Aplicação de pontos de acucidade para constipação em fratura por compressão toracolombar

Resumo

Este protocolo descreve o uso da aplicação de pontos de acucidade como uma intervenção adjuvante eficaz e segura, não farmacológica, para o manejo da constipação em pacientes com fraturas por compressão toracolumbar.

Resumo

Fraturas por compressão toracolombar (TLFs) são lesões comuns na coluna. Devido ao repouso prolongado na cama, estresse causado pela dor e outros fatores, a incidência de constipação em pacientes afetados ultrapassa 70%, o que dificulta a reabilitação. Este estudo descreve os procedimentos operacionais de aplicação de pontos de acucidade para o tratamento dessa constipação. Para isso, foram selecionados pontos de acupuntura, incluindo Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) e Zhigou (TE6); ervas medicinais chinesas como Rheum officinale foram moídas em uma pasta para aplicação, com frequência de 1x ao dia, 6 horas por sessão e 2 semanas como um único ciclo de tratamento. A eficácia e a segurança foram avaliadas utilizando o intervalo de tempo até a primeira defecação após o tratamento, avaliação do paciente dos sintomas de constipação, avaliação da qualidade de vida da constipação, escores da Visual Analog Scale e reações adversas. Quarenta e dois pacientes com TLFs complicadas por constipação foram inscritos e divididos aleatoriamente em grupo experimental e grupo controle. Após 2 semanas, a constipação melhorou em ambos os grupos, com todos os indicadores de eficácia do grupo experimental sendo superiores aos do grupo controle (p <0,05). Nenhuma reação adversa grave foi observada em nenhum dos grupos. O estudo indica que a aplicação de pontos de acucidade pode melhorar efetivamente a constipação em pacientes com alta segurança, fornecendo um protocolo de intervenção não invasivo. No futuro, planeja-se expandir o tamanho da amostra para realizar estudos multicêntricos, otimizar a fórmula medicinal e o curso de tratamento, e explorar o mecanismo de ação para apoiar a promoção clínica.

Introdução

Fraturas por Compressão Toracolombar (TLFs) são condições traumáticas comuns nas áreas de cirurgia da coluna e geriatria. Sua patogênese está intimamente associada a fatores como osteoporose, traumas e tumores, e eles têm uma incidência particularmente alta na população^idosa 1,2,3,4. Mulheres pós-menopáusicas apresentam um risco significativamente aumentado de desenvolver^{TLFs 3,5}. Em adultos jovens, os TLFs são causados principalmente por traumas, com os homens representando até 80% desses^{casos 6}. Os TLFs não apenas causam sintomas como dor lombar severa e deformidade cifosa da coluna nos pacientes, mas também induzem uma série de complicações devido a fatores como repouso prolongado e imobilização, estresse induzido pela dor e função neurológica comprometida. Entre essas complicações, a constipação é uma das mais prevalentes e tem o impacto mais significativo na qualidade de vida dos^{pacientes 7}. Um estudo retrospectivo envolvendo 117 pacientes mostrou que 70,9% dos pacientes desenvolveram constipação após os^{TLFs 8}. Outro estudo transversal em pacientes com trauma também relatou uma taxa de constipação igualmente alta, de 76%, indicando que esse problema é comum entre pacientes com^fraturas. A constipação após os TLFs aumenta muito o sofrimento dos pacientes e prejudica significativamente sua qualidade de vida. Além disso, pode levar a graves problemas secundários, prolongar o processo de reabilitação e aumentar a demanda por tratamentos adicionais e despesas com saúde, constituindo assim um ônus socioeconômico que não pode ser^{ignorado 4,10}.

