de intervenção controlada.

Procedimento

O estudo avaliou 176 participantes (116 crianças com DCDp e 60 crianças TD) em avaliações cognitivas e de aptidão física antes e após a intervenção. Consulte a Tabela 1 para o programa de treinamento de habilidades motoras. Foi realizado uma série de sessões de treinamento físico extracurricular de 90 minutos, três vezes por semana durante 12 semanas. Cada sessão começou com um aquecimento de 20 minutos, seguido por 60 minutos de três ou quatro tarefas direcionadas à habilidade específica a ser desenvolvida (treinamento aeróbico, treinamento de resistência, atividades de habilidades motoras e equilíbrio, exercícios de alongamento e flexibilidade, e exercícios de força do core e postura), e terminou com um resfriamento de 10 minutos. As crianças foram divididas em seis grupos, cada um composto por oito a doze participantes. O programa de intervenção foi padronizado entre as sessões e ajustado progressivamente de acordo com a tolerância dos participantes e o desempenho motor. A intensidade dos exercícios foi monitorada por professores supervisores de educação física por meio do acompanhamento da conclusão das sessões e da participação. A frequência foi registrada durante todo o período de intervenção.

Procedimentos de teste e instrumentação

Aptidão física e medidas antropométricas

Três testes de aptidão física foram realizados, incluindo o salto em distância sem impulso (SBJ), o sprint de 50 m e o corrida de vaivém de 50 m × 825. Os alunos foram orientados a iniciar na posição ereta e completar o sprint de 50 m com esforço máximo. O teste foi realizado duas vezes e o resultado mais rápido foi registrado. O teste de salto em distância sem impulso foi aplicado em uma superfície plana para avaliar a força explosiva dos membros inferiores. A corrida de vaivém foi utilizada para avaliar a velocidade, agilidade e resistência das crianças26; as crianças foram orientadas a correr de um ponto a outro o mais rápido possível. As alturas dos participantes foram medidas com precisão de 0,1 cm por meio de um estadiômetro, e seus pesos foram medidos com precisão de 0,1 kg com o mesmo equipamento. As crianças foram pesadas com uniformes escolares leves e sem calçados, e todas as medidas antropométricas foram realizadas pelo mesmo avaliador treinado.

Função cognitiva

As tarefas cognitivas foram informatizadas e administradas em um ambiente laboratorial padronizado. O tempo de reação e a precisão da resposta foram registrados em cada tentativa. Os participantes realizaram tentativas de familiarização antes do teste formal. A ordem de apresentação dos estímulos foi randomizada entre as tentativas.

Tarefas de rotação mental

As crianças foram orientadas a usar estratégias de rotação mental baseadas em objetos, mantendo seus corpos imóveis e manipulando mentalmente estímulos visuais a partir de uma perspectiva estacionária para aplicar transformações baseadas em objetos27. Duas imagens de “girafas” foram apresentadas simultaneamente, sendo a imagem da esquerda fixa como foco principal, enquanto a imagem da direita exibia diferenças angulares ou espelhadas. As discrepâncias angulares foram definidas em 0°, 60°, 120° ou 180°. As crianças foram solicitadas a determinar, o mais rápido e com a maior precisão possível, se as duas imagens eram idênticas.

Tarefa Stroop modificada

Utilizou-se uma tarefa de Stroop modificada computadorizada, com duas condições: nomeação (não execução) e execução28. Na condição de nomeação, exiba na tela um “XXX” colorido e instrua as crianças a pressionar a tecla correspondente à cor exibida. Na condição de execução, apresente um caractere chinês em cor distrativa, azul ou vermelho, e instrua as crianças a pressionar a tecla correspondente à cor da palavra, e não ao seu significado. Defina a condição como congruente quando a cor e o significado forem consistentes, e incongruente quando forem inconsistentes.

Análise estatística

Análises de aptidão física

Uma análise de variância de delineamento misto (ANOVA) foi realizada para cada variável, com três grupos (TG, CG e TD) realizando medições pré e pós-teste para determinar a eficácia da intervenção escolar baseada em exercícios. Nos testes de aptidão física, foi utilizada uma ANOVA de medidas repetidas com delineamento misto 3 × 2 (Grupo [TG, CG e TD] × Momento [linha de base e pós-intervenção]) para analisar os resultados. Testes t pareados também foram utilizados para avaliar os resultados de cada grupo antes e após a intervenção. Comparações post hoc entre pares de grupos foram realizadas após efeitos significativos da ANOVA.