Atualmente, o tratamento médico ocidental para constipação secundária aos TLFs envolve principalmente educação em saúde e o uso de medicamentos orais ou tópicos para promover a defecação. Quando o tratamento médico falha, a intervenção cirúrgica é adotada. Laxantes e preparações microecológicas são medicamentos orais comumente utilizados. Laxantes incluem tipos botânicos, lubrificantes e estimulantes, que exercem seus efeitos promovendo a absorção intestinal e aumentando a pressão osmótica. No entanto, eles são propensos a causar desequilíbrios eletrolíticos, e sua eficácia é limitada em pacientes idosos com hipotonia cólica^{concomitante 11,12}. Embora preparações microecológicas possam manter as funções fisiológicas intestinais ao construir uma barreira biológica intestinal e inibir a produção de endotoxinas, elas têm a limitação de eficácia subótima quando usadas^{isoladamente 13}. Embora o tratamento cirúrgico possa alcançar certos efeitos direcionados a diferentes etiologias, devido à sua alta invasividade, dificilmente é adequado para a população de pacientes osteoporóticos com TLF, que são em sua maioria^{idosos de 14} anos. Portanto, é particularmente crucial explorar métodos de tratamento simples, seguros e eficazes.

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) demonstra vantagens únicas no tratamento da constipação após TLFs, com o conceito holístico e a diferenciação e tratamento da síndrome como^seu núcleo ^8,15. A MTC foca de perto na patogênese central da estagnação do qi e do movimento desordenado do qi dos órgãos fu, causada pelo repouso absoluto e imobilização em pacientes após fraturas. Ele enfatiza a compatibilidade da terapia externa com o estado fisiológico do paciente, evita a estimulação direta do trato gastrointestinal por medicamentos orais e a invasividade da intervenção cirúrgica, sendo particularmente adequado para pacientes osteoporóticos idosos com baixa tolerância. Um estudo mostrou que a terapia externa da MTC pode melhorar o peristaltismo intestinal e aliviar os sintomas de constipação ao regular a composição da flora intestinal¹⁶. A aplicação de pontos de acucidade, como uma terapia externa não invasiva, oferece uma vantagem distinta ao evitar distúrbios sistêmicos eletrolíticos e estimulação direta do sistema gastrointestinal. Diferente dos laxantes orais que podem causar respostas imprevisíveis em pacientes idosos com hipotonia do cólon, e ao contrário das intervenções cirúrgicas que apresentam riscos significativos em populações frágeis, a aplicação em pontos de acucidade oferece uma alternativa mais segura e bem tolerada, que pode ser facilmente implementada durante o repouso^{absoluto 17}. Achados clínicos anteriores indicaram que a aplicação de pontos de acucidade tem efeitos favoráveis na melhoria dos sintomas de constipação após fraturas e na redução da incidência de reações^{adversas 15,18}. Do ponto de vista prático da aplicabilidade, essa terapia requer apenas preparação herbal simples e conhecimento anatômico básico para a seleção dos pontos de acucidade, tornando-a viável para aplicação ao lado do leito por enfermeiros ou cuidadores treinados sem equipamentos especializados. Esse perfil de baixo limiar e alto perfil de segurança posiciona a aplicação em pontos de acupuntura como uma intervenção particularmente adequada para pacientes geriátricos com TLF tanto em ambientes hospitalares quanto^{domiciliares 19}.

Considerando que a aplicação de pontos de acucidade mostrou potencial inicial no tratamento da constipação após TLFs, atualmente, alguns estudos ainda apresentam problemas, como procedimentos operacionais não uniformes e avaliação unidimensional de^{eficácia 20}. Ainda não foi desenvolvido um protocolo padronizado que possa ser amplamente promovido, e este estudo tem como objetivo preencher essa lacuna. Este estudo não apenas fornece uma base para operações padronizadas para a intervenção em MTC na constipação após TLFs, mas também consolida ainda mais a base de aplicação da aplicação de pontos de acucidade nessa área por meio de dados objetivos. Ele é realizado com a expectativa de fornecer uma referência para otimizar o protocolo clínico de manejo da constipação para pacientes idosos com TLFs osteoporóticos.

Protocolo

O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (ética nº 2023SL-006). Os participantes foram totalmente informados e assinaram o formulário de consentimento informado.

1. Seleção de pacientes

1. Critérios de inclusão
   1. Atender aos critérios diagnósticos para^{TLFs 21}; atender aos critérios diagnósticos para constipação^{funcional 22}; não recebeu nenhum outro tratamento de intervenção contra constipação após fratura; capaz de manter a consciência clara, cooperar com o tratamento e avaliação de eficácia, e assinar o formulário de consentimento informado; com idades entre 18 e 80 anos.
2. Critérios de exclusão
   1. Ter alergias aos medicamentos na aplicação por ponto de acupuntura (Rheum officinale, sulfato de sódio decahidratado, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, mel) ou materiais de aplicação; possuem doenças gastrointestinais graves comórbidas ou falência funcional de órgãos principais, como coração, fígado e rins; apresentam lesões cutâneas locais como erosão, infecção ou eczema nos pontos de acupuntura (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); Possuir doenças mentais comórbidas, comprometimento cognitivo ou incapacidade de relatar sintomas de forma independente.
3. Critérios de desistência escolar
   1. Uso de outros regimes de tratamento para constipação sem autorização durante o período de tratamento; apresentar reações adversas graves e não conseguir continuar o tratamento; Retire-se voluntariamente do estudo por motivos pessoais ou será perdido para o acompanhamento.

2. Desenho de pesquisa

1. Tipo de ensaio
   1. Defina o ensaio como um ensaio clínico clínico randomizado prospectivo.
2. Método de agrupamento
   1. Use o método de tabela numérica aleatória para dividir os pacientes que atendem aos critérios de inclusão em um grupo experimental e um grupo controle; aloque o tamanho da amostra dos dois grupos em uma proporção de 1:1.
3. Medidas de intervenção
   1. Para o grupo controle: Preste cuidados rotineiros para fraturas por compressão toracolumbar (TLFs), incluindo orientação postural, orientação dietética, massagem abdominal e administre solução oral de lactulose a 15–30 mL/dia (concentração: 10 g/15 mL, equivalente a 667 mg/mL), tomada por via oral após o café da manhã.
   2. Para o grupo experimental: Juntamente com o cuidado rotineiro fornecido ao grupo controle, administrar o tratamento de aplicação por pontos de acupuntura em Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) e Daheng (SP15)²³(Tabela 1).
4. Período de observação
   1. Defina o período de observação como 2 semanas (1 ciclo de tratamento). Realize avaliações de eficácia e segurança antes do tratamento, após 1 semana de tratamento e 2 semanas de tratamento.
5. Indicadores de avaliação
   1. Indicadores gerais: Registre indicadores gerais, incluindo gênero, idade, IMC e segmentos vertebrais fraturados.
   2. Indicadores de eficácia: Registrar indicadores de eficácia, incluindo o intervalo de tempo até a primeira defecação após o tratamento, Avaliação do Sintoma de Constipação pelo Paciente (PAC-SYM), Avaliação da Qualidade de Vida da Constipação pelo Paciente (PAC-QOL) e Escala Visual Analógica (VAS) para dor no corpo vertebral fraturado antes e após o tratamento.
   3. Indicadores de segurança: Monitore indicadores de segurança, incluindo sinais vitais gerais como temperatura corporal, respiração, pulso e pressão arterial.
   4. Registre a incidência de eventos adversos (por exemplo, reações alérgicas locais na pele em pontos de acupuntura, desconforto gastrointestinal, etc.). Classifique as reações adversas com referência aos Princípios Orientadores para a Pesquisa Clínica de Novos Medicamentos Chineses²⁴ (Grau 1: reação leve, sem necessidade de tratamento; Grau 2: reação moderada, tratamento sintomático necessário; Grau 3: reação severa, necessidade de interrupção do tratamento).