Pressupostos estatísticos

A normalidade da distribuição dos dados foi avaliada utilizando o teste de Shapiro–Wilk, enquanto a homogeneidade da variância foi verificada utilizando o teste de Levene. As suposições de esfericidade para fatores de medidas repetidas foram examinadas utilizando o teste de Mauchly, e as correções de Greenhouse–Geisser foram aplicadas quando foram detectadas violações da esfericidade.

Análises de tarefas cognitivas

Utilizou-se um software computadorizado de testes cognitivos para coletar dados de tempo de reação e taxa de acertos em tarefas cognitivas de crianças. Todos os ensaios incorretos e os ensaios com mais de três desvios padrão foram removidos como valores aberrantes. Realizou-se uma análise de variância de delineamento misto 3 × 2 × 2 (Grupo [TG, CG e TD] × Momento [linha de base e pós-intervenção] × 2 Condições [condições não executivas e condições executivas]) para examinar o tempo de reação e a taxa de acertos na tarefa de Stroop para cada grupo. Nas tarefas de rotação mental, realizou-se uma ANOVA de delineamento misto 3 × 2 × 4 (Grupo [TG, CG e TD] × Momento [linha de base e pós-intervenção] × Disparidade angular [0°, 60°, 120° ou 180°]) para avaliar as variáveis tempo de reação e taxa de erro. Comparações pareadas pós-hoc foram realizadas, quando apropriado, após interações significativas ou efeitos de grupo. Antes do experimento formal, as crianças foram familiarizadas com os procedimentos de teste e solicitadas a praticá-los um certo número de vezes. Quando a precisão atingiu 75%, o teste teve início; em todas as condições, o estudo não observou diferença notável na precisão entre os dois grupos. Por fim, os pesquisadores definiram o limiar de significância em p < 0,05.  Os tamanhos de efeito foram relatados utilizando a eta quadrado parcial (η2). Os pesquisadores analisaram e compararam estatisticamente todos os dados utilizando software de análise estatística.

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Resultados

Características dos participantes

O estudo demonstrou diferenças significativas nos escores do MABC-2 e do DCDQ entre os grupos pDCD e TD. Como esperado, comparações post hoc de menor diferença significativa (LSD) revelaram uma diferença significativa entre TG e TD, mas nenhuma diferença significativa entre TG e CG (Tabela 2).

Adesão e conformidade com a intervenção

A frequência e a parti...

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Discussão

Este estudo comparou a função inibitória, a rotação mental e as habilidades motoras entre crianças com pTDC e crianças TD. Simultaneamente, este estudo comparou as alterações no desempenho entre os dois grupos de crianças em cada função após participarem da mesma intervenção de exercícios escolar de 12 semanas. O estudo constatou que, antes da intervenção com exercícios, as funções cognitivas de crianças com pTDC eram inferiores às das crianças TD, especialmente em tarefas com altos ângulos de rotação mental e alta inibi...

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Divulgações

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Agradecimentos

Os autores agradecem o apoio financeiro fornecido pelo Projeto de Educação e Pesquisa Científica de Xangai (Concessão nº C2022009).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Escala de Avaliação do TDAH-VIGuilford Press9781609180751Avaliação comportamental
Software computadorizado de teste cognitivo (E-Prime v1.1)Psychology Software ToolsE-Prime 1.1Avaliação do tempo de reação
Cones/marcadoresDecathlonConjunto de cones marcadores para treinoConfiguração do teste de vaivém
Computador desktop/portátilLenovo/Dell/HPN/AAplicação de tarefas cognitivas
Questionário sobre Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (DCDQ)CanChild Centre for Childhood Disability ResearchDCDQ’07Questionário de triagem
Balança digitalSeca GmbHSeca 813Medição de peso
Inventário de Lateralidade de EdimburgoN/AN/AAvaliação da lateralidade
Fita métricaStanley Tools33-425Medição do salto horizontal em pé
Bateria de Avaliação Motora para Crianças, Segunda Edição (MABC-2)Pearson Assessment9780749136086Avaliação motora
EstadiômetroSeca GmbHSeca 213Medição de altura
Software de análise estatísticaIBMSPSS Statistics v27Análises estatísticas
CronômetroCasioHS-80TW-1DFTemporização de corrida de velocidade

Referências

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