3. Preparativos antes do procedimento

1. Preparação da equipe
   1. Use máscaras médicas descartáveis. Verifique o nome do paciente, número do prontuário médico, local da fratura e curso da constipação. Confirme que não há contraindicações para a pele local nos pontos de acupunctura por meio de inspeção visual e palpação para excluir eritema, inchaço, abrasão, erupção ou qualquer lesão cutânea.
2. Preparação de itens
   1. Preparação de medicamentos
      1. Pese as peças de ervas chinesas na proporção de Rheum officinale: sulfato de sódio decahidratado: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Moa as peças de ervas até virar pó fino usando um moedor ultrafino operado a 25.000 rpm por 10 minutos, com pausas intermitentes para evitar superaquecimento, até que o pó passe por uma peneira de 200 malhas e armazene-as em um recipiente lacrado.
      3. Pegue 30 g do pó herbal, adicione a quantidade adequada de mel (a proporção de massa entre pó herbal e mel é 1:1,5) e misture até formar uma pasta uniformemente espessa (deve ser não fluida e fácil de moldar). A verificação de estabilidade mostra que a taxa de retenção dos ingredientes ativos da pasta herbal preparada é superior a 95%, com 24 horas de refrigeração e^{uso de 25} horas.
   2. Preparação de consumíveis
      1. Prepare os seguintes consumíveis: adesivos médicos estéreis de aplicação médica de 4 cm x 4 cm, álcool 75%, cotonetes estéreis, pinças, luvas médicas descartáveis, álcool álcool para as mãos sem enxágue e máscaras médicas descartáveis (Figura 1).
3. Preparação do paciente
   1. Explique ao paciente e seus familiares o propósito da aplicação do ponto de acupuntura, a base para a seleção do ponto de acupunctura, o processo operado, os efeitos esperados e possíveis reações adversas, e alivie sua tensão.
   2. Auxilie o paciente a assumir uma posição supina, manter uma posição neutra da coluna e evitar torções da coluna.
   3. Expõe totalmente as áreas de pontos de acupuntura no abdômen, punhos e membros inferiores.
   4. Desinfete a pele nos pontos de acucidade com algodão de etanol 75% e espere o etanol secar completamente ao ar.

4. Procedimento de tratamento

1. Desinfete as mãos com álcool em álcool e não enxágue e coloque luvas médicas descartáveis.
2. Localize com precisão pontos de acucidade usando o método de marcos anatômicos, que utiliza marcos corporais palpáveis ou visíveis — como proeminências ósseas, margens musculares, tendões e espaços articulares — como pontos de referência fixos para determinar as posições dos pontos de acucidade de acordo com o mapeamento padronizado dos meridianos. Para cada ponto de acupuntura, o marco correspondente foi identificado primeiro, e a localização do ponto foi marcada com base em medições proporcionais (cun) em relação a esse marco, seguindo o livro didático de Acupuntura e^{Moxibustão 23} (Figura 2).
3. Use pinças para pegar 3 g da pasta de ervas chinesa mista e colocá-la no centro de um adesivo médico estéril.
4. Alinhe os adesivos medicinais com os 5 grupos marcados de pontos de acupuntura, cole-os planos na superfície da pele, pressione suavemente as bordas com os dedos por 1 minuto e certifique-se de que os adesivos sejam bem aderidos, sem rugas ou afrouxamento (Figura 3).
5. Informe o paciente que o tempo de aplicação é de 6 horas e o oriente a não remover os adesivos com antecedência ou estender o tempo de aplicação sem autorização.
6. Defina a frequência do tratamento: Realize o tratamento uma vez ao dia, defina o tempo do tratamento e faça 2 semanas consecutivas de tratamento como um único curso.

5. Cuidados pós-tratamento

1. Pergunte sobre as mudanças nos sintomas de constipação do paciente a cada 4 horas após o tratamento, foque em observar se a pele local nos pontos de acucidade apresenta vermelhidão, prurito ou erupções cutâneas, e registre os achados.
2. Após remover as manchas, limpe suavemente a pele nos pontos de acupuntura com água morna e evite esfregar vigorosamente. Se houver manchas medicinais residuais na pele, limpe a área com um cotonete estéril mergulhado em uma pequena quantidade de soro fisiológico.
3. Forneça orientações alimentares: Fortaleça a ingestão de fibras alimentares do paciente e aconselhe-o a evitar alimentos picantes, gordurosos e que produzem gases.
4. Oriente o paciente a desenvolver um hábito regular de defecação, instrua-o a manter uma posição espinhal neutra durante a defecação e a evitar prender a respiração e forçar.
5. Descarte adesivos usados, cotonetes e outros itens conforme a classificação de resíduos médicos.
6. Fele a pasta de ervas restante e refrigere (a 2-8 °C) com um tempo de armazenamento não superior a 24 horas, e aqueça novamente até a temperatura ambiente antes do próximo uso.

6. Métodos de manejo de incidentes adversos

1. Tratamento de reações adversas locais à pele
   1. Para reações de Grau 1 (vermelhidão leve e prurito da pele local nos pontos de acupuntura), interrompa a aplicação imediatamente. Limpe a pele com água morna, depois aplique loção de calamina (2x-3x ao dia) e observe por 24 horas. Se os sintomas estiverem aliviados, continue o tratamento (ajuste o tempo de aplicação para 4-6 horas).
   2. Para reações de Grau 2 (vermelhidão evidente, pápulas e prurito agravado da pele local nos pontos de acupunctura), encerrar a aplicação atual; Administre comprimidos orais de loratadina (10 mg por dose, 1x ao dia) e aplique creme de desonida localmente (2 vezes ao dia). Reporte-se ao médico responsável e avalie se deve continuar o tratamento.
   3. Para reações de Grau 3 (bolhas, erosão e exudação na pele local nos pontos de acupuntura), interrompa imediatamente o tratamento. Irrige a ferida com soro fisiológico normal estéril, aplique pomada de mupirocina e cubra com gaze estéril. Troque o curativo uma vez ao dia até a ferida cicatrizar. Simultaneamente, reporte ao comitê de ética em pesquisa e registre os detalhes do evento adverso.

Resultados

Um total de 42 pacientes foi incluído neste estudo, 21 casos no grupo experimental e 21 casos no grupo controle, e nenhum paciente abandonou o estudo. As Tabelas 2 e 3 comparam as mudanças em quatro índices de avaliação entre o grupo controle e o grupo experimental antes e depois do tratamento. Os resultados mostraram que, após o tratamento, o intervalo de tempo até a primeira defecação, os escores de PAC-SYM, PAC-QOL e VAS melhoraram, mas a melhora no g...

Discussão

Este estudo verificou a eficácia e segurança da aplicação de pontos de acucidade como terapia adjuvante para constipação em pacientes com TLFs por meio de um ensaio clínico randomizado. Os resultados centrais mostraram que, após 2 semanas de tratamento, o grupo experimental teve um intervalo de tempo menor até a primeira defecação após o tratamento, com escores de PAC-SYM, PAC-QOL e VAS. Os resultados após o tratamento foram melhores do que os resultados anteriores para ambos os grupos, ...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Medicina herbal chinesa	Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu	/
75% de álcool	Província de Sichuan Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Luvas Médicas Descartáveis	Guangdong Huitong Latex Products Group Co., Ltd.	20122206
Pinças	Província de Jiangxi Yuyuan Medical Devices Co., Ltd.	20180132
Álcool em gel	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Máscara Médica Descartável	Xuchang Zhende Medical Dressings Co., Ltd.	20160002
Cotonete Estéril	Chengdu Zhongxin Materiais Higiênicos Co., Ltd.	20250613
adesivos de aplicação médica estéreis	Jiangsu Guangyi Medical Dressings Co., Ltd.	20160